हमारी साझा जिम्मेदारी: वैश्विक पर्यावरणीय रूप से सतत गुर्दे की देखभाल की तत्काल आवश्यकता

कैरोलिन ई। स्टिगेंट; कैथरीन ए. बैराक्लो; मार्क हार्बर; चारु मलिक; विवेकानंद झा; रेमंड सी। वैनहोल्डर

प्रकाशित: 11 जनवरी, 2023

कीवर्ड:

क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी; हरी नेफ्रोलॉजी; गुणवत्ता में सुधार; वहनीयता; स्थायी गुर्दे की देखभाल

जलवायु परिवर्तन पर अंतर सरकारी पैनल की हाल ही में प्रकाशित छठी मूल्यांकन रिपोर्ट बताती है कि जलवायु आपातकाल मानव-कारण है, तेजी से प्रगति कर रहा है, भविष्य के उत्सर्जन परिदृश्यों की परवाह किए बिना कम से कम मध्य शताब्दी तक खराब हो जाएगा, और बड़े पैमाने पर, अभूतपूर्व और व्यापक प्रभाव की शुरुआत करता है ग्रहों और मानव स्वास्थ्य पर। हम, नेफ्रोलॉजिस्ट का एक अंतरराष्ट्रीय समूह, जो पृथ्वी की बदलती पारिस्थितिकी के बारे में चिंतित है, सामूहिक रूप से जलवायु परिवर्तन के खतरों को स्वास्थ्य और इक्विटी दोनों के संकट के रूप में पहचानते हैं और हमारे वैश्विक समुदाय से स्वास्थ्य देखभाल, विशेष रूप से गुर्दे की देखभाल को संयुक्त राष्ट्र 26 के अनुसार संरेखित करने का आह्वान करते हैं। पार्टियों के स्वास्थ्य क्षेत्र के सिद्धांतों का सम्मेलन। यहां, हम जलवायु-लचीली किडनी देखभाल प्रणालियों के विकास का आह्वान करते हैं जो जवाबदेह, स्थायी निम्न-कार्बन स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से कार्य करती हैं, और एक वैश्विक, सहयोगी और समावेशी बहु-विषयक कार्य समूह के माध्यम से इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक मार्ग का प्रस्ताव करती हैं।

गुर्दा रोगऔर जलवायु परिवर्तन का द्विदिश संबंध है: प्रत्येक दूसरे को बिगाड़ रहा है। अत्यधिक गर्मी, आवर्तक या गंभीर मात्रा में कमी के अपमान के माध्यम से, तीव्र और जीर्ण दोनों के जोखिम को बढ़ाता हैगुर्दे की बीमारियाँ. कण प्रदूषण, जिनमें से जीवाश्म ईंधन दहन एक प्रमुख स्रोत है, प्रचलित जीर्ण के एक महत्वपूर्ण आरोपणीय बोझ के लिए संभावित रूप से जिम्मेदार हैगुर्दा रोगऔर संबंधित रुग्णता। गुर्दे की विफलता का उपचार, विशेष रूप से डायलिसिस की उच्च ऊर्जा, पानी और एकल-उपयोग वाली प्लास्टिक की खपत के माध्यम से, नैदानिक ​​​​देखभाल के स्पेक्ट्रम में उच्चतम पारिस्थितिक पदचिह्न में से एक है। विशेष रूप से, एकल हेमोडायलिसिस उपचार के कार्बन उत्सर्जन की तुलना 100 किमी की औसत वाहन ड्राइव से की जा सकती है। हमने कार्बन प्रदूषण से परे अन्य पारिस्थितिक तत्वों पर हमारे उपचारों के प्रभावों का अध्ययन करना भी शुरू नहीं किया है।

दुनिया भर के हजारों न्यायालयों में जलवायु संकट घोषित किया गया है; फिर भी, निराशाजनक रूप से, "व्यापार हमेशा की तरह" की भावना जारी है, जलवायु विशेषज्ञों, चिकित्सा नेताओं, और सार्वजनिक आक्रोश के बढ़ते आधार से तेजी से जरूरी दलीलों के बावजूद। नैदानिक ​​​​देखभाल के स्पेक्ट्रम के विशेषज्ञों ने स्वास्थ्य पेशेवरों से आग्रह किया है कि वे पर्यावरणीय रूप से स्थायी अभ्यास के लिए संक्रमण में सहायता करें, जिसमें देखभाल के रास्ते में नवाचारों के साथ-साथ सामाजिक स्तर के बुनियादी ढाँचे का उन्नयन शामिल है जिसमें विनिर्माण, निर्माण शक्ति, परिवहन और आपूर्ति श्रृंखला के लिए नवीकरणीय ऊर्जा सोर्सिंग शामिल है। आवश्यकताएं।

