एक आम बीमारी की Nontypical प्रस्तुति: एक मामले की रिपोर्ट

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सारांश

पृष्ठभूमिकावासाकी रोग एक अज्ञातहेतुक मध्यम आकार का वास्कुलिटिस है जो मुख्य रूप से शिशुओं और 5 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। एटिपिकल कावासाकी रोग उन रोगियों पर लागू होता है जो पांच विशेषताओं में से कम से कम चार के साथ 5 दिनों या उससे अधिक के बुखार के पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं: द्विपक्षीय कंजंक्टिवल इंजेक्शन, होंठ और मौखिक गुहा में परिवर्तन, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी, चरम परिवर्तन, और बहुरूपी दाने। तीव्र गुर्दे की चोट को कुछ घंटों के भीतर गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें संरचनात्मक चोटें और कार्य का नुकसान शामिल है। तीव्र गुर्दे की चोट अस्पताल में भर्ती बाल रोगियों में बेहद आम है। हालांकि, यह शायद ही कभी कावासाकी रोग में प्रलेखित है। उम्र-विशिष्ट सामान्य सीरम क्रिएटिनिन के स्तर और नियमित गुर्दे के कार्यों की स्पष्ट परिभाषा की कमी के कारण कावासाकी रोग में तीव्र गुर्दे की चोट को कम करके आंका जाता है। यह रिपोर्ट एक ऐसे मामले का वर्णन करती है जिसने एटिपिकल कावासाकी रोग के नैदानिक विशेषताओं के साथ प्रस्तुत किया और तीव्र गुर्दे की चोट विकसित की।

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केस प्रस्तुतिएक 2 वर्षीय सऊदी लड़की के पास 5 दिनों के लिए उच्च ग्रेड बुखार, मध्यम निर्जलीकरण, सूखे फटे होंठ, खराब भूख और सामान्यीकृत एरिथेमेटस दाने का इतिहास था; इसलिए, उसे अपूर्ण कावासाकी रोग होने का निदान किया गया था। प्रयोगशाला जांच से पता चला कि नोर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, उच्च भड़काऊ मार्कर, और तीव्र गुर्दे की चोट चरण I। एक इकोकार्डियोग्राम ने बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी पर 4 मिमी फैलाव और दाईं ओर 3 मिमी फैलाव दिखाया। चोट के कारण की पहचान करने के लिए एक गुर्दे की बायोप्सी नहीं की गई थी क्योंकि यह कावासाकी रोग के लिए विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत के बाद सुधार दिखाता था; अंतःशिरा प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन 2 ग्राम / किग्रा की खुराक पर, एस्पिरिन 80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की उच्च खुराक पर, और 2 मिलीग्राम / किलोग्राम पर प्रेडनिसोलोन। तीव्र गुर्दे की चोट प्रबंधन के अलावा, सामान्य खारा बोलस 2 मिलीग्राम / किग्रा खुराक पर फ्यूरोसेमाइड द्वारा पीछा किया गया था। उसके मूत्र उत्पादन में वृद्धि हुई, और उसके गुर्दे के कार्यों को सामान्यीकृत किया गया। 10 दिन बाद उसे अच्छी हालत में छुट्टी दे दी गई।

निष्कर्ष: देर से तीव्र गुर्दे की चोट की खोज के नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए कावासाकी रोग के एक पुष्ट मामले में गुर्दे समारोह परीक्षणों की जांच करना मूल्यवान है। प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप तीव्र गुर्दे की चोट प्रबंधन में काफी अंतर करते हैं।

खोजशब्दों: कावासाकी रोग, AKI, गुर्दे की भागीदारी, वास्कुलिटिस

पृष्ठभूमि

तोमिसाकू कावासाकी (1967) कावासाकी रोग (केडी) को पेश करने वाले पहले व्यक्ति थे। तब से, इसे दुनिया भर में एक महत्वपूर्ण बचपन की बीमारी के रूप में पहचाना गया है, एक अज्ञातहेतुक तीव्र प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी के रूप में। केडी में एक मध्यम आकार का वास्कुलिटिस शामिल है जो मुख्य रूप से शिशुओं और 5 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है [1-3, 22]।

