क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए पशु-आधारित और पौधे-आधारित एशियाई आहार की पोषण संबंधी पर्याप्तता

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बान-हॉक खोर, एट अल

सार:

पादप-आधारित कम प्रोटीन आहार (एलपीडी) ने प्रबंधन के लिए लोकप्रियता हासिल की हैदीर्घकालिकगुर्दाबीमारी(सीकेडी) के मरीज। सीकेडी रोगियों के लिए निर्धारित इन और अन्य एलपीडी की पोषण संबंधी पर्याप्तता की सावधानीपूर्वक जांच नहीं की गई है। इस अध्ययन ने ऐसे एलपीडी और मध्यम उच्च प्रोटीन आहार (एमएचपीडी) की पोषक संरचना का आकलन किया जो कि एशिया प्रशांत क्षेत्र में रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है।दीर्घकालिकगुर्दे की बीमारी जोडायलिसिस नहीं कर रहे हैं या रखरखाव डायलिसिस से गुजर रहे हैं। कम से कम 50 प्रतिशत पशु-आधारित प्रोटीन और पौधे-आधारित आहार युक्त पारंपरिक आहार की भी योजना बनाई गई थी जिसमें 0.5 से 0.8 ग्राम/किलो/दिन और एमएचपीडी के प्रोटीन नुस्खे शामिल थे। 1.0 से 1.2 ग्राम/किलोग्राम/दिन के प्रोटीन नुस्खे के साथ। पौधे आधारित, लैक्टो-, ओवो-, और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी और शाकाहारी एलपीडी और एमएचपीडी की योजना पारंपरिक आहार से कुछ या सभी पशु प्रोटीन को बदलकर बनाई गई थी। 0.5 ग्राम प्रोटीन/किलो/दिन के साथ, सभी आहार कम से कम एक आवश्यक अमीनो एसिड (ईएए) के लिए अनुशंसित आहार भत्ते (आरडीए) से कम थे। 0.6 ग्राम/किग्रा/दिन के प्रोटीन नुस्खे पर, केवल पारंपरिक एलपीडी सभी ईएए के लिए आरडीए से मिले। संयंत्र आधारित एलपीडी के साथ यह कमी कई पादप खाद्य प्रतिस्थापन के साथ भी बनी रही। प्रोटीन नुस्खे के साथ 0.7 ग्राम/किलो/दिन से अधिक या उसके बराबर, सभी पौधे-आधारित और शाकाहारी एलपीडी ने सभी ईएए के लिए आरडीए प्रदान किया। पादप-आधारित और शाकाहारी भोजन में भी अपेक्षाकृत अधिक पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम की मात्रा होती है, लेकिन पारंपरिक आहार की तुलना में कम लंबी श्रृंखला वाले n-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और विटामिन बी-12 होते हैं। अन्य आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्व आमतौर पर उच्च प्रोटीन सेवन पर भी आरडीए से नीचे थे। कुछ आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों की कम सामग्री पशु-आधारित और पौधे-आधारित दोनों आहारों में पाई गई। सभी एलपीडी के नुस्खेदीर्घकालिकगुर्दाबीमारीरोगियों, विशेष रूप से पौधों पर आधारित और शाकाहारी एलपीडी को सभी पोषक तत्वों, विशेष रूप से आवश्यक अमीनो एसिड की पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाने की आवश्यकता होती है। सभी पशु-आधारित और पौधे-आधारित एलपीडी और एमएचपीडी को मल्टीविटामिन और कुछ ट्रेस तत्वों के साथ पूरक करने पर विचार किया जाना चाहिए।

कीवर्ड: दीर्घकालिकगुर्दाबीमारी; पौधे आधारित आहार; शाकाहारी भोजन; कम प्रोटीन आहार; अमीनो अम्ल; सूक्ष्म पोषक तत्व; एशियाई पोषण

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1 परिचय

दीर्घकालिकगुर्दाबीमारी(सीकेडी) एक वैश्विक स्वास्थ्य चिंता है। एक हालिया व्यवस्थित विश्लेषण का अनुमान है कि दुनिया भर में वयस्क आबादी का 9.1 प्रतिशत सीकेडी से प्रभावित है, और सीकेडी वाले लगभग एक तिहाई लोग चीन और भारत में रहते हैं [1]। नॉनडायलिसिस पर निर्भर रोगियों के लिए कम प्रोटीन आहार (एलपीडी) 0.6 से 0.8 ग्राम प्रोटीन प्रति किलो शरीर के वजन प्रदान करने की सिफारिश की गई हैदीर्घकालिकगुर्दाबीमारीचरण 3 से 5 क्योंकि प्रोटीन प्रतिबंध प्रोटीनमेह में कमी लाता है और एसिड, अन्य मेटाबोलाइट्स और फॉस्फेट [2,3] सहित प्रोटीन-व्युत्पन्न विषाक्त पदार्थों की पीढ़ी को कम करता है। इसके विपरीत, प्रोटीन अपचय में वृद्धि के साथ-साथ प्रोटीन, पेप्टाइड और अमीनो एसिड के नुकसान की भरपाई के लिए रखरखाव डायलिसिस से गुजरने वाले सीकेडी रोगियों के लिए अधिक मात्रा में प्रोटीन (1.{6}}-1.2 ग्राम/किलोग्राम) की सिफारिश की जाती है। डायलिसिस उपचार के दौरान होने वाली डायलिसिस [3,4]।

हाल ही में, शाकाहारी और पौधों पर आधारित आहारों को स्वस्थ और अधिक पर्यावरणीय रूप से टिकाऊ खाने के पैटर्न के हिस्से के रूप में प्रस्तावित किया गया है। यद्यपि "शाकाहारी आहार" और "पौधे-आधारित आहार" शब्द अक्सर एक दूसरे के लिए उपयोग किए जाते हैं, वे दो अलग-अलग खाने के पैटर्न का प्रतिनिधित्व करते हैं। शाकाहारी भोजन मांस, मुर्गी पालन, जंगली खेल और समुद्री भोजन सहित मांस के खाद्य पदार्थों को खत्म करते हैं, जबकि उनके उत्पादों, जैसे अंडे और दूध को बाहर रखा जा सकता है [5]। इसके विपरीत, पौधे-आधारित आहार मुख्य रूप से पौधों से खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर जोर देते हैं, जैसे कि फल, सब्जियां, नट्स, स्वस्थ तेल, साबुत अनाज और फलियां, जिसमें दूध, अंडे, मांस सहित पशु-आधारित खाद्य स्रोतों की थोड़ी मात्रा शामिल होती है। और मछली [6]। महामारी विज्ञान के साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ शरीर कुछ पोषण संबंधी पुरानी बीमारियों जैसे मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों और कुछ कैंसर [5,7] को रोकने और उनका इलाज करने के लिए पौधे-आधारित और शाकाहारी आहार की सिफारिश का समर्थन करता है। कई रिपोर्टों से पता चलता है कि पौधे आधारित खाद्य पदार्थ पर अनुकूल प्रभाव हो सकते हैंदीर्घकालिकगुर्दाबीमारीरक्तचाप, फास्फोरस बोझ, एसिड लोड, यूरीमिक विषाक्त पदार्थ, सूजन, और ऑक्सीडेटिव तनाव [8-14] के संबंध में रोगी। हालांकि, मुख्य परिणाम उपायों के रूप में नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ यादृच्छिक संभावित नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इन कथित लाभों की अभी तक पुष्टि नहीं की गई है।