नेफ्रोलॉजिस्ट और पेशेवर समाजों की बढ़ती संख्या ने व्यक्तिगत रूप से पर्यावरणीय प्रभाव को स्वीकार किया हैकिडनीबीमारीउपचार। Barraclough और Agar ने लिखा है कि "पर्यावरण की सुरक्षा को अब एक वैकल्पिक अतिरिक्त के रूप में नहीं देखा जा सकता है क्योंकि एक बार रोगी की देखभाल की अधिक दबाव वाली चिंता से निपटा गया है।" हमारा मानना ​​है कि जलवायु संकट के हमारे युग में गुणवत्तापूर्ण किडनी देखभाल को फिर से डिजाइन करने का कार्य हमारी यथास्थिति के सभी पहलुओं को "मेज पर", बेहतर देखभाल प्रदान करने के लिए वास्तविक नवाचार की अनुमति देता है जो हमारे पर्यावरण के लिए कम खर्चीला और कम हानिकारक दोनों है।

सिस्टंचएक पारंपरिक हैचीनी जड़ी बूटीजिसका उपयोग सदियों से विभिन्न रोगों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह वैज्ञानिक रूप से विरोधी भड़काऊ, एंटी-एजिंग और एंटीऑक्सीडेंट गुणों से युक्त साबित हुआ है। अध्ययनों से पता चला है किधनियासे पीड़ित रोगियों के लिए लाभदायक हैगुर्दा रोग. धनिया के सक्रिय तत्व सूजन को कम करने, किडनी के कार्य में सुधार करने और बहाल करने के लिए जाने जाते हैंबिगड़ा गुर्दे की कोशिकाओं. इस प्रकार, एक के भीतर सिस्टंच को एकीकृत करनागुर्दा रोगउपचार योजना रोगियों को उनकी स्थिति के प्रबंधन में बहुत लाभ दे सकती है।

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Cistanche के एंटी-ऑक्सीडेंट और एंटी-एजिंग गुण किडनी को ऑक्सीडेशन और फ्री रेडिकल्स से होने वाले नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। मुझे यहगुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करता हैऔर विकासशील जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। Cistanche प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने में भी मदद करता है, जो लड़ने में आवश्यक हैगुर्दे में संक्रमणऔरगुर्दे के स्वास्थ्य को बढ़ावा देना।

एक पदानुक्रमित रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण जो जलवायु परिवर्तन शमन और अनुकूलन की अनुमति देता है (चित्र 1) आवश्यक है। सबसे पहले, उच्च आय वाले देशों में डायलिसिस और अस्पताल देखभाल की असमान रूप से उच्च कार्बन लागत को पहचानते हुए, बाद में स्वास्थ्य देखभाल उत्सर्जन के आधे तक के लिए जिम्मेदार, हम स्वास्थ्य को बढ़ावा देने, प्रारंभिक बीमारी की पहचान करने और मौजूदा प्रभावी उपचारों को धीमा करने के लिए फिर से शुरू करने का प्रस्ताव देते हैं। रोग की प्रगति और गुर्दे की विफलता के उपचार सहित अस्पताल के दौरे की आवश्यकता को रोकना। दूसरा, हमें गुर्दे की विफलता वाले लोगों के लिए प्रत्यारोपण की पहुंच में सुधार करने के लिए काम करना चाहिए, जिसमें प्रीमेप्टिव प्रत्यारोपण के इष्टतम उत्थान के साथ-साथ जीवित और मृत दाता कार्यक्रमों का विस्तार भी शामिल है। तीसरा, कम पर्यावरणीय प्रभाव वाले डायलिसिस उपचारों की तत्काल आवश्यकता है। गुर्दे की देखभाल के सभी पहलू- रोगी समर्थन, नैदानिक ​​​​देखभाल, जिसमें रोगी लक्ष्य निर्धारण, अनुसंधान और प्रशासनिक भूमिकाएँ शामिल हैं- इस ढांचे में फिट होते हैं, हमारे सामूहिक कार्यबल के सभी सदस्यों को ग्रहों के स्वास्थ्य सिद्धांतों के अनुसार अपने कार्यों और उद्देश्यों का पता लगाने और संरेखित करने की आवश्यकता होती है।

आकृति 1| पर्यावरण की दृष्टि से स्थायी गुणवत्ता किडनी देखभाल की रूपरेखा। जीएफआर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।