केडी की पहचान कम से कम चार मानदंडों के आधार पर स्थापित की जाती है: बहुरूपी त्वचा दाने, हाथों और पैरों की सूजन (एरिथेमा, एडिमा, या छील-इंग), द्विपक्षीय गैर-कारक बल्बर कंजंक्टिव इंजेक्शन, होंठ और मौखिक गुहा में परिवर्तन, और कम से कम 5 दिनों के लिए बुखार के अलावा 1.5 सेमी की गैर-उपजाऊ ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी जैसे परिवर्तन। केवल रोगियों का एक छोटा उपसमूह पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करता है और एटिपिकल केडी [1-4,22] के साथ निदान किया जाता है।

जापान, कोरिया और ताइवान में इस बीमारी का प्रसार सबसे अधिक है, इसके बाद बाकी एशियाई देशों [2,4,5,16-18,22] का स्थान है।

बाँझ पायरिया और गैर-नेफ्रोटिक रेंज प्रोटीनुरिया सबसे आम गुर्दे की जटिलताएं हैं, और अन्य बच्चे-नेय जटिलताएं असामान्य हैं [1, 8-11]। हालांकि तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) अस्पताल में भर्ती बच्चों में एक आम जटिलता है, यह शायद ही कभी केडी वाले रोगियों में रिपोर्ट की गई है।

गुर्दे की बीमारी के संदर्भ में: वैश्विक परिणामों (केडीआईजीओ) में सुधार, एकेआई को सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) के स्तर में 8 घंटे के भीतर 0.3 मिलीग्राम / डीएल की वृद्धि के रूप में निर्धारित किया जाता है, या बेसलाइन से 1.5 गुना तक एससीआर के स्तर में वृद्धि होती है, जिसे पिछले 7 दिनों के भीतर जाना जाता है या माना जाता है, या 6 घंटे के लिए 0.5 एमएल / किग्रा / घंटे से कम की मूत्र मात्रा के साथ ।

केडी में एकेआई की प्रस्तुति सऊदी अरब के साम्राज्य में प्रलेखित नहीं की गई है। यहां, हम केडी की नैदानिक विशेषताओं के साथ एक सऊदी बच्चे के एक उपन्यास मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसने एकेआई विकसित किया था। हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, एक अरब बच्चे में कोई भी इसी तरह का मामला रिपोर्ट नहीं किया गया है। हमारा मानना है कि यह मामला साहित्य में योगदान देता है; आज तक, यह अज्ञात है कि केडी में एकेआई जातीयताओं, आयु समूहों और भौगोलिक क्षेत्रों के बीच भिन्न होता है या नहीं। इसके अलावा, चाहे वह केडी में एक दुर्लभ जटिलता हो या केडी रोगियों में नियमित गुर्दे के कार्य परीक्षणों की कमी के कारण कम करके आंका गया हो, सीमित प्रकाशित डेटा, या आयु-विशिष्ट औसत SCrvalues की स्पष्ट परिभाषा की कमी [3,5,6,17,18]।

केस प्रस्तुति

एक पहले से स्वस्थ 2 वर्षीय सऊदी लड़की को उच्च बुखार के 5-दिवसीय इतिहास (शरीर का तापमान 38.5-39.5 डिग्री सेल्सियस, द्विपक्षीय पैर दर्द जो उसे चलने, थकान, सामान्यीकृत एरिथेमेटस दाने, फटे होंठ, और कम भूख से रोकता था) के 5 दिन के इतिहास के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

इस प्रकरण से पहले उसका पोषण इतिहास उसकी उम्र के लिए उपयुक्त था, और उसने 1 वर्ष की उम्र में एक पारिवारिक आहार साझा करना शुरू कर दिया। उसकी कैलोरी का सेवन लगभग 90-100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन था। द्रव सेवन सीमा (1.5-2 एल) / दिन थी।

इसके अलावा, उसने अपनी हथेलियों, तलवों और जननांगों (अंजीर 1,2) पर प्रवेश के सातवें दिन त्वचा की अस्थिरता विकसित की। नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गर्दन की सूजन, ऊपरी श्वसन लक्षण, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कोई इतिहास नहीं था। उनकी प्रस्तुति से पहले 4 हफ्तों के भीतर कोरोनोवायरस रोग (कोविड -19) का कोई इतिहास नहीं था। उसका कोई पिछला चिकित्सा या सर्जिकल इतिहास नहीं है और वह नियमित रूप से दवा पर नहीं था।

