इंटरनेशनल जर्नल ऑफ लाइफ साइंस एंड फार्मा रिसर्च भाग 1

अमूर्त:

एचआईवी संक्रमण एक गंभीर समस्या बनी हुई है। 1980 के दशक में एचआईवी/एड्स से संक्रमित मरीजों में सबसे पहले त्वचा संक्रमण दिखा था। यह अनुमान लगाया गया था कि 2013 में 35 मिलियन व्यक्ति ह्यूमन इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित होंगे। मधुमेह और सीओपीडी जैसी बीमारियों से पहले, विकलांगता के कारण खोए वर्षों के मामले में त्वचा विकारों को विश्व स्तर पर चौथा सबसे आम गैर-घातक रोग माना जाता था। . एचआईवी से संबंधित त्वचा विकार समाज पर एक महत्वपूर्ण बोझ डालते हैं, जीवन की गुणवत्ता को नुकसान पहुंचाते हैं और सीधे मृत्यु से जुड़े होते हैं।

एचआईवी संक्रमण से प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में रोगजनकों से प्रभावी ढंग से लड़ने में असमर्थता और असामान्य कोशिका प्रसार जैसी समस्याएं पैदा हो सकती हैं। विशेष रूप से, एचआईवी मानव शरीर में सीडी4 प्लस टी लिम्फोसाइटों पर हमला करके मानव शरीर को संक्रमित करता है। सीडी4 प्लस टी लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रणाली में बहुत महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं, वे विभिन्न रोगजनकों को पहचान सकते हैं और उन पर हमला कर सकते हैं। एचआईवी सीडी4 प्लस टी लिम्फोसाइटों पर हमला करता है, जिससे ये कोशिकाएं धीरे-धीरे कम होने लगती हैं। इस प्रक्रिया में, प्रतिरक्षा प्रणाली धीरे-धीरे शरीर की रक्षा करने की क्षमता खो देती है, जिससे शरीर बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। दूसरी ओर, एचआईवी अन्य प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे मैक्रोफेज और बी लिम्फोसाइट्स पर भी हमला कर सकता है, जिससे विभिन्न बीमारियों और असामान्य विकास के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता गंभीर रूप से कम हो जाती है।

इसलिए, एचआईवी संक्रमण के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला होता है और लंबे समय तक नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिरक्षा में काफी गिरावट आती है, जिससे एचआईवी संक्रमण के सफल इलाज का जोखिम बढ़ जाता है और संक्रमण के बाद एड्स का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, हमें वायरस का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा में सुधार करने की आवश्यकता है। सिस्टैंच का प्रतिरक्षा में सुधार करने में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है क्योंकि सिस्टैंच के मांस में पॉलीसेकेराइड घटक मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की तनाव क्षमता में सुधार कर सकते हैं और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रतिरक्षा को बढ़ा सकते हैं। जीवाणुनाशक प्रभाव.

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रोग की पैथोफिज़ियोलॉजी मुख्य रूप से त्वचा की प्रतिरक्षा प्रणाली की विकृति को समझने पर आधारित है, क्योंकि सीडी 4 लिम्फोसाइट्स को डर्मिस की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की मुख्य कुंजी माना जाता है और ऑटोइम्यून बीमारियों को रोकने और संक्रमणों को नियंत्रित करने का काम करता है। इसलिए, एचआईवी/एड्स से पीड़ित रोगियों में सीडी4 लिम्फोसाइटों में भारी गिरावट देखी गई है, क्योंकि ज्यादातर सीडी4 की संख्या 200 कोशिकाओं प्रति घन मिलीमीटर से कम है, जो रोगियों में प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति को प्रकट करती है क्योंकि एचआईवी से संबंधित त्वचा की समस्याओं का प्रबंधन करना चुनौतीपूर्ण है और हो सकता है। यहां तक ​​कि कार्ट के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी पुनर्गठन की अनुपस्थिति में प्रतिरक्षा सक्षम लोगों की तुलना में अधिक बार पुनरावृत्ति होती है, उन्हें प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना अद्वितीय चुनौतियां पेश करता है।