हम "ग्रीन-के" पहल की घोषणा करते हैं: नेफ्रोलॉजी और किडनी केयर में वैश्विक पर्यावरणीय विकास, "स्वस्थ ग्रह और स्वस्थ गुर्दे के लिए टिकाऊ गुर्दे की देखभाल" और एक मिशन के माध्यम से "पर्यावरणीय रूप से टिकाऊ और लचीला गुर्दे की देखभाल को बढ़ावा देने और समर्थन करने के लिए" वकालत, शिक्षा और सहयोग।" यह पहल समावेशी और वैश्विक होगी, जो हमारी देखभाल के पूरे स्पेक्ट्रम में कम कार्बन किडनी सेवाओं को प्राप्त करने के लिए एक समन्वित योजना विकसित करने के लिए सहयोगी कार्रवाई पर ध्यान केंद्रित करेगी।

एक बार संचार और प्रतिनिधित्व मार्ग पूरी तरह से स्थापित हो जाने के बाद, एक एकीकृत GREEN-K कार्य समूह लक्ष्य निर्धारण के लिए आगे बढ़ेगा, जिसके लिए स्वास्थ्य देखभाल और डायलिसिस प्रदाताओं, प्रशासकों, नीति निर्माताओं, रोगियों, फार्मास्युटिकल की पूरी श्रृंखला सहित सभी किडनी देखभाल हितधारकों के साथ जुड़ाव की आवश्यकता होगी। कंपनियों, और चिकित्सा उपकरण निर्माताओं। ग्लोबल क्लाइमेट एक्शन में युवाओं के प्रभावशाली योगदान को स्वीकार करते हुए, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी इमर्जिंग लीडर्स प्रोग्राम GREEN-K के साथ जुड़ेंगे। हम यूके किडनी एसोसिएशन के सस्टेनेबल किडनी केयर प्रोग्राम 5 से अनुकूलित ग्रीन-के पहल के लिए निम्नलिखित कार्रवाई और फोकस क्षेत्रों का सुझाव देते हैं।

1. शिक्षा

(ए) "ग्रीन नेफ्रोलॉजी" को एक समर्पित क्षेत्र घोषित करें और प्रशिक्षण के स्नातक और स्नातकोत्तर दोनों चरणों में किडनी देखभाल प्रदाताओं (प्रशासकों, तकनीशियनों, नर्सों और चिकित्सकों) के लिए पर्यावरण उन्मुख शिक्षण पाठ्यक्रम के विकास की सुविधा प्रदान करें।

(बी) समर्पित अनुसंधान निधि के प्रावधान सहित राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय पत्रिकाओं और बैठकों में इस क्षेत्र में अनुसंधान को बढ़ावा देना और प्रोफाइल करना

(c) सभी नेफ्रोलॉजी कांग्रेस में ग्रीन नेफ्रोलॉजी सत्रों को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करना

(डी) सभी इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी क्षेत्रों में ग्रीन किडनी केयर चैंपियंस के निर्माण को बढ़ावा देना, जिसमें फेलोशिप के माध्यम से बौद्धिक विकास और स्थिरता कार्यबल का विस्तार करना और वकालत को बढ़ावा देना शामिल है।

(ई) गुर्दे के रोगियों की शिक्षा और सशक्तिकरण को प्रोत्साहित करना और स्थायी देखभाल प्रावधान और किडनी देखभाल उपचारों की इष्टतम प्रबंधन की अपेक्षा करना और मांग करना

(च) हरित गुर्दा देखभाल कार्य योजनाओं को विकसित करने के लिए राष्ट्रीय और क्षेत्रीय किडनी देखभाल समितियों को प्रोत्साहित करना

(जी) हमारे किडनी देखभाल कार्यबल के भीतर प्रत्येक पेशे के लिए स्थायी कार्यों की "शीर्ष 10" सूची के साथ शुरू करते हुए, स्थायी किडनी देखभाल में सर्वोत्तम प्रथाओं का विकास, प्रसार और पुनरावृत्त रूप से अद्यतन करें।

(एच) स्वास्थ्य देखभाल सुधार कार्यक्रमों और इस क्षेत्र में उन्नत व्यवसायी साक्षरता के भीतर गुणवत्ता सुधार ("सस क्यूआई") में स्थिरता को बढ़ावा देना

(i) अन्य विषयों में ग्रहीय स्वास्थ्य समुदाय और चिकित्सकों के साथ सहयोग को बढ़ावा देना जो समान रूप से जलवायु-लचीले और पर्यावरणीय रूप से स्थायी स्वास्थ्य प्रणालियों का अनुसरण करते हैं