विकासात्मक रूप से, वह अपनी उम्र तक है। वह एक गेंद को लात मारती है, एक रेखा खींचती है, दो शब्दों के वाक्य कहती है, और बच्चों के साथ उत्साहित हो जाती है। परिवार के इतिहास के बारे में, माता-पिता और छोटे भाई स्वस्थ थे, एक समान प्रस्तुति के बिना, पुरानी बीमारियों का कोई इतिहास नहीं था, वास्कुलिटिस या गुर्दे की बीमारी का कोई इतिहास नहीं था।

शारीरिक परीक्षा से पता चला कि बच्चा चिड़चिड़ा था, मध्यम रूप से निर्जलित (10%) था, और उसके होंठ सूखे थे (चित्र 3)। वह एक औसत शरीर के निर्माण के साथ अच्छी तरह से पोषित लग रही थी।

महत्वपूर्ण संकेतों ने 38.5 "सी" का तापमान, 103/71 मिमीएचजी का रक्तचाप, प्रति मिनट 104 बीट्स की नाड़ी दर, 16 किलोग्राम (95 वें प्रतिशत) के प्रवेश वजन और 94 सेमी (85 वें प्रतिशत) की ऊंचाई दिखाई। त्वचा की जांच से एक सामान्यीकृत मैकुलोपापुलर दाने का पता चला। दोनों हाथ और पैर सूजे हुए थे, और उसने दोनों हथेलियों और तलवों पर त्वचा को गाढ़ा कर रखा था जो मेंहदी से ढका हुआ था। कोई सर्वाइकल एडेनोपैथी, फेफड़ों की भीड़, या असामान्य दिल की आवाज़ नहीं थी। पेट नरम था, कोई hepatosplenomegaly नहीं था, और परीक्षा के बाकी परिणाम unremarkable थे।

चिकित्सकीय रूप से, वह अधूरे केडी के लिए मानदंडों को पूरा करती है।

प्रारंभिक प्रयोगशाला जांच से पता चला है कि नोर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, प्लेटलेट्स की सामान्य गिनती, और उच्च पक्ष पर सफेद रक्त कोशिकाएं (तालिका 1)। गुर्दे का कार्य यूरिया और एससीआर के उच्च स्तर के साथ बिगड़ा हुआ था (तालिका 2)। इलेक्ट्रोलाइट का स्तर इस प्रकार था: सोडियम (134 mmol / L), पोटेशियम (4.2 mmol / L), कैल्शियम (2 mmol / L), फॉस्फेट (1.5 mmol / L), और मैग्नीशियम (0.9 mmol / L)। यकृत प्रोफ़ाइल ने अलैनिन ट्रांसमिनेस (27 यू / एल), एस्पार्टेट ट्रांसमिनेस (34 यू / एल), एल्ब्यूमिन (रेंज: 24-26 जी / एल), कुल बिलीरुबिन (1 मिलीग्राम / डीएल), और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (0.3 मिलीग्राम / डीएल), और एक सामान्य जमावट प्रोफ़ाइल के सामान्य स्तर को दिखाया।

भड़काऊ मार्करों का स्तर उच्च था (तालिका 1)। इसके अतिरिक्त, फेरिटिन और डी-डिमर का स्तर उच्च था (क्रमशः 381 यूजी / एल और 3 यूजी / एमएल)। फाइब्रिनोजेन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), प्रोकैल्सिटोनिन और ट्रोपोनिन का स्तर सामान्य था।

रक्त संस्कृति, गले के स्वैब, कोविड -19 परीक्षण स्वैब, और सीरोलॉजी [गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनोवायरस 2 (सार्स-कोव -2) इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी)] ने नकारात्मक परिणाम दिखाए।

मूत्र विश्लेषण और मूत्र संस्कृति बाँझ pyuria और hematuria (तालिका 3) का पता चला।

पेट के अल्ट्रासाउंड ने खराब कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव के साथ बढ़े हुए गुर्दे दिखाए, इकोजेनेसिटी में वृद्धि हुई, और कोई अल्सर या पत्थर नहीं (चित्र 4)।

