वृद्ध महिलाओं में गुर्दा समारोह और विकलांगता मुक्त जीवन रक्षा

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एलिसन एम कैवानुघ, एट अल

उद्देश्य:के बीच संभावित संबंध की जांच करने के लिएगुर्दा समारोहऔर तीन परिणाम: कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहना, विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहना, और 85 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु।डिजाईन:भावी अध्ययन।स्थापना:महिला स्वास्थ्य पहल, 40 अमेरिकी नैदानिक ​​केंद्रों में आयोजित की गई।प्रतिभागी:पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं ने 1993 और 1998 के बीच बेसलाइन बायोमार्कर आकलन के साथ नामांकित किया, जो सितंबर 2013 (एन=7, 178) से पहले 85 वर्ष की आयु तक पहुंचने की क्षमता रखते थे।माप: गुर्दासमारोहबेसलाइन पर एकत्रित सीरम क्रिएटिनिन से गणना की गई अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के अनुसार मापा गया था। परिणाम 85 वर्ष की आयु तक कार्यात्मक स्वतंत्रता, विकलांगता के साथ उत्तरजीविता, या 85 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु तक जीवित थे। विकलांगता को गतिशीलता या प्रश्नावली द्वारा मापी गई दैनिक जीवन सीमाओं की गतिविधि के रूप में परिभाषित किया गया था।परिणाम:ईजीएफआर 22.7 प्रतिशत महिलाओं में 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2, 66.5 प्रतिशत में 60 से 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2, 8.7 प्रतिशत में 45 से 59 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 और उससे कम था। 2.0 प्रतिशत में 45 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 से अधिक। मेडियन फॉलो-अप 15 साल का था। 4,953 जीवित बचे लोगों में से, 3,155 ने 85 वर्ष की आयु में कोई शारीरिक अक्षमता की सूचना नहीं दी। 85 वर्ष से पहले दो हजार दो सौ पच्चीस प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई। 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 या उससे अधिक के ईजीएफआर वाली महिलाओं में 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की संभावना 2.71 गुना अधिक थी। 85 (95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (CI)=1.62–4.51) से पहले मरने की तुलना में कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ, 45 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 से कम ईजीएफआर वाले लोगों की तुलना में, 60 से 89 एमएल के ईजीएफआर वाली महिलाएं /मिनट प्रति 1.73 m2 में 3.04 गुना (95 प्रतिशत CI=1.85–5.00) अधिक संभावनाएं थीं, और 45 से 59 mL/मिनट प्रति 1.73 m2 के eGFR वाली महिलाओं में 2.22 गुना ( 95 प्रतिशत सीआई=1.31–3.76) अधिक ऑड्स। इसी तरह, लेकिन थोड़ी कमजोर बाधाओं को विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने के लिए देखा गया था। बेहतरगुर्दासमारोहविकलांगता के साथ जीवित रहने की तुलना में स्वतंत्र कार्य के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की अधिक संभावना के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं था।निष्कर्ष:बेहतरगुर्दासमारोहविकलांगता के साथ और बिना 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की अधिक संभावना से जुड़ा था। जे एम गेरियाट्र सोक 65:98-106, 2017.

कीवर्ड:ईजीएफआर; विकलांगता; शारीरिक कार्य; सफल बुढ़ापा

सिस्टैंच का अर्कबेहतर बनाता हैगुर्दा कार्य

संयुक्त राज्य अमेरिका में 85 और उससे अधिक उम्र के वयस्कों की संख्या 2050 तक तिगुनी होने की उम्मीद है, जो कुल 18 मिलियन से अधिक है। 1 सबसे पुराने वयस्कों की यह बढ़ती आबादी स्वस्थ, शारीरिक और मानसिक रूप से सक्रिय रहने के तरीके को समझने के महत्व पर प्रकाश डालती है, और वृद्धावस्था में विकलांगता से मुक्त। हालांकि पुराने वयस्कों में पुरानी बीमारी और अक्षमता की व्यापकता दर अधिक है, कुछ वयस्क बड़ी अक्षमता स्वास्थ्य समस्याओं के बिना देर से उम्र तक जीते हैं। आबादी का यह सबसेट बाद के जीवन में जीवित रहने और बरकरार कामकाज की भविष्यवाणी करने वाले कारकों के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है।