चूंकि पादप प्रोटीन में कुछ आवश्यक अमीनो एसिड (EAAs), विशेष रूप से लाइसिन और सल्फर युक्त अमीनो एसिड [15], साथ ही कुछ सूक्ष्म पोषक तत्वों की कम मात्रा [5] की कम मात्रा होने की संभावना होती है, इस पर सवाल उठाया गया है कि क्या ये पौधे आधारित एलपीडी कुछ आवश्यक पोषक तत्वों में कमी कर सकते हैं। इटली [16,17] और इज़राइल [18] के कुछ इंटरवेंशनल अध्ययनों ने गैर-डायलाइज्ड सीकेडी रोगियों में प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी या कुपोषण के बढ़ते प्रसार का वर्णन नहीं किया, जो निर्धारित शाकाहारी एलपीडी 0.7 से {{ तक थे। 11}}.75 ग्राम प्रोटीन प्रति किलो शरीर के वजन। हालांकि, इन अध्ययनों में किए गए पोषण की स्थिति के मूल्यांकन में केवल शरीर के वजन और विभिन्न सीरम प्रोटीन मार्कर शामिल थे, जबकि रोगियों के अमीनो एसिड, विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्व की स्थिति का मूल्यांकन नहीं किया गया था। इन बाद की रिपोर्टों ने भी अध्ययन किए गए सीकेडी रोगियों के वास्तविक पोषक तत्वों के सेवन को ध्यान से ट्रैक नहीं किया। दूसरी ओर, ताइवान में एक अवलोकन अध्ययन ने बताया कि सीकेडी वाले लैक्टो-ओवो शाकाहारियों में उनके सर्वाहारी समकक्षों [19] की तुलना में कम आहार ऊर्जा और प्रोटीन का सेवन और कम बॉडी मास इंडेक्स था। इन बाद के रोगियों की स्व-रिपोर्ट की गई आहार प्रोटीन की मात्रा 0.79 से 0.92 ग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के बीच थी। इस प्रकार, हालांकि कम से कम {{20}}.6 ग्राम प्रोटीन/किलोग्राम/दिन प्रदान करने वाले आहार की सिफारिश की जाती है, शाकाहारी या पौधे के ईएए सहित आवश्यक पोषक तत्वों की पर्याप्तता के बारे में बहुत कम जानकारी है- आधारित एलपीडी 0.5 से 0.6 ग्राम प्रोटीन प्रति किलो शरीर के वजन प्रदान करते हैं।

भारतीय संस्कृतियों में शाकाहार की एक लंबी परंपरा रही है, जो कम से कम आंशिक रूप से जीवित प्राणियों के जीवन लेने के खिलाफ धार्मिक अवरोधों के कारण है [20]। वर्तमान में, भारत की लगभग 40 प्रतिशत आबादी पारंपरिक रूप से शाकाहारी भोजन का पालन करती है, जिसमें मुख्य रूप से किण्वित दूध (यानी, दही), दाल, और ताजे अंकुरित बीज जैसे हरी चना / मूंग प्रोटीन स्रोत [20] शामिल हैं। इसी तरह, चीन में शाकाहार को बौद्ध धर्म और दाओवाद के अभ्यास से भी प्रोत्साहित किया जाता है, और चीनी शाकाहारी आहार में आम तौर पर सोयाबीन उत्पाद, जैसे सोयाबीन दही (टोफू) और बनावट वाले वनस्पति प्रोटीन प्रोटीन स्रोतों के रूप में शामिल होते हैं [21]। इन दो सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के सीकेडी रोगियों के लिए निर्धारित शाकाहारी या पौधे आधारित आहार की प्रकृति और पोषण संबंधी पर्याप्तता की सावधानीपूर्वक जांच नहीं की गई है, भले ही इन दोनों देशों में, दुनिया में अब तक की सबसे बड़ी आबादी है। इसके अलावा, सीकेडी प्रबंधन के लिए शाकाहारी और पौधे आधारित आहार पर साहित्य मुख्य रूप से पश्चिमी समाजों के लिए प्रस्तावित है, और एशियाई संस्कृतियों में इसकी प्रयोज्यता के बारे में बहुत कम प्रकाशित किया गया है। इसलिए, वर्तमान अध्ययन ने मुख्य रूप से चीनी या भारतीय सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के एशियाई सीकेडी रोगियों के लिए ईएए की पोषण संबंधी पर्याप्तता और पौधे आधारित और शाकाहारी आहार के सूक्ष्म पोषक तत्वों की जांच की। चूंकि सीकेडी रोगियों के लिए निर्धारित पशु-आधारित एलपीडी की आवश्यक पोषक सामग्री से संबंधित बहुत कम प्रकाशित जानकारी है, इसलिए हमने अधिक पारंपरिक पशु-आधारित एलपीडी और मध्यम उच्च प्रोटीन आहार (एमएचपीडी) में आवश्यक पोषक तत्वों का विश्लेषण किया जो एशियाई सीकेडी के लिए निर्धारित हो सकते हैं। रोगी।

2। सामग्री और प्रणालियां

2.1. एक पारंपरिक मेनू की योजना बनाना

एक तुलनित्र संदर्भ आहार के रूप में, हमने एक वयस्क के लिए संदर्भ शरीर के वजन के रूप में 70 किग्रा का उपयोग करके एक पारंपरिक {0}}दिन का पशु-आधारित मेनू तैयार किया (तालिका 1)। एलपीडी में चार प्रोटीन नुस्खे शामिल थे, जो 0.5, {{10}}.6, 0.7, और 0.8 ग्राम प्रोटीन प्रति किलो शरीर के वजन प्रदान करते थे। कम से कम 50 प्रतिशत प्रोटीन पशु-आधारित खाद्य स्रोतों [22] से प्राप्त उच्च जैविक मूल्य का प्रोटीन था। एमएचपीडी 1.0, 1.1, और 1.2 ग्राम प्रोटीन प्रति किलो शरीर के वजन प्रदान करते हैं जो अक्सर रखरखाव हेमोडायलिसिस के लिए निर्धारित किया जाता है, और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों का भी विश्लेषण किया गया था [2,3]। 30 किलो कैलोरी प्रति किलो शरीर के वजन के आधार पर, सभी आहारों के लिए ऊर्जा नुस्खा 2100 किलो कैलोरी निर्धारित किया गया था। सभी प्रोटीन नुस्खे में कुल कार्बोहाइड्रेट ने 54 से 58 प्रतिशत ऊर्जा (284-305 ग्राम) का योगदान दिया, जबकि आहार में कुल वसा का अनुपात 30 से 35 प्रतिशत ऊर्जा (70-82 ग्राम) के बीच था।

फिर हमने प्रोटीन नुस्खे में मैक्रोन्यूट्रिएंट वितरण के आधार पर प्रत्येक खाद्य समूह के लिए विनिमय या सेवारत आकार निर्धारित किया। सभी भोजन योजनाओं को फलों के तीन आदान-प्रदान और गैर-स्टार्च वाली सब्जियों के चार सर्विंग प्रदान करने के लिए तय किया गया था। एलपीडी के लिए, अनाज या अनाज उत्पादों के आठ एक्सचेंज और वसा के 14 एक्सचेंज थे। चीनी के तीन से पांच एक्सचेंजों के साथ प्रोटीन खाद्य एक्सचेंजों की संख्या में दो से पांच एक्सचेंजों के बीच भिन्नताएं थीं। एमएचपीडी के लिए अनाज या अनाज उत्पादों के 11 एक्सचेंज थे। प्रोटीन खाद्य पदार्थ वसा के 11 से 13 एक्सचेंजों के साथ छह से आठ एक्सचेंज प्रदान करने में भिन्न होते हैं।

