टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में समग्र और कारण-विशिष्ट मृत्यु दर: 1998 से 2014 तक ताइवान में जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन

परिचय

टाइप 1 मधुमेह विभिन्न तीव्र और दीर्घकालिक कारणों से असमय मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित बच्चों और युवा वयस्कों में मृत्यु के कारण मुख्य रूप से तीव्र मधुमेह जटिलताओं से संबंधित हैं; वहीं, वयस्कता में मृत्यु का मुख्य कारण दीर्घकालिक जटिलताओं से संबंधित है, विशेष रूप से मधुमेह के प्रकार 1 से पीड़ित बच्चों और युवा वयस्कों में मृत्यु के कारण मुख्य रूप से तीव्र मधुमेह जटिलताओं से संबंधित हैं।हृदवाहिनी रोग(सीवीडी)।यद्यपि टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित व्यक्तियों में मृत्यु दर का जोखिम अभी भी उच्च बना हुआ है, फिर भी दुनिया के कई हिस्सों, जैसे नॉर्वे, ऑस्ट्रेलिया और स्वीडन में टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित लोगों की मृत्यु दर में गिरावट देखी गई है।सामान्य आबादी की तुलना में टाइप 1 मधुमेह के लिए मृत्यु दर के सापेक्ष जोखिम (आरआर) के मेटा-विश्लेषण जिसमें 88 उप-आबादी के साथ 26 अध्ययन शामिल थे, ने पाया कि सामान्य आबादी की तुलना में मृत्यु दर का समग्र आरआर 3.82 (95% विश्वास अंतराल [सीआई], 3.41-4.29) था। 1971 से पहले के डेटा का उपयोग करने वाले अवलोकनों में 1971 और 1980 (आरआर 5.06), 1981-1990 (आरआर 3.59) और 1990 के बाद (आरआर 3.11) के बीच के डेटा की तुलना में काफी बड़ा अनुमानित आरआर (5.80) था।मृत्यु दर में सुधारटाइप 1 मधुमेह से बचाव मुख्य रूप से उन लागू दिशानिर्देशों के कारण है जो सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप नियंत्रण औरडिस्लिपिडेमिया का उपचारटाइप 1 मधुमेह के प्रबंधन में धूम्रपान बंद करने के साथ-साथ, यह भी महत्वपूर्ण है।

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हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि पुरानी जटिलताओं से मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन टाइप 1 मधुमेह की तीव्र जटिलताओं से मृत्यु दर में थोड़ा बदलाव आया है।13 मृत्यु दर देशों के बीच स्पष्ट रूप से भिन्न होती है,4, और टाइप 1 मधुमेह की कम घटनाओं वाले देशों में उच्च घटनाओं वाले देशों की तुलना में निरपेक्ष और सापेक्ष मृत्यु दर अधिक है।6,14 विली एट अल15 ने टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों के परिणामों में जातीय असमानताओं का सुझाव दिया, जिसमें काले प्रतिभागियों में श्वेत या हिस्पैनिक प्रतिभागियों की तुलना में अधिक मधुमेह कीटोएसिडोसिस और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक घटनाएँ थीं। हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा ने 16 अध्ययनों की पहचान की, जो दिखाते हैं कि टाइप 1 मधुमेह वाले नस्लीय अल्पसंख्यक युवाओं में कोकेशियान युवाओं की तुलना में अधिक हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) था।16 हाल ही में एक समीक्षा ने संकेत दिया कि टाइप 1 मधुमेह वाले दक्षिण एशियाई जातीय समूह में अतिरिक्त CVD के कारण श्वेत यूरोपीय लोगों की तुलना में मृत्यु दर अधिक है। दक्षिण एशियाई लोगों में टाइप 1 मधुमेह में श्वेत यूरोपीय लोगों की तुलना में काफी अधिक HbA1c, कम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और न्यूरोपैथी की दर भी कम होती है।17

ताइवान में, बाल मृत्यु दर (वार्षिक)<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

विधि

अध्ययन प्रस्ताव को नेशनल चेंग कुंग यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (सं. बी-ईएक्स- 105-010) के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। व्यक्तिगत पहचान की पहचान को छिपाने के कारण लिखित सूचित सहमति को माफ कर दिया गया था।