छाती रेडियोग्राफी कार्डियोमेगाली का पता चला, और इलेक्ट्रो-कार्डियोग्राफी ने एक लंबे समय तक पीआर अंतराल दिखाया (पी लहर की शुरुआत से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत तक मापा गया); एक दो आयामी इकोकार्डियोग्राम ने शुरू में सामान्य परिणाम दिखाए। हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि हुई। यह ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ी हुई भड़काऊ मार्करों (तालिका 1) और अत्यधिक छीलने से जुड़ा हुआ था जो हथेलियों और तलवों दोनों पर विकसित हुआ था। इसलिए, एक इकोकार्डियोग्राम दोहराया गया था जिसने बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी पर 4 मिमी फैलाव और दाईं ओर 3 मिमी फैलाव दिखाया था।

केडी का निदान इकोकार्डियोग्राम निष्कर्षों के आधार पर किया गया था, इसके अलावा छह मानदंडों में से तीन को पूरा करने के लिए। इस निदान के बारे में कोई धन या सांस्कृतिक चुनौतियां नहीं थीं और उन्हें अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (2 ग्राम / किग्रा) और एस्पिरिन (80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और प्रेडनिसोलोन (2 मिलीग्राम / किग्रा) की उच्च खुराक प्राप्त हुई, और उसे 2 सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी गई।

प्रवेश के तीसरे दिन, रोगी को रक्तचाप में 129-134/55-60 mmHg (> 95th + 12 mmHg प्रतिशत) तक की वृद्धि हुई, वजन में 0.5 किलोग्राम की वृद्धि, SCr के स्तर में वृद्धि [ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)π 7.5 mL / मिनट / 1.73 m² ( तालिका 2) के साथ, जिसने उसे चरण II AKI में डाल दिया, और SDIGO दिशानिर्देशों के आधार पर सोडियम के स्तर में कमी आई।

उसे ओलिगुरिया था, जिसमें उसका मूत्र उत्पादन 1 एमएल / किग्रा / घंटा से कम था, जिसमें 400-500 एमएल का सकारात्मक संतुलन था। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और सामान्य खारा बोलस को प्रशासित किया गया था, इसके बाद 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक फ्यूरोसेमाइड चुनौती दी गई थी। बाद में, उसका मूत्र उत्पादन 2 एमएल / किग्रा / घंटा तक बढ़ गया और अगले दिन 4 एमएल / किलोग्राम / घंटा तक पहुंच गया। उसका जीएफआर ठीक हो गया (तालिका 2), उसका रक्तचाप सामान्यीकृत हो गया, और उसका दोहराव सीरम सोडियम स्तर 133 mmol / L था।

भर्ती होने के 10 दिनों के बाद, रोगी को 15.9 किलोग्राम के डिस्चार्ज वजन और सामान्य रक्तचाप के साथ अच्छी स्थिति में छुट्टी दे दी गई थी। उसने नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में नियमित अनुवर्ती में भाग लिया, जहां उसके रक्तचाप रीडिंग सामान्य थे, और उसका अंतिम प्रलेखित क्रिएटिनिन 45 μmol / L था।

चर्चा

हमारे मामले में, बुखार की शुरुआत, फटे हुए होंठ, सामान्यीकृत दाने, सूजे हुए हाथों और पैरों के बाद, और एरिथेमेटस पेरिनियल क्षेत्र में व्यापक छीलने केडी के तीव्र चरण में होता है, जो आमतौर पर 10-14 दिनों तक रहता है।

जननांग क्षेत्र में फैलाना एरिथेमा जो तीव्र चरण के दौरान छीलता है, आधे रोगियों में देखा जाता है। औसत प्लेटलेट गिनती और कोरोनरी धमनी फैलाव की अनुपस्थिति शुरू में तीव्र नैदानिक चरण का संकेत देती है।

सबएक्यूट चरण तब शुरू हुआ जब बुखार हल हो गया था, त्वचा को हाथों और पैरों में डीस्कमामेट किया गया था, और प्लेटलेट्स ओवरटाइम में वृद्धि के लिए बार-बार इको-कार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जिसने इस स्तर पर विशेषता स्थिति दिखाई: कोरोनरी धमनी फैलाव [1,20, 22]।