2.2. संदर्भ मेनू

मेनू निर्माण का दृष्टिकोण रोगी शिक्षा सामग्री और उत्तर भारतीय (इंद्रप्रस्थ अपोलो अस्पताल, नई दिल्ली, भारत), दक्षिण भारतीय (इंद्रप्रस्थ अपोलो अस्पताल, नई दिल्ली, भारत) के रोगियों के लिए डिज़ाइन किए गए मेनू के संदर्भ में भारतीय और दक्षिणी चीनी जातीय समूहों के विशिष्ट आहार पैटर्न पर केंद्रित था। अपोलो अस्पताल चेन्नई, तमिलनाडु, भारत), और दक्षिणी चीन (गुआंगज़ौ रेड क्रॉस अस्पताल, ग्वांगझू, चीन) अस्पताल ये मेनू आहार विशेषज्ञों (अनीता जटाना, अपोलो अस्पताल, नई दिल्ली, भारत और डैफनी डीके, के साथ व्यक्तिगत संचार के माध्यम से प्राप्त किए गए थे। अपोलो अस्पताल, चेन्नई, तमिलनाडु, भारत) और एक नेफ्रोलॉजिस्ट (प्रो। डॉ। टैन रोंग शाओ, ग्वांगझू रेड क्रॉस अस्पताल, ग्वांगझू, चीन) इन क्षेत्रों में रह रहे हैं और काम कर रहे हैं।

अनाज और अनाज उत्पाद समूह में मुख्य रूप से चावल शामिल थे, जो एशियाई लोगों के लिए मुख्य भोजन है। मेनू में अन्य अनाज उत्पादों में डोसा, बिस्कुट और चावल के नूडल्स शामिल थे। हमने पपीता, केला, नाशपाती, सेब, आम, संतरा, भिंडी, खीरा, बैंगन, पत्तागोभी, और पालक जैसे एशियाई क्षेत्र में आम फलों और सब्जियों को शामिल किया। एलपीडी के लिए, मछली और पोल्ट्री व्यंजन बनाने की विधि मुख्य रूप से डीप-फ्राइंग थी। चाय जैसे पेय पदार्थ, आमतौर पर भारत में चीनी के साथ सेवन किया जाता है, हालांकि प्रोटीन की सीमा को पार किए बिना ऊर्जा नुस्खे के प्रति पर्याप्तता को बढ़ावा देने के लिए मेनू में चीन को शामिल नहीं किया गया था।

2.3. पौधे आधारित और शाकाहारी आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ

हमने सोया उत्पादों (यानी, टोफू और टेम्पेह), दाल (ढल), या बीन्स जैसे पौधों पर आधारित प्रोटीन के साथ पारंपरिक मेनू में पशु-आधारित प्रोटीन को प्रतिस्थापित करके एक पौधे-आधारित और चार शाकाहारी भोजन के लिए एक मेनू की योजना बनाई। पौधे आधारित और शाकाहारी मेनू पर अन्य खाद्य समूह पारंपरिक मेनू के समान ही रहे। निर्मित मेनू पूरक सामग्री (तालिका S1) के रूप में प्रदान किए जाते हैं। प्रत्येक पौधे आधारित और शाकाहारी आहार के लिए मेनू विवरण नीचे दिया गया है:

मॉडल 1: कलंतर-ज़ादेह एट अल द्वारा प्रस्तावित पादप-प्रमुख (PLADO) आहार के सिद्धांतों के अनुसार पादप-आधारित आहार की योजना बनाई गई थी। [13]। इस आहार में लगभग 70 प्रतिशत पौधे आधारित प्रोटीन शामिल थे। उदाहरण के लिए, 49 ग्राम / दिन की कुल प्रोटीन सामग्री वाले मेनू में पौधे आधारित भोजन से 35 ग्राम प्रोटीन और पशु-आधारित भोजन से 14 ग्राम प्रोटीन शामिल होगा। इसलिए, पारंपरिक मेनू से किसी भी पशु-आधारित भोजन जैसे चिकन, मछली, या सूअर का मांस पौधों पर आधारित भोजन के साथ प्रतिस्थापित किया गया था ताकि पशु-आधारित भोजन कुल प्रोटीन का केवल 30 प्रतिशत प्रदान करे।

मॉडल 2: एक शाकाहारी आहार जिसमें अंडे और डेयरी उत्पादों सहित जानवरों से प्राप्त सभी खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं। सभी पशु-आधारित प्रोटीन को टोफू, सोयाबीन दूध, दाल और छोले जैसे पौधे-आधारित प्रोटीन से प्रतिस्थापित किया गया था।

मॉडल 3: एक ओवो-शाकाहारी आहार जिसमें अंडों को छोड़कर जानवरों से प्राप्त सभी भोजन शामिल नहीं हैं। अंडे को छोड़कर सभी पशु-आधारित प्रोटीन को पौधे-आधारित प्रोटीन के साथ प्रतिस्थापित किया गया था, और अंडे का कम से कम एक आदान-प्रदान (यानी, एक पूरा अंडा या दो अंडों से सफेद) दैनिक आहार में शामिल किया गया था। मेनू में शामिल अंडों की अधिकतम संख्या प्रति दिन तीन एक्सचेंज थी।

मॉडल 4: एक लैक्टो-शाकाहारी आहार जिसमें डेयरी उत्पादों (जैसे दूध, पनीर और दही) को छोड़कर जानवरों से प्राप्त सभी खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। डेयरी उत्पादों को छोड़कर सभी पशु-आधारित प्रोटीन को पौधे-आधारित प्रोटीन से प्रतिस्थापित किया गया था, और दैनिक आहार में डेयरी उत्पादों (यानी, 8 औंस या 240 एमएल दूध) का कम से कम एक आदान-प्रदान शामिल किया गया था। मेनू में शामिल डेयरी उत्पादों की अधिकतम संख्या प्रति दिन दो एक्सचेंज थी।

मॉडल 5: एक लैक्टो-ओवो शाकाहारी आहार जिसमें अंडे और डेयरी उत्पादों को छोड़कर जानवरों से प्राप्त सभी भोजन शामिल नहीं हैं। सभी पशु-आधारित प्रोटीन को पौधे-आधारित प्रोटीन के साथ प्रतिस्थापित किया गया था, और अंडे और डेयरी उत्पादों के कम से कम एक आदान-प्रदान को दैनिक आहार में शामिल किया गया था। मेनू में शामिल अंडे और डेयरी उत्पादों की अधिकतम संख्या क्रमशः तीन और दो एक्सचेंज प्रतिदिन थी।

