नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया डायबिटिक किडनी डिजीज

वर्तमान में, चीन में मधुमेह के रोगियों की संख्या बहुत बड़ी है, और मधुमेह से संबंधित गुर्दे की बीमारी के रोगियों की संख्या भी साल दर साल बढ़ रही है। नवीनतम आंकड़े बताते हैं कि मधुमेह से संबंधित क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) मृत्यु दर और अक्षमता-समायोजित जीवन-वर्ष चीन में साल-दर-साल बढ़ रहे हैं। इसके लिए, 2021 में, चीन ने "डायबिटिक किडनी रोग के नैदानिक ​​​​निदान और उपचार के लिए चीनी दिशानिर्देश" को प्रख्यापित किया, जिसने व्यवस्थित रूप से निदान, गुर्दे की विकृति संबंधी बायोप्सी, उपचार और प्रबंधन, जटिलताओं का प्रबंधन, और आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं के तर्कसंगत अनुप्रयोग की शुरुआत की। मधुमेह गुर्दे की बीमारी (डीकेडी)। यह आज के डीकेडी निदान और उपचार के नए रुझानों और दृष्टिकोणों को दर्शाता है। गाइडलाइन में नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी डिजीज के बारे में एक नई चर्चा जोड़ी गई है।

 

 

 

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6 अगस्त, 2022 को, चीनी मेडिकल एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी शाखा की 2021 अकादमिक वार्षिक बैठक (CSN 2021) में, फ़ुज़ियान मेडिकल यूनिवर्सिटी के पहले संबद्ध अस्पताल के प्रोफेसर वान जियानक्सिन ने सामान्य एल्ब्यूमिन साझा करने के लिए उपरोक्त दिशानिर्देशों और शोध प्रगति को संयुक्त किया। मधुमेह गुर्दे की बीमारी का निदान और उपचार।

निदान

 

नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग के लिए नैदानिक ​​स्थितियों में शामिल हैं:

1. मधुमेह रोगियों के 6 महीने के भीतर 3 वृक्कीय कार्य परीक्षण हुए, कम से कम 2 अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR)<60ml/min/1.73㎡, and acute kidney injury (AKI) and other causes of eGFR decline were excluded (B).
2. 6 महीने के भीतर कम से कम 2 सामान्य मूत्र परीक्षण (मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात [यूएसीआर] <30 मिलीग्राम/जी या मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन दर [यूएईआर] <30 मिलीग्राम/24 घंटे या 20 यूजी/मिनट) (बी)।
3. डीकेडी पैथोलॉजिकल परिवर्तनों (ए) के अनुरूप गुर्दे की बायोप्सी।

महामारी विज्ञान अध्ययन

 

डिमांड अध्ययन में पाया गया कि कुछ डीकेडी रोगियों में नेगेटिव यूरिनरी एल्बुमिन था, और 17 प्रतिशत (1044/6072) नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो गई थी, यानी सीकेडी स्टेज 3-5। इतालवी बहु-केंद्र अध्ययन - आरआईएसीई अध्ययन में पाया गया कि टाइप 2 मधुमेह वाले 18.8 प्रतिशत (2959/15773) रोगियों में ईजीएफआर 60 मिली/मिनट/1.73㎡ से कम था, जिनमें से 56.6 प्रतिशत में सामान्य प्रोटीनुरिया था, 30.8 प्रतिशत में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया था, 12.6 प्रतिशत में था प्रतिशत बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया है। यह सुझाव दिया जाता है कि कुछ डीकेडी रोगियों के मूत्र परीक्षण सामान्य होते हैं।

आरआईएसीई अध्ययन आबादी में 7.4±2.1 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, 23 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो गई। एल्बुमिन्यूरिया और रीनल फंक्शन के अनुसार, रोगियों को बिना डीकेडी, साधारण एल्बुमिन्यूरिया, साधारण ईजीएफआर कमी और एल्बुमिन्यूरिया को ईजीएफआर कमी के साथ विभाजित किया गया था। परिणामों से पता चला कि घटे हुए ईजीएफआर के साथ संयुक्त एल्ब्यूमिन्यूरिया में मृत्यु दर सबसे अधिक थी, जबकि घटे हुए ईजीएफआर और एल्बुमिन्यूरिया वाले लोगों में मृत्यु दर समान थी; बिना प्रोटीनुरिया वाले मरीज लेकिन ईजीएफआर<45 ml/min/1.73㎡ had a higher risk of death than patients with normal renal function microalbuminuria group. Professor Wan Jianxin proposed that attention should be paid to this common but often neglected type of diabetic kidney disease.

