नया नैदानिक ​​निर्णय उपकरण डॉक्टरों को सी.के.डी. रोगियों में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप का प्रबंधन करने में मदद कर सकता है

यह सर्वविदित है कि उच्च रक्तचाप गुर्दे की कार्यक्षमता को कम कर सकता है और गुर्दे की सूक्ष्म संरचना को भी बदल सकता है, जिससे ग्लोमेरुलस को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। क्रोनिक किडनी रोग (CKD) वाले रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप अधिक हानिकारक है और यह गुर्दे की विफलता, हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु जैसे कई प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा है।

किडनी रोग के लिए सिस्टान्च पर क्लिक करें

वर्तमान में, एक अध्ययन में पाया गया है कि सी.के.डी. रोगियों में व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप का प्रचलन 10.21% से 16.60% है, और एच-प्रकार उच्च रक्तचाप का प्रचलन 44.14% है। चीनी दिशा-निर्देशों में सिफारिश की गई है कि मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन वाले सी.के.डी. रोगियों के लिए<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11 मार्च, 2024 को, JAMA नेटवर्क ने एक नया अध्ययन जारी किया, जो दर्शाता है कि एक नई नैदानिक ​​निर्णय लेने वाली प्रणाली डॉक्टरों को सी.के.डी. रोगियों में उच्च रक्तचाप को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद कर सकती है, साथ ही डॉक्टरों के काम के तनाव को भी कम कर सकती है।

अनुसंधान डिजाइन

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >दो रक्तचाप मापों में 140 mmHg.

अध्ययन को दो हस्तक्षेप समूहों में विभाजित किया गया था। हस्तक्षेप समूह में डॉक्टरों ने कम्प्यूटरीकृत नैदानिक ​​निर्णय समर्थन (सीडीएस) प्रणाली का उपयोग किया। सीडीएस प्रणाली आर्थिक सिद्धांतों और मानव-केंद्रित डिजाइन पर आधारित एक निर्णय-समर्थन प्रणाली है। इसे एक बेहतर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएचआर) के रूप में समझा जा सकता है। जब कंप्यूटर पाता है कि रोगी का ईजीएफआर, यूएसीआर और रक्तचाप इसी सीमा के भीतर है, तो यह डॉक्टर को दवाओं के साथ संबंधित परीक्षाएं निर्धारित करने के लिए संकेत देगा। नियंत्रण समूह एक पारंपरिक ईएचआर था, और कंप्यूटर ने डॉक्टर को संबंधित परीक्षाएं और दवाएं निर्धारित करने के लिए संकेत नहीं दिया।

नोट: जब डॉक्टर इनपुट करता है या सिस्टम स्वचालित रूप से अस्पताल के ईएचआर के माध्यम से रोगी के परीक्षण के परिणाम और नुस्खे प्राप्त करता है, तो डॉक्टर को संबंधित दवाओं के साथ-साथ नवीनतम रक्तचाप, ईजीएफआर और सीरम पोटेशियम परीक्षण के परिणाम लिखने के लिए कहा जाएगा।

अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु आधार रेखा से 180 दिनों तक औसत एसबीपी में परिवर्तन था। द्वितीयक समापन बिंदु उन रोगियों का अनुपात था जिनका रक्तचाप नियंत्रित था (रक्तचाप के रूप में परिभाषित)<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

शोध परिणाम

अध्ययन में कुल 174 डॉक्टरों ने भाग लिया और सी.के.डी. तथा उच्च रक्तचाप वाले 2,026 रोगियों को शामिल किया गया, जिसमें हस्तक्षेप समूह में 1,029 और नियंत्रण समूह में 997 शामिल थे। सभी रोगियों की औसत आयु 75.3 वर्ष थी और 39.6% पुरुष थे। बेसलाइन एस.बी.पी. (एस.डी.) 154.0 (14.3) एम.एम.एच.जी. था। इसके अलावा, दोनों समूहों (154.3 बनाम 153.7 एम.एम.एच.जी.) के बीच बेसलाइन एस.बी.पी. में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। टाइप 2 मधुमेह, हाइपरलिपिडिमिया और किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का अनुपात क्रमशः 66.1%, 84.0% और 0.7% था। ध्यान दें, बेसलाइन पर, 84.6% रोगियों ने एंटीहाइपरटेंसिव उपचार प्राप्त किया।