2.4. पोषक तत्व विश्लेषण

सभी मेनू के पोषक तत्व प्रोफाइल का विश्लेषण न्यूट्रिशनिस्ट प्रो सॉफ्टवेयर (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, USA) का उपयोग करके किया गया था, जो संयुक्त राज्य अमेरिका के कृषि विभाग [23] के खाद्य डेटा केंद्रीय डेटाबेस को संदर्भित करता है। हमने मेनू निर्माण और पोषक तत्वों के विश्लेषण में नमक और सीज़निंग को छोड़ दिया क्योंकि इन मसालों का उपयोग व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और खाना पकाने के तरीकों पर भिन्न था, जो पौधे-आधारित प्रोटीन के साथ पशु-आधारित प्रोटीन के प्रतिस्थापन के कारण पोषक तत्वों की संरचना के अंतर को प्रतिबिंबित नहीं करता था। इसलिए, सभी मेनू की सोडियम सामग्री खाद्य पदार्थों में स्वाभाविक रूप से पाए जाने वाले सोडियम को दर्शाती है। इसी तरह, पोटेशियम सामग्री खाद्य पदार्थों में पोटेशियम की प्राकृतिक उपस्थिति को दर्शाती है क्योंकि पोटेशियम क्लोराइड जैसे नमक के विकल्प को मेनू योजना और पोषक तत्व विश्लेषण में शामिल नहीं किया गया था। हमने फॉस्फोरस स्रोतों की जैव उपलब्धता में फैक्टरिंग के बिना डेटाबेस में रिपोर्ट किए गए सभी आहारों की फॉस्फोरस सामग्री का सटीक मूल्य प्रस्तुत किया। फास्फोरस सामग्री को कम करके आंका जा सकता है क्योंकि खाद्य संरचना डेटाबेस में फास्फोरस युक्त खाद्य योजकों का हिसाब नहीं दिया गया था।

हमने रेमर एट अल द्वारा वर्णित सूत्र का उपयोग करके सभी प्रकार के एलपीडी और एमएचपीडी की पोषक संरचना के आधार पर संभावित रीनल एसिड लोड (पीआरएएल) की गणना की। [24]:

PRAL (mEq/d) {{0}}.49 × प्रोटीन (g/d) प्लस 0।037 × फॉस्फोरस (मिलीग्राम/डी) - 0 .021 × पोटेशियम (मिलीग्राम/डी) -0.026 × मैग्नीशियम (मिलीग्राम/डी) - 0.013 × कैल्शियम (मिलीग्राम/डी)

एक सकारात्मक PRAL मान वाला आहार इंगित करता है कि एसिड का उत्पादन होता है जबकि एक नकारात्मक PRAL मान वाला आहार इंगित करता है कि आधार का उत्पादन होता है।

2.5. पोषण संबंधी संदर्भ मूल्यों को परिभाषित करना

हमने वयस्कों (19 वर्ष और अधिक) के लिए अनुशंसित आहार भत्ता (RDA) का संदर्भ देकर EAA की पर्याप्तता का निर्धारण किया [25]। इकोसापेंटेनोइक एसिड (ईपीए) प्लस डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड (डीएचए) की सिफारिश 250 मिलीग्राम / दिन [26] पर निर्धारित की गई थी। आहार फाइबर की पर्याप्तता कुल आहार फाइबर के लिए पर्याप्त सेवन (एआई) पर आधारित थी, जो कि 14 ग्राम/1000 किलो कैलोरी [25] थी। चूंकि ऊर्जा का नुस्खा 2100 किलो कैलोरी था, इसलिए फाइबर का एआई 29 ग्राम/दिन निर्धारित किया गया था। हमने थायमिन, राइबोफ्लेविन, नियासिन, फोलेट, कोबालिन, मैग्नीशियम, तांबा, लोहा और जस्ता की पर्याप्तता उनके आरडीए के अनुसार निर्धारित की, जबकि मैंगनीज के लिए एआई का उपयोग पर्याप्तता निर्धारित करने के लिए संदर्भ मूल्य के रूप में किया गया [27-29]। सीकेडी-विशिष्ट सिफारिशों का उपयोग सोडियम, कैल्शियम और पाइरिडोक्सिन [3,30] जैसे चयनित पोषक तत्वों के संदर्भ मूल्यों के रूप में किया गया था। आहार फास्फोरस और पोटेशियम के लिए कोई विशिष्ट संदर्भ मूल्य नहीं था क्योंकि अद्यतन किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश की सिफारिश सामान्य सीमा के भीतर सीरम फॉस्फेट और पोटेशियम को बनाए रखने के लिए इन दो खनिजों के आहार सेवन को समायोजित करना है [3]।

3। परिणाम

एलपीडी ({{0}}.5–0.8 ग्राम प्रोटीन/किलोग्राम/दिन) में मैक्रोन्यूट्रिएंट्स की संरचना तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है। ऊर्जा 2016-2229 किलो कैलोरी या 29-32 किलो कैलोरी/किलोग्राम आधारित है। 70 किलो के संदर्भ शरीर के वजन पर। शाकाहारी एलपीडी में सबसे अधिक कार्बोहाइड्रेट और फाइबर था, जबकि लैक्टो-ओवो एलपीडी में वसा की मात्रा सबसे अधिक थी। केवल पारंपरिक और प्लाडो एलपीडी ईपीए और डीएचए के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को पूरा करते हैं, जबकि शाकाहारी और लैक्टो-शाकाहारी एलपीडी में ईपीए और डीएचए सामग्री लगभग नगण्य थी।

0.5 ग्राम/किग्रा/दिन के आहार प्रोटीन नुस्खे पर, थ्रेओनीन, ल्यूसीन, लाइसिन, और हिस्टिडीन के लिए कोई भी आहार आरडीए के अनुरूप नहीं था। इसके अलावा, PLADO, लैक्टो-शाकाहारी, ओवो-शाकाहारी और शाकाहारी आहार मेथियोनीन प्लस सिस्टीन के लिए RDA से मेल नहीं खाते। इन ईएएएस के लिए उनके आरडीए के अनुसार प्रतिशत पर्याप्तता चित्र 1ए में प्रस्तुत की गई है।

{0}}.6 ग्राम/किग्रा/दिन के आहार प्रोटीन नुस्खे पर, पारंपरिक आहार सभी ईएए के लिए आरडीए से मिलता है। पीएलएडीओ, ओवो-शाकाहारी, लैक्टो-शाकाहारी, और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी आहार केवल लाइसिन के लिए आरडीए से नीचे थे, जबकि शाकाहारी आहार लाइसिन और मेथियोनीन प्लस सिस्टीन के लिए आरडीए को पूरा नहीं करते थे। RDA के अनुसार इन EAAs के लिए पर्याप्तता का प्रतिशत चित्र 1B में प्रस्तुत किया गया है। 0.7 ग्राम प्रोटीन/किलोग्राम/दिन और इससे अधिक आहार के साथ, सभी पौधे आधारित और शाकाहारी आहार के साथ-साथ पारंपरिक आहार सभी ईएए के लिए आरडीए से मिले।

एमएचपीडी में मैक्रोन्यूट्रिएंट्स की संरचना (1.0-1.2 ग्राम/किग्रा/दिन) तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है। संदर्भ शरीर के वजन के आधार पर ऊर्जा 2079-2410 किलो कैलोरी या 20-34 किलो कैलोरी/किलोग्राम के बीच थी। 70 किग्रा. शाकाहारी एमएचपीडी में सबसे अधिक मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और आहार फाइबर थे, जबकि लैक्टो-ओवो एमएचपीडी में वसा की मात्रा सबसे अधिक थी। केवल पारंपरिक और प्लाडो एमएचपीडी ने ईपीए और डीएचए के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को पूरा किया, जबकि शाकाहारी और लैक्टो-शाकाहारी एलपीडी में ईपीए और डीएचए सामग्री लगभग नगण्य थी। सभी एमएचपीडी प्रत्येक ईएए के लिए आरडीए से मिले।

