COVID के सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों को कम करना-19 महामारी: आइए एक ट्रिपल मंदी के खतरे पर विचार करें

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बाउव कॉलेज ऑफ हेल्थ साइंसेज एंड स्कूल ऑफ पब्लिक पॉलिसी एंड अर्बन अफेयर्स, नॉर्थईस्टर्न यूनिवर्सिटी, 360 हंटिंगटन एवेन्यू, 413 इंटरनेशनल विलेज, बोस्टन, एमए, 02115

नेशनल ब्यूरो ऑफ इकोनॉमिक रिसर्च के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 2020 में कोरोनावायरस महामारी के कारण आई आर्थिक मंदी सिर्फ दो महीने तक चली - अमेरिकी इतिहास की सबसे छोटी मंदी। 1 जबकि आर्थिक गतिविधि का एक सूचकांक वर्तमान में अर्थव्यवस्था को 85 के रूप में इंगित करता है। प्रतिशत "वापस सामान्य",2 आर्थिक सुधार लंबा हो गया है और पूर्ण से बहुत दूर है, विशेष रूप से रोजगार के लिए (उम्मीद से 4 से 5 मिलियन कम नौकरियों के साथ), खुदरा व्यवसायों को फिर से खोलना, और व्यक्तिगत रूप से उपभोक्ता गतिविधियाँ। लगभग चार दशकों में नहीं देखी गई मुद्रास्फीति में हालिया उछाल ने भी चिंता जताई है कि रहने की लागत में वृद्धि से महामारी के दौरान अमेरिकियों के बीच उच्च स्तर का वित्तीय तनाव हो सकता है।3

जनवरी 2022 तक, कोरोना वायरस के अत्यधिक संक्रमणीय ओमिक्रॉन संस्करण के कारण मामलों और अस्पताल में भर्ती होने में नाटकीय वृद्धि के साथ, महामारी कम नहीं हुई है। जब समाज अभी भी कई स्तरों पर खंडित महसूस करता है, तो पूरे राष्ट्र को सामान्य रूप से वापस सामान्य माना जा सकता है। वर्तमान ओमिक्रॉन लहर के अलावा, जिसने आर्थिक मंदी को बढ़ा दिया है, देश की सामाजिक तस्वीर को दो अन्य मंदी-एक सामाजिक/सामाजिक पूंजी मंदी और एक शिक्षा/मानव पूंजी मंदी की विशेषता हो सकती है। गंभीर रूप से, सभी तीन प्रकार की मंदी के स्पिलओवर प्रभाव हो सकते हैं और अल्पकालिक प्रभाव उत्पन्न कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, जोखिम के बाद एक वर्ष के भीतर) और दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम (उदाहरण के लिए, एक वर्ष या बाद में जोखिम के बाद) की भलाई पर। अमेरिकी जनसंख्या (तालिका 1)। जबकि सामाजिक, आर्थिक और शिक्षा संबंधी व्यवधानों के स्वास्थ्य प्रभावों का व्यक्तिगत आधार पर तेजी से अध्ययन किया जा रहा है, किसी भी अनुभवजन्य जांच ने अभी तक सामाजिक या शैक्षिक मंदी के लेबल को लागू नहीं किया है या महामारी के दौरान इन तीन मंदी के प्रकारों के समवर्ती प्रभावों पर विचार नहीं किया है।