1 प्राथमिक समापन बिंदु

यह ध्यान देने योग्य है कि हस्तक्षेप समूह में रोगियों के एसबीपी में परिवर्तन नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था। विशेष रूप से, हस्तक्षेप समूह में एसबीपी 14.6 (95% सीआई, 13.1~16.0) mmHg कम हुआ, जबकि नियंत्रण समूह में यह 11.7 (95% सीआई, 10.2~13.1) mmHg (P=0.005) था।

2 द्वितीयक समापन बिंदु

180वें दिन, हस्तक्षेप समूह और नियंत्रण समूह का औसत एसबीपी (एसडी) क्रमशः 139.5 (19.7) और 142.1 (19.9) था, और हस्तक्षेप समूह नियंत्रण समूह (पी=0.09) की तुलना में काफी कम था। हालांकि, रक्तचाप लक्ष्य अनुपालन दर के संदर्भ में, हालांकि हस्तक्षेप समूह में उच्च लक्ष्य अनुपालन दर थी, लेकिन कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (50.4% बनाम 47.1%; पी=0.23)।

दवा के संदर्भ में, हस्तक्षेप समूह में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एआरबी) या थियाजाइड मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था (२४.८% बनाम १{{५}}.०%; पी<0.001).

शोध चर्चा

इस बहु-क्लीनिक, चिकित्सक-भागीदारी वाले, यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में, सीडीएस प्रणाली चिकित्सकों को सीकेडी रोगियों में उच्च रक्तचाप को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद कर सकती है, जैसे कि रोगियों के एसबीपी को काफी कम करना। हालांकि, अध्ययन में यह भी पाया गया कि सीडीएस का रक्तचाप नियंत्रण दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा।

2020 के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि विभिन्न बीमारियों के लिए, सीडीएस डॉक्टरों को उनके वास्तविक काम में मदद कर सकता है, जैसे कि मेडिकल रिकॉर्ड पूरा करना, मेडिकल ऑर्डर की जाँच करना और नुस्खे जारी करने में सहायता करना। हालाँकि, नैदानिक ​​परिणामों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। हालाँकि, इस अध्ययन में पाया गया कि सी.के.डी. रोगियों में रक्तचाप पर सी.डी.एस. का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, सीडीएस डॉक्टरों को दवा के उपयोग को बेहतर ढंग से विनियमित करने में मदद कर सकता है। इस अध्ययन में पाया गया कि सामान्य चिकित्सकों या जूनियर डॉक्टरों के बीच, सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक (एसजीएलटी-2आई), जो दिशानिर्देशों में हाल ही में अनुशंसित हैं, सीकेडी के रोगियों को शायद ही कभी निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, सीडीएस डॉक्टरों को उपरोक्त दवाओं को निर्धारित करने और प्रभावकारिता को अनुकूलित करने के लिए उनकी अधिकतम सहनीय खुराक तक पहुंचने के लिए एसीईआई या एआरबी की खुराक को सक्रिय रूप से समायोजित करने के लिए प्रेरित कर सकता है।

संक्षेप में, सीडीएस डॉक्टरों को रोगी से संबंधित संकेतकों, जैसे कि ईजीएफआर, यूएसीआर, सीरम पोटेशियम, आदि में असामान्यताओं के बारे में सचेत कर सकता है। यह नवीनतम दिशानिर्देशों और आम सहमति के आधार पर दवाओं को निर्धारित करने और खुराक, प्रकार आदि को अनुकूलित करने में डॉक्टरों की सहायता भी कर सकता है।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।