एलपीडी और एमएचपीडी के मैक्रोमिनरल, ट्रेस तत्व और विटामिन सामग्री को क्रमशः टेबल्स 4 और 5 में प्रस्तुत किया गया है। पौधे आधारित और शाकाहारी भोजन में पारंपरिक आहार की तुलना में अधिक मात्रा में पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम होता है। दूसरी ओर, पारंपरिक आहार में पौधे आधारित और शाकाहारी भोजन की तुलना में सोडियम की अपेक्षाकृत अधिक मात्रा होती है, हालांकि सोडियम की मात्रा अभी भी सीकेडी रोगियों के लिए अनुशंसित मात्रा से कम थी [3]। संयंत्र आधारित और शाकाहारी एलपीडी, लेकिन पारंपरिक एलपीडी नहीं, तांबे के लिए आरडीए से मिले, जबकि सभी एमएचपीडी तांबे के लिए आरडीए से मिले। सभी एलपीडी और एमएचपीडी ने मैंगनीज के लिए एआई से भी मुलाकात की। जस्ता के लिए कोई एलपीडी आरडीए से नहीं मिला, जबकि केवल शाकाहारी एमएचपीडी (1.0 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर), लैक्टो-ओवो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.1 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर) ), लैक्टो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.1 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर), और ओवो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.2 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर) पर्याप्त थे। इसी तरह, मैग्नीशियम के लिए कोई एलपीडी आरडीए से नहीं मिला, लेकिन शाकाहारी एमएचपीडी (1.0 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर), लैक्टो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.1 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर) , और ओवो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.2 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर) मैग्नीशियम के लिए आरडीए से मिले। सभी एलपीडी और एमएचपीडी ने 50 वर्ष (8 मिलीग्राम/दिन) से अधिक उम्र के पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए आयरन के लिए आरडीए से मुलाकात की, जबकि शाकाहारी आहार (0.6 ग्राम/किग्रा/ दिन), ओवो-शाकाहारी आहार ( 0 से अधिक या बराबर। , PLADO आहार (0.8 g/kg/दिन से अधिक या उसके बराबर) और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी आहार (1.0 g/kg/दिन से अधिक या उसके बराबर), लेकिन पारंपरिक आहार नहीं, मिले आयरन आरडीए केवल 19-50 वर्ष की महिलाओं के लिए (18 मिलीग्राम/दिन) [29]।

बी विटामिन के लिए, सभी एलपीडी और एमएचपीडी ने थायमिन और फोलेट के लिए आरडीए से मुलाकात की, जबकि कोई भी एलपीडी या एमएचपीडी पाइरिडोक्सिन के लिए सीकेडी-विशिष्ट सिफारिश को पूरा नहीं करता था। लैक्टो-ओवो शाकाहारी एलपीडी (0.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या इसके बराबर) को छोड़कर कोई भी एलपीडी राइबोफ्लेविन के लिए आरडीए से नहीं मिला। ओवो शाकाहारी और लैक्टो-शाकाहारी आहार एक प्रोटीन नुस्खे पर 1.1 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर राइबोफ्लेविन के लिए आरडीए से मिले। ओवो-शाकाहारी और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी आहारों में से कोई भी नियासिन के लिए आरडीए से नहीं मिला, जबकि पारंपरिक एलपीडी ({10}}.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर), प्लाडो एलपीडी ( 0.7 ग्राम/किग्रा/दिन), शाकाहारी एमएचपीडी (1.1 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर), और लैक्टो-शाकाहारी एमएचपीडी (1.2 ग्राम/किलोग्राम से अधिक या उसके बराबर) से अधिक या बराबर /दिन) नियासिन के लिए आरडीए से मिले। कोबालिन के लिए आरडीए के संबंध में, ओवो-शाकाहारी, लैक्टो-शाकाहारी, और शाकाहारी एलपीडी या एमएचपीडी में से कोई भी इस आरडीए से नहीं मिला, जबकि पारंपरिक आहार (0.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर) ), PLADO आहार (0.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर), और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी आहार (0.7 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या उसके बराबर) कोबालिन के लिए आरडीए से मिले।

चित्र 2 सभी प्रकार के एलपीडी और एमएचपीडी के पीआरएएल को दर्शाता है। सभी PLADO, लैक्टो-शाकाहारी और शाकाहारी आहारों में नकारात्मक PRAL था, हालांकि प्रोटीन के नुस्खे बढ़ने पर घटती प्रवृत्ति पर। ओवो-शाकाहारी आहार में नकारात्मक PRAL मान t प्रोटीन नुस्खे 0.5 से 1.1 g/kg शरीर के वजन/दिन था, और PRAL मान 1.2 g/kg शरीर के वजन/दिन के प्रोटीन नुस्खे पर सकारात्मक हो गया। पारंपरिक और लैक्टो-ओवो-शाकाहारी आहारों में प्रोटीन के नुस्खे पर {{10}}.8 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन/दिन के नीचे नकारात्मक पीआरएएल मान थे, और पीआरएएल मान 1.0 ग्राम प्रोटीन/किलोग्राम शरीर पर सकारात्मक हो गए थे। वजन/दिन और ऊपर।

4। चर्चा

The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}}।

कुछ ईएए, विशेष रूप से मेथियोनीन और लाइसिन [15] में पशु प्रोटीन की तुलना में पौधे प्रोटीन आम तौर पर कम प्रचुर मात्रा में होते हैं। स्वस्थ पुरुषों में उनके अभ्यस्त आहार सेवन के आधार पर आहार सेवन और अमीनो एसिड के प्लाज्मा सांद्रता की तुलना करने वाले एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने बताया कि मांस खाने वालों, मछली खाने वालों की तुलना में शाकाहारी लोगों में सबसे कम आहार सेवन और लाइसिन और मेथियोनीन की प्लाज्मा सांद्रता थी। शाकाहारी [32]। तालिका 6 एक एक्सचेंज (7 ग्राम प्रोटीन) में विभिन्न खाद्य स्रोतों से प्रोटीन के चयनित ईएए की सामग्री को दर्शाती है। एलपीडी के लिए 0.6 ग्राम प्रोटीन/किलो/दिन या 42 ग्राम/दिन (70 किलो के संदर्भ शरीर के वजन का उपयोग करके), पशु प्रोटीन के तीन एक्सचेंज (21 ग्राम प्रोटीन), जैसे मछली या मुर्गी के रूप में, ल्यूसीन, लाइसिन, और मेथियोनीन प्लस सिस्टीन के लिए आरडीए का लगभग 55-75 प्रतिशत प्रदान करते हैं। हालांकि, जब पशु प्रोटीन को पादप प्रोटीन जैसे टोफू, दाल, या बीन्स के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, तो ईएए की सामग्री कम होने की उम्मीद है, क्योंकि इन पौधों के प्रोटीन के तीन एक्सचेंज ल्यूसीन और लाइसिन के लिए आरडीए का केवल 50-55 प्रतिशत प्रदान करते हैं। , और मेथियोनीन प्लस सिस्टीन के लिए आरडीए का 30-40 प्रतिशत। चूंकि प्रोटीन का नुस्खा अधिक हो जाता है (0.7 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक या बराबर) और अधिक पौधे प्रोटीन को आहार में शामिल किया जा सकता है, तब आहार के लिए सभी ईएए के लिए आरडीए को पूरा करना संभव है।