डेटा स्रोत

इस अध्ययन में विश्लेषण किए गए डेटा को 1998 से 2014 तक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा (एनएचआई) कार्यक्रम और ताइवान मृत्यु रजिस्ट्री (टीडीआर) के डेटासेट से प्राप्त किया गया था। एनएचआई दावा डेटासेट ताइवान के सभी निवासियों के इनपेशेंट=आउटपेशेंट मेडिकल दावों को संग्रहीत करता है, और एनएचआई प्रशासन उनकी सटीकता सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा दावों के यादृच्छिक नमूने पर त्रैमासिक विशेषज्ञ समीक्षा करता है।

हमने एनएचआई दावा डेटासेट के कई हिस्सों का इस्तेमाल किया, जिसमें भयावह बीमारी डेटाबेस (सीआईडी) और लाभार्थी रजिस्ट्री शामिल है जिसमें प्रत्येक व्यक्ति की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं शामिल हैं। टाइप 1 मधुमेह निदान की जानकारी सीआईडी ​​में सूचीबद्ध भयावह बीमारियों में से एक है। टाइप 1 मधुमेह के लिए सीआईडी ​​में पंजीकृत व्यक्तियों को एनएचआईए समीक्षा बोर्ड को एक चिकित्सक के निदान प्रमाणपत्र और प्रासंगिक चिकित्सा रिकॉर्ड की रिपोर्ट करनी चाहिए, जिसमें परीक्षा परिणाम, उपवास या ग्लूकागन-उत्तेजित सी-पेप्टाइड स्तर, एंटी-जीएडी एंटीबॉडी स्तर और मधुमेह कीटोएसिडोसिस का इतिहास शामिल है। सीआईडी ​​में टाइप 1 मधुमेह निदान का उपयोग पहले ताइवान में टाइप 1 मधुमेह की घटनाओं की रिपोर्ट करने के लिए किया गया था।18,19 98.3% की सकारात्मक भविष्यवाणी दर के साथ।

ताइवान में, सभी जीवित जन्मों और मृत्युओं को जन्म या मृत्यु के 10 दिनों के भीतर कानूनी आवश्यकता के अनुसार पंजीकृत किया जाना चाहिए। मृत्यु प्रमाण पत्र में जनसांख्यिकीय चर, मृत्यु का अंतर्निहित कारण (UCOD), मृत्यु का स्थान और वैवाहिक स्थिति सहित विभिन्न जानकारी शामिल होती है। TDR के लिए डेटा गुणवत्ता का मूल्यांकन किया गया है और इसे वैध और पूर्ण माना जाता है।

पढ़ाई की सरंचना

हमने एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन डिज़ाइन का उपयोग किया जिसमें शुरुआत में 1998 और 2014 के बीच CID के साथ पंजीकृत टाइप 1 मधुमेह वाले 17,269 व्यक्ति शामिल थे। CID पंजीकरण में लिंग या आयु के बारे में जानकारी न होने वाले 66 रोगियों को बाहर करने के बाद, इस अध्ययन में 17,203 अध्ययन विषयों को नामांकित किया गया। CID पंजीकरण की तारीख को कोहोर्ट नामांकन (यानी, कोहोर्ट प्रविष्टि) की तारीख माना गया।

अध्ययन के दौरान 1998-2014 की अवधि में मरने वाले रोगियों की पहचान के लिए अध्ययन के रोगियों को एक अद्वितीय व्यक्तिगत पहचान संख्या का उपयोग करके टीडीआर से जोड़ा गया था। यूसीओडी पर जानकारी अंतर्राष्ट्रीय रोग वर्गीकरण, नौवें संशोधन नैदानिक ​​संशोधन (आईसीडी-9-सीएम) (1998-2007) या दसवें संशोधन (आईसीडी-10-सीएम) (2008-2014) कोड पर आधारित थी। 17 वर्षों के अवलोकन में, 4,916 व्यक्तियों की मृत्यु हुई, जिनमें 2,511 पुरुष और 2,405 महिलाएँ शामिल थीं।