2. खरीद, बुनियादी ढांचा और नवाचार

(ए) दवाओं, डायलिसिस उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों के लिए अंतरराष्ट्रीय खरीद मार्ग और मानकों का विकास करना और इन मानकों को व्यापक रूप से संप्रेषित करना। इस तरह के "प्रो-इनोवेशन प्रोक्योरमेंट" रास्ते का उद्देश्य सुनिश्चित बाजार प्रदान करना होगा जैसे कि उद्योग भागीदारों को ऐसे उत्पादों को विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो हमारी आपूर्ति श्रृंखलाओं के भीतर चक्रीयता और शून्य अपशिष्ट के अंतिम लक्ष्य के साथ स्थायी रूप से सोर्स किए गए, उत्पादित और परिवहन किए गए किडनी देखभाल उत्पादों को वितरित करते हैं।

(बी) जवाबदेही सुनिश्चित करने के लिए निर्माताओं से पूर्ण पर्यावरणीय प्रदर्शन पारदर्शिता को मज़बूती से बढ़ावा देना और शामिल करना

(सी) अच्छी तरह से प्रचारित हरी उद्योग चुनौतियों के माध्यम से कम कार्बन और शून्य अपशिष्ट डायलिसिस थेरेपी के लिए उद्योग-सहायता प्राप्त संक्रमण के लिए वकालत और प्रचार करना

(डी) गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा (यानी, मरम्मत, नवीनीकरण, पुनर्निर्माण, और रीसाइक्लिंग) के लिए "एकल-उपयोग" से "परिपत्र" अर्थव्यवस्थाओं में एक आदर्श बदलाव प्राप्त करें।

3. गुर्दे की देखभाल में सतत नैदानिक ​​मार्ग

(ए) प्रारंभिक निदान, प्रगति की रोकथाम, और प्रत्यारोपण के तेज होने के रोगी, लागत और पर्यावरणीय लाभों को बढ़ावा देना

(बी) इकाइयों, कार्यक्रमों और क्षेत्रों के बीच तुलना की अनुमति देते हुए, पर्यावरण प्रदर्शन मेट्रिक्स के सार्वजनिक रूप से उपलब्ध भंडार का विकास करना

(सी) ऊर्जा और उत्सर्जन निगरानी, ​​​​डेटा संग्रह और रिपोर्टिंग सिस्टम के विकास को प्रोत्साहित करें, और इन डेटा के साझाकरण को बढ़ावा दें

(डी) लो-कार्बन किडनी केयर (निर्धारित, उपकरण, और क्लिनिकल रास्ते) के लिए उच्च प्रभाव वाली सिफारिशों का विकास और व्यापक रूप से प्रसार करना, अंततः एक उपयोगकर्ता के अनुकूल कार्बन कैलकुलेटर के रूप में

(ई) भविष्य की जलवायु और सामाजिक झटकों का सामना करने में गुर्दे की देखभाल के रास्ते के भीतर लचीलापन, अनुकूलन और पारस्परिक सहायता प्रणाली विकसित करने के लिए वैश्विक किडनी देखभाल समुदाय के भीतर बातचीत की सुविधा प्रदान करना

(एफ) नेफ्रोलॉजी में क्लिनिकल परीक्षणों के कार्बन पदचिह्न को कम करने के लिए नई प्रक्रियाओं, प्रोत्साहनों और दक्षताओं के विकास को बढ़ावा देना, साथ ही पर्यावरण डेटा के ज्ञान और प्रसंस्करण में विस्तारित कौशल

व्यक्तियों के रूप में, और हमारे विश्वव्यापी समुदाय के प्रतिनिधियों के रूप में जो लोगों के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए समर्पित हैंगुर्दे की बीमारियाँ, हम अपने सिस्टम को तत्काल बदलने की आवश्यकता, दायित्व और अवसर को पहचानते हैं और समान रूप से पारिस्थितिक रूप से केंद्रित और रोगी-केंद्रित ढांचे की देखभाल करते हैं।

हम गुर्दे की देखभाल में "शून्य की दौड़" का स्वागत करते हैं, और हम जिन रोगियों की सेवा करते हैं, उनके प्रति साझा उत्तरदायित्व में एक साथ काम करने का अवसर, और पृथ्वी की प्राकृतिक प्रणालियों के स्वास्थ्य, जिस पर हम सभी निर्भर हैं, का स्वागत करते हैं।