एचआईवी से जुड़ी त्वचा की समस्याओं का शीघ्र पता लगाने से एचआईवी की शीघ्र पहचान और कार्ट परिचय का मौका मिलता है, जिससे संभावित रूप से समग्र उत्तरजीविता में सुधार होता है। इसके अतिरिक्त, कम संसाधनों वाले वातावरण में, अवसरवादी संक्रमणों पर ध्यान दिया जाता है जो घातक होने की अधिक संभावना रखते हैं, और त्वचा संबंधी विकारों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। इस समीक्षा का उद्देश्य आगे के शोध के लिए अधिक गुणात्मक संसाधनों के उद्देश्य से एचआईवी से संबंधित त्वचा विकारों के पैथोफिज़ियोलॉजी, कारणों और उपचार के वर्तमान ज्ञान को संक्षेप में प्रस्तुत करना है, जो बेहतर समझ में योगदान देता है और उन बिंदुओं को प्रकट करता है जिन पर आगे शोध की आवश्यकता है।

कीवर्ड:

एचआईवी, त्वचाविज्ञान, प्रतिरक्षा, त्वचा, ऑटोइम्यून रोग, एचआईवी/एड्स।

1 परिचय

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण से होने वाली बीमारियों की एक श्रृंखला को एचआईवी संक्रमण और अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एचआईवी/एड्स) (एचआईवी) के रूप में जाना जाता है। एचआईवी संक्रमण एक गंभीर समस्या बनी हुई है। 1980 के दशक में एचआईवी/एड्स से संक्रमित मरीजों में सबसे पहले त्वचा संक्रमण दिखा था। हालाँकि, ऐसी एक भी त्वचा संबंधी समस्या नहीं है जो केवल एचआईवी के कारण होती है; कपोसी सारकोमा (केएस) और इओसिनोफिलिक फॉलिकुलिटिस जैसी स्थितियाँ एचआईवी/एड्स का बहुत संकेत देती हैं। एचआईवी/एड्स में आमतौर पर स्व-सीमित त्वचा की स्थिति लगातार, आवर्ती और उपचार-प्रतिरोधी हो जाती है।1

वैश्विक स्तर पर, यह अनुमान लगाया गया था कि 2013 में 35 मिलियन व्यक्ति ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित थे (लगभग 32 मिलियन वयस्क और 15 वर्ष से कम उम्र के 3 मिलियन बच्चे) 2। और एचआईवी से संबंधित कारणों से 190,{7}} बच्चों की मृत्यु हुई, कुल मिलाकर 1.5 मिलियन मौतें हुईं। 2. एक्यूट इम्यूनोडेफिशियेंसी सिंड्रोम (एड्स) से संबंधित मौतें या तपेदिक (टीबी) और क्रिप्टोकोकल संक्रमण जैसे अवसरवादी संक्रमण इसके प्रमुख कारण हैं। मौत। त्वचा रोगों के दायरे में प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण से जुड़े त्वचा के मुद्दों के साथ-साथ उन्नत एड्स से संबंधित प्रतिरक्षा कमियों से जुड़े त्वचा के मुद्दों की एक विस्तृत विविधता भी शामिल है। पहचानने योग्य ब्रेकआउट को पहचानकर प्रारंभिक एचआईवी निदान में सहायता की जा सकती है। नियोप्लास्टिक, संक्रामक और गैर-संक्रामक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला से त्वचा के लक्षण चिकित्सक को संकेत दे सकते हैं कि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली खराब हो रही है। मधुमेह और सीओपीडी जैसी बीमारियों से पहले, त्वचा विकारों को विश्व स्तर पर चौथी सबसे आम गैर-घातक बीमारी का बोझ माना जाता था। विकलांगता के कारण वर्षों का नुकसान 5. एचआईवी से संबंधित त्वचा विकार समाज पर काफी बोझ डालते हैं, जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और मृत्यु से सीधा संबंध रखते हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रभावी संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (कार्ट) उपलब्ध होने से पहले कुल एचआईवी संक्रमित लोगों में से 90 प्रतिशत को अपनी बीमारी के दौरान त्वचा और म्यूकोसल संबंधी समस्याओं का अनुभव होता है।