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सांख्यिकीय विश्लेषण

प्रत्येक अध्ययन विषय के लिए देखे गए व्यक्ति-वर्ष को कोहोर्ट नामांकन की तारीख से मृत्यु की तारीख या 2014 के अंतिम दिन तक संचित किया गया था। नामांकन के समय आयु को 0–14, 15–29, 30–44 और 45 वर्ष से अधिक या उसके बराबर में वर्गीकृत किया गया था। फिर व्यक्ति-वर्षों को कैलेंडर वर्ष, लिंग और विभिन्न कैलेंडर वर्षों में रोगी की आयु के अनुसार वर्गीकृत किया गया था (यानी, 2003 से पहले, 2003–2006, 2007–2010 और 2011–2014)। अध्ययन कोहोर्ट ने अनुवर्ती अवधि के दौरान 182,523 व्यक्ति-वर्षों का योगदान दिया। मृत्यु दर की गणना देखी गई व्यक्ति-वर्षों से विभाजित मौतों की संख्या के रूप में की गई थी। सेक्स-स्तरीकृत और आयु-स्तरीकृत संचयी उत्तरजीविता जोखिम के लिए उत्तरजीविता वक्रों को कापलान-मेयर उत्पाद-सीमा विधि का उपयोग करके प्लॉट किया गया

हमने रोगियों के सभी कारणों और कारण-विशिष्ट मृत्यु दर के जोखिमों की तुलना विशिष्ट कैलेंडर वर्षों में तुलनीय लिंग और आयु वाली सामान्य आबादी से की। इस अध्ययन में विश्लेषण किए गए UCOD में मधुमेह, संचार संबंधी रोग, घातक नियोप्लाज्म, गुर्दे की बीमारियाँ, हिंसा और दुर्घटनाएँ, आत्महत्या, संक्रमण, क्रोनिक हेपेटाइटिस या लिवर सिरोसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) शामिल थे। eTable 1 इस अध्ययन में विश्लेषण किए गए चयनित UCOD के लिए कोड दिखाता है।

टाइप 1 मधुमेह समूह के लिए मौतों की अपेक्षित संख्या की गणना ताइवान की सामान्य आबादी के संबंध में आयु समूह और लिंग-विशिष्ट वार्षिक मृत्यु दर का उपयोग करके व्यक्ति-वर्ष दृष्टिकोण से की गई थी। अध्ययन अवधि के दौरान सामान्य आबादी के लिए वार्षिक आयु और लिंग-विशिष्ट जनसंख्या आकार ताइवान के आंतरिक मंत्रालय द्वारा प्रकाशित राष्ट्रीय वार्षिक घरेलू पंजीकरण आंकड़ों से प्राप्त हुए थे। अध्ययन अवधि (यानी, 1998-2014) के दौरान सामान्य आबादी का वार्षिक औसत आकार 23,769,198 था। कुल मिलाकर, लिंग-विशिष्ट और आयु-विशिष्ट मानकीकृत मृत्यु दर (एसएमआर) की गणना की गई। सटीक अनुमान का उपयोग करके एसएमआर के लिए 95% सीआई का अनुमान लगाया गया था।22 यूसीओडी के वितरण को नामांकन के समय आयु, लिंग और समूह में प्रवेश के वर्ष के अनुसार ग्राफिक रूप से प्रस्तुत किया गया

परिणाम 

अध्ययन समूह में टाइप 1 मधुमेह के 7,696 प्रचलित (44.74%) और 9,507 घटना (55.26%) मामले शामिल थे, जिनमें महिलाओं की थोड़ी अधिकता थी। समूह में नामांकन की औसत आयु 33.05 (मानक विचलन [एसडी], 21.41; माध्यिका, 28) वर्ष थी। 17 वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई में, 4,916 रोगियों की मृत्यु 62.37 (एसडी, 16.68) वर्ष की औसत आयु में हुई। मृत व्यक्तियों में से, 65 (1.32%) की मृत्यु 15 वर्ष की आयु में हुई।<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

मधुमेह प्रमुख यूसीओडी (एन {{0}},482) था, जो कुल मौतों का 30.15% था, उसके बाद कैंसर (एन=1,007, 20.48%), संचार संबंधी रोग (एन=646, 13.14%) और गुर्दे की बीमारियाँ (एन=563, 11.45%) थीं। यूसीओडी का वितरण मृत्यु की उम्र के साथ भिन्न होता है, जिसमें हिंसा या दुर्घटनाओं (आत्महत्या सहित) और मधुमेह से होने वाली मौतों का अनुपात बच्चों (0-14 वर्ष) में अधिक आयु के रोगियों की तुलना में काफी अधिक था। संचार संबंधी रोगों, गुर्दे की बीमारियों, संक्रामक रोगों और निमोनिया से होने वाली मौतों का अनुपात 45 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में अधिक था; संचार संबंधी रोगों से होने वाली मौतों का अनुपात उम्र के साथ बढ़ता गया (चित्र 1)।