चूंकि केडी एक प्रणालीगत वास्कुलिटिस है, इसलिए इसमें कई अंग शामिल हो सकते हैं। कोरोनरी घाव केडी में सबसे गंभीर और आम जटिलताएं हैं, जो 25% अनुपचारित बच्चों [5-7, 22] में होती हैं। कोविड -19 महामारी के दौरान, बच्चों में एक बहु-प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम (एमआईएस-सी) का संदेह उम्र के व्यक्तियों में 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले बुखार के इतिहास के बाद तार्किक है।<21 years,="" with="" evidence="" of="" inflammation="" (elevated="" levels="" of="" erythrocyte="" sedimentation="" rate,="" c-reactive="" protein,="" ferritin,="" and="" d-dimer);="" severe="" illness="" requiring="" hospitalization="" with="" multiple="" systems="" involving="" more="" than="" two="" systems,="" including="" echocardiogram="" findings;="" aki;="" and="" dermatologic="" findings(rash,="" dry="" lips="" with="" crack),="" with="" the="" fulfillment="" of="" partial="" criteria="" for="" atypical="">

एमआईएस-क्राइटेरिया में वर्तमान या हाल के सार्स-कोव -2 संक्रमण के लिए सकारात्मक परिणाम शामिल होने चाहिए जो पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, सीरोलॉजी, या एंटीजन परीक्षण या 4 सप्ताह के भीतर कोविड -19 एक्सपोजर पर पाया गया था, जो वर्तमान मामले में सभी नकारात्मक थे। इसके अलावा, सामान्य फाइब्रिनोजेन, प्रोकैल्सिटोनिन और एलडीएच निदान का समर्थन नहीं करते हैं [19]।

केडी में गुर्दे की भागीदारी के लिए, बाँझ पायरिया सबसे आम मूत्र प्रस्तुति है, इसके बाद विभिन्न अन्य अभिव्यक्तियों, जैसे प्रोटीनुरिया और हेमटुरिया [1,8-1l] हैं। यह आश्चर्यजनक नहीं है कि रोगी, इस मामले में, बाँझ पायरिया और माइक्रोस्कोपिक हेमटुरिया (तालिका 3) था।

AKI शायद ही कभी केडी के साथ जुड़ा हुआ है। दिलचस्प बात यह है कि चुआंग एट अल ने केडी के साथ 336 ताइवानी रोगियों की नैदानिक विशेषताओं और डेटा की जांच की, जिसमें उनके सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) स्तर शामिल थे, और बताया कि उनमें से 28% ने एकेआई विकसित किया। उन्होंने जोखिम को दो कारकों से जोड़ा: युवा उम्र, जो हमारे मामले पर लागू होती है, और उच्च अलैनिन ट्रांसमिनेस स्तर, जो हमारे मामले पर लागू नहीं होता है, क्योंकि उसके पास सामान्य स्तर था [12]।

Mousa et al. [2] सऊदी अरब में केडी के मामलों की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे, तीन मामलों के साथ, सऊदी नागरिक थे।

राजधानी से, अर्थात्, मध्य क्षेत्र, ग़ज़ल एट अल.[3] ने 8 वर्षों तक रियाद के सुलेमानिया चिल्ड्रन हॉस्पिटल में केडी के साथ 29 रोगियों का अध्ययन किया। Muzaffer et al. ने किंग फैसल स्पेशलिस्ट हॉस्पिटल एंड रिसर्च सेंटर, रियाद (1997-2001) में केडी के साथ निदान किए गए रोगियों के 13 मेडिकल रिकॉर्ड / रेफरल पत्रों की समीक्षा की। उनमें से किसी ने भी एकेआई [7] होने की सूचना नहीं दी।

Alsaggaf et al. ने 12 से अधिक वर्षों के लिए एटिपिकल केडी के साथ निदान किए गए 56 बच्चों का विश्लेषण किया[17]. खालिद अलहार्बी ने केडी [5] होने के संदेह में 51 रोगियों का अध्ययन किया, और लारधी ने 35 रोगियों [6] का भी अध्ययन किया, जिनमें से किसी को भी एकेआई नहीं था। ये अध्ययन राज्य के पश्चिमी और पूर्वी हिस्सों में हुए थे।

