AKI के प्रारंभिक निदान और श्रेणीबद्ध उपचार के प्रमुख बिंदु

संक्रमण, आघात, सदमे और अन्य कारकों के कारण, गंभीर रोगियों में नई तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) विकसित होने या मूल पुरानी गुर्दे की कमी को बढ़ाने की संभावना अधिक होती है, जो बदले में रोगी की स्थिति को बढ़ाती है और पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। इसलिए, गंभीर रोगियों को जितना हो सके AKI के होने से बचना चाहिए, और एक बार AKI होने के बाद, जितना हो सके शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार किया जाना चाहिए।

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एकेआई की महामारी विज्ञान

AKI वाले रोगियों में, द्रव अधिभार, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, एसिड-बेस असंतुलन, और एज़ोटेमिया अक्सर सिस्टमिक मल्टी-सिस्टम डिसफंक्शन का कारण बनते हैं, जो कि मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (MODS) के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है और सबसे अधिक में से एक भी है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की मृत्यु के प्रमुख कारक।

गंभीर रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की घटनाएं 5 प्रतिशत से 20 प्रतिशत तक होती हैं, गंभीर संक्रमण वाले रोगियों और एआरएफ खाते में 11 प्रतिशत से 64 प्रतिशत तक होती है, और मृत्यु दर 10 प्रतिशत से 50 प्रतिशत तक होती है, और मृत्यु दर एआरएफ स्तर बढ़ने की गंभीरता के साथ बढ़ता है। हालाँकि, क्या AKI सीधे रोगियों की अंतिम मृत्यु की ओर ले जाता है, यह अभी भी विवादास्पद है, और विभिन्न विद्वानों की अलग-अलग समझ है।

एकेआई के कारण

एकेआई की घटना के लिए कई जोखिम कारक हैं, सामान्य जोखिम कारकों में संक्रमण, सदमे, आघात आदि शामिल हैं। KDIGO दिशानिर्देशों के अनुसार, AKI के कारणों में जोखिम कारक और रोगी संवेदनशीलता कारक शामिल हैं, जिनमें से जोखिम कारकों में प्रणालीगत संक्रमण, गंभीर बीमारी, सदमा, जलन, आघात, कार्डियक सर्जरी (विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्जरी), प्रमुख गैर-कार्डियक सर्जरी, शामिल हैं। गुर्दे की जहरीली दवाएं, कंट्रास्ट मीडिया और जहरीले पौधों या जानवरों का सेवन; संवेदनशीलता कारकों में निर्जलीकरण या मात्रा में कमी, उन्नत आयु, महिला, काला दौड़, क्रोनिक किडनी रोग, पुरानी बीमारियां (हृदय, फेफड़े, यकृत, आदि), मधुमेह, ट्यूमर और एनीमिया शामिल हैं। AKI को रोकने में, प्रासंगिक जोखिम कारकों को अत्यधिक महत्व दिया जाना चाहिए और उनसे निपटा जाना चाहिए।

एकेआई की रोकथाम

AKI प्रमुख कार्डियक सर्जरी, जलने, गंभीर संक्रमण और सदमे की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, इसलिए हमें AKI के होने के प्रति सतर्क रहना चाहिए। विशेष रूप से एकेआई जोखिम वाले कारकों या मौजूदा एकेआई वाले मरीजों में नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, एम्फोटेरिसिन इत्यादि के उपयोग से बचें; कंट्रास्ट एजेंट से संबंधित AKI (CI-AKI) को रोकें, और आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा या मौखिक रूप से उपयोग करें रोगियों में CI-AKI के जोखिम का आकलन करने से पहले, यदि कोई उच्च जोखिम है, तो अन्य वैकल्पिक परीक्षा विधियों का यथासंभव उपयोग करें, उपयोग करें संभव के रूप में विपरीत एजेंट की एक खुराक कम करें, और गुर्दे की क्षति को कम करने के लिए आइसोटोनिक या कम-आसमाटिक आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करने का प्रयास करें। जब कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए, उचित जलयोजन चिकित्सा और फ़्यूरोसेमाइड डाययूरेसिस एंजियोग्राफी के बाद, विशेष रूप से आपातकालीन सर्जरी में AKI की घटनाओं को कम करने में मदद कर सकते हैं।

एकेआई का प्रारंभिक निदान

1 AKI ग्रेडिंग डायग्नोस्टिक मानदंड

ARF की परिभाषा AKI के शुरुआती निदान के लिए अनुकूल नहीं है, रोग की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है, और इसका उपयोग श्रेणीबद्ध निदान और उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। KDIGO मानदंड (AKI चरण 1, 2, 3), नीचे दी गई तालिका देखें। AKI रोगियों की मृत्यु दर सकारात्मक रूप से AKI की गंभीरता और AKI के बाद अन्य अंग विफलताओं की संख्या से संबंधित है। इसलिए, रोगियों पर इसके प्रतिकूल प्रभाव को कम करने के लिए AKI के शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार पर जोर दिया जाना चाहिए।