भारत में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, लगभग 16 प्रतिशत मामलों में सूजन संबंधी बीमारियों के कारण त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ हुईं, बीस प्रतिशत मामलों में दवा की प्रतिक्रिया हुई और 63.34 प्रतिशत मामलों में संक्रामक रोग हुए। 7 गैर-संक्रामक त्वचा विकारों वाले एचआईवी रोगियों में प्रुरिटिक पपुलर विस्फोट सबसे प्रचलित त्वचा की स्थिति थी। तेहरान में, हाल ही में एचआईवी से पीड़ित 25 रोगियों की प्रारंभिक त्वचा की स्थिति का आकलन करने के लिए एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन किया गया था। एनोजिनिटल और सामान्यीकृत मस्से, जो 36 प्रतिशत मामलों में मौजूद थे, सबसे अधिक त्वचा संबंधी निष्कर्ष थे, इसके बाद सोरायसिस और त्वचीय फोड़ा था। 8 एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं और सीडी4 लिम्फोसाइटों में कमी के कारण, एचआईवी संक्रमण त्वचा को नियोप्लास्टिक रोगों और द्वितीयक संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। 9 प्राथमिक एचआईवी संक्रमण तीव्र सेरोकनवर्जन सिंड्रोम है, जिसके लक्षण एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के समान होते हैं।

70 प्रतिशत मामलों में, रोगी को बुखार, गले में खराश, सर्वाइकल एडेनोपैथी और एक्सेंथेम होगा। 9 एक्सैनथेम एक एरिथेमेटस मैकुलोपापुलर विस्फोट है जो विलीन हो सकता है। यह विस्फोट पूरे धड़ में फैलता है और, कुछ मामलों में, हथेलियों और तलवों में, द्वितीयक सिफलिस का अनुकरण करता है। मौखिक और योनि क्षरण की भी खबरें आई हैं। ऊतक विज्ञान सामान्य है. शीर्ष डर्मिस में मोनोन्यूक्लियर कोशिका घुसपैठ होती है। 10 क्योंकि एचआईवी से संबंधित त्वचा समस्याओं का प्रबंधन करना चुनौतीपूर्ण है और कार्ट के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी पुनर्गठन की अनुपस्थिति में प्रतिरक्षा सक्षम लोगों की तुलना में अधिक बार भी हो सकता है, उन्हें प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना अद्वितीय चुनौतियां 10,11 प्रस्तुत करता है। एचआईवी से जुड़ी त्वचा की समस्याओं का शीघ्र पता लगाने से एचआईवी की शीघ्र पहचान और कार्ट परिचय का मौका मिलता है, जिससे संभावित रूप से समग्र उत्तरजीविता में सुधार होता है।

इसके अतिरिक्त, कम संसाधनों वाले वातावरण में, अवसरवादी संक्रमणों पर अधिक ध्यान दिया जाता है जो घातक होने की अधिक संभावना रखते हैं, और त्वचा विकारों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है 13. संयुक्त एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के युग में, जीवन प्रत्याशा, महामारी विज्ञान संरचना, नैदानिक ​​समस्याएं, और एचआईवी (पीएलएचआईवी) से पीड़ित व्यक्तियों को प्रभावित करने वाले उपचार एल्गोरिदम सभी नाटकीय रूप से बदल गए हैं (एआरटी)। परिणामस्वरूप, पीएलएचआईवी आबादी अधिक विविध और वृद्ध होती जा रही है। इसके अलावा, पीएलएचआईवी के उपचार में सोरायसिस, दुर्लभ अवसरवादी संक्रमण और संक्रमण से जुड़े कैंसर जैसी सामान्य गैर-संक्रामक इकाइयां शामिल हो रही हैं।

1.1 मूल्यांकन एवं मूल्यांकन

त्वचा संक्रमण के खिलाफ एक महत्वपूर्ण ढाल के रूप में कार्य करती है। त्वचा में जन्मजात या अर्जित प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के प्रभावकारक पाए जाते हैं। एक असामान्य या अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया त्वचा के इस प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण बनती है। गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रभावकों के साथ, नियामक टी कोशिकाएं, सीडी4 रिसेप्टर को व्यक्त करने वाले लिम्फोसाइटों का एक समूह, त्वचा में अधिकांश विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रभावकों का निर्माण करते हैं। त्वचा की सतह पर, सीडी4 लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से नियंत्रित करते हैं कि विभिन्न संक्रमणों के कारण होने वाली सूजन कैसे दूर होती है और ऑटोइम्यून विकारों को रोकती है 14. मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के मुख्य और पसंदीदा लक्ष्य के रूप में, सीडी4 प्लस कोशिकाएं एचआईवी संक्रमण में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। . पूर्ण और प्रतिशत संख्या में कमी, जो त्वचा के स्तर पर विशिष्ट कार्रवाई और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सूजन की निरंतरता को निर्धारित करती है, एचआईवी नैदानिक ​​​​रूप से लिम्फोसाइट्स 15 को कैसे प्रभावित करती है।