यूसीओडी का वितरण पुरुष और महिला विषयों के बीच अनिवार्य रूप से समान था, जिसमें पुरुषों में कैंसर से मृत्यु का अनुपात थोड़ा अधिक था और महिलाओं में मधुमेह से मृत्यु का अनुपात (चित्र 2) देखा गया। अध्ययन अवधि में संचार संबंधी बीमारियों और संक्रमण से मृत्यु के अनुपात में वृद्धि हुई, लेकिन मधुमेह औरक्रोनिक यकृत रोग में कमी(चित्र तीन)।

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों की मृत्यु दर पूरे रोगी समूह के लिए 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 26.93 थी, पुरुषों के लिए 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 29.25 और महिलाओं के लिए 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 24.90 थी (तालिका 1)। टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में उच्च मृत्यु दर वाले UCOD मधुमेह, कैंसर और संचार संबंधी रोग थे (क्रमशः 8.12, 5.52 और 3.54 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष)। उच्च मृत्यु दर वाले मृत्यु के प्रमुख कारण पुरुषों और महिलाओं के बीच समान थे। पुरुषों और महिलाओं दोनों में सूचीबद्ध साइट-विशिष्ट कैंसरों में यकृत और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में कैंसर सबसे अधिक बार होने वाला UCOD था।

सामान्य आबादी की तुलना में, टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में सभी कारणों से मृत्यु दर का जोखिम काफी अधिक था (SMR 4.16; 95% CI, 4.04–4.28)। कारण-विशिष्ट विश्लेषण ने संकेत दिया कि मधुमेह (SMR, 16.45) के लिए सबसे अधिक SMR में वृद्धि देखी गई, उसके बाद गुर्दे की बीमारी (SMR, 14.48), क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस (SMR, 4.91), संक्रमण (SMR, 4.59) और निमोनिया (SMR, 3.00) का स्थान रहा। कैंसर और संचार संबंधी बीमारियों में भी SMR में वृद्धि देखी गई (SMR, क्रमशः 2.94 और 2.52)। हृदय रोग, मस्तिष्कवाहिकीय रोग और हृदय रोग के बिना उच्च रक्तचाप सहित विशिष्ट संचार रोगों के लिए, साथ ही किडनी नियोप्लाज्म को छोड़कर सूचीबद्ध साइट-विशिष्ट कैंसर के लिए भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए SMR देखे गए। कैंसर साइट-विशिष्ट SMR में, अग्न्याशय के लिए SMR में सबसे अधिक वृद्धि 4.95 थी। टाइप 1 मधुमेह भी हिंसा और दुर्घटनाओं (एसएमआर, 1.35) और सीओपीडी (एसएमआर, 1.51) के लिए एसएमआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था (तालिका 1)।

तालिका 1 में लिंग-विशिष्ट एसएमआर भी दिखाए गए हैं। पुरुष और महिला टाइप 1 मधुमेह क्रमशः 3.79 और 4.62 के एसएमआर के साथ सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि के साथ जुड़े थे। पुरुष और महिला दोनों रोगियों में मधुमेह, गुर्दे की बीमारियों और कैंसर के लिए एसएमआर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। हालाँकि पुरुष और महिला लिंग संचार संबंधी बीमारियों, संक्रमण, निमोनिया, क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के एसएमआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़े थे, लेकिन महिला रोगियों में पुरुषों की तुलना में उपरोक्त कारणों के एसएमआर अधिक थे।