बिगड़ाशारीरिकसमारोह, गतिशीलता और दैनिक जीवन की गतिविधियों (एडीएल) की सीमाओं सहित, वृद्ध वयस्कों के जीवन की गुणवत्ता और स्वतंत्र रहने की संभावनाओं को बहुत प्रभावित कर सकता है। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) मृत्यु दर के लिए एक सुस्थापित जोखिम कारक है, 5-7 लेकिन उभरते हुए सबूत बताते हैं कि गरीबगुर्दा समारोहनकारात्मक रूप से भी प्रभावित करता हैशारीरिकसमारोहऔर सफल बुढ़ापा।8–14 में हल्की कमीगुर्दासमारोहखराब मांसपेशियों की ताकत और धीमी चलने की गति सहित कार्यात्मक परीक्षण में खराब प्रदर्शन के साथ जुड़ा हुआ है। 8,9 कई संभावित अध्ययनों में, बिगड़ा हुआगुर्दासमारोहसमुदाय में रहने वाली वृद्ध आबादी में बाद की कार्यात्मक सीमाओं और विकलांगता के साथ जुड़ा हुआ है। 10-12 स्वास्थ्य, उम्र बढ़ने और शरीर की संरचना के अध्ययन में, खराब गुर्दा निस्पंदन 4 के दौरान गतिशीलता सीमाओं के विकास के अधिक जोखिम से जुड़ा था। {{4} }वर्ष अनुवर्ती अवधि।10 इसी तरह, कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य अध्ययन के 6-वर्ष के अनुदैर्ध्य विश्लेषण में, गरीबगुर्दासमारोहविकलांगता से मुक्त रहने वाले कम वर्षों और प्रमुख पुरानी बीमारियों से जुड़ा था।11

बिगड़ागुर्दासमारोह, वृद्ध वयस्कों में मृत्यु दर का एक मजबूत भविष्यवक्ता, 5-7 भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता हैशारीरिकसमारोहउम्र बढ़ने के साथ।8–14 की भूमिकागुर्दासमारोहदेर से उम्र में कार्यात्मक स्वतंत्रता की भविष्यवाणी में अस्तित्व ज्ञात नहीं है। इस अध्ययन का उद्देश्य के बीच संबंधों का आकलन करना थागुर्दासमारोहऔर समुदाय-निवास पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक बड़े संभावित समूह में 85 वर्ष की आयु तक विकलांगता-मुक्त अस्तित्व।

विधि

अध्ययन आबादी

यह WHI ऑब्जर्वेशनल स्टडी (OS) या क्लिनिकल ट्रायल (CTs) में नामांकित महिला स्वास्थ्य पहल (WHI) कार्यक्रम से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं का विश्लेषण था। अध्ययन के बारे में विवरण पहले प्रकाशित किया जा चुका है। 15,16 संक्षेप में, 40 अमेरिकी नैदानिक ​​केंद्रों ने अक्टूबर 1993 और दिसंबर 1998 के बीच 50 से 79 आयु वर्ग की 161,808 पोस्ट-रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं की भर्ती की। भाग लेने वाले संस्थानों में संस्थागत समीक्षा बोर्डों ने अध्ययन प्रोटोकॉल को मंजूरी दी। प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी ने लिखित सूचित सहमति प्रदान की। 2005 के माध्यम से मेल या टेलीफोन प्रश्नावली द्वारा ओएस में महिलाओं के लिए और अर्धवार्षिक रूप से सीटी में महिलाओं के लिए स्वास्थ्य जानकारी अपडेट की गई थी। 2005 में जीवित महिलाओं को 2005 से 2010 तक व्यापक अध्ययन के लिए भर्ती किया गया था; 150,075 पात्र महिलाओं में से 76.9 प्रतिशत ने भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की। 2010 से 2015 तक दूसरा विस्तार अध्ययन किया गया; 86. 107,706 पात्र महिलाओं में से 8 प्रतिशत ने भाग लेने के लिए सहमति दी। विस्तार अध्ययन में नामांकित महिलाओं को स्वास्थ्य अद्यतन, कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन, और मृत्यु के लिए मेल किए गए प्रश्नावली के माध्यम से सालाना पालन किया गया।

1 सितंबर, 1928 से पहले पैदा हुए WHI प्रतिभागियों, जिनके पास 31 अगस्त, 2013 तक अपने 85 वें जन्मदिन तक जीवित रहने की क्षमता थी, को इस अध्ययन आबादी (चित्र 1) में शामिल किया गया था। हृदय रोग (सीवीडी) बायोमार्कर का मूल्यांकन डब्ल्यूएचआई प्रतिभागियों के एक उपसमूह में किया गया था, जिसे डब्ल्यूएचआई हार्मोन थेरेपी परीक्षण प्रतिभागियों के प्रतिनिधि के रूप में चुना गया था, जिसमें सभी पात्र हिस्पैनिक और अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं को शामिल किया गया था और गैर-अल्पसंख्यक हार्मोन थेरेपी परीक्षण प्रतिभागियों के एक तुलनीय समूह का मिलान किया गया था। , हिस्टरेक्टॉमी की स्थिति, और नामांकन की तिथि; 8,815 अफ्रीकी अमेरिकी, 3,642 हिस्पैनिक और 10,306 यूरोपीय अमेरिकियों ने सीरम के नमूने एकत्र किए थे। बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन माप वाली महिलाओं (n=43,555) और बेसलाइन मोबिलिटी या ADL विकलांगता वाली महिलाओं (n=270) को इस विश्लेषण से बाहर रखा गया था। कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ अस्तित्व के गलत वर्गीकरण को रोकने के लिए, 85 वर्ष की आयु के 1 वर्ष के भीतर गतिशीलता और एडीएल स्वतंत्रता का आकलन करने वाली पूर्ण प्रश्नावली के बिना महिलाओं को भी विश्लेषण से बाहर रखा गया था (एन=1, 435)। इन बहिष्करणों के बाद, 7,178 महिलाएं विश्लेषणात्मक अध्ययन आबादी में बनी रहीं।