प्रकटीकरण सी.एस.ई

ओत्सुका कनाडा के सलाहकार बोर्ड में भाग लेता है; पारिश्रमिक का 100 प्रतिशत ग्रहीय स्वास्थ्य नेफ्रोलॉजी प्रशिक्षु शिक्षा कोष में दान किया जाता है। CES कैनेडियन सोसाइटी ऑफ़ नेफ्रोलॉजी सस्टेनेबल नेफ्रोलॉजी एक्शन प्लानिंग कमेटी (अवैतनिक स्थिति) के अध्यक्ष के रूप में कार्य करता है। केएबी को फ्रेसेनियस मेडिकल केयर से अनुसंधान अनुदान प्राप्त है; संस्था को धनराशि का भुगतान किया जाता है। केएबी वैश्विक पर्यावरणीय बोझ पर शोध के लिए एस्ट्राजेनेका के लिए एक वैज्ञानिक संचालन समिति में बैठता हैदीर्घकालिक वृक्क रोग; केएबी को भुगतान किया जाता है। एनएसके ने फोर्टिस स्टडी सेफ्टी ग्रुप में भाग लिया; AT845 की सुरक्षा प्रारंभिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए एक चरण 1/2, ओपन-लेबल, आरोही-खुराक नैदानिक ​​अध्ययन, एक AAV8-देर से शुरू होने वाले पोम्पे रोग के रोगियों में जीन ट्रांसफर थेरेपी प्रदान की गई। एनएसके यूके किडनी एसोसिएशन की सस्टेनेबल किडनी केयर कमेटी के क्लिनिकल सह-अध्यक्ष के रूप में कार्य करता है; क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन के प्रमुख लेखक हैं। यूके किडनी एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई); और न्यूकैसल अस्पताल सुरक्षा समिति (अवैतनिक भूमिका) में भी हैं। वीजे ने ज़ाइडस कैडिला, बैक्सटर और बायर के बोर्डों में भाग लिया; सभी भुगतान जॉर्ज इंस्टीट्यूट फॉर ग्लोबल हेल्थ इंडिया को किए जाते हैं। वीजे एक इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी वालंटियर है। RCV को BBraun Avitum, Baxter Healthcare, Kibow, NextKidney, Novartis, Fresenius Medical Care, और Dutch Kidney Foundation के लिए परामर्श शुल्क प्राप्त होता है। आरसीवी घटनाओं के लिए फ्रेसेनियस मेडिकल केयर और बैक्सटर हेल्थकेयर से भुगतान या मानदेय प्राप्त करता है। अन्य सभी लेखकों ने कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं की।

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1.आईपीसीसी, 2022: नीति निर्माताओं के लिए सारांश [पोर्टनर एचओ, रॉबर्ट्स डीसी, पोलोक्ज़ांस्का ईएस, मिंटेंबेक के, टिग्नोर एम, एलेग्रिया ए, क्रेग एम, लैंग्सडॉर्फ एस, लोशके एस, मोलर वी, ओकेम ए, (एड्स।)]। में: जलवायु परिवर्तन 2022: प्रभाव, अनुकूलन और भेद्यता। जलवायु परिवर्तन पर अंतर सरकारी पैनल की छठी आकलन रिपोर्ट में वर्किंग ग्रुप II का योगदान [पोर्टनर एचओ, रॉबर्ट्स डीसी, टिग्नोर एम, पोलोक्ज़ांस्का ईएस, मिंटेंबेक के, एलेग्रिया ए, क्रेग एम, लैंग्सडॉर्फ एस, लॉशके एस, मोलर वी, ओकेम ए , रामा बी (सं.)]। कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी प्रेस; 3–33

2. बैराक्लो केए, आगर जेडब्ल्यूएम। ग्रीन नेफ्रोलॉजी। नट रेव नेफ्रोल। 2020;16:257–268।

3. ब्लैंकेस्टिजन पीजे, ब्रुचफेल्ड ए, कोज़ोलिनो एम, एट अल। नेफ्रोलॉजी: स्थिरता प्राप्त करना। एनडीटी। 2020;35: 2030–2033।

4. मलिक ए, लेनजेन एम, मैकएलिस्टर एस, मैकगेन एफ। ऑस्ट्रेलियाई स्वास्थ्य देखभाल का कार्बन पदचिह्न। लैंसेट प्लैनेट हेल्थ। 2018;2:e27–e35.

5. यूके किडनी एसोसिएशन। सस्टेनेबल किडनी केयर कमेटी। 22 सितंबर, 2022 को एक्सेस किया गया।