सिस्टैंच पूरक: प्रतिरक्षा में सुधार

इन सामाजिक और आर्थिक घटनाओं को संयुक्त रूप से स्वीकार, वर्णन और सर्वेक्षण के माध्यम से (सामाजिक पूंजी सहित स्वास्थ्य के अपस्ट्रीम सामाजिक निर्धारकों को दर्शाते हुए, आहार और व्यायाम, सामाजिक समर्थन के स्तर, और सामाजिक भावनाओं और सामाजिक भावनाओं जैसे डाउनस्ट्रीम जीवन शैली जोखिम कारकों को आकार देने की क्षमता के साथ) घरेलू और व्यक्तिगत स्तर पर अलगाव), महामारी से प्रतिकूल सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुक्रमों से बचने और उन्हें कम करने के लिए प्रभावी नीतिगत समाधानों को लागू करने के लिए नीति निर्माताओं पर अधिक ध्यान दिया जा सकता है। सामाजिक मंदी की धारणा सबसे पहले अमेरिकी सर्जन जनरल डॉ विवेक मूर्ति और डॉ एलिस चेन ने महामारी की शुरुआत में उठाई थी - सामाजिक दूरी के कारण सांप्रदायिक बंधनों के स्वास्थ्य खतरों की चेतावनी। 5 वास्तव में, हमारे पास है प्रसारण को कम करने के लिए वस्तुतः सामाजिक रूप से एक दूसरे से और हमारे घरों में दूर हो गए। अब महामारी में लगभग दो साल हो गए हैं, हम अभी भी कम आमने-सामने संपर्क के साथ शारीरिक रूप से दूर हैं। और अब भी, सामाजिक गतिविधियों की प्रकृति और आवृत्ति जिसमें स्नातक, विवाह, और सांस्कृतिक समारोहों के साथ-साथ मानक बाल संवर्धन अनुभव जैसे सांप्रदायिक उत्सव शामिल हैं, कम हो गए हैं। हाल ही में, ओमिक्रॉन संस्करण के तेजी से प्रसार के परिणामस्वरूप सर्दियों की छुट्टियों के दौरान कम पारिवारिक सभाएँ हुईं।

आमने-सामने की सामाजिक गतिविधियों में गिरावट से सामाजिक अलगाव और अकेलापन हो सकता है, जो अवसाद और मृत्यु दर दोनों के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है। महत्वपूर्ण रूप से, सबूत बताते हैं कि महामारी शुरू होने के बाद से सामाजिक अलगाव के स्तर में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, आर्थिक मंदी के साथ आय और धन असमानता में वृद्धि हुई है - 'अमीर' और 'नहीं' के बीच बढ़ती खाई के साथ सामाजिक मंदी के स्तर को और गहरा करने में सक्षम है। विशेष रूप से बच्चों और युवा वयस्कों के बीच शिक्षा/मानव पूंजी मंदी की संभावना पर भी विचार करें। पिछले स्कूल वर्ष में, अधिकांश K-12 स्कूलों को दूरस्थ/हाइब्रिड शिक्षा में स्थानांतरित कर दिया गया था, और संयुक्त राज्य अमेरिका में कम से कम 25 मिलियन स्कूली बच्चे मार्च 2020 और जून 2021.8 के बीच लगातार 13 महीनों से अधिक समय तक शारीरिक रूप से स्कूल से बाहर थे। इसी तरह इस स्कूल वर्ष को भी बाधित कर दिया गया है, लगातार नए मामलों और प्रकोपों ​​​​के साथ छात्रों को घर पर संगरोध करने की आवश्यकता होती है - और दिसंबर 2021 में अमेरिका में प्रत्येक 6 पब्लिक स्कूलों में से 1 का अनुमान है, जो अभी भी उनके व्यक्तिगत सीखने के 50 प्रतिशत से कम पर चल रहा है। 2019 में महामारी से पहले इसी महीने में क्षमता।