कार्य और विकलांगता का वर्गीकरण

इस विश्लेषण के लिए सितंबर 2013 तक अध्ययन आधार रेखा से घटना विकलांगता या मृत्यु के लिए महिलाओं का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन प्रतिभागियों के लिए अनुवर्ती समय 1 से 19 वर्ष (औसत 15 वर्ष) तक था। चिकित्सा अद्यतन के लिए WHI प्रतिभागियों से सालाना या अर्धवार्षिक रूप से संपर्क किया गया था। मरने वाले प्रतिभागी के परिवार के सदस्य ने आमतौर पर मृत्यु के अध्ययन कर्मियों को सूचित करने के लिए मेल किए गए सर्वेक्षण फॉर्म को वापस कर दिया। एक प्रतिभागी या प्रॉक्सी जानकारी प्राप्त नहीं होने पर राष्ट्रीय मृत्यु सूचकांक और मृत्युलेख नोटिस की तलाशी ली गई।

स्व-रिपोर्ट की गई जानकारी एकत्र करने वाले मेल सर्वेक्षणों के माध्यम से विकलांगता की स्थिति निर्धारित की गई थीशारीरिकसमारोह. ओएस प्रतिभागियों के लिए, बेसलाइन पर और बेसलाइन के 3 साल बाद विकलांगता का मूल्यांकन किया गया था। सीटी प्रतिभागियों के लिए, बेसलाइन पर, बेसलाइन के 1 साल बाद, और अध्ययन के करीब विकलांगता का मूल्यांकन किया गया था। सीटी प्रतिभागियों के एक सबसेट में, अध्ययन बंद होने तक हर 3 साल में विकलांगता उपायों की जानकारी एकत्र की जाती थी। तब विस्तार अध्ययन में नामांकित प्रतिभागियों के लिए विकलांगता का सालाना मूल्यांकन किया गया था। प्रॉक्सी रिपोर्टिंग का उपयोग तब किया गया जब किसी प्रतिभागी की बीमारी या अक्षमता ने उसे स्वतंत्र रूप से प्रश्नावली को पूरा करने से रोका। जिन महिलाओं ने एक समतल सतह पर चलने के लिए वॉकर, बैसाखी या व्हीलचेयर का उपयोग करने की सूचना दी या जिन्होंने जवाब दिया कि उनके स्वास्थ्य ने एक ब्लॉक चलने या सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ने की उनकी क्षमता को बहुत सीमित कर दिया है, उन्हें गतिशीलता विकलांगता के साथ वर्गीकृत किया गया था। जिन महिलाओं ने खाने, कपड़े पहनने, बिस्तर से उठने और उठने, या स्वतंत्र रूप से स्नान करने या स्नान करने में असमर्थता की सूचना दी, उन्हें एडीएल विकलांगता के साथ वर्गीकृत किया गया। जो महिलाएं 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहीं लेकिन 85 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले गतिशीलता या एडीएल विकलांगता की सूचना दी, उन्हें विकलांगता के साथ 85 तक जीवित रहने के रूप में वर्गीकृत किया गया (n=1,798)। गतिशीलता या एडीएल विकलांगता की रिपोर्ट किए बिना 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने वाली महिलाओं को कार्यात्मक स्वतंत्रता (एन=3,155) के साथ जीवित रहने के रूप में वर्गीकृत किया गया था। कार्यात्मक स्वतंत्रता के वर्गीकरण के लिए 85 वर्ष की आयु तक पहुँचने के 1 वर्ष के भीतर विकलांगता के उपायों की आवश्यकता थी।

प्रयोगशाला के तरीके एक 12- घंटे के उपवास सीरम का नमूना आधारभूत परीक्षा के दौरान प्राप्त किया गया था, संसाधित किया गया था, और सख्त गुणवत्ता नियंत्रण प्रक्रियाओं के अनुसार - 70 डिग्री पर संग्रहीत किया गया था। कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी), ग्लूकोज और सी-रिएक्टिव प्रोटीन सहित मानक प्रयोगशाला विधियों (रोश डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग करके बायोमार्कर की परख के लिए संग्रहीत जमे हुए सीरम नमूनों को यूनिवर्सिटी ऑफ मिनेसोटा फेयरव्यू प्रयोगशाला में भेजा गया था। इंडियानापोलिस, आईएन)। मॉड्यूलर पी केमिस्ट्री एनालाइजर (रोच डायग्नोस्टिक्स) पर क्रिएटिनिन प्लस रिएजेंट (रोच डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग करके क्रिएटिनिन को परख लिया गया। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता की गणना फ्राइडवाल्ड समीकरण का उपयोग करके कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल-सी और ट्राइग्लिसराइड सांद्रता से की गई थी।17