बारसोटी एट अल। [16] और सोरका एट अल। [18] ने प्रदर्शित किया कि 0.70–0.75 ग्राम प्रति किलो शरीर के वजन के प्रोटीन नुस्खे के साथ एक शाकाहारी एलपीडी सभी ईएए के लिए अपनी रिपोर्टिंग आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है। लेखकों ने नोट किया कि इन आहारों को निर्धारित करने वाले रोगियों ने पोषण की स्थिति में गिरावट का अनुभव नहीं किया, भले ही शाकाहारी एलपीडी कम प्रोटीन सामग्री और आरडीए दोनों पशु-आधारित आहार की तुलना में लाइसिन, ल्यूसीन और मेथियोनीन में आनुपातिक रूप से कम था। इन टिप्पणियों के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। सबसे पहले, एक पोषक तत्व के लिए आरडीए निर्धारित किया जाता है यदि आहार सेवन सामान्य आबादी के लगभग 97 प्रतिशत [25] के लिए उस पोषक तत्व की पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करता है। इस मानदंड के अनुसार, अधिकांश लोग किसी दिए गए पोषक तत्व के आरडीए से कम का सेवन कर सकते हैं और फिर भी उस पोषक तत्व की पर्याप्त मात्रा प्राप्त कर सकते हैं जो उनके लिए पोषक रूप से पर्याप्त हो। दूसरे, रोगियों का वास्तविक आहार प्रोटीन सेवन उनके द्वारा निर्धारित मात्रा से अधिक हो सकता है, कम से कम कुछ समय [33]। तीसरा, रोगियों की प्रोटीन-ऊर्जा स्थिति का निर्धारण करने के लिए उनके पोषण मूल्यांकन दृष्टिकोण से एक सीमा उत्पन्न हो सकती है जो पर्याप्त रूप से संवेदनशील नहीं थी क्योंकि यह केवल शरीर के वजन और सीरम प्रोटीन पर निर्भर थी, जबकि रोगी के विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्व की स्थिति का मूल्यांकन नहीं किया गया था। इन अध्ययनों।

हमारी जानकारी के अनुसार, सीकेडी रोगियों के लिए शाकाहारी आहार के लिए सबसे कम प्रोटीन सामग्री जिसकी पहले जांच की जा चुकी है, वह थी {0}}.7 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन/दिन, और पोषण की स्थिति का आकलन करने के तरीके इन रोगियों में काफी अभेद्य थे [16]। जैसा कि तालिका 6 में दिखाया गया है, पादप प्रोटीन लाइसिन और मेथियोनीन में स्वाभाविक रूप से कम होते हैं। इसलिए, जब आहार में प्रोटीन कम हो (0.6 g/kg) और इसमें एक ही समय में विशेष रूप से पादप प्रोटीन हो, तो इन EAAs का RDA प्राप्त करने की संभावना बहुत कम होती है। PLADO कम प्रोटीन आहार (0.6 ग्राम/किलोग्राम) जिसमें केवल 30 प्रतिशत पशु प्रोटीन शामिल थे, लाइसिन में भी कमी थी। वास्तव में, हमारे डेटा से संकेत मिलता है कि 50 प्रतिशत पशु प्रोटीन के साथ पारंपरिक कम प्रोटीन आहार (0.6 ग्राम / किग्रा) भी लाइसिन (108 प्रतिशत) के लिए आरडीए से मामूली रूप से मिला। फिर भी, कई नाइट्रोजन संतुलन अध्ययनों से संकेत मिलता है कि उच्च जैविक मूल्य (यानी, पशु प्रोटीन) के लगभग 50 प्रतिशत प्रोटीन प्रदान करने वाला 0.60 ग्राम प्रोटीन/किलो/दिन आहार उन्नत सीकेडी रोगियों में तटस्थ या सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखेगा जो डायलिसिस थेरेपी से गुजर नहीं रहे हैं [22,34]।

हालांकि इस खाद्य पैटर्न मॉडलिंग के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एक सुनियोजित पौधे-आधारित या शाकाहारी एलपीडी (0.7 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक या बराबर) सभी ईएए के लिए आरडीए को पूरा कर सकता है, आरडीए है सीकेडी-विशिष्ट नहीं। यह संभव है कि सीकेडी वाले लोगों में कुछ ईएए के लिए आहार संबंधी आवश्यकताओं में परिवर्तन हो, खासकर अगर ऐसे व्यक्तियों में सहवर्ती स्थितियां [35-38] हों। उन्नत सीकेडी वाले मरीजों में प्लाज्मा और ऊतक अमीनो एसिड प्रोफाइल [39-41] बदल गए हैं। गैर-डायलाइज्ड सीकेडी और रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों [35,36,42] में इंट्रासेल्युलर टॉरिन की कमी के प्रमाण हैं, और पौधों के खाद्य पदार्थ टॉरिन [43] में स्पष्ट रूप से दोषपूर्ण हैं। इसलिए, एक पौधा-आधारित या शाकाहारी आहार सामान्य सेलुलर टॉरिन स्तर [44] को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में टॉरिन या अन्य सल्फर युक्त अमीनो एसिड की आपूर्ति करने में असमर्थ हो सकता है, और सीकेडी और क्रोनिक डायलिसिस रोगियों को शाकाहारी आहार लेने का जोखिम हो सकता है। टॉरिन की कमी के लिए। भविष्य के अध्ययनों से यह पुष्टि करने का संकेत मिलता है कि ये पौधे आधारित और विशेष रूप से शाकाहारी एलपीडी सीकेडी रोगियों के लिए पोषक रूप से पर्याप्त हैं। ये विचार यह भी सुझाव देते हैं कि सीकेडी और एक शाकाहारी एलपीडी का पालन करने वाले पुराने डायलिसिस रोगियों को उनकी पोषण स्थिति का आकलन करने और प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी को रोकने के लिए विशेष रूप से बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। यह मुद्दा विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले एशियाई देशों में सीमित आहार विशेषज्ञ पहुंच के साथ चुनौतीपूर्ण हो सकता है [45] और जहां कुपोषण का जोखिम विशेष रूप से अधिक हो सकता है, तपेदिक जैसे पुराने संक्रमण स्थानिक हैं [46], और आबादी में मामूली प्रोटीन का सेवन होता है [47] ].

पिकार्ड एट अल द्वारा अवलोकन संबंधी अध्ययनों की हालिया समीक्षा। [48] ​​ने बताया कि शाकाहारी या पौधों पर आधारित आहार का सेवन करने वाले मुक्त रहने वाले सीकेडी रोगियों में स्व-रिपोर्ट किए गए आहार प्रोटीन का सेवन काफी कम था। हालांकि, रोगियों की प्रोटीन-ऊर्जा स्थिति पर इस कम प्रोटीन सेवन के प्रभावों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन नहीं किया गया था; केवल सीरम एल्ब्यूमिन के स्तर की सूचना दी गई थी, और सीरम एल्ब्यूमिन, जो पशु-आधारित बनाम पौधे-आधारित आहार का सेवन करने वाले रोगियों में भिन्न नहीं था, बल्कि पोषण संबंधी स्थिति [49] की तुलना में सूजन का अधिक संवेदनशील संकेतक है। फिर भी, यह समीक्षा इस तर्क का समर्थन करती है कि सीकेडी रोगियों ने निर्धारित एलपीडी, और विशेष रूप से पौधे-आधारित या शाकाहारी एलपीडी, अनुभवी आहार विशेषज्ञों द्वारा सलाह दी जानी चाहिए, और उनकी प्रोटीन-ऊर्जा स्थिति की समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए [48]। चीनी रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों के एक महामारी विज्ञान के अध्ययन ने सुझाव दिया कि उनके आहार में पौधे-आधारित प्रोटीन का अनुपात समायोजित सभी-कारण मृत्यु दर और हृदय मृत्यु दर [49] के साथ एक यू-वक्र संबंध था। अनुरक्षण डायलिसिस रोगियों में सबसे कम समायोजित मृत्यु दर देखी गई, जिन्होंने लगभग 0.45 अनुपात में पौधे-आधारित और पशु-आधारित प्रोटीन का सेवन किया। इसलिए, इस डेटा के लिए भोजन का 55 प्रतिशत हिस्सा पशु-आधारित था। यह अध्ययन इस तथ्य से सीमित था कि 28 महीने [50] की औसत अनुवर्ती अवधि की शुरुआत में तीन अलग-अलग 24 घंटे की अवधि के लिए भोजन के सेवन का आकलन किया गया था।