इसके अलावा, किंगडम (अल्बाहा) के दक्षिण-पश्चिम में एक पूर्वव्यापी अध्ययन किया गया था, जिसमें केडी के साथ 40 बच्चे शामिल थे, जिनमें से किसी ने भी एकेआई [21] होने की सूचना नहीं दी थी।

इसके विपरीत, एकेआई राजा-डोम में असामान्य नहीं है। सऊदी अरब के राज्य (केएसए) द्वारा हाल ही में एक बहु-केंद्रीय संभावित कोहोर्ट अध्ययन में केडीआईजीओ परिभाषा का उपयोग करके आयोजित किया गया था, गंभीर रूप से बीमार बच्चों में से 37.4% में एकेआई था। हालांकि सेप्सिस, संक्रमण और पोस्टकार्डियक सर्जरी सबसे आम कारण थे, केडी को एटियलजि के रूप में रिपोर्ट नहीं किया गया था [10]।

एकेआई को आमतौर पर कारण के आधार पर तीन व्यापक समूहों में विभाजित किया जाता है: प्रीरेनल एकेआई, बिना पैरेन्काइमल चोट वाले मामलों में कम बच्चे-नेय परफ्यूजन द्वारा वर्णित; गुर्दे पैरेन्काइमल चोटों गुर्दे AKI के कारण; और मूत्र पथ की रुकावट के कारण पोस्टरेनल एकेआई [10]।

दोनों prerenal और गुर्दे AKI केडी के साथ रोगियों में रिपोर्ट किया गया है. ट्यूबलर अंतरालीय नेफ्रैटिस, हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, प्रतिरक्षा-जटिल मध्यस्थता नेफ्रोपैथी और केडी शॉक सिंड्रोम को गुर्दे के एकेआई के कारणों के रूप में वर्णित किया गया है। इस बीच, तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता और द्रव हानि को प्रीरेनल एकेआई [8,10,14,15] के कारणों के रूप में वर्णित किया गया है।

हमारे रोगी में एकेआई प्रीरेनल एकेआई के कारण हो सकता है, जो निर्जलीकरण के लिए माध्यमिक है, क्योंकि प्रस्तुति से पहले कई दिनों तक खराब सेवन का सबूत था, जो फटे होंठों और खराब भूख की व्याख्या करता है। जब रोगी के गुर्दे खुलते हैं, तो गुर्दे की बायोप्सी नहीं की जाती थी, और एकेआई प्रबंधन की शुरुआत के साथ गुर्दे का कार्य सामान्यीकृत होता था।

प्रीरेनल एकेआई के साथ केडी रोगियों के उपचार में सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा की उचित बहाली शामिल है, और इसे केडी के लिए विशिष्ट चिकित्सा के अलावा, द्रव प्रतिबंध, मूत्रवर्धक उपयोग और गुर्दे के प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से एकेआई की गंभीरता के लिए समायोजित किया जाना चाहिए [10]। यह अंतःशिरा बोलस और लासिक्स, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन और एस्पिरिन [22] की प्रतिक्रिया का वर्णन करता है। सौभाग्य से, वसूली डायलिसिस के बिना प्राप्त की गई थी।

कारी [23] से पता चला है कि एकेआई डिस्चार्ज के बाद मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और ओलिगुरिया एक भविष्यवक्ता है जो मृत्यु दर को बढ़ाता है [10]।

रोगी को नियमित रूप से अनुवर्ती नियुक्तियां दी गई थीं, और माता-पिता को इसके महत्व के बारे में सूचित किया गया था।

निष्कर्ष

संक्षेप में, रिपोर्टिंग और / या नियमित गुर्दे समारोह परीक्षणों की कमी केडी में एकेआई असामान्य बना सकती है। एससीआर स्तर की जांच करना सार्थक है जब केडी पर संदेह होता है, या देर से खोज के हानिकारक परिणामों को कम करने के लिए केडी के मामले की पुष्टि करने के लिए। प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप एकेआई प्रबंधन में काफी अंतर करते हैं। इसके अलावा, यह निर्धारित करने के लिए बड़े बहु-केंद्रीय अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या केडी में एकेआई भौगोलिक क्षेत्र और आयु समूहों के बीच भिन्न होता है। यह एसोसिएशन की पहचान की सुविधा प्रदान करेगा और अनावश्यक नैदानिक परीक्षणों से बचने में मदद करेगा।