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क:सुधारेंगुर्दा कार्य

कोवरिएट डेटा संग्रह

आधारभूत क्लिनिक यात्राओं पर प्रश्नावली का उपयोग करके जनसांख्यिकी और स्वास्थ्य संबंधी जानकारी एकत्र की गई थी। जनसांख्यिकीय जानकारी में उम्र, नस्ल और जातीयता (श्वेत, काला, उनकी घबराहट, अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी, एशियाई या प्रशांत द्वीपसमूह), वार्षिक आय (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

प्रशिक्षित क्लिनिक के कर्मचारियों ने बेसलाइन क्लिनिक के दौरे पर रक्तचाप और मानवशास्त्रीय माप दर्ज किए। 5 मिनट के आराम के बाद बैठने की स्थिति में पारंपरिक पारा स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके दाहिने हाथ में रक्तचाप को मापा गया। दो रक्तचाप माप कम से कम 30 सेकंड के अलावा लिए गए थे, और वर्तमान विश्लेषण के लिए औसत का उपयोग किया गया था। दीवार पर लगे स्टैडोमीटर का उपयोग करके ऊँचाई को निकटतम 0.1 सेमी तक मापा गया। बिना जूतों के हल्के कपड़े पहनने वाले प्रतिभागी के साथ बैलेंस बीम स्केल पर वजन निकटतम 0.1 किलोग्राम मापा गया। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना मीटर वर्ग में ऊंचाई से विभाजित किलोग्राम में वजन के रूप में की गई थी और इसे कम वजन के रूप में वर्गीकृत किया गया था (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

सांख्यिकीय विश्लेषण

ब्याज का प्राथमिक जोखिम ईजीएफआर था जो बेसलाइन पर एकत्र किए गए सीरम क्रिएटिनिन माप पर आधारित था और सूत्र के साथ 2 0 0 9 क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) समीकरण 2 0 का उपयोग करके गणना की गई थी। : eGFRCKD_EPI_करोड़=141 9 मिनट (स्क्रैच/0.7, 1) 0.329 9 अधिकतम (स्क्रैच/0.7, 1) 1.209 9 0। 993 आयु 9 1.018 x (1.159 यदि अफ्रीकी अमेरिकी)। ईजीएफआर शरीर की सतह क्षेत्र के प्रति 1.73 एम 2 एमएल / मिनट में व्यक्त किया जाता है। प्रतिभागियों को चार ईजीएफआर स्तर (90, 60-89, 45-59 से अधिक या बराबर) में विभाजित किया गया था।<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

बेसलाइन जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य जानकारी की तुलना बेसलाइन के अनुसार की गई थीगुर्दासमारोहऔर परिणाम। पियर्सन ची-स्क्वायर परीक्षणों का उपयोग निरंतर डेटा में महत्वपूर्ण अंतर के लिए श्रेणीबद्ध और विचरण के विश्लेषण में महत्वपूर्ण अंतर के परीक्षण के लिए किया गया था।

ईजीएफआर के अनुसार महिलाओं के समय के साथ जीवित रहने की कल्पना करने के लिए कापलान-मीयर वक्रों की साजिश रची गई थी। के बीच संबंधगुर्दासमारोहऔर परिणाम का मूल्यांकन तीन परिणामों के साथ पॉलीकोटोमस लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग करके किया गया था: कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहना, विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहना, और 85 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु (संदर्भ)। कार्यात्मक स्वतंत्रता बनाम विकलांगता के साथ उत्तरजीविता के साथ जीवित रहने की बाधाओं को निर्धारित करने के लिए, 85 वर्ष की आयु में एक विकलांगता को संदर्भ समूह के रूप में सौंपा गया था। संभावित कन्फ्यूडर का पता लगाने के लिए नेस्टेड मॉडल की एक श्रृंखला का उपयोग किया गया था। एक प्रारंभिक मॉडल को उम्र और जातीयता के लिए समायोजित किया गया था। एक पूरी तरह से समायोजित मॉडल में महत्वपूर्ण रूप से जुड़े सभी सहसंयोजक शामिल थेगुर्दासमारोहऔर कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ-साथ जैविक रूप से प्रशंसनीय संभावित कन्फ्यूडर के साथ अस्तित्व। सामान्य रूप से वितरित नहीं किए गए सहसंयोजक लॉग-रूपांतरित थे। क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान सीरम क्रिएटिनिन को प्रभावित करता है, बीएमआई के अनुसार प्रभाव संशोधन का आकलन करने के लिए गुर्दे के कार्य और बीएमआई के बीच गुणक बातचीत की शर्तों को पूरी तरह से समायोजित मॉडल में जोड़ा गया था। मूल्यांकन किए जा रहे संघों में गैर-रैखिकता के प्रमाण के कारण संकेतक चर का उपयोग करके बातचीत का परीक्षण किया गया था। 18 डिग्री स्वतंत्रता (बीएमआई की 4 श्रेणियों द्वारा ईजीएफआर की 4 श्रेणियां) के साथ पूर्ण और कम किए गए मॉडल की तुलना करने वाले एक संभावना अनुपात परीक्षण का उपयोग बातचीत के महत्व का परीक्षण करने के लिए किया गया था।