त्वचा संबंधी रोग का पता लगाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। जबकि कुछ बीमारियाँ लगातार रूढ़िबद्ध घावों के रूप में विकसित होती हैं, अन्य बीमारियों में बहुत विविध प्रस्तुतियाँ हो सकती हैं, जिससे गलत निदान की संभावना बढ़ जाती है और त्वचा बायोप्सी और पेशेवर परामर्श की आवश्यकता होती है। त्वचा के घावों के निदान की विधि में प्राथमिक घावों, घाव की जगह और द्वितीयक परिवर्तनों का मूल्यांकन शामिल है। घावों का आकार और तीव्रता मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत प्रदान कर सकती है और इम्युनोडेफिशिएंसी की डिग्री पर प्रकाश डाल सकती है। विभिन्न त्वचा घावों की पहचान की जाती है। एक ओर, पपल्स और प्लाक को बड़े, सीमित त्वचीय घावों के रूप में वर्णित किया गया है जिनका व्यास {{0}}.1 सेमी और 1.0 सेमी के बीच है जो एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों को प्रभावित करते हैं। जबकि दूसरी ओर, 2 सेमी व्यास से बड़े नोड्यूल में गहरे ऊतक शामिल होते हैं।16

1.2 सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस

अफ्रीका में, पश्चिम की तरह, सेबोरहिया एचआईवी संक्रमण से जुड़ा एक प्रचलित त्वचा रोग है। सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस एक पपड़ीदार, थोड़े परेशान करने वाले दाने के रूप में प्रकट होता है (चित्र 1)। एरीथेमा और "चिकना" स्केल आमतौर पर खोपड़ी, श्रवण नहरों, पोस्टऑरिकुलर त्वचा और चेहरे और शरीर के बाल वाले हिस्सों (भौहें, अलार झुर्रियाँ, दाढ़ी, केंद्रीय छाती और बगल) को प्रभावित करते हैं। हालाँकि, लेखकों के अनुभव के अनुसार, अफ़्रीका में सेबोरहिया की नैदानिक ​​प्रस्तुति कहीं अधिक परिवर्तनशील है। 17 यह चेहरे से पूरी तरह बच सकता है, केवल खोपड़ी, कान और त्वचा की परतों जैसे बगल, एंटीक्यूबिटल फोसा और भीतरी जांघों को प्रभावित कर सकता है। यह "पाउडर" स्केल और बहुत कम अंतर्निहित एरिथेमा के साथ दाने के रूप में भी दिखाई दे सकता है, मुख्य रूप से खोपड़ी, कान, गर्दन, कंधों और नितंबों पर।

इसे सोरायसिस के साथ आरोपित किया जा सकता है, जो आम तौर पर सतहों पर चांदी जैसे पैमाने के साथ अच्छी तरह से परिभाषित पट्टियों के रूप में प्रकट होता है; नाखूनों में गड्ढे और तेल के धब्बे दो स्थितियों की पहचान करने में सहायता कर सकते हैं। 18, 19 यह कभी-कभी एरिथ्रोडर्मा (पूर्ण शरीर एरिथेमा और स्केल) के रूप में प्रकट हो सकता है। उल्टे सोरायसिस या एक्जिमा के साथ ओवरलैप होने की संभावना है। गंभीरता उपचार निर्धारित करती है। सूजन के लिए पिट्रोस्पर्मम यीस्ट और निम्न-से-मध्यम क्षमता वाले सामयिक स्टेरॉयड को लक्षित करने वाली सामयिक एंटिफंगल दवाओं के संयोजन से आमतौर पर सुधार होगा। 19 सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस सामान्य आबादी के लगभग 5 प्रतिशत को प्रभावित करता है।

