मधुमेह के गुर्दे की बीमारी (डीकेडी) के रोगियों के गुर्दे के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का चयन करते समय, उन्हें न केवल रक्त शर्करा को प्रभावी ढंग से कम करने के तरीके पर विचार करना चाहिए, बल्कि गुर्दे की सुरक्षा पर भी ध्यान देना चाहिए। इसलिए, किडनी पर बोझ बढ़ने से बचने के लिए डीकेडी रोगियों को हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के चुनाव में अधिक सतर्क रहने की जरूरत है। यह लेख डीकेडी रोगियों के व्यापक प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करता है ताकि अधिक डीकेडी रोगियों को रक्त शर्करा को प्रभावी ढंग से कम करने और किडनी को सुरक्षित रूप से सुरक्षित रखने में मदद मिल सके।

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2021 तक, दुनिया में वयस्क मधुमेह रोगियों की संख्या 537 मिलियन तक पहुंच गई है, और चीन में मधुमेह रोगियों की संख्या 120 मिलियन से अधिक हो गई है, जिनमें से 20 प्रतिशत से 40 प्रतिशत मधुमेह रोगियों में डीकेडी है।

डीकेडी मधुमेह की सबसे आम पुरानी माइक्रोवास्कुलर जटिलता है, और यह मधुमेह के रोगियों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है और अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी का प्रमुख कारण बन गया है।

डीकेडी का निदान

डीकेडी मधुमेह के कारण होने वाली एक पुरानी किडनी की बीमारी है, जो मुख्य रूप से मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात 30 मिलीग्राम/जी से अधिक या उसके बराबर और/या अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) <60 मिली/(मिनट·1.73 वर्ग मीटर), और निरंतर द्वारा प्रकट होती है। अन्य क्रोनिक किडनी रोगों को छोड़कर, 3 महीने से अधिक के लिए।

गुर्दे की बायोप्सी पैथोलॉजिकल परीक्षा निदान के लिए एक महत्वपूर्ण आधार है, और गुर्दे की बायोप्सी पैथोलॉजिकल परीक्षा तब संभव है जब एटियलजि की पहचान करना मुश्किल हो।

डीकेडी के लिए स्क्रीनिंग

यह अनुशंसा की जाती है कि निदान के समय 5 वर्ष से अधिक के रोग पाठ्यक्रम वाले टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों और निदान के समय टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को डीकेडी का जल्द पता लगाने के लिए मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात का पता लगाने और ईजीएफआर मूल्यांकन से गुजरना चाहिए। उसके बाद वर्ष में कम से कम एक बार स्क्रीनिंग की जानी चाहिए।

डीकेडी का आकलन

डीकेडी के निदान के बाद, ईजीएफआर स्टेजिंग और यूरिनरी एल्बुमिन ग्रेडिंग तुरंत की जानी चाहिए।

केडीआईजीओ डीकेडी प्रगति के जोखिम और पुनर्परीक्षा की आवृत्ति का आकलन करने के लिए क्रोनिक किडनी रोग स्टेजिंग और एल्बमिन्यूरिया स्टेजिंग के संयोजन की सिफारिश करता है।

डीकेडी उपचार

डीकेडी का उपचार एकीकृत व्यापक प्रबंधन की एक प्रक्रिया है। अस्वास्थ्यकर जीवन शैली समायोजन, जोखिम कारक (हाइपरग्लेसेमिया, उच्च रक्तचाप, लिपिड चयापचय विकार, आदि) गुर्दे की प्रतिकूल घटनाओं और मृत्यु के जोखिम सहित डीकेडी रोगियों के व्यापक प्रबंधन के माध्यम से।

1. खराब जीवनशैली को बदलें

जैसे उचित वजन नियंत्रण, मधुमेह आहार, धूम्रपान बंद करना और उचित व्यायाम। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी सप्ताह में 5 बार 30 मिनट का व्यायाम करें जो कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन से मेल खाता हो।

2. पोषण प्रबंधन

अत्यधिक प्रोटीन के सेवन से रक्त में प्रोटीन मेटाबोलाइट्स (क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन, आदि) बढ़ेंगे, रोगी के गुर्दे पर बोझ बढ़ेगा और मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन में वृद्धि होगी। इसलिए, डीकेडी रोगियों को "आवश्यक अमीनो एसिड" की आपूर्ति सुनिश्चित करने और वनस्पति प्रोटीन ("की उच्च सामग्री) को कम करने के लिए कम प्रोटीन वाला आहार खाना चाहिए और उच्च गुणवत्ता वाले पशु प्रोटीन (दूध, अंडे, दुबला मांस, मछली आदि) का उपयोग करना चाहिए गैर-आवश्यक अमीनो एसिड")।