पिछली चर्चा से संकेत मिलता है कि पौधे आधारित एलपीडी सीकेडी रोगियों को पोषक तत्वों की कमी के जोखिम में डाल सकते हैं, खासकर अगर ये आहार 0.7 ग्राम प्रोटीन/किग्रा/दिन से कम प्रदान करते हैं। हालांकि, पौधे आधारित आहार अन्य पोषक तत्वों के सेवन को अवांछित स्तर तक बढ़ा सकते हैं। सीकेडी रोगियों के लिए, यह विशेष रूप से पोटेशियम और फास्फोरस के मामले में हो सकता है, जो सीकेडी [10] के रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को बढ़ा सकता है। वास्तव में, शाकाहारी एलपीडी और एमएचपीडी में पारंपरिक और पौधों पर आधारित आहार की तुलना में अधिक मात्रा में पोटेशियम और फास्फोरस होता है, जैसा कि तालिका 4 और 5 में दिखाया गया है। यह विशेष रूप से शाकाहारी आहार के लिए सच है। इन आहारों की सोडियम सामग्री केवल खाद्य पदार्थों में स्वाभाविक रूप से पाए जाने वाले सोडियम को दर्शाती है, और यह मात्रा सामान्य रूप से उपभोग करने वाले व्यक्ति की तुलना में काफी कम थी। चूंकि पोषक तत्वों के विश्लेषण में मसालों और मसालों को शामिल नहीं किया गया था, पोटेशियम और फास्फोरस सामग्री को भी कम करके आंका गया था क्योंकि चीनी व्यंजनों में आमतौर पर इस्तेमाल होने वाले कुछ मसालों जैसे सोया सॉस, सीप सॉस और मछली सॉस में भी पोटेशियम और फास्फोरस की महत्वपूर्ण मात्रा होती है [51] .

इस अध्ययन में, हमने शाकाहारी मांस के विकल्प शामिल नहीं किए जिनमें पर्याप्त मात्रा में सोडियम, पोटेशियम और फास्फोरस हो सकते हैं [52]। इसके अलावा, कुछ पोषक तत्वों जैसे जिंक, कैल्शियम, और विटामिन बी12 [53] में पौधों पर आधारित मांस के ये विकल्प कम हैं। इसलिए, प्राकृतिक या असंसाधित पौधे-आधारित प्रोटीन को चुना गया। हालांकि पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थों के फॉस्फोरस को आमतौर पर इन आहारों में फाइटेट्स के कारण कम जैव उपलब्धता (10-30 प्रतिशत) माना जाता है, मानव हस्तक्षेप अध्ययनों की समीक्षा से पता चलता है कि बहुत अधिक मात्रा में फाइटेट-फॉस्फोरस अवशोषित होता है (कम से कम) 50 प्रतिशत )। वाणिज्यिक खाद्य प्रसंस्करण से जैवउपलब्ध फास्फोरस की मात्रा भी बढ़ जाती है। इसलिए, पौधों के प्रोटीन के फास्फोरस, विशेष रूप से जो अत्यधिक संसाधित होते हैं, उन्हें खराब अवशोषित नहीं माना जाना चाहिए [54]। फिर भी, पादप खाद्य पदार्थों की फास्फोरस जैव उपलब्धता अभी भी पशु खाद्य पदार्थों की तुलना में कम है। दूसरी ओर, लैक्टो- और लैक्टो-ओवो शाकाहारी आहार में शामिल डेयरी उत्पाद आहार फास्फोरस और कैल्शियम के महत्वपूर्ण स्रोत हैं। उच्च आहार कैल्शियम सामग्री ऊतकों में कैल्शियम के जमाव के जोखिम को बढ़ा सकती है, जो कि उन्नत सीकेडी रोगियों [55] के बीच एक असामान्य घटना नहीं है।

पादप-आधारित और शाकाहारी आहार में कुछ अन्य आवश्यक पोषक तत्वों की भी कमी हो सकती है जो पशु मूल के खाद्य पदार्थों में अधिक प्रचलित हैं, जैसे कि लंबी-श्रृंखला n-3 PUFA और विटामिन B-12 या कोबालिन [56]। एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चला है कि मछली खाने वालों में शाकाहारियों या शाकाहारी लोगों की तुलना में लंबी-श्रृंखला एन -3 पीयूएफए का अधिक आहार सेवन था। हालांकि, मछली खाने वालों और शाकाहारियों या शाकाहारी लोगों के बीच प्लाज्मा लंबी-श्रृंखला n -3 PUFA की स्थिति में अंतर अपेक्षा से कम था, संभवतः आहार-लिनोलेनिक एसिड और लंबी-श्रृंखला n के अधिक अनुमानित अग्रदूत-उत्पाद अनुपात के कारण। -3 शाकाहारियों या शाकाहारी लोगों में PUFA [57]। इसलिए, पौधों पर आधारित या शाकाहारी आहार का पालन करने वाले रोगियों को इष्टतम प्लाज्मा n-3 PUFA की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए उच्च-लिनोलेनिक एसिड वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, चूंकि विटामिन बी-12 विशेष रूप से पशु स्रोतों से प्राप्त किया जाता है, इसलिए शाकाहारी भोजन का पालन करने वाले सीकेडी रोगियों को कमी को रोकने के लिए विटामिन बी-12 फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ या पूरक आहार का सेवन करना चाहिए [5]।

दूसरी ओर, यह उजागर करना सार्थक है कि नियोजित पौधे-आधारित और शाकाहारी आहार में पारंपरिक आहार की तुलना में आहार फाइबर की अपेक्षाकृत अधिक मात्रा होती है, जो मूल रूप से पशु-आधारित था। प्रयोगात्मक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषणों ने सीरम यूरिया, क्रिएटिनिन, और पी-क्रेसिल सल्फेट [58,59] को कम करने में आहार फाइबर की खुराक (7 से 50 ग्राम/दिन तक की खुराक) के लाभों का प्रदर्शन किया है। हमारे अध्ययन में, पादप-आधारित या शाकाहारी एलपीडी (0.5–0.8 ग्राम/किग्रा/दिन) की फाइबर सामग्री पारंपरिक एलपीडी की तुलना में 8–2{{25] अधिक थी }} अच्छा दिन। इसके अलावा, वनस्पति प्रोटीन जैसे बीन्स, फलियां और दाल में मांस, पनीर और अंडे जैसे पशु प्रोटीन की तुलना में कम PRAL होता है [60]। महामारी विज्ञान के अध्ययन [61,62] और नैदानिक ​​परीक्षणों [63,64] दोनों ने संकेत दिया है कि हल्के एसिडोसिस को भी सीकेडी की अधिक तीव्र प्रगति के साथ जोड़ा जा सकता है, और एक आहार जो इसके पीआरएएल में कम है, इस तरह की प्रगति को धीमा कर सकता है [65,66] . हालांकि, हमारे अध्ययन से पता चला है कि जब प्रोटीन की मात्रा कम थी (0.5–0.6 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन/दिन)।