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ओमाइक्रोन लहर से देश भर में पर्याप्त संख्या में स्कूल बंद होने और दूरस्थ शिक्षा की ओर बढ़ने का अनुमान है, और महामारी के दौरान भविष्य की लहरों और रूपों से शिक्षा पर समान प्रभावों का जोखिम बना रहता है। दूरस्थ शिक्षा और स्कूल बंद होने का प्रभाव 1 के छात्रों के बीच होता है) व्यक्तिगत संपर्क में कमी, प्रारंभिक जीवन स्तर पर सामाजिक मंदी के परिणामों के साथ जब सामाजिक विकास और साथियों का प्रभाव महत्वपूर्ण होता है; 2) संज्ञानात्मक और सामाजिक-भावनात्मक विकास और सीखने की क्षमता में बाधा; और 3) खाद्य असुरक्षा और विशेष शिक्षा, फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा, मनोविज्ञान, और भाषण और भाषा सेवाओं सहित सामाजिक और नैदानिक ​​सेवाओं तक पहुंच की कमी। 8 बचपन की शिक्षा सहित शिक्षा, स्वास्थ्य का एक शक्तिशाली निर्धारक है, जो वयस्क सामाजिक आर्थिक से जुड़ा हुआ है। स्थिति, संज्ञानात्मक कार्य, और सर्व-मृत्यु दर। 14 आर्थिक मंदी शिक्षा / मानव पूंजी में बाधा डाल सकती है और सामाजिक आर्थिक गतिशीलता को बाधित कर सकती है यदि मितव्ययिता के उपाय किए जाते हैं जो शिक्षा और नौकरी प्रशिक्षण कार्यक्रमों पर खर्च को कम करते हैं, हालांकि ऐसे उपायों को उचित नीति वास्तुकला के माध्यम से टाला जा सकता है। और सरकार की पसंद। 15 जबकि शिक्षा/मानव पूंजी मंदी के स्वास्थ्य प्रभाव दशकों तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, सामाजिक और आर्थिक निवेश इसके हानिकारक अनुक्रमों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इन मंदी के स्वास्थ्य प्रभावों के लिए एक सामान्य यंत्रवत मार्ग यह है कि प्रत्येक मंदी का प्रकार संभवतः तनाव को प्रेरित कर सकता है। उभरते हुए शोध से पता चलता है कि महामारी को एक दर्दनाक घटना के रूप में भी समझा जा सकता है जो पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) को प्रभावित करती है - जैसे प्रतिक्रियाएँ और अवसाद सहित मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करती हैं। सभी तीन मंदी प्रकार महामारी के दौरान इस आघात के प्रमुख स्रोतों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। . अमेरिका में 2019 की तुलना में वर्ष 2020 में, प्रमुख अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के अनुमानित प्रसार में प्रतिशत वृद्धि 25 प्रतिशत से अधिक हो गई। इसके अलावा, किशोरों के बीच संदिग्ध आत्महत्या के प्रयासों के लिए साप्ताहिक आपातकालीन कक्ष यात्राओं का राष्ट्रीय औसत लगभग 40 प्रतिशत चढ़ गया। फरवरी और मार्च 2021 में, 2019 में समान संबंधित महीनों की तुलना में, अमेरिकी सर्जन जनरल को महामारी द्वारा एक युवा मानसिक स्वास्थ्य संकट घोषित करने के लिए प्रेरित किया। इसके अलावा, हमें अभी तक उन साथी अमेरिकियों के लिए पूरी तरह से शोक करना है जिनकी मृत्यु हो गई है COVID-19 से, 840 से अधिक,000 अब तक जान गंवा चुके हैं, 20 और इस वर्ष के अंत तक महामारी के दौरान कुल मिलाकर 1 मिलियन से अधिक कोरोनोवायरस मौतों का अनुमान है। PTSD और अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों की सुनामी की संभावनाएं तभी बढ़ेंगी जब महामारी कई वर्षों तक बनी रहे और निवारक कदम उठाए जाने में विफल रहे।

लंबी अवधि में, ये मंदी पुरानी बीमारी मृत्यु दर के साथ-साथ युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में निराशा की मौतों को प्रभावित करके अमेरिकियों की औसत जीवन प्रत्याशा पर एक महत्वपूर्ण टोल सटीक कर सकती है-अर्थात्, बंदूक हत्याओं / आत्महत्याओं से मृत्यु दर, नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, और एल्कोहलिक लीवर डिजीज।21 अब तक महामारी के दौरान, महामारी से पहले के स्तरों से ऊपर और ऊपर निराशा की इन बीमारियों में से प्रत्येक में वृद्धि के प्रमाण हैं। उदाहरण के लिए, अप्रैल 2021 में समाप्त होने वाली 12-महीने की अवधि के दौरान अमेरिका में अनुमानित रूप से 100 से अधिक,000 ड्रग ओवरडोज़ से मौतें हुईं, जो एक साल पहले की इसी अवधि की तुलना में 28.5 प्रतिशत अधिक है।{{ 9}}