यह निर्धारित करने के लिए दो संवेदनशीलता विश्लेषण किए गए कि क्या सामाजिक आर्थिक स्थिति के लिए वैकल्पिक समायोजन ने परिणाम बदल दिए हैं। पहले संवेदनशीलता विश्लेषण ने वार्षिक घरेलू आय चर को पूरी तरह से समायोजित मॉडल में जोड़ा। दूसरे संवेदनशीलता विश्लेषण ने एनएसईएस को शिक्षा और आय चर के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया। एनएसईएस, जो चिकित्सा और सामाजिक सेवाओं तक पहुंच, पुराने पर्यावरण प्रदूषकों और तनावों के संपर्क, और पर्यावरण की भौतिक पहुंच और चलने योग्यता सहित पड़ोस-स्तरीय विशेषताओं को ध्यान में रखता है, व्यक्तिगत स्तर की एसईएस विशेषताओं की तुलना में स्वास्थ्य और मृत्यु दर जोखिम को अलग तरह से प्रभावित कर सकता है। 18,22

एसएएस संस्करण 9.3 (एसएएस इंस्टीट्यूट, इंक, कैरी, एनसी) का उपयोग करके सभी विश्लेषण पूरे किए गए थे। एक नाममात्र पी<.05 was="" considered="" statistically="">

परिणाम

बेसलाइन प्रतिभागी विशेषताओं की तुलना . के अनुसारगुर्दासमारोहतालिका 1 में दिखाए गए हैं। सांख्यिकीय रूप से, के स्तर के अनुसार महत्वपूर्ण अंतरगुर्दासमारोहदवा के उपयोग और एचडीएल-सी स्तरों के अपवाद के साथ, अधिकांश आधारभूत चर के लिए देखे गए थे। सबसे गरीब महिलाओं के साथगुर्दासमारोह(ईजीएफआर<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

तालिका 2 उम्र बढ़ने के परिणाम के अनुसार आधारभूत विशेषताओं को प्रदर्शित करती है। तुलनाओं से पता चला है कि जिन प्रतिभागियों की मृत्यु 85 वर्ष की आयु से पहले हो गई थी, उन पर बेसलाइन पर सीवीडी बायोमार्कर और रोग सहवर्तीता का अधिक बोझ था। विकलांगता के साथ जीवित रहने वाले समूह में सहसंयोजकों का स्तर मध्यवर्ती होता है।

ईजीएफआर स्तरों के आधार पर प्रतिभागियों के लिए उत्तरजीविता वक्र चित्र 2 में प्रदर्शित किए गए हैं। 60 से 89 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 के ईजीएफआर वाली महिलाओं की अनुवर्ती अवधि में सबसे अधिक जीवित रहने की दर थी, जिसमें 15 वर्षों के बाद 72 प्रतिशत से अधिक जीवित थे। -यूपी। 45 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 से कम ईजीएफआर वाली महिलाओं में समय के साथ काफी कम उत्तरजीविता थी (पी<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">गुर्दासमारोह(टेबल तीन)। 60 से 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 के ईजीएफआर वाली महिलाओं में जीवित रहने की संभावना सबसे अधिक थी (बनाम सबसे कम ईजीएफआर श्रेणी: या=6.04, 95 प्रतिशत सीआई=3। 95-9.25 कार्यात्मक के लिए स्वतंत्रता; या=4.45, 95 प्रतिशत सीआई=2.73-7.24 विकलांगता के साथ जीवित रहने के लिए)। 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 के ईजीएफआर वाली महिलाओं और निम्नतम ईजीएफआर श्रेणी (या=3.70, 95 प्रतिशत सीआई=2.40-5.72) के सापेक्ष महिलाओं के बीच एक कमजोर संबंध देखा गया। कार्यात्मक स्वतंत्रता के लिए; या=4.01, 95 प्रतिशत सीआई=2.44–6.59 विकलांगता के साथ जीवित रहने के लिए)। कन्फ्यूडर के पूर्ण समायोजन के साथ, ईजीएफआर श्रेणियों के लिए 60 से 89 और 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 और उच्चतर के लिए स्वतंत्र कार्य के साथ 85 तक जीवित रहने की संभावना समान थी। 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 या उससे अधिक के बेसलाइन ईजीएफआर वाली महिलाओं में 2.71 गुना (95 प्रतिशत सीआई=1 .62-4.51) 85 से पहले मृत्यु के सापेक्ष स्वतंत्र कार्य के साथ जीवित रहने की उच्च संभावनाएं थीं, और 60 के ईजीएफआर वाली महिलाएं थीं। 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 में 3.04 गुना (95 प्रतिशत सीआई 1.85-5.00) पूरी तरह से समायोजित मॉडल में संदर्भ समूह की महिलाओं की तुलना में अधिक था। इसी तरह लेकिन कुछ हद तक कमजोर बाधाओं को देखा गयागुर्दासमारोह85 वर्ष की आयु से पहले मरने वाली महिलाओं के साथ विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने वाली महिलाओं की तुलना करते समय श्रेणियां (तालिका 3)।

कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ जीवित रहने के परिणाम की तुलना विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु के साथ करने पर, उच्च ईजीएफआर कमजोर और गैर-महत्वपूर्ण रूप से कार्यात्मक स्वतंत्रता की अधिक बाधाओं से जुड़ा था (या=1.18, 95 प्रतिशत सीआई {{4} }.62-2.25 eGFR के लिए 90 mL/मिनट प्रति 1.73 m2 से अधिक या उसके बराबर; या=1.43, 95 प्रतिशत CI=0.73- 2.80 eGFR के लिए 45-59 एमएल/मिनट प्रति मिनट 1.73 एम 2) पूरी तरह से समायोजित मॉडल में।

के बीच संबंधगुर्दासमारोहऔर उम्र बढ़ने के परिणाम बीएमआई (पी=.55) के अनुसार महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। संवेदनशीलता विश्लेषणों ने के बीच संघों में कोई वास्तविक अंतर नहीं दिखायागुर्दासमारोहऔर उत्तरजीविता परिणाम जब आय चर को पूरी तरह से समायोजित मॉडल में जोड़ा गया था या जब एनएसईएस चर ने आय और शिक्षा चर को बदल दिया था।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क लाभ:गुर्दे की बीमारियों का इलाज और सुधारगुर्दा कार्य

बहस

बेहतरगुर्दासमारोहपोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की इस समुदाय-निवास आबादी में 85 से पहले मरने की तुलना में कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की अधिक बाधाओं से जुड़ा था। बेहतरगुर्दासमारोहइसी तरह 85 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु की तुलना में विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की अधिक संभावना के साथ जुड़ा था, हालांकि यह जुड़ाव थोड़ा कमजोर था। बेहतरगुर्दासमारोहकार्डियोमेटाबोलिक बीमारी और सीवीडी बायोमार्कर से स्वतंत्र, विकलांगता के साथ या बिना 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की भविष्यवाणी की गई थी। 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने वाली महिलाओं के दो समूहों की तुलना करते समय (कार्यात्मक स्वतंत्रता बनाम विकलांगता वाले), बेहतर गुर्दा समारोह और कार्यात्मक स्वतंत्रता के बीच संबंध की ओर रुझान था, हालांकि कोई भी अंतर अनुपात सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

महिलाओं के साथगुर्दासमारोहसीकेडी के लिए कटपॉइंट से ऊपर (60 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2) 23 में विकलांगता के साथ या बिना 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की सबसे बड़ी संभावना थी। विशेष रूप से, परिणामों ने 60 से 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 के ईजीएफआर के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की उच्चतम संभावना का प्रदर्शन किया। अन्य अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप, 5,7 क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 या उससे अधिक का ईजीएफआर 60 से 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 के ईजीएफआर की तुलना में बेहतर उत्तरजीविता बाधाओं से जुड़ा नहीं था। हालांकि यह संभावना है कि उच्च किडनी निस्पंदन स्वस्थ उम्र बढ़ने के लिए फायदेमंद है, उच्चतम ईजीएफआर वर्गीकरण में हाइपरफिल्ट्रेशन की स्थिति में महिलाएं और कम मांसपेशियों या कुपोषण वाली महिलाएं भी शामिल हो सकती हैं, जो कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ जीवित रहने की कम बाधाओं में योगदान करती हैं, विशेष रूप से अनुचित में नमूना। मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम वाले कुछ पुराने वयस्कों में हाइपरफिल्ट्रेशन हो सकता है और यह नेफ्रोपैथी की प्रगति में एक प्रारंभिक कदम हो सकता है। 24,25 गुर्दे की निस्पंदन दर का गलत अनुमान सरकोपेनिया, कुपोषण और कम क्रिएटिनिन उत्पादन के कारण कमजोरी सहित स्थितियों के साथ हो सकता है। .24,26 बीएमआई और अन्य स्वास्थ्य विशेषताओं के लिए खाते में पूर्ण समायोजन के साथ, कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ जीवित रहने की संभावना 60 से 89 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 के ईजीएफआर और 90 एमएल / मिनट के ईजीएफआर वाली महिलाओं में समान थी। प्रति 1.73 एम2 या अधिक।

