कोविड-19 रोगियों के सामने, नेफ्रोलॉजिस्ट को उपचार के इन प्रमुख बिंदुओं पर महारत हासिल करनी चाहिए!

सबसे पहले, सिद्धांत रूप में, नए कोरोनरी निमोनिया के हल्के मामलों का उपचार गंभीर मामलों के उपचार से पूरी तरह अलग है। वर्तमान में, हल्का उपचार मुख्य रूप से घर पर स्व-उपचार की वकालत करता है, जबकि गंभीर उपचार का मूल सहायक उपचार है, अर्थात रोगी की श्वसन स्थिति के अनुसार ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करना, रोगी की मात्रा की स्थिति के अनुसार द्रव प्रतिस्थापन को समायोजित करना, और साथ ही एंटीवायरल संक्रमण, एंटीकोआग्युलेशन और अन्य उपचार कर रहे हैं। विशिष्ट उपचार उपाय इस प्रकार हैं।

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पारंपरिक उपचार

1. ऑक्सीजन थेरेपी

श्वसन प्रणाली नए कोरोनरी निमोनिया वायरस द्वारा हमला किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य अंग है। नए कोरोनरी निमोनिया संक्रमण के उपचार में हाइपोक्सिमिया एक महत्वपूर्ण कड़ी है। चिकित्सकीय रूप से, सख्त निगरानी और गतिशील मूल्यांकन के आधार पर हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए विभिन्न ऑक्सीजन थेरेपी विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। रोगी की हाइपोक्सिक स्थिति में तेजी से सुधार करें और अन्य उपचारों के लिए आधार प्रदान करें। ऑक्सीजन संतृप्ति वाले हाइपोक्सिमिक रोगियों के लिए<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) नाक प्रवेशनी द्वारा ऑक्सीजन साँस लेना: ऑक्सीजन का प्रवाह आम तौर पर 5 एल / मिनट से अधिक नहीं होता है; रखरखाव ऑक्सीजन संतृप्ति> 93 प्रतिशत को संदर्भित करता है।
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 प्रतिशत, फेस मास्क ऑक्सीजन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है, और ऑक्सीजन प्रवाह दर को 5-10 एल/मिनट पर नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।
(3) नेजल हाई-फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी: जब नेज़ल कैन्युला या मास्क ऑक्सीजन इनहेलेशन प्राप्त करने के बाद रोगी के श्वसन संकट और/या हाइपोक्सिमिया में सुधार नहीं होता है, तो इसके बजाय नेजल हाई-फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए। गंभीर/गंभीर कोविड -19 निमोनिया वाले रोगी जिनकी गंभीरता 93 प्रतिशत से कम है, वे भी सीधे नाक के उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं। उपचार की अवधि के दौरान, रोगी की सहज श्वास ड्राइव की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजन थेरेपी और संबंधित उपचार समायोजन।
(4) मैकेनिकल वेंटिलेशन: हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए जिनका Pa0/Fi02 150-200 mmHg है, गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन को उपचार का समर्थन करने की कोशिश की जा सकती है। यदि हाइपोक्सिया अभी भी नहीं सुधरता है या बिगड़ता भी है, तो Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. एंटीवायरल उपचार

COVID -19 वाले रोगियों के लिए 5 दिनों से कम समय के लिए न्यूक्लिक एसिड पॉजिटिव और बिना किसी मतभेद जैसे कि लीवर और किडनी की शिथिलता के बिना, विशिष्ट IgM और IgG एंटीबॉडी के इलाज के लिए नेमाटेविर / रटनवीर का उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से IgG एंटीबॉडी का एक तटस्थ प्रभाव हो सकता है, यह वायरस को साफ करने और रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए फायदेमंद है। 10 mg/L से कम IgG वाले रोगियों के लिए, एंटीबॉडी और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को बेअसर करने के लिए इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। उच्च जोखिम वाले कारकों, उच्च वायरल लोड, और तेजी से रोग प्रगति वाले रोगियों के लिए, रोग के प्रारंभिक चरण में दीक्षांत प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है, और आसव की खुराक 200-500 एमएल (4-5 एमएल/ किलोग्राम)। व्यक्तिगत स्थितियां और वायरल लोड आदि तय करते हैं कि दोबारा डालना है या नहीं।

3. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी

रिकवरी जैसे बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, एक छोटी खुराक (5 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन या अन्य ग्लूकोकार्टिकोइड्स की समकक्ष खुराक), और उपचार का एक छोटा कोर्स (10 दिनों के भीतर) ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी। थाइमोफ़ासिन (थाइमोसिन 1) आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला क्लिनिकल इम्यूनोमॉड्यूलेटर है। कम पूर्ण लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों के लिए, उपचार के लिए थाइमोसिन का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर/गंभीर COVID-19 रोगियों के लिए अंतःशिरा मानव इम्युनोग्लोबुलिन 5-20 g/d दिया जा सकता है। हालांकि, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग से रोगियों में गुर्दे की विफलता और थ्रोम्बोटिक घटनाएं हो सकती हैं, इसलिए इसका उपयोग हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और उपयोग के दौरान रोगियों के अंग कार्य की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

4. थक्कारोधी चिकित्सा

संबंधित अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान नए कोरोनरी निमोनिया के रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की घटना 26 प्रतिशत तक हो सकती है। COVID -19 के रोगजनक तंत्र के आधार पर, बिना रक्तस्राव की प्रवृत्ति के COVID -19 वाले रोगियों को दवा थक्कारोधी चिकित्सा दी जानी चाहिए, और उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए जमावट कार्य निगरानी और गहरी शिरा घनास्त्रता स्क्रीनिंग नियमित रूप से की जानी चाहिए . कम आणविक भार हेपरिन थक्कारोधी चिकित्सा के लिए पहली पसंद है। मरीजों का इलाज अखंडित हेपरिन के साथ किया जा सकता है। जब किसी मरीज में थ्रोम्बोम्बोलिक घटना होती है, तो थ्रोम्बोलिसिस जैसे उपचार को संबंधित दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए।

गुर्दे की बीमारी और हेमोडायलिसिस रोगियों की रोकथाम और उपचार

COVID -19 अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी या गुर्दे की कार्यक्षमता हानि वाले रोगियों के लिए, नियमित प्रबंधन के आधार पर "दो आकलन, एक संकेत, और दो उपचार" के सिद्धांत को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात प्राथमिकता देना यह आकलन करना कि क्या गुर्दे का कार्य सामान्य है और क्या गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, डायलिसिस की तत्काल आवश्यकता है, और डायलिसिस के दौरान उपचार और जटिलताओं का प्रबंधन निम्नानुसार है:

1. गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन: प्रवेश के बाद नए कोरोनरी निमोनिया वाले रोगियों के गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि रोगी ने डायलिसिस में देरी की है, तो रक्त यूरिया नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन में काफी वृद्धि होती है, और समय पर डायलिसिस उपचार की व्यवस्था की जानी चाहिए।
2. गुर्दे की विफलता जटिलताओं का मूल्यांकन: गुर्दे की विफलता जटिलताओं के मूल्यांकन में कार्डियक फ़ंक्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से रक्त पोटेशियम), पानी और एसिड-बेस बैलेंस, ब्लड प्रेशर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन, एनीमिया, पोषण आदि शामिल हैं।
3. आपातकालीन डायलिसिस के लिए संकेत: रखरखाव हेमोडायलिसिस वाले रोगियों में जो लंबे समय तक डायलिसिस पर नहीं हैं, उनका सीरम क्रिएटिनिन काफी बढ़ जाता है, और वे तीव्र बाएं दिल की विफलता, हाइपरकेलेमिया, गंभीर एसिडोसिस विकसित करते हैं, यूरेमिया के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ संयुक्त, तीव्र यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी जैसी जटिलताओं के लिए तत्काल आपातकालीन डायलिसिस की आवश्यकता होती है।
4. हेमोडायलिसिस उपचार: यूरीमिया रोगियों के लिए जो पहली बार अस्पताल में आते हैं, निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी तुरंत की जानी चाहिए, और मूल डायलिसिस अस्पताल से डायलिसिस रोगियों की प्रासंगिक जानकारी के बारे में पूछा जाना चाहिए (विशेषकर हेपेटाइटिस बी वायरस के बारे में, हेपेटाइटिस सी वायरस, मानव अधिग्रहित एचआईवी, सिफलिस, आदि)। रोगी की वायरस की जानकारी स्पष्ट होने के बाद, रोगी की विशिष्ट स्थिति के अनुसार नियमित हेमोडायलिसिस या निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का चयन किया जा सकता है।
5. रखरखाव डायलिसिस रोगियों की पुरानी जटिलताओं का उपचार: (1) रखरखाव डायलिसिस रोगियों की पुरानी जटिलताओं के लिए, जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, एनीमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट एसिड-बेस असंतुलन, संक्रमण आदि। सक्रिय उपचार के लिए गाइड। (2) जो मरीज लंबे समय से डायलिसिस पर नहीं हैं, उन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। पेट की सुरक्षा और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों और गैस्ट्रिक म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। (3) यूरेमिया जटिलताओं वाले रोगियों के लिए (जैसे हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, दिल की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्चार्ज, आदि), उपचार के लिए संबंधित दिशानिर्देशों का संदर्भ लें।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में नए कोरोनरी निमोनिया संक्रमण का उपचार