हालाँकि, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस एचआईवी के 85-95 प्रतिशत रोगियों को प्रभावित करता है और आमतौर पर तब शुरू होता है जब उनकी सीडी4 गिनती 450-550 कोशिकाओं/एमएल से कम हो जाती है। यह पपड़ीदार, सूजन वाली त्वचा की बीमारी समय के साथ बढ़ती-घटती रह सकती है। मरीजों में खुजली, लाल या गुलाबी त्वचा वाले क्षेत्र होते हैं जो पीले-चिकने गुच्छे या तराजू से ढके होते हैं जो त्वचा से जुड़े होते हैं। यह आमतौर पर खोपड़ी और चेहरे को प्रभावित करता है, विशेष रूप से नासोलैबियल सिलवटों, भौंहों और माथे को। कान, कंधे, पीठ का ऊपरी हिस्सा और कमर भी प्रभावित हो सकते हैं।20

1.3 विभेदक निदान

आम धारणा के विपरीत, गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों को सूरज से प्रेरित जिल्द की सूजन का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है, और अफ्रीका में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों को अक्सर इसका अनुभव होता है। कभी-कभी सेबोरहिया से अंतर करना बहुत चुनौतीपूर्ण हो सकता है। फोटोडर्माटाइटिस सूरज के संपर्क में आने वाले त्वचा क्षेत्रों (जैसे चेहरा, गर्दन, स्तन का "v", पृष्ठीय भुजाएं और कभी-कभी निचले पैर और पृष्ठीय पैर) पर खुजलीदार, पपड़ीदार चकत्ते के रूप में प्रकट होता है, त्वचा के ऐसे क्षेत्र जो शारीरिक या शारीरिक रूप से प्रभावित होते हैं धूप से सुरक्षित (जैसे ठुड्डी के नीचे)। यह वितरण अक्सर चिकित्सकीय रूप से तब दिखाई देता है जब रोगी की शर्ट उतार दी जाती है। एचआईवी संक्रमण फोटोसेंसिटाइजेशन का कारण बनता है, और कई एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति सल्फोनामाइड्स जैसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो फोटोसेंसिटाइजेशन को कम करते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करना, टोपी और लंबी आस्तीन वाली शर्ट पहनना, और मजबूत सामयिक स्टेरॉयड लगाना सभी उपचार का हिस्सा हैं। चूँकि इनमें से कई मरीज़ बाहर काम करते हैं, इसलिए सनस्क्रीन की सीमित उपलब्धता के कारण धूप में निकलने से बचना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है। लेखक फोटोडर्माटाइटिस के कारण सल्फोनामाइड प्रोफिलैक्सिस को बंद करने की सलाह देते हैं; बल्कि, वे सलाह देते हैं कि इन रोगियों को अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को उस बिंदु तक बहाल करना चाहिए जहां रोकथाम आवश्यक नहीं रह जाती है। उन्नत एचआईवी बीमारी के कारण सूखी त्वचा के कारण एक्जिमा हो सकता है। हमेशा खुजली होती है, एक्जिमा तीव्र, रोने वाला या लगातार सूखा और पपड़ीदार हो सकता है। ज़ेरोसिस, या शुष्क त्वचा, अक्सर पृष्ठभूमि में मौजूद होती है। वयस्कों में, पलकें, गर्दन, बाजू, हाथ, एंटीक्यूबिटल और पॉप्लिटियल फोसा और निचले पैर अक्सर प्रभावित होते हैं। बगल की त्वचा और अन्य नमी वाले क्षेत्र अक्सर बच जाते हैं। उपचार के हिस्से के रूप में सामयिक स्टेरॉयड और इमोलिएंट्स का उपयोग किया जाता है, और साबुन जैसे शुष्कन रसायनों से बचा जाता है।