नामांकन के समय सभी आयु वर्गों के लिए निरपेक्ष मृत्यु दर और सभी कारणों से होने वाले एसएमआर में भी उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (तालिका 2)। सबसे अधिक एसएमआर में वृद्धि 15-29 वर्ष (एसएमआर, 8.46) की आयु के रोगियों में देखी गई, उसके बाद 3{{10}}-44 वर्ष (एसएमआर, 8.08) और 0-14 वर्ष (एसएमआर, 5.37) की आयु के रोगियों में देखी गई; 45 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग के रोगियों में एसएमआर सबसे कम था (एसएमआर, 3.57)। सभी आयु समूहों में संचार संबंधी रोग, कैंसर, मधुमेह और निमोनिया के लिए एसएमआर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। 15-29 वर्ष (एसएमआर, 98.86), 30-44 वर्ष (एसएमआर, 48.73) और 45 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग के रोगियों (एसएमआर, 12.50) में गुर्दे की बीमारियों के एसएमआर में पर्याप्त वृद्धि देखी गई। संक्रमण क्रोनिक हेपेटाइटिस और लिवर सिरोसिस के एसएमआर भी तीन-क्रम आयु समूहों में काफी बढ़ गए थे और 45 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु के रोगियों में भी इसी तरह कम हो गए थे। मधुमेह का एसएमआर 0-14 वर्ष की आयु के सबसे कम आयु वर्ग में सबसे अधिक था और उम्र के साथ घट गया। हिंसा और दुर्घटनाओं का एसएमआर केवल 15-29 वर्ष की आयु के लिए काफी बढ़ा था (एसएमआर, 1.68), और आत्महत्या का एसएमआर केवल 30-44 वर्ष की आयु के लिए काफी बढ़ा था (एसएमआर, 2.35)। सीओपीडी का एसएमआर केवल 45 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु के लिए काफी बढ़ा था (तालिका 2)।

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बहस

मुक्य निष्कर्ष

हमारे नमूने में कैंसर से कुल मौतों का 20.48% हिस्सा था, उसके बाद संचार संबंधी रोग (13.14%) और गुर्दे की बीमारियाँ (11.45%) थीं। सभी कारणों से होने वाली एसएमआर 4.16 पर उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई थी, जिसमें पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक सभी कारणों से होने वाली एसएमआर देखी गई (4.62 बनाम 3.79)। मधुमेह और गुर्दे की बीमारियाँ दोनों लिंगों में सबसे अधिक बढ़े हुए कारण-विशिष्ट एसएमआर से जुड़ी थीं।

समग्र एवं कारण-विशिष्ट विश्लेषण

तीव्र मधुमेह जटिलताओं के अलावा, ताइवान में टाइप 1 मधुमेह के बीच कैंसर प्रमुख यूसीओडी था, जो पिछले अध्ययनों के निष्कर्षों से भिन्न है कि सी.वी.डी. आम है और टाइप 1 मधुमेह में समयपूर्व मृत्यु दर का कारण बनता है।1,12,23 मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) परीक्षण में प्रवेश के 27 वर्षों के बाद, 107 मौतें दर्ज की गईं; मौत के सबसे आम कारण सी.वी.डी. (22%), कैंसर (20%), और तीव्र जटिलताएं (18%) थे।12 लिविंगस्टोन एट अल23 ने यह भी पाया कि इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) टाइप 1 मधुमेह के बीच जीवन प्रत्याशा में अनुमानित नुकसान से सबसे अधिक संबंधित था (पुरुषों में 36%, महिलाओं में 31%)। हालांकि, उपर्युक्त दो अध्ययनों में कैंसर से होने वाली मौतें भी अधिक दिखाई देती हैं।

हमारे अध्ययन में रिपोर्ट की गई मृत्यु दर (26.4 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष) उच्च थी। पिछले अधिकांश अध्ययनों में बेसलाइन पर टाइप 1 मधुमेह के युवा घटना मामलों की भर्ती की गई और प्रतिभागियों का उनके तीसवें दशक तक अनुसरण किया गया, अध्ययनों ने मृत्यु दर 0.7 से लेकर 6.75 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष तक बताई।12,23,25–28 हमारे अध्ययन में प्रचलित मामलों का अवलोकन किया गया, जिसमें नामांकन के समय औसत आयु 33 वर्ष थी, और औसतन 11 वर्षों तक इसका अवलोकन किया गया। हमारे अध्ययन के विषयों में अधिक आयु और लंबी बीमारी की अवधि उच्च मृत्यु दर में काफी हद तक योगदान दे सकती है।

एसएमआर की तुलना करने में संभावित पद्धतिगत समस्याओं के बावजूद, विभिन्न देशों और आबादी में रिपोर्ट किए गए सभी कारणों के एसएमआर में असमानता स्पष्ट है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, डीसीसीटी पारंपरिक चिकित्सा समूह में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक थी (एसएमआर 1.31; 95% सीआई, 1.05-1.65)।30 उत्तरी आयरलैंड (एसएमआर 2.96; 95% सीआई, 2.29-3.82),31 ब्राजील (एसएमआर 3.13; 95% सीआई, 2.35-4.08),32 और वेल्स (एसएमआर 2.91; 95% सीआई, 1.96-4.15) में किए गए अध्ययनों में अधिक सर्व-कारण एसएमआर देखा गया।25 हमारे अध्ययन में उल्लेखित सर्व-कारण एसएमआर (एसएमआर, 4.16) एक डेनिश अध्ययन (एसएमआर 4.8; 95% सीआई, 3.5-6.2)26 और यॉर्कशायर, यूनाइटेड किंगडम (एसएमआर 4. 3.8–4.9).13 सभी में असमानता क्योंकि एसएमआर समय के साथ एक देश के भीतर भी मौजूद था।5,6,27

हमारे अध्ययन में गुर्दे की बीमारी के लिए बहुत उच्च एसएमआर (14.48) दिखाया गया है। मधुमेह मेलेटस को अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) का सबसे आम कारण माना जाता है। मधुमेह और मधुमेह अपवृक्कता वाले लोग क्रोनिक किडनी रोग के समान चरणों में मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में कई चिकित्सा स्थितियों के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग वाले लोग संक्रमण और तीव्र किडनी की चोट के साथ अस्पताल में भर्ती होने के लिए भी प्रवण होते हैं।33 ओंडा एट अल1 ने पाया कि टाइप 1 मधुमेह और ईएसआरडी वाले 113 मृत व्यक्तियों में से 36.3% में मृत्यु का प्रमुख कारण ईएसआरडी था। ताइवान 2008 और 2015 के बीच दुनिया भर में ईएसआरडी की उच्च घटनाओं (प्रति 106 में 407-476 की सीमा) और व्यापकता दर (प्रति 106 में 2,525-3,317) वाले देशों में से एक है।34 ताइवान में मधुमेह के साथ रहने वाले लोगों में ईएसआरडी का असमान रूप से उच्च प्रसार और मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग मृत्यु दर के बीच उच्च संबंध ने हमारे अध्ययन में गुर्दे की बीमारियों के लिए उच्च एसएमआर में योगदान दिया हो सकता है।

लिंग-विशिष्ट विश्लेषण

हमारे अध्ययन में महिला रोगियों में पुरुषों की तुलना में अधिक सर्व-कारण SMR पाया गया (4.62 बनाम 3.79)। पुरुषों की तुलना में, महिला रोगियों में संचार संबंधी बीमारी (2.83 बनाम 2.24) और संक्रमण (6.08 बनाम 3.52) के लिए कारण-विशिष्ट SMR अधिक था, लेकिन कैंसर (2.87 बनाम 2.99) और गुर्दे की बीमारी (14.06 बनाम 15.01) के लिए तुलनीय SMR थे। दो नॉर्वेजियन अध्ययनों में पाया गया कि सभी कारणों के लिए SMR दोनों लिंगों में समान था।6,27 इसके अलावा, यूनाइटेड किंगडम के एक अध्ययन में सर्व-कारण SMR में मामूली लिंग अंतर देखा गया, जिसमें पुरुषों और महिलाओं के लिए क्रमशः 4.4 (95% CI, 3.8–5.2) और 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) के SMR की रिपोर्ट की गई।13

उपर्युक्त असंगति के बावजूद, लंग एट अल9 ने 26 अध्ययनों के आधार पर मेटा-विश्लेषण किया और पाया कि सभी मौतों का आरआर क्रमशः पुरुषों और महिलाओं के लिए 3.25 (95% सीआई, 2.82-3.73) और 4.54 (95% सीआई, 3.79-5.45) था। मॉर्गन एट अल31 द्वारा उत्तरी आयरलैंड में हाल ही में किए गए एक अध्ययन में यह भी पाया गया कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में मृत्यु दर का काफी अधिक जोखिम था, जिनका एसएमआर क्रमशः 5.35 (95% सीआई, 3.61-7.64) और 2.03 (95% सीआई, 1.36-2.91) था। हरजुत्सालो एट अल35 ने टाइप 1 मधुमेह वाले फिनिश जनसंख्या-आधारित समूह में IHD से दीर्घकालिक मृत्यु दर की जांच की। महिलाओं में पुरुषों की तुलना में एसएमआर काफी अधिक था, और प्रारंभिक अवस्था वाले समूह में लिंगों के बीच एसएमआर में अंतर उल्लेखनीय था (महिलाएं: 52.8, 95% सीआई, 36.3-74.5; पुरुष: 12.1, 95% सीआई, 9.2-15.8)।35

सभी कारणों और संचार संबंधी कारणों का उच्च एसएमआर मधुमेह होने के बाद महिलाओं में "कैचिंग-अप" प्रभाव के कारण हो सकता है, जबकि महिलाओं में आमतौर पर उनके जीवनकाल के अधिकांश समय में पुरुषों की तुलना में सभी कारणों और सी.वी.डी. मृत्यु दर का जोखिम बहुत कम होता है। 214,114 टाइप 1 मधुमेह के मेटा-विश्लेषण ने बताया कि एसएमआर का महिला-से-पुरुष अनुपात सभी कारणों से मृत्यु दर के लिए 1.37 (95% सी.आई., 1.21-1.56), गुर्दे की बीमारी के लिए 1.44 (95% सी.आई., 1.02-2.05), सी.वी.डी. के लिए 1.86 (95% सी.आई., 1.62-2.15) और कोरोनरी हृदय रोग के लिए और भी अधिक चरम (2.54, 95% सी.आई., 1.80-3.60) था।36

आयु-विशिष्ट विश्लेषण

गैग्नम एट अल6 द्वारा किए गए एक नॉर्वेजियन अध्ययन में टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित एक समूह का अवलोकन किया गया और पाया गया कि 16.8 वर्षों के औसत अनुवर्ती के दौरान 249 (3.2%) की मृत्यु हो गई। सभी कारणों के लिए एसएमआर 3.6 (95% सीआई, 3.1-4.0) था, जो उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता गया।6 हालांकि, ऐसे निष्कर्ष हमारे निष्कर्षों से असंगत थे, जो 15-29 वर्ष की आयु में उच्च एसएमआर दिखाते थे।

पिछले अधिकांश अध्ययनों में पाया गया कि 30 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का प्रमुख कारण तीव्र जटिलताएँ थीं, जबकि 30 वर्ष की आयु के बाद सी.वी.डी. प्रमुख थी। हालाँकि, संक्रमण जैसी तीव्र जटिलताओं के कारण होने वाली मौतें अभी भी सभी आयु समूहों में महत्वपूर्ण थीं।

हरजुत्सालो एट अल35 ने पाया कि IHD से मरने की दर 15 वर्ष की आयु के रोगियों में सबसे अधिक थी।<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

ताकत और सीमाएं

यह जनसंख्या-आधारित अध्ययन एशियाई आबादी में मृत्यु के प्रमुख कारणों की जांच करने वाला पहला अध्ययन है, जिनमें टाइप 1 मधुमेह की अपेक्षाकृत कम घटनाएं हैं। राष्ट्रीय चिकित्सा दावा डेटा और मृत्यु रजिस्ट्री का उपयोग टाइप 1 मधुमेह आबादी की प्रतिनिधित्वशीलता और मृत व्यक्तियों की पूरी पहचान सुनिश्चित करता है। पर्याप्त रूप से बड़ी टाइप 1 मधुमेह आबादी का आकार सांख्यिकीय शक्ति से समझौता किए बिना आयु और लिंग-विशिष्ट विश्लेषण की सुविधा भी देता है।

हालांकि, हमारे अध्ययन का नमूना टाइप 1 मधुमेह के घटना और प्रचलित मामलों से मिला हुआ था, जिसने घटना और उत्तरजीविता की अवधारणा को मिला दिया और इसके परिणामस्वरूप हमारे परिणामों की तुलना पिछले अध्ययनों से करने में कठिनाई हुई, जिनमें से अधिकांश ने टाइप 1 मधुमेह के निदान की तारीख से अनुवर्ती कार्रवाई शुरू की थी। दूसरी सीमा टाइप 1 मधुमेह के बाद संभावित रोगसूचक कारकों के लिए पूर्ण समायोजन की कमी थी, जैसे किउपचार पद्धति और जीवनशैली, जिसने हमारे अध्ययन के परिणामों की व्याख्या को भी सीमित कर दिया। अंत में