इसके अतिरिक्त, इस संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक मंदी का प्रकार जनसंख्या के क्षेत्रों को भिन्न रूप से प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, निम्न-आय और हाशिए पर रहने वाली आबादी COVID-19 संक्रमण और मृत्यु दर से सबसे ज्यादा प्रभावित हुई है,26 जबकि 'बैक-टू-नॉर्मल' आर्थिक सूचकांक अर्थव्यवस्था के कई पहलुओं को पकड़ता है, यह वितरण के लिए जिम्मेदार नहीं है। प्रभाव, न ही यह सीधे तौर पर मुद्रास्फीति में वृद्धि को शामिल करता है जो प्रभावी रूप से जीवन यापन की लागत (जैसे, भोजन और किराए की लागत) को बढ़ाता है, विशेष रूप से कम आय वाले लोगों के बीच, जिससे वित्तीय कठिनाई के स्तर में वृद्धि होती है। हालांकि अमेरिकी बचाव योजना ने सितंबर 2021 की शुरुआत में संघीय बेरोजगारी बीमा (यूआई) की खुराक प्रदान की, आधे से अधिक राज्यों ने इन लाभों को समय से पहले रोक दिया। साक्ष्य बताते हैं कि महामारी के दौरान वित्तीय कठिनाई, विशेष रूप से बेरोजगारों के बीच, मानसिक स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है और भोजन और आवास की असुरक्षा में योगदान कर सकती है। 27 उभरते शोध आगे प्रदर्शित करते हैं कि अमेरिका में ग्रामीण क्षेत्र विशेष रूप से महामारी से संबंधित आर्थिक झटकों की चपेट में आ सकते हैं।28

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शहरी पब्लिक स्कूलों में पिछले शैक्षणिक वर्ष के दौरान, जो बड़े पैमाने पर रंग के कम आय वाले छात्रों की सेवा करते हैं, जो कि सख्ती से दूरस्थ रूप से बालवाड़ी नामांकन में अधिक गिरावट का अनुभव करते हैं। 29 इस बीच, कम आय वाले छात्रों के उन स्कूलों में भाग लेने की अधिक संभावना है जो पर्याप्त स्कूल का खर्च नहीं उठा सकते हैं। - संचरण के खिलाफ सावधानियां, अनुपस्थिति की उच्च दर और स्कूल बंद होने की ओर अग्रसर। हाल ही में एक अमेरिकी राष्ट्रीय-प्रतिनिधि अध्ययन में पाया गया कि निम्न-आय वाले परिवारों के बच्चों और बड़े बच्चों/किशोरों में स्कूल बंद होने से संबंधित मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना थी। 30 सर्वेक्षण साक्ष्य यह भी समर्थन करते हैं कि बेरोजगार और निम्न आय स्तर वाले लोग मुश्किल से ठीक हो पाए हैं सामाजिक अलगाव में स्पाइक्स से पहले महामारी में सामना करना पड़ा। 7 उप-जनसंख्या इन मंदी से अलग-अलग प्रभावित होने के परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य देखभाल पहुंच और उपयोग में असमानताओं के बढ़ने की संभावना है।