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

 

यह परंपरागत रूप से माना जाता है कि नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग वाले रोगियों का पैथोलॉजिकल ग्रेड मुख्य रूप से ग्रेड I है, और केवल जब रोगी हाइपरफिल्ट्रेशन अवधि में होते हैं तो रोगी के मूत्र परीक्षण के परिणाम सामान्य हो सकते हैं। हालांकि, पैथोलॉजिकल और क्लिनिकल ग्रेड असंगत हैं। अध्ययनों में पाया गया है कि मधुमेह के रोगियों के गुर्दे को पैथोलॉजिकल क्षति अल्बुमिनुरिया से पहले हो सकती है। डायबिटिक किडनी डिजीज में विशिष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना, गांठदार ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, अभिवाही धमनियों का हाइलिनाइजेशन, और एक्सयूडेटिव घाव (सिस्टिक ड्रॉप्स) शामिल हैं।

 

किडनी इंटरनेशनल जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि 106/168 मधुमेह रोगियों की ऑटोप्सी पैथोलॉजी ने मधुमेह के गुर्दे की बीमारी के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पुष्टि की, जबकि 20/106 रोगियों में मधुमेह के गुर्दे की बीमारी (नकारात्मक प्रोटीनुरिया) का कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं थी। इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, बढ़े हुए मेसेंजियल मैट्रिक्स, सिस्ट ड्रॉपलेट्स और नोड्यूल्स आम थे, और पैथोलॉजिकल ग्रेड ज्यादातर ग्रेड II थे।

विश्लेषण में पाया गया कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी रोगियों की विशेषताएं जिनका नैदानिक ​​रूप से निदान नहीं किया गया था: ① कवरिंग ग्रेड I-III पैथोलॉजिकल परिवर्तन; ② मूत्र प्रोटीन गुर्दे की बायोप्सी ऊतक में अंतरालीय फाइब्रोसिस या एट्रोफी (आईएफटीए) से जुड़ा था, लेकिन ग्लोमेरुलर घावों के साथ नहीं; ③ 100 से अधिक ग्लोमेरुली लिए गए और पाया गया कि विशिष्ट मधुमेह अपवृक्कता के रोग संबंधी परिवर्तन समान रूप से वितरित नहीं किए गए थे।

 

कुछ मेयो विद्वानों ने इस अध्ययन का विश्लेषण किया और टिप्पणी की और बताया: ①मधुमेह के रोगियों में अल्बुमिन्यूरिया की तुलना में गुर्दे की विकृति संबंधी क्षति हो सकती है; ②डीकेडी का काफी अनुपात नैदानिक ​​रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है, और रोग संबंधी परीक्षा निदान दर में सुधार कर सकती है; ③ ऊतक नैदानिक ​​रूप से पुष्टि मधुमेह अपवृक्कता की घटना पिछले महामारी विज्ञान जांच की तुलना में अधिक है; ④ डीकेडी के शीघ्र निदान के लिए नए बायोमार्कर की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हाइपरफिल्ट्रेशन अवधि के बाद, एक आराम की अवधि को जोड़ा जाना चाहिए, मुख्य विशेषताएं हैं ① तहखाने की झिल्ली का हल्का मोटा होना और फोकल मेसेंजियल स्केलेरोसिस; ② सामान्य एल्बुमिनुरिया (<30 mg/g); ③ normal GFR.