● डीकेडी रोगियों के लिए जिन्होंने डायलिसिस शुरू नहीं किया है, अनुशंसित प्रोटीन का सेवन {{0}}.8 ग्राम/(किग्रा डी) है। जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस दर कम हो जाती है और गुर्दे का कार्य कम हो जाता है, तो प्रोटीन प्रतिबंध अधिक कठोर होता है, और दैनिक प्रोटीन का सेवन 0.6 ग्राम / किग्रा पर नियंत्रित होता है।

●डायलिसिस रोगियों के लिए, इसे उचित रूप से 1.0~1.2 g/(kg·d) तक बढ़ाया जा सकता है।

प्रोटीन स्रोत मुख्य रूप से उच्च गुणवत्ता वाला पशु प्रोटीन होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो यौगिक-केटो एसिड की तैयारी को पूरक किया जा सकता है। कम प्रोटीन आहार उपचार करते समय, प्रोटीन और वसा के बढ़ते अपघटन से बचने के लिए पर्याप्त कैलोरी (30-35 कल/किग्रा प्रति दिन) सुनिश्चित करना आवश्यक है, जिससे गुर्दे पर बोझ बढ़ेगा और कुपोषण का कारण होगा।

इसके अलावा, डीकेडी रोगियों को भी कम नमक वाले आहार (नमक 3-6 जी/डी) की आवश्यकता होती है, खासकर जब नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ। हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों के लिए, पोटेशियम नमक का सेवन भी सीमित होना चाहिए।

3. ब्लड शुगर को नियंत्रित करें

सभी डीकेडी रोगियों के लिए उचित हाइपोग्लाइसेमिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया एक महत्वपूर्ण कारक है जो मधुमेह में सूक्ष्म संवहनी क्षति का कारण बनता है। डीकेडी रोगियों के लिए रक्त ग्लूकोज नियंत्रण लक्ष्यों को तैयार करते समय, व्यक्तिगत नियंत्रण लक्ष्यों को आयु, मधुमेह की अवधि, जीवन प्रत्याशा, सहरुग्णता, जटिलताओं, हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम आदि के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए।

रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए आदर्श लक्ष्य मान फ़ास्टिंग ब्लड शुगर 6.1 mmol/L से कम है, 2-खाने के बाद घंटे बाद रक्त शर्करा 8.0 mmol/L से कम है, और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन 6.5 प्रतिशत से कम है। बुजुर्ग रोगी नियंत्रण मानक को उचित रूप से शिथिल कर सकते हैं।

गुर्दे की कमी वाले मरीज़ अधिमानतः हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का चयन कर सकते हैं जो गुर्दे से कम उत्सर्जित होती हैं, और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों को इंसुलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

●अध्ययनों से पता चला है कि सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक न केवल रक्त शर्करा को कम कर सकते हैं बल्कि गुर्दे की सुरक्षा भी कर सकते हैं। डीकेडी वाले टाइप 2 मधुमेह रोगियों के लिए, ईजीएफआर वाले रोगियों में सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 अवरोधकों का उपयोग 45 मिलीलीटर/(मिनट·1.73 वर्ग मीटर) से अधिक या उसके बराबर करने की सिफारिश की जाती है ताकि डीकेडी के बढ़ने और/या हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम किया जा सके।

●अध्ययनों से पता चला है कि ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट मधुमेह के रोगियों में नए बड़े पैमाने पर एल्बुमिन्यूरिया के जोखिम को कम कर सकते हैं, और ईजीएफआर वाले रोगियों में 30 मिलीलीटर/(मिनट·1.73 वर्ग मीटर) से अधिक या इसके बराबर माना जा सकता है। .

●प्रारंभिक डीकेडी रोगी ग्लिक्विडोन और रेपैग्लिनाइड चुन सकते हैं, ये दो दवाएं मुख्य रूप से यकृत में मेटाबोलाइज़ की जाती हैं, 95 प्रतिशत मेटाबोलाइट्स पित्त के माध्यम से मल से उत्सर्जित होते हैं, और 5 प्रतिशत से कम गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। इसलिए इससे किडनी पर बोझ नहीं बढ़ेगा और किडनी पर कम असर पड़ेगा।

●अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक आंतों के मार्ग से रक्त में मुश्किल से अवशोषित होते हैं और गुर्दे पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, इसलिए उनका भी उपयोग किया जा सकता है।

● मधुमेह रोगियों के लिए जो मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने में विफल रहते हैं या गुर्दे की कमी विकसित कर चुके हैं, सभी मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए और रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

4. ब्लड प्रेशर को नियंत्रित रखें

उचित एंटीहाइपरटेंसिव उपचार डीकेडी की घटना और प्रगति में देरी कर सकता है। ऊंचा रक्तचाप न केवल डीकेडी की घटना और विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है, बल्कि एक प्रमुख जोखिम कारक भी है जो रोगियों में हृदय रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।

डीकेडी के रोगियों के लिए, विशेष रूप से एल्बुमिन्यूरिया, रक्तचाप को 130/80 mmHg से नीचे नियंत्रित किया जाना चाहिए, लेकिन डायस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से कम नहीं होना चाहिए, और डायस्टोलिक रक्तचाप बुजुर्ग रोगियों के लिए 60 mmHg से कम नहीं होना चाहिए।

एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीईआई) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) मधुमेह रोगियों के लिए पसंदीदा एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं हैं, और खुराक सामान्य एंटीहाइपरटेंसिव मात्रा से दोगुनी हो सकती है।

एसीईआई/एआरबी न केवल उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है, बल्कि गुर्दे की रक्षा भी कर सकता है, ग्लोमेर्युलर केशिकाओं में दबाव कम कर सकता है, एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को कम कर सकता है और डीकेडी की प्रगति में देरी कर सकता है। हालांकि, दवा के दौरान गुर्दे के कार्य और सीरम पोटेशियम की नियमित जांच पर ध्यान देना चाहिए।

इसका उपयोग तब नहीं किया जा सकता जब गुर्दे की कमी और सीरम क्रिएटिनिन 3 mg/dl (या 265 μmol/L) से अधिक हो। एसीईआई/एआरबी द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस वाले रोगियों में contraindicated है।

जब रोगी का रक्तचाप उच्च होता है, तो अक्सर संयुक्त दवाएं लेना आवश्यक होता है, जैसे कि एसीईआई/एआरबी लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम आयन विरोधी जैसे कि निफ़ेडिपिन नियंत्रित-रिलीज़ टैबलेट, और मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, आदि) की छोटी खुराक। ) इंतज़ार)।

5. डिस्लिपिडेमिया को ठीक करें

प्राथमिक लक्ष्य कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (LDL-C) को कम करना है, और रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग के जोखिम के अनुसार LDL-C को लक्ष्य मान तक कम किया जाना चाहिए। स्टेटिन लिपिड-कम करने वाली दवाएं उपचार योजना के लिए पहली पसंद हैं, और शुरुआत में मध्यम-तीव्रता वाले स्टैटिन का उपयोग किया जाना चाहिए, और व्यक्तिगत लिपिड-कम करने वाली प्रभावकारिता और सहनशीलता के अनुसार खुराक को उचित रूप से समायोजित किया जाना चाहिए।

डीकेडी रोगियों के लिए अनुशंसित रक्त लिपिड उपचार लक्ष्य है: एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग या ईजीएफआर के इतिहास वाले रोगियों में एलडीएल-सी स्तर 1.8 mmol/L से कम है।<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. किडनी खराब होने से बचने के उपाय

संक्रमण, विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण, डीकेडी की प्रगति को तेज कर सकते हैं। इसलिए, एक बार संक्रमण का प्रमाण मिलने पर, सक्रिय एंटी-संक्रमित उपचार दिया जाना चाहिए। उन दवाओं के उपयोग से बचने की कोशिश करें जो किडनी के लिए हानिकारक हैं, जैसे कि एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, आदि), ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक दवाएं, और विभिन्न विपरीत एजेंटों के उपयोग को कम करें, जैसे अंतःशिरा पाइलोग्राफी। विभिन्न कारणों से निर्जलित होने पर रोगियों को जल्द से जल्द पुनर्जलीकरण करना चाहिए

सिस्टंच किडनी की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistanche एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग आमतौर पर गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए चीनी दवाओं में किया जाता है। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टंच में कई औषधीय गुण होते हैं जो इसे गुर्दे की बीमारी के इलाज में प्रभावी बनाते हैं।

सबसे पहले, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद कर सकते हैं, जो कि गुर्दे की बीमारी के इलाज में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें आमतौर पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शामिल होती है।

दूसरे, सिस्टैंच में फेनिलेथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स (पीईजी) नामक प्राकृतिक यौगिकों का एक समूह होता है जिसमें एंटीऑक्सिडेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं। ये गुण गुर्दे को ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन से बचाने में मदद करते हैं, जो गुर्दे की क्षति के दो मुख्य कारण हैं।

अंत में, साइटोकिन्स और केमोकाइन के उत्पादन को बढ़ाने के लिए सिस्टैंच को दिखाया गया है जो कि गुर्दे में कोशिका वृद्धि और पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं, जो कि गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

कुल मिलाकर, सिस्टैंच सूजन को कम करके, ऑक्सीडेटिव तनाव से रक्षा करके, और गुर्दे में कोशिका वृद्धि और पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे की बीमारी के लिए एक प्रभावी उपचार हो सकता है।

संदर्भ:

[1] चीनी मेडिकल एसोसिएशन की मधुमेह शाखा, चीन में टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश (2020 संस्करण) [जे]। चाइनीज जर्नल ऑफ डायबिटीज, 2021, 13 (4): 315-409।

[2] 2021 "चीन में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश", चाइनीज जर्नल ऑफ डायबिटीज, 2021,13(8): 762-784।

[3] अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक2022［J］． मधुमेह देखभाल, 2022, 45 (पूरक 1): S1-S264