क्रोनिक किडनी डिजीज के साथ लिवर सिरोसिस

वर्तमान में, क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) के साथ सिरोसिस के प्रसार, नैदानिक ​​प्रभाव और उपचार के तौर-तरीकों पर डेटा दुर्लभ है। लेकिन पिछले एक दशक में सिरोसिस के रोगियों में सीकेडी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। सीकेडी के प्रसार में वृद्धि का मुख्य कारण रोग के बारे में बढ़ती जागरूकता के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस (डीएम), उच्च रक्तचाप और गैर-अल्कोहलिक वसायुक्त यकृत रोग (एनएएफएलडी) का बढ़ता प्रसार प्रतीत होता है।

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यह समीक्षा सिरोसिस में सीकेडी का एक विस्तृत अवलोकन प्रदान करती है, जिसमें इसके नैदानिक ​​प्रभाव और चिकित्सकों को निदान और उपचार में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है।

सीकेडी के साथ लिवर सिरोसिस की परिभाषा और वर्गीकरण

सीकेडी के साथ सिरोसिस को वर्तमान में अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है<60 mL/min for more than 3 months, as calculated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD)-6 formula. Currently, the diagnosis of CKD does not require conclusive evidence of renal impairment, such as proteinuria, hematuria, renal imaging, or pathological abnormalities.

दुनिया भर में गुर्दे के परिणामों में सुधार ने सीकेडी को गुर्दे की क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर संरचनात्मक और कार्यात्मक श्रेणियों में विभाजित किया है। लीवर सिरोसिस वाले मरीजों में स्ट्रक्चरल सीकेडी के लिए कुछ जोखिम कारक हो सकते हैं, जैसे डीएम, एनएएफएलडी और एथेरोस्क्लेरोसिस। इसके अलावा, कार्यात्मक सीकेडी में निरंतर गुर्दे वाहिकासंकीर्णन से संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं जो इसे संरचनात्मक सीकेडी में बदल देते हैं।

सीकेडी के साथ लिवर सिरोसिस जटिल का नैदानिक ​​प्रभाव

सीकेडी कई तरीकों से सिरोसिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​प्रस्तुति, जटिलताओं, उपचार रणनीतियों और परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

सिरोसिस वाले रोगियों में, सीकेडी विभिन्न तरीकों से जलोदर और एडिमा का कारण बन सकता है, जैसे कि नेफ्रोजेनिक जलोदर, क्रोनिक द्रव अधिभार, हाइपोप्रोटीनेमिया और कार्डियोमायोपैथी। समवर्ती यकृत और वृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में कई जटिल हेमोस्टैटिक असामान्यताओं के कारण रक्तस्राव की प्रवृत्ति अधिक हो सकती है। सीकेडी कार्डियोवैस्कुलर मौत के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है और सिरोसिस के कारण एनीमिया को बढ़ा सकता है।

सीकेडी और सिरोसिस दोनों ही इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनते हैं, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। सिरोसिस और सीकेडी के रोगियों में दुर्दमता का खतरा बढ़ जाता है। कई संभावित कन्फ़्यूडर के लिए समायोजन के बाद, कम जीएफआर को गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा और यूरोटेलियल कार्सिनोमा के बढ़ते जोखिम के साथ स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ दिखाया गया है। सीकेडी लीवर, किडनी और यूरोटेलियल कैंसर से मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

क्योंकि लीवर और किडनी की बीमारी स्वतंत्र रूप से एनोरेक्सिया, एनीमिया, जलोदर, रक्तस्राव की प्रवृत्ति और एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है, यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि सिरोसिस और सीकेडी के रोगियों में इन लक्षणों के लिए कौन सी बीमारी जिम्मेदार है। इससे इष्टतम उपचार विकल्पों को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, जैसे गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता।

सीकेडी के साथ सिरोसिस प्रतिकूल परिणामों और जटिलताओं की बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है। वोंग एट अल ने पाया कि सीकेडी के बिना सिरोसिस रोगियों की तुलना में, सिरोसिस और सीकेडी वाले रोगियों में एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई), डायलिसिस की आवश्यकता, और 30-दिन की मृत्यु दर अधिक थी। बासेगोडा एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि सीकेडी के बिना रोगियों की तुलना में, सिरोसिस और सीकेडी के रोगियों में एकेआई, दुर्दम्य जलोदर, जीवाणु संक्रमण और यकृत प्रत्यारोपण (एलटी) की आवश्यकता अधिक थी। इसके अलावा, सीकेडी रोगियों में सिरोसिस स्वतंत्र रूप से खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है।