उदाहरण के लिए, सामाजिक रूप से अलग-थलग व्यक्तियों को कम निवारक सेवाएं प्राप्त करने के रूप में पहचाना गया है। इसी तरह, सामाजिक आर्थिक रूप से वंचित और अन्य हाशिए पर रहने वाली उप-आबादी को गुणवत्ता स्वास्थ्य देखभाल तक कम पहुंच के लिए जाना जाता है, जिससे स्वास्थ्य खराब होता है। 32 इन जनसंख्या समूहों के साथ जो उन लोगों सहित महामारी के दौरान आर्थिक, सामाजिक और शिक्षा मंदी से असमान रूप से प्रभावित होने के कारण महामारी के दौरान रोजगार खो दिया है और इस प्रकार स्वास्थ्य देखभाल की अधिक आवश्यकता है, इन उप-जनसंख्या में स्वास्थ्य देखभाल की कम पहुंच और उपयोग स्वास्थ्य असमानताओं को बढ़ा देगा। इसके अलावा, महामारी के दौरान सामाजिक और आर्थिक झटकों की कमजोरियों में ग्रामीण-शहरी अंतर, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (जैसे, बड़े शहरी क्षेत्रों में केंद्रित तृतीयक देखभाल केंद्र) में ग्रामीण-शहरी अंतरों से जटिल हो जाएगा, इसलिए व्यापक ग्रामीण- स्वास्थ्य में शहरी असमानता फिर हमारा समाज इन मंदी के प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावों को कैसे दूर कर सकता है?

सबसे पहले, नई प्रासंगिक शब्दावली पर विचार करते हुए, आदर्श रूप से मान्य सामाजिक, आर्थिक और मानव पूंजी संकेतकों के व्यापक डैशबोर्ड का उपयोग करते हुए, इन मंदी को परिभाषित करने और मापने पर विशेषज्ञ सहमति तक पहुंचना चाहिए। उदाहरण के लिए, आर्थिक सूक्ष्म मंदी शब्द अधिक उपयुक्त रूप से जीवन की लागत में उतार-चढ़ाव के साथ संयुक्त रूप से उदास अमेरिकी अर्थव्यवस्था का वर्णन कर सकता है। संकेतकों के इस डैशबोर्ड पर एक राष्ट्रीय अंतःविषय विशेषज्ञ पैनल के गठन के बाद सहमति बननी चाहिए जिसमें महामारीविद, अर्थशास्त्री और अन्य सामाजिक वैज्ञानिक, शिक्षा शोधकर्ता और नीति निर्धारण विशेषज्ञ शामिल हों। संकेतकों के ऐसे डैशबोर्ड को समय के साथ संशोधित और परिष्कृत करने की आवश्यकता होगी। इनमें से कई संकेतक मौजूदा संघीय सर्वेक्षणों और प्रशासनिक डेटा जैसे कि सिविक एंगेजमेंट सप्लीमेंट टू द करंट पॉपुलेशन सर्वे, 10 सीडीसी के बिहेवियरल रिस्क फैक्टर सर्विलांस सिस्टम, 12 और यूएस सेंसस ब्यूरो के घरेलू पल्स सर्वे, 11 से लीवरेज किए जा सकते हैं, जबकि अन्य डेटा स्रोत जैसे यूएस स्कूल क्लोजर और डिस्टेंस लर्निंग डेटाबेस9 के लिए नए या विस्तारित निगरानी प्रयासों की आवश्यकता होगी (तालिका 1)। उदाहरण के लिए, सामाजिक मंदी की निगरानी के लिए, अनौपचारिक और औपचारिक सामाजिक संबंधों, नागरिक जुड़ाव और संस्थानों में विश्वास के कई मौजूदा उपायों का उपयोग करके सामाजिक पूंजी के बहुआयामी निर्माण को पकड़ लिया जा सकता है।33