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि अच्छी महिलाओं के साथगुर्दा समारोहखराब किडनी वाले लोगों की तुलना में 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने की संभावना अधिक होती है, विकलांग लोगों की तुलना में या बिना विकलांगता के, हालांकि बेसलाइन ईजीएफआर ने जीवित बचे लोगों की विकलांगता की स्थिति का महत्वपूर्ण अनुमान नहीं लगाया। इन निष्कर्षों के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। प्रथम,गुर्दासमारोहउम्र बढ़ने के साथ विकलांगता का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है क्योंकि विकृति की विषमता के कारण 85 वर्ष की आयु में विकलांगता हो जाती है। उदाहरण के लिए, पुराने वयस्कों में पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकलांगता का सबसे प्रचलित कारण है, लेकिन यह गुर्दे की शिथिलता से जुड़ा नहीं है। दूसरा, इस संभावना को बाहर नहीं किया जा सकता है कि ईजीएफआर गणना के लिए सीरम क्रिएटिनिन के उपयोग से विकलांगता के साथ और बिना जीवित रहने की बाधाओं में अंतर का पता लगाने की क्षमता कम हो सकती है। हालांकि कई कन्फ्यूडर को समायोजित किया गया था और उनके बीच बातचीत की गई थीगुर्दासमारोहऔर बीएमआई का आकलन किया गया था, मांसपेशियों, शरीर के आकार और कमजोरियों के अनुसार अवशिष्ट भ्रम हो सकता है, गुर्दे के कार्य और विकलांगता के बीच संबंध को अस्पष्ट कर सकता है। पिछले दो अध्ययनों में, कमजोरियों और के बीच महत्वपूर्ण संबंधगुर्दासमारोहजब सिस्टैटिन सी-आधारित गणनाओं के बजाय क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर का उपयोग किया गया था, तब बहुत क्षीण हो गए थे। 13,14 तीसरा, डब्ल्यूएचआई में स्वस्थ महिलाओं की चयनात्मक अवधारण, जो अपनी अक्षमताओं के बावजूद 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहीं, हो सकता है कि उनमें महत्वपूर्ण अंतर का पता लगाने की क्षमता कम हो गई हो।गुर्दासमारोहउत्तरजीवी समूहों के बीच विकलांगता के साथ और बिना। WHI

जांचकर्ताओं ने दिखाया है कि जो महिलाएं अपने 80वें जन्मदिन के बाद भी अध्ययन में रहीं, वे अपने समकक्षों की तुलना में स्वस्थ थीं, जिन्होंने दो विस्तार अध्ययन पुन: नामांकन अवधि के लिए सहमति नहीं दी थी।28

हालांकि इस अध्ययन में पाया गया कि गरीबगुर्दासमारोह85 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का प्रबल भविष्यवक्ता है, के बीच संबंधगुर्दा समारोहऔर घटना विकलांगता के समय का आकलन नहीं किया जा सका। क्योंकि 2005 से पहले कार्यात्मक स्थिति के कुछ माप थे, यह निर्धारित करना संभव नहीं था कि विकलांगता 85 वर्ष की आयु से पहले मरने वाली महिलाओं के समूह में मृत्यु से पहले हुई थी। पूर्व अनुदैर्ध्य अध्ययनों में पाया गया है कि समुदाय में रहने वाले वृद्ध वयस्कों में खराब गुर्दा समारोह ने घटना विकलांगता की भविष्यवाणी की थी। 4 से 6 वर्षों में अनुवर्ती कार्रवाई। 10,11 गतिशीलता और एडीएल विकलांगता, मृत्यु के लिए मजबूत जोखिम कारक, 29,30 जीवन प्रत्याशा को 10 साल तक कम करने के लिए पाए गए हैं। 31 बेहतर गुर्दा समारोह वाली महिलाओं में अधिक लचीलापन हो सकता है जो कमजोर किडनी वाली महिलाओं की तुलना में गतिशीलता और एडीएल विकलांगता के बावजूद उनके अस्तित्व का विस्तार करती है, जो विकलांगता का विकास करती हैं।

Cistanche लाभ: बेहतरगुर्दा कार्य

बाद के स्पष्टीकरण के साथ संरेखित, गरीबों के बीच लगातार जुड़ावगुर्दासमारोह, हृदय रोग और मृत्यु दर को मजबूती से स्थापित किया गया है, हालांकि सटीक जैविक तंत्र अनिर्धारित हैं। गुर्दे विशेष रूप से संवहनी तनाव से क्षति के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं और इस प्रकार हृदय रोग के एक संवेदनशील मार्कर के रूप में कार्य करते हैं। इसके विपरीत, बिगड़ा हुआगुर्दासमारोहअनुचित द्रव प्रतिधारण और निस्पंदन के परिणामस्वरूप अधिक हेमोडायनामिक तनाव, उच्च रक्तचाप, और भड़काऊ मार्करों के उच्च संचार स्तर हो सकते हैं। 33,34 हृदय संबंधी हानि और गुर्दे की शिथिलता के बीच संबंधों की दिशा के बावजूद, खराब गुर्दा निस्पंदन, यहां तक ​​​​कि उपनैदानिक ​​​​स्तरों पर भी, कोशिकीय और अंग जीर्णता और जैविक उम्र बढ़ने की तेज दर का संकेत दे सकता है। 35 स्वस्थ उम्र बढ़ने के लिए प्रस्तावित फेनोटाइप में,गुर्दासमारोहलगातार शारीरिक स्वास्थ्य के एक अभिन्न अंग के रूप में कार्य करता है। 36-38 गरीबगुर्दासमारोहशरीर को संचयी क्षति और त्वरित उम्र बढ़ने का संकेत हो सकता है। 36 गुर्दे की शिथिलता, बदले में, इलेक्ट्रोलाइट्स, सूजन, एनीमिया और इंसुलिन प्रतिरोध के बिगड़ा हुआ विनियमन का कारण बन सकती है, जो शारीरिक गिरावट में योगदान करती है। यह स्पष्ट नहीं है कि बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य त्वरित उम्र बढ़ने में सीधे योगदान देता है या नैदानिक ​​और उपनैदानिक ​​​​रोग रुग्णता के संचयी प्रभावों की गंभीरता के एक मार्कर के रूप में कार्य करता है। इसलिए, यह अनिश्चित है कि वृद्ध वयस्कों में गुर्दा समारोह में सुधार के लिए हस्तक्षेप शरीर को शारीरिक गिरावट से बचा सकता है, लेकिन यह संभावित नैदानिक ​​​​निहितार्थ आगे के अध्ययन के योग्य है।