सीकेडी के साथ लिवर सिरोसिस जटिल का निदान और मूल्यांकन

सीकेडी के साथ सिरोसिस का निदान जीएफआर पर आधारित है (विशेषज्ञ पैनल ईजीएफआर का आकलन करने के लिए एमडीआरडी -6 का उपयोग करने की सिफारिश करता है)। असामान्य यूरिनलिसिस और/या रीनल अल्ट्रासोनोग्राफी निष्कर्ष अक्सर उन्नत सीकेडी में देखे जाते हैं और इसलिए निदान की आवश्यकता नहीं होती है। सीकेडी के रोगियों में, सिरोसिस का निदान हिस्टोपैथोलॉजी या यकृत अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ-साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप और/या यकृत अपघटन के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों द्वारा किया जा सकता है।

सिरोसिस के रोगियों में गुर्दे की चोट का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर यूरिनरी न्यूट्रोफिल जिलेटिनस-जुड़े लिपोकेलिन (यूएनजीएएल) है, जो क्षतिग्रस्त गुर्दे की ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक भड़काऊ बायोमार्कर है। सीकेडी रोगियों में गुर्दे की दुर्बलता की गंभीरता के साथ यूएनजीएएल सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था, जो सीकेडी में इसके पूर्वानुमान संबंधी महत्व का सुझाव देता है। हालांकि, सिरोसिस और सीकेडी के रोगियों में यूएनजीएएल का पूर्वानुमानात्मक मूल्य स्पष्ट नहीं है।

रीनल डुप्लेक्स डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एक सरल, गैर-इनवेसिव और अत्यधिक प्रभावी तरीका है जिसका उपयोग सिरोसिस वाले रोगियों में इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है। एक परीक्षण जो वाहिकासंकीर्णन के एक मार्कर के रूप में वृक्कीय संवहनी प्रतिरोध का आकलन करता है, सिरोसिस के रोगियों में प्रारंभिक गुर्दे की कमी का पता लगाने के लिए गुर्दे प्रतिरोध सूचकांक (आरआरआई) का उपयोग किया जा सकता है।

सीकेडी से लीवर सिरोसिस का इलाज

सीकेडी के साथ सिरोसिस का उपचार कई चुनौतियां प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से जलोदर और एडिमा के प्रवाह को नियंत्रित करने में। मूत्रवर्धक चिकित्सा की कई सीमाएँ हैं। कार्यात्मक सीकेडी वाले मरीजों का आमतौर पर मूत्रवर्धक के साथ इलाज नहीं किया जाता है क्योंकि वे इंट्रावास्कुलर मात्रा में कमी के कारण गुर्दे की विफलता को और बढ़ा सकते हैं और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को प्रेरित कर सकते हैं।

संरचनात्मक सीकेडी वाले रोगियों में जलोदर और एडिमा के प्रबंधन में मूत्रवर्धक उपयोगी प्रतीत होते हैं। फिर भी, सीकेडी रोगियों में अक्सर मूत्रवर्धक प्रतिरोध की अलग-अलग डिग्री होती है, इस प्रकार काबू पाने के लिए मूत्रवर्धक की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। वैसोप्रेसिन 2 रिसेप्टर एंटागोनिस्ट वाप्टन को लिवर सिरोसिस और सीकेडी के रोगियों के इलाज के लिए माना जा सकता है जो असहिष्णु हैं या मूत्रवर्धक के लिए खराब प्रतिक्रिया दे रहे हैं।

वर्तमान दिशानिर्देश ज्यादातर कार्यात्मक सीकेडी में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टिप्स) पोर्टल दबाव को कम करता है, गुर्दे के कार्य में सुधार करता है और जलोदर को कम करता है। कार्यात्मक CKD वाले रोगियों में TIPS बहुत प्रभावी प्रतीत होता है, और सीमित आंकड़े बताते हैं कि यह संरचनात्मक CKD में भी प्रभावी है। हालांकि, टिप्स हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (एचई) की घटनाओं में वृद्धि कर सकते हैं, इसलिए एन्सेफेलोपैथी, कार्डियोपल्मोनरी बीमारी और गंभीर यकृत रोग वाले रोगियों को टिप्स का उपयोग करने से बचना चाहिए।

Because assessment of renal function in patients with advanced cirrhosis can be difficult, renal biopsy should be considered whenever possible to determine renal parenchymal changes and to decide whether to proceed with LT or combined liver-kidney transplantation (SLKT). SLKT should be considered in patients with low eGFR and renal biopsy showing >30 प्रतिशत ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और/या अंतरालीय फाइब्रोसिस।

अधिक जानकारी के लिए: Ali.ma@wecistanche.com