पादप प्रोटीन में भी कोलेस्ट्रॉल नहीं होता है और पशु प्रोटीन की तुलना में संतृप्त वसा की मात्रा कम होती है। हालांकि, सबूत यह संकेत नहीं देते हैं कि उन्नत सीकेडी या क्रोनिक डायलिसिस रोगी जो कम कोलेस्ट्रॉल आहार लेते हैं या जो स्टैटिन ले रहे हैं, उनमें हृदय रोग कम होता है या मृत्यु दर कम होती है [67]। पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थों की खपत को ग्रहीय लाभ प्रदान करने का प्रस्ताव है क्योंकि भूमि उपयोग, पानी के उपयोग और ग्रीनहाउस गैसों के उत्सर्जन के संदर्भ में पर्यावरण पर बड़े पैमाने पर मांस उत्पादन के नकारात्मक प्रभावों पर प्रकाश डाला गया है [68]। हालांकि यह विचार किया जाना चाहिए कि कई एशियाई देशों के लिए, पशु प्रोटीन अक्सर समुद्री भोजन, मुर्गी या सूअर के मांस से प्राप्त होते हैं, न कि मवेशियों से [69]। सावधानी के साथ, सीकेडी वाले व्यक्तियों के लिए पौधों के प्रोटीन को प्रोत्साहित किया जा सकता है, जब तक कि आहार की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि समग्र पोषण संबंधी पर्याप्तता पूरी हो। जैसा कि हमारे अध्ययन से पता चलता है, 0.60 ग्राम प्रोटीन/किलो/दिन आहार के साथ, पशु प्रोटीन को शामिल किए बिना सभी ईएए की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करना मुश्किल हो सकता है।

हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएं थी। सबसे पहले, एलपीडी और एमएचपीडी मॉडलिंग एक आदर्श मेनू योजना पर आधारित थी जो प्रकृति में सैद्धांतिक है और इसलिए जरूरी नहीं कि किसी भी सीकेडी रोगी के अभ्यस्त आहार सेवन को प्रतिबिंबित करे। दूसरे, मॉडलिंग अध्ययन आमतौर पर एशियाई व्यंजनों, मुख्य रूप से चीनी और भारतीय में खाए जाने वाले खाद्य विकल्पों पर आधारित था। इसलिए, इन निष्कर्षों को अन्य एशियाई खाद्य संस्कृतियों के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है, लेकिन इन चीनी और भारतीय अस्पताल-आधारित आहारों का विश्लेषण एशियाई स्पेक्ट्रम में भोजन विकल्पों में उपयोगी अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है। इसके अलावा, हमने प्रत्यक्ष प्रयोगशाला विश्लेषणात्मक प्रक्रियाओं के बजाय एक खाद्य संरचना डेटाबेस (FoodData Central) का उपयोग करके अमीनो एसिड सामग्री का निर्धारण किया। इसके अलावा, क्षेत्रों और देशों के बीच खाद्य पदार्थों की संरचना में परिवर्तनशीलता मौजूद हो सकती है। हालाँकि, यह चिंता इस संभावना को भी बढ़ाती है कि कुछ खाद्य पदार्थों में इस डेटाबेस में बताए गए पोषक तत्वों की तुलना में कम आवश्यक पोषक तत्व हो सकते हैं। इसके अलावा, हमने एलपीडी की योजना में प्रोटीन मुक्त उत्पादों (जैसे, पास्ता, ब्रेड, और आटा) को शामिल नहीं किया, जो, यदि शामिल है, तो अनाज से प्रोटीन के अनुपात को कम कर देगा और प्रोटीन खाद्य स्रोतों की अधिक मात्रा को शामिल करने की अनुमति देगा। एलपीडी के लिए। हालांकि, ऐसे उत्पाद एशियाई समाजों के लिए असामान्य हैं और इसलिए खाद्य खुदरा में सीमित उपलब्धता है, जबकि चावल एशियाई क्षेत्र में पसंद का मुख्य अनाज है [70]। अंत में, आहार की वास्तविक फास्फोरस सामग्री खाद्य संरचना डेटाबेस में इंगित की तुलना में काफी अधिक हो सकती है क्योंकि फॉस्फोरस-आधारित योजक के व्यापक रूप से प्रचलित उपयोग को ध्यान में नहीं रखा गया था और संभावित रूप से उपयोग के लिए तैयार मसाला पाउडर, स्वाद में उपलब्ध था। और भारतीय और चीनी समाजों के लिए उपलब्ध अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ। इसके अलावा, विभिन्न खाद्य स्रोतों में फास्फोरस की बदलती जैव उपलब्धता को हमारी गणना में संबोधित नहीं किया गया था।

5। निष्कर्ष

हमारे खाद्य पैटर्न मॉडलिंग ने संकेत दिया कि एशियाई पौधे आधारित और शाकाहारी आहार 0.7 ग्राम प्रोटीन/किग्रा/दिन या अधिक प्रदान करते हैं जो सभी ईएए के लिए आरडीए को पूरा कर सकते हैं। हालांकि, 0.6 ग्राम/किलो/दिन के प्रोटीन नुस्खे पर, केवल पारंपरिक आहार जिसमें पशु-आधारित खाद्य पदार्थों से 50 प्रतिशत उच्च जैविक प्रोटीन शामिल है, सभी ईएए के आरडीए को पूरा करने में सक्षम है। , जबकि शाकाहारी या पौधे आधारित एलपीडी के ईएए में कमी होने की संभावना है। इसलिए, उन व्यक्तियों के लिए एक उच्च प्रोटीन स्तर (कम से कम 0.7 ग्राम प्रोटीन/किलो/दिन) पर विचार किया जाना चाहिए जो शाकाहारी या पौधों पर आधारित आहार का पालन करना चाहते हैं, और इन आहारों की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जानी चाहिए क्योंकि प्रोटीन का नुस्खा अभी भी आरडीए से नीचे है। . मैक्रोमिनरल्स के संबंध में, पौधे आधारित और शाकाहारी आहार में पारंपरिक आहार की तुलना में पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम की काफी मात्रा होती है। पारंपरिक आहार में जस्ता, तांबा, मैग्नीशियम, राइबोफ्लेविन और पाइरिडोक्सिन जैसे आवश्यक पोषक तत्व कम थे, जबकि पौधे आधारित और शाकाहारी आहार n -3 लंबी श्रृंखला वाले पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, मैग्नीशियम, राइबोफ्लेविन, नियासिन, पाइरिडोक्सिन में कम थे। , और कोबालिन। इन आहारों के साथ एक मल्टीविटामिन और ट्रेस तत्व पूरक के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। पूर्वगामी आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सीकेडी रोगियों के लिए सभी एलपीडी के नुस्खे के लिए सावधानीपूर्वक योजना और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

लेखक योगदान:

संकल्पना, बी-एचके, टीके, पीके, और जेडीके; कार्यप्रणाली, बी-एचके; औपचारिक विश्लेषण, बी-एचके, और डीएटी; जांच, बी-एचके, डीएटी, टीके, और एमसी; लेखन- मूल मसौदा तैयार करना, बी-एचके, टीके और जेडीके लेखन-समीक्षा और संपादन, डीएटी, पीके, और एमसी; पर्यवेक्षण, JDK सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और सहमत हैं।

From: 'पुरानी किडनी रोग रोगियों के लिए पशु-आधारित और पौधे-आधारित एशियाई आहार की पोषण संबंधी पर्याप्तता' द्वाराबान-हॉक खोर, एट अल

---पोषक तत्व 2021, 13, 3341