इस अध्ययन की कई सीमाएँ हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए। अध्ययन आबादी में केवल महिलाएं शामिल थीं, और यह अज्ञात है कि क्या इन परिणामों को वृद्ध पुरुषों के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, हालांकि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं, और महिलाओं की उम्र बढ़ने से संबंधित निष्कर्ष निहित सार्वजनिक स्वास्थ्य मूल्य रखते हैं। अध्ययन में क्रिएटिनिन उपायों और अन्य स्वास्थ्य विशेषताओं का इस्तेमाल किया गया, जिन्हें एक बेसलाइन मुलाकात में एकत्र किया गया था। इस नमूने में, के वैकल्पिक बायोमार्करगुर्दासमारोहमूत्र एल्ब्यूमिन और सिस्टैटिन सी स्तर सहित उपलब्ध नहीं थे। जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, मांसपेशी द्रव्यमान क्रिएटिनिन को प्रभावित करता है, जो इस बायोमार्कर का उपयोग करने की एक प्रसिद्ध सीमा है, लेकिनगुर्दासमारोहWHI में सिस्टैटिन सी का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया है, यह भी बीएमआई, 39 के साथ जुड़ा हुआ पाया गया है और यह अनिश्चित है कि क्या सिस्टैटिन सी वृद्धावस्था में गतिशीलता स्वतंत्रता की भविष्यवाणी करने में सीरम क्रिएटिनिन से बेहतर है। इसके अलावा, सीरम क्रिएटिनिन नैदानिक ​​रूप से जीएफआर का आकलन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर बना हुआ है। इस अध्ययन में प्रस्तुत विश्लेषण सिस्टैटिन सी-आधारित ईजीएफआर के उपयोग की तुलना में जराचिकित्सा नैदानिक ​​अभ्यास के लिए अधिक सीधे अनुवाद योग्य है। आकलन में सिस्टैटिन सी और सीरम क्रिएटिनिन समीकरणों की तुलना करने वाले भविष्य के अध्ययनगुर्दासमारोहऔर वृद्धावस्था में गतिशीलता सूचनात्मक होगी।

इस अध्ययन में कई ताकतें हैं। इसमें अच्छी तरह से विशेषता वाले WHI से जातीय रूप से विविध, सामुदायिक-निवास, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं का एक बड़ा नमूना शामिल था। प्रतिभागियों का औसतन 13.5 वर्षों तक पालन किया गया, और प्रतिधारण दर अधिक थी। संभावित कन्फ्यूडर और रोग मध्यस्थों पर विस्तृत जानकारी एकत्र की गई और उनका विश्लेषण किया गया। अध्ययन में ईजीएफआर की जांच करने वाले पिछले अध्ययनों की तुलना में काफी लंबा अनुवर्ती था औरशारीरिककामकाज, जिसने के दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रभावों की अनुमति दीगुर्दासमारोहअध्ययन किया जाना।

अंत में, बेहतरगुर्दासमारोहजैसा कि सीरम क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर का उपयोग करके मापा गया था, कार्यात्मक स्वतंत्रता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने का अनुमान था, और कुछ हद तक विकलांगता के साथ 85 वर्ष की आयु तक जीवित रहने के लिए, पोस्टमेनोपॉज़ल समुदाय में रहने वाली महिलाओं में। इस अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि ईजीएफआर का उपयोग वृद्ध महिलाओं में दीर्घायु की संभावनाओं के नैदानिक ​​मार्कर के रूप में किया जा सकता है।

आभार

WHI कार्यक्रम को राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN2682011000003C, HHSN 268201100004C) द्वारा वित्त पोषित किया जाता है।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:

कोई भी नहीं।

लेखक योगदान:

कैवानुघ: सांख्यिकीय विश्लेषण और पांडुलिपि का डिजाइन, डेटा विश्लेषण और व्याख्या, पांडुलिपि का मसौदा तैयार करना और संशोधित करना, अंतिम संस्करण की स्वीकृति। LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: सांख्यिकीय विश्लेषण और पांडुलिपि का डिजाइन, डेटा व्याख्या, पांडुलिपि को संशोधित करना, अंतिम संस्करण की स्वीकृति। Rillamas-Sun: सांख्यिकीय विश्लेषण और पांडुलिपि का डिजाइन, डेटा विश्लेषण और व्याख्या, पांडुलिपि को संशोधित करना, अंतिम संस्करण की स्वीकृति।

प्रायोजक की भूमिका:

प्रायोजकों ने इस पांडुलिपि के विश्लेषण या तैयारी में कोई भूमिका नहीं निभाई।

ड्रैगन जड़ी बूटी सिस्टैंचेबेहतर बनाता हैगुर्दा कार्य

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