स्नान के बाद, इमोलिएंट्स (जैसे पेट्रोलेटम) का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब त्वचा अभी भी नम हो। सोरायसिस, अफ्रीका की एचआईवी संक्रमित आबादी में, सोरायसिस काफी व्यापक है। यह क्लासिक दृढ़ता से परिभाषित, गोलाकार, मोटी, पपड़ीदार पपल्स और सजीले टुकड़े के रूप में प्रकट हो सकता है जो एक्सटेंसर चरम सीमाओं का पक्ष लेते हैं। असामान्य अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं और इसमें एरिथ्रोडर्मा और इंटरट्रिजिनस ऊतकों को प्रभावित करने वाले व्युत्क्रम सोरायसिस शामिल हैं। खोपड़ी, बगल और आंतरिक जांघों को प्रभावित करने वाली स्थिति के साथ, सेबोरहिया के साथ एक महत्वपूर्ण ओवरलैप हो सकता है। एक संभावित पहलू विनाशकारी गठिया है। एंटीरेट्रोवाइरल दवा अधिकांश सोरायसिस रोगियों की मदद करेगी। लघु-संपर्क एंथ्रेलिन थेरेपी और सामयिक स्टेरॉयड आमतौर पर उपलब्ध एकमात्र अतिरिक्त उपचार हैं। प्रणालीगत दवाओं की उपलब्धता और लागत क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग होती है और आमतौर पर उपलब्ध या पहुंच योग्य नहीं होती है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी ने सोरायसिस को स्थिर कर दिया जो अप्रत्याशित रूप से बढ़ जाता है, यह खुजली या स्टेफिलोकोकल संक्रमण जैसी अंतर्निहित त्वचा संबंधी बीमारी का संकेत हो सकता है, या यह संकेत हो सकता है कि एंटीरेट्रोवाइरल उपचार अब काम नहीं कर रहा है। सोरायसिस का संदेह होने पर ध्यान में रखने योग्य अन्य विभेदक निदानों में प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर रोग) और माध्यमिक सिफलिस शामिल हैं।19

1.5 वेसिकल्स और बुलै

वेसिकल्स और बुल्ला को स्पष्ट तरल पदार्थ से भरे घाव के आधार पर पहचाना जाता है। पोत के मामले में, घाव 1 सेमी से कम है, जबकि बुल्ले में घाव एक सेमी.1616 से अधिक है। अंत में, सपाट, सीमित त्वचा के घाव जिन्हें मैक्यूल्स और पैच के रूप में जाना जाता है, स्थानीयकृत और व्यापक पैटर्न में दिखाई दे सकते हैं 16। दवा संवेदनशीलता अक्सर मैक्यूलर विस्फोट से जुड़ी होती है, लेकिन वायरल संक्रमण भी उनका कारण बन सकता है। स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (एसजेएस) या टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (टीईएन) जैसी चरम दवा प्रतिक्रियाओं को खारिज किया जाना चाहिए, यदि व्यापक एरिथेमा के साथ बुलस घाव और डिक्लेमेशन हो।

संकेतों के रूप में काम करने के अलावा, त्वचा संबंधी संकेत प्रतिरक्षा के स्वास्थ्य का एक प्रमुख संकेत हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली या रोग के विकास का एक सटीक चिकित्सा संकेतक सीडी4 सेल गिनती है। एक अध्ययन से पता चला है कि 75 प्रतिशत घातक रोग और संक्रमण (विशेष रूप से खुजली और त्वचीय लीशमैनियासिस) 200 कोशिकाओं प्रति घन मिलीमीटर से कम सीडी4 गिनती वाले लोगों में देखे गए थे। 17,18

1.6 पपुलर प्रुरिटिक विस्फोट

पीपीई अफ्रीका सहित उष्णकटिबंधीय स्थानों में अक्सर एचआईवी से संबंधित त्वचा की स्थिति है। अंतर्निहित कारण संभवतः कीटों के काटने के प्रति अतिसंवेदनशीलता को दर्शाता है2, यह बताता है कि क्यों उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में समशीतोष्ण क्षेत्रों की तुलना में काफी अधिक आवृत्ति होती है। पीपीई गंभीर रूप से खुजली वाले 0.2- से 1- सेमी पपल्स के रूप में प्रकट होता है जो रोगी की सामान्य त्वचा की तुलना में अधिक गहरे होते हैं (चित्रा 4)। खरोंचने और रगड़ने से मोटे या चमकदार होने के कारण इनकी आलोचना हो सकती है।