 

कुछ अध्ययनों ने यह भी सुझाव दिया है कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में सामान्य एल्बुमिन्यूरिया लेकिन बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह में विविध रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जिनमें विशिष्ट मधुमेह अपवृक्कता रोग संबंधी परिवर्तन और इस्किमिया, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के गुर्दे में परिवर्तन शामिल हैं।

 

यांत्रिकी

 

नस्लीय और लिंग अंतर के साथ नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक मधुमेह गुर्दे की बीमारी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। प्रवाह अध्ययनों से पता चला है कि पुरुषों की तुलना में, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में सामान्य प्रोटीनूरिया विकसित होने का अधिक जोखिम था लेकिन जीएफआर में तेजी से गिरावट आई थी। जोखिम कारकों में मोटापा और ऊंचा सिस्टोलिक रक्तचाप शामिल हैं। इसके अलावा, केंद्रीय मोटापा मुक्त फैटी एसिड, टीएनएफ, आईएल -6, और सीआरपी जैसे सूजन कारकों के ऊंचे स्तर के साथ हो सकता है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, और गुर्दे की प्रतिरक्षा सूजन क्षति हो सकती है।

 

संक्षेप में, नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग का तंत्र चयापचय, प्रतिरक्षा, सूजन और फाइब्रोसिस से निकटता से संबंधित है, और ये तंत्र एक दूसरे को भी प्रभावित करते हैं।

नैदानिक ​​विशेषताएं और पूर्वानुमान

जापान के एक मल्टीसेंटर रेट्रोस्पेक्टिव कॉहोर्ट अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह वाले 526 रोगियों को शामिल किया गया था जिनका ईजीएफआर था<60ml/min/1.73㎡ and who had undergone renal biopsy and complete follow-up data. All patients were confirmed to have diabetic kidney disease. Finally, it was found that compared with diabetic nephropathy with albuminuria, patients with normoalbuminuric diabetic nephropathy had less glomerular lesions as well as interstitial and vascular lesions, and the 5-year renal survival rate was 86%, while those with albuminuria The 5-year renal survival rate of patients with diabetic nephropathy was 30.3%.

 

चीन के एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन में 8811 मधुमेह रोगियों को शामिल किया गया, जिनका औसत फॉलो-अप 6.9 वर्ष था। समापन बिंदुओं में हृदय संबंधी घटनाओं के समग्र समापन बिंदु, अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD), और सर्व-कारण मृत्यु शामिल थी। परिणाम: एल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ डायबिटिक नेफ्रोपैथी की तुलना में नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक नेफ्रोपैथी वृद्ध, अधिक स्त्रैण और कम मेटाबोलिक रूप से परेशान थी। दो रोगों में अलग-अलग पैथोफिजियोलॉजिकल रास्ते हैं और नैदानिक ​​​​सुविधाओं और पूर्वानुमान में अंतर है।

डेनमार्क के एक कोहोर्ट अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले डायबिटिक नेफ्रोपैथी रोगियों की तुलना में, सामान्य प्रोटीन्यूरिक डायबिटिक नेफ्रोपैथी रोगियों में जीएफआर की समान गिरावट दर थी। एक अन्य अध्ययन ने भी प्रासंगिक निष्कर्षों की पुष्टि की और दिखाया कि सामान्य प्रोटीनुरिया वाले मधुमेह रोगियों में चरण 3 सीकेडी के बाद गुर्दे का कार्य उत्तरोत्तर कम होता गया। इस अध्ययन के उपसमूह विश्लेषण में पाया गया कि नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक रोगियों में पर्याप्त कार्डियोरेनल सुरक्षात्मक उपायों, लिपिड-लोअरिंग, आरएएस ब्लॉकर्स और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव उपचारों की अनुपस्थिति में जीएफआर में गिरावट ने एक त्वरित प्रवृत्ति दिखाई। इसने सुझाव दिया कि सामान्य प्रोटीन्यूरिक डायबिटिक नेफ्रोपैथी के प्रति अधिक जागरूकता और ध्यान दिया जाना चाहिए।

सामान्य प्रोटीनमेह और साधारण मधुमेह रोगियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता रोगियों के मूत्र चयापचयों में अंतर हैं, और लिनोलेइक एसिड, वाई-लिनोलेनिक एसिड, एल-मैलिक एसिड और एल-प्रोलाइन के स्तर दो समूहों के बीच भिन्न हैं। यह सुझाव दिया जाता है कि रोग के निदान और प्रबंधन में सुधार के लिए सामान्य प्रोटीनूरिया के साथ डायबिटिक नेफ्रोपैथी की जांच अन्य नए बायोमार्कर द्वारा की जा सकती है।

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अधिक जानकारी के लिए: Ali.ma@wecistanche.com