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दूसरा, हमें प्रतिनिधि सर्वेक्षणों और प्रशासनिक डेटा के माध्यम से इन मंदी के स्वास्थ्य प्रभावों की उचित निगरानी सुनिश्चित करनी चाहिए जो मौजूदा सरकारी डेटा को भुनाने और विस्तारित करने की अनुमति देते हैं, और जो कि स्वास्थ्य असमानताओं की सही पहचान करने के लिए नस्ल / जातीयता, लिंग और सामाजिक आर्थिक स्थिति से अलग होने की अनुमति देते हैं। . तीसरा, हमें इस बात की जांच करनी चाहिए कि ये मंदी किस हद तक अपने प्रभावों में एक-दूसरे के साथ बातचीत करती है, जिसमें कमजोर आबादी भी शामिल है, जो एक साथ कई प्रकार की मंदी का अनुभव कर सकती हैं। चौथा, हमें ऐसी सार्वजनिक नीतियों की पहचान करने की आवश्यकता है जो इन मंदी के हानिकारक स्वास्थ्य प्रभावों को कम कर सकें। एक 'स्वास्थ्य-इन-ऑल-पॉलिसी' दृष्टिकोण-एक व्यापक रणनीति जिसमें स्वास्थ्य नीति के विचार स्वास्थ्य से जुड़े कई सार्वजनिक क्षेत्रों में व्याप्त हैं- अंततः अधिक लागत प्रभावी हो सकते हैं।34

विशिष्ट उम्मीदवार नीति हस्तक्षेपों में यूआई पूरक (कोरोनावायरस सहायता, राहत, और आर्थिक सुरक्षा अधिनियम 2020 और अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम 2021 में प्रदान किए गए) और अन्य आय सहायता कार्यक्रम जैसे उच्च राज्य और कल्याण पर स्थानीय खर्च शामिल हो सकते हैं। पूरक पोषाहार सहायता कार्यक्रम (SNAP); न्यूनतम मजदूरी स्तर में वृद्धि; आय/धन असमानता में वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए कर नीतियां; और कम आय वाले और हाशिए के समुदायों में अधिक शिक्षा खर्च 4,33 (तालिका 1)। बिडेन प्रशासन की बिल्ड बैक बेटर प्लान, वर्तमान में अमेरिकी कांग्रेस द्वारा विचाराधीन कई नीतिगत प्रावधान शामिल हैं जैसे कि एक संघीय सार्वभौमिक प्रीकिंडरगार्टन कार्यक्रम और चाइल्ड केयर के लिए सब्सिडी35 जो महामारी के दौरान और बाद में आर्थिक और मानव पूंजी वसूली को प्रोत्साहित करने का काम कर सकती है।

इसके अलावा, 2021 में लागू किए गए विस्तारित चाइल्ड टैक्स क्रेडिट को बाल गरीबी और खाद्य असुरक्षा को काफी हद तक कम करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें 3.8 मिलियन बच्चों को गरीबी से बाहर रखना शामिल है। 36,37 विस्तारित चाइल्ड टैक्स क्रेडिट को 2022 और उसके बाद भी आर्थिक सुरक्षा में सुधार कर सकता है जैसे कि जीवन यापन की लागत में हालिया वृद्धि का मुकाबला करके (तालिका 1)। अंत में, हमें इन नीतियों को समयबद्ध तरीके से लागू और मूल्यांकन करना चाहिए जो प्रभावशीलता को अनुकूलित करने के लिए भविष्य के नीति कार्यान्वयन को सूचित कर सकें।

अपनी शुरुआत के बाद से, COVID-19 महामारी ने कई स्वास्थ्य और आर्थिक, सामाजिक और मानव पूंजी चुनौतियों का सामना किया है, जिन्होंने समाज के प्रमुख पहलुओं को उखाड़ फेंका है। महामारी की मंदी के तिहरे खतरे का अनुमान लगाना और उसका समाधान करना न केवल संभव है - बल्कि सदी में एक बार होने वाली दर्दनाक घटना के दौरान और उसके बाद उनके सार्वजनिक स्वास्थ्य क्रम को कम करने के लिए आवश्यक है।

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संदर्भ

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सिस्टैंच ट्यूबोलोसा स्वास्थ्य लाभ: याददाश्त बढ़ाएं

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37 गरीबी और सामाजिक नीति पर केंद्र। नवंबर चाइल्ड टैक्स क्रेडिट भुगतान ने 3.8 मिलियन बच्चों को गरीबी से दूर रखा। 15 दिसंबर, 2021।