2 बायोमार्कर

बायोमार्कर एकेआई के शुरुआती निदान के लिए प्रभावी संकेतक हैं, और संयुक्त निदान का मूल्य अधिक है। अध्ययन में पाया गया कि मेटालोप्रोटीनेज (TIMP) -2 के ऊतक अवरोधक और इंसुलिन-जैसी वृद्धि कारक-बाध्यकारी प्रोटीन (IGFBP) -7 AKI की भविष्यवाणी करने के शुरुआती संकेतक थे, और सर्जरी के 4 घंटे बाद AKI की भविष्यवाणी की जा सकती थी। बायोमार्कर का उपयोग न केवल एकेआई के शुरुआती नैदानिक ​​​​संकेतक के रूप में किया जा सकता है, बल्कि गुर्दे की चोट (जैसे इस्किमिया और हाइपोक्सिया, दवा विषाक्तता, प्रणालीगत संक्रमण, या कई कारणों का सह-अस्तित्व), चोट की जगह (जैसे कि) के एटियलजि की पहचान कर सकता है। ग्लोमेरुली, वृक्क नलिकाएं) और रोग की प्रगति की डिग्री, और एकेआई के लिए प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण और रोग का आकलन करना।

एकेआई उपचार

1 AKI का श्रेणीबद्ध उपचार

केडीआईजीओ दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि रोगियों को एकेआई के विभिन्न चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाना चाहिए: उच्च जोखिम वाले कारकों के लिए, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए, मात्रा की स्थिति और वृक्कीय छिड़काव दबाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, हेमोडायनामिक निगरानी पर विचार किया जाना चाहिए, और सीरम क्रिएटिनिन और पेशाब की निगरानी करनी चाहिए। ब्लड शुगर को नियंत्रित करें और जितना हो सके कंट्रास्ट माध्यम के इस्तेमाल से बचें।

चरण 1 एकेआई वाले रोगियों के लिए, निदान की पुष्टि के लिए गैर-इनवेसिव विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, और इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीकों पर भी विचार किया जा सकता है; चरण 2 एकेआई वाले रोगियों के लिए, यह सत्यापित करना आवश्यक है कि क्या सभी दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता है, और आरआरटी ​​​​और आईसीयू प्रवेश पर विचार करें; चरण 3 एकेआई वाले रोगियों के लिए, सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन के उपयोग से जितना संभव हो बचा जाना चाहिए (यह आसानी से केंद्रीय नस स्टेनोसिस का कारण बन जाएगा और स्थायी कैथीटेराइजेशन को प्रभावित करेगा)।

AKI के सामान्य उपचार में हेमोडायनामिक्स की निगरानी और स्थिरीकरण, उचित द्रव पुनर्जीवन, और वृक्कीय रक्त छिड़काव सुनिश्चित करना शामिल है; हाइपरक्लेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस आदि से निपटना; नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग से परहेज करते हुए, किडनी द्वारा उत्सर्जित दवाओं के समायोजन पर ध्यान देना खुराक: गंभीर एकेआई वाले रोगियों के रक्त शर्करा को 6.1-8.3 mmol/L, और {{पर नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन की सिफारिश की जाती है। 3}} kcal/kg/d की सिफारिश सभी चरणों के AKI रोगियों को पर्याप्त पोषण प्रदान करने और RRT के शुरू होने में देरी के कारण प्रोटीन सेवन को प्रतिबंधित करने से बचने के लिए की जाती है, गैर-उच्च कैटाबोलिक AKI रोगियों का दैनिक प्रोटीन सेवन 0 है .8-1.0 g/kg/d, 1.0-1.5 g/kg/d RRT रोगियों के लिए, निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (CRRT) या हाई कैटाबोलिक 1.7 g/kg /d, AKI के मरीज़ आंत्रीय पोषण का उपयोग करना पसंद करते हैं। जब तक द्रव अधिभार की स्थिति न हो, AKI के उपचार के लिए मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है; AKI की रोकथाम और उपचार के लिए कम खुराक वाले डोपामाइन, फेनोल्डोपैम, एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और पुनः संयोजक मानव इंसुलिन जैसे विकास कारक की सिफारिश नहीं की जाती है।

2 आरआरटी ​​​​का समय

AKI के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में RRT कब शुरू करें: जीवन-धमकी देने वाली AKI से संबंधित जटिलताएँ होती हैं, और पारंपरिक उपचार द्वारा जल्दी से उलटा नहीं किया जा सकता है; एच मूत्र उत्पादन 600 मिलीलीटर से कम या उसके बराबर, प्रगतिशील एसिडोसिस, 7.25 से नीचे पीएच मान, शरीर के वजन के 10 प्रतिशत से अधिक द्रव संचय, फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगतिशील वृद्धि या अन्य गैर-गुर्दे अंग कार्यों में गिरावट।

3 आरआरटी ​​की चिकित्सीय खुराक

आरआरटी ​​​​का चिकित्सीय प्रभाव मुख्य रूप से विलेय और सॉल्वैंट्स के नियमन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, इसलिए चिकित्सीय खुराक का चिकित्सीय प्रभाव पर सीधा प्रभाव पड़ेगा। अध्ययनों से पता चला है कि एक आरआरटी ​​​​की खुराक> 35 मिली / किग्रा / एच का एकेआई रोगियों के पूर्वानुमान पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संक्षेप

AKI की घटना अधिक है, और गंभीरता रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है; AKI की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, और प्रारंभिक AKI- श्रेणीबद्ध निदान AKI के श्रेणीबद्ध उपचार के लिए आधार प्रदान करता है। RRT AKI के उपचार और AKI की और गिरावट को रोकने का एक महत्वपूर्ण साधन है। आरआरटी ​​शुरू करने के समय को समझना और व्यक्तिगत उपचार खुराक तैयार करना आवश्यक है।

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