पपल्स आमतौर पर असंख्य होते हैं और चरम सीमाओं पर केंद्रित होते हैं, लेकिन धड़ भी दृढ़ता से प्रभावित हो सकता है। जब त्वचा बायोप्सी उपलब्ध होती है, तो इसका उपयोग निदान की पुष्टि के लिए किया जा सकता है। एंटीरेट्रोवाइरल दवा के साथ प्रतिरक्षा पुनर्गठन पसंदीदा उपचार है, लेकिन सामान्य रूप से ठीक होने में कम से कम 16 सप्ताह लगते हैं; शक्तिशाली सामयिक स्टेरॉयड या सामयिक स्टेरॉयड क्रीम के उपयोग से खुजली में सुधार हो सकता है। 19 एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करने से पहले एचआईवी संक्रमित रोगियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला प्रुरिटस सबसे प्रचलित त्वचा संबंधी त्वचा संबंधी लक्षण के रूप में उभरा है 21. संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यक्तियों के एक अध्ययन में, कौशिक एट अल। क्रोनिक प्रुरिटस की एक महत्वपूर्ण घटना पाई गई। 91 प्रतिशत मामले एंटीरेट्रोवाइरल दवा लेने वाले थे। सर्वेक्षण में भाग लेने वाले पैंतालीस प्रतिशत रोगियों ने कहा कि खुजली के कारण उनके जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा है।

रिपोर्ट की गई खुजली के साथ न तो सीडी4 और न ही ईोसिनोफिल स्तर का महत्वपूर्ण संबंध था। ज़ेरोसिस (23 प्रतिशत), फंगल संक्रमण (12 प्रतिशत), सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस (9 प्रतिशत), और एक्जिमा (7 प्रतिशत) पहचाने जाने वाले सबसे प्रचलित त्वचा रोग थे। 21 कई सामान्य कारण एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में खुजली पैदा कर सकते हैं; कुछ अधिक तीव्र या प्रचलित हो सकते हैं। पैपुलोस्क्वैमस विकार, परजीवी, रोगजनक, दवा से होने वाले चकत्ते, और कभी-कभी त्वचीय टी-सेल लिंफोमा जैसी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव स्थितियां उनमें से हैं (सीटीसीएल)। कई बीमारियाँ एचआईवी संक्रमण वाले लोगों के लिए विशिष्ट हैं। स्यूडो-सेज़री, या CTCLsimulant, एटिपिकल त्वचीय लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर (ACLD) का दूसरा नाम है, जो पिगमेंटरी परिवर्तन और असामान्य लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ खुजली, व्यापक विस्फोट के रूप में प्रकट होता है। शायद ही कभी यह सिंड्रोम फ्रैंक लिंफोमा की ओर बढ़ता है; यह अंतिम चरण के एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में बताया गया है। 22 एचआईवी रोगियों में खुजली का सबसे प्रचलित कारण त्वचा की स्थिति है, लेकिन खुजली के लिए कभी-कभी प्रणालीगत विकारों को दोषी ठहराया जाता है।

कभी-कभी एचआईवी नेफ्रोपैथी के कारण प्रणालीगत लिंफोमा, हाइपोथायरोसिस, यकृत विफलता और गुर्दे की विफलता होती है। 23,24,25 यह संभवतः असामान्य है और हॉजकिन रोग प्रुरिटस की तुलना में इडियोपैथिक एचआईवी प्रुरिटस के अन्य स्पष्टीकरणों को खारिज करके इसका निदान किया जाता है। अधिकांश रोगियों में अंततः मामूली ज़ेरोसिस या जलन का कोई अन्य स्पष्ट स्रोत पाया जाएगा। 26,27 रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण को वर्कअप में शामिल किया जाना चाहिए, साथ ही विभेदक, किडनी और यकृत समारोह परीक्षण, हेपेटाइटिस सीरोलॉजी और पूर्ण रक्त गणना भी शामिल होनी चाहिए। एक फेफड़े का एक्स-रे. 28,29,30 एक संभावित अध्ययन ने हिस्टोपैथोलॉजिक विश्लेषण के साथ रोगियों के सीडी4:सीडी8 अनुपात की जांच की। उन्होंने सीडी4 स्तर और त्वचा के घावों के बीच एक नकारात्मक संबंध दिखाया। त्वचा के घावों वाले सभी रोगियों में CD4: CD8 का अनुपात 0.5 था, और अधिकांश त्वचा के घाव 220/ul के CD4 स्तर से संबंधित थे। विशिष्ट त्वचीय अभिव्यक्तियों को रोगी की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति के लिए एक अच्छा नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता था क्योंकि त्वचा के घावों वाले अधिकांश रोगी चरण 3 या चरण 4 एचआईवी संक्रमण 30 के साथ प्रस्तुत होते थे।

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