COVID -19 से संक्रमित रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए, नियमित डायलिसिस बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण है, और रोगियों का इलाज "नोवेल कोरोनावायरस निमोनिया (परीक्षण नौवें संस्करण) के लिए निदान और उपचार प्रोटोकॉल" द्वारा किया जाना चाहिए। रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों को नए ताज के टीके के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, और वे गंभीर नए कोरोनरी निमोनिया के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह हैं। नैदानिक ​​प्रबंधन में, पारंपरिक उपचार रणनीतियों जैसे कि ऑक्सीजन थेरेपी, नाक उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी, पुनः संयोजक मानव ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज उत्तेजक कारक, थाइमोसिन, गामा ग्लोब्युलिन और अन्य सहायक उपचारों के अलावा, परिवर्तनों में बारीकी से निरीक्षण करना आवश्यक है। रोगी की स्थिति, जिसमें निम्न शामिल हैं:

(1) नए कोरोनोवायरस न्यूक्लिक एसिड सर्कुलेशन थ्रेशोल्ड, ऑक्सीजनेशन इंडेक्स, लिम्फोसाइट काउंट, डी-डिमर, चेस्ट सीटी इमेज आदि की बारीकी से निगरानी करें।

(2) भर्ती होने पर फुफ्फुसीय घुसपैठ नहीं पाए जाने वाले रोगियों के लिए, 3 से 5 दिनों के बाद छाती की इमेजिंग की फिर से जांच की जानी चाहिए।

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या फेफड़े का बहाव आगे बढ़ गया है, 72 घंटों के भीतर छाती की सीटी की फिर से जांच की जानी चाहिए। यदि प्रगति होती है, तो स्थिति के अनुसार अल्पकालिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, दीक्षांत प्लाज्मा, और नया क्राउन-विशिष्ट मानव इम्युनोग्लोबुलिन दिया जा सकता है।

(4) रोगियों के पोषण संबंधी उपचार पर ध्यान दें, रोगियों की दैनिक ऊर्जा आपूर्ति सुनिश्चित करें, जटिलताओं को सक्रिय रूप से रोकें और उनका इलाज करें, और द्वितीयक जीवाणु या फंगल संक्रमण को रोकें। यदि रोगी की हालत खराब हो जाती है, तो उसे आगे के अंग कार्य सहायक उपचार के लिए तुरंत आईसीयू में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

(5) क्योंकि रोगियों को नए मुकुट के साथ संक्रमण के बाद हाइपरकोएग्यूलेशन का खतरा होता है, यह अनुशंसा की जाती है कि नियमित हेमोडायलिसिस एंटीकोआग्युलेशन के आधार पर, कम-खुराक कम आणविक भार हेपरिन एंटीकोगुलेशन को गैर-डायलिसिस दिनों में जोड़ा जाना चाहिए, और रक्तस्राव की प्रवृत्ति को बारीकी से होना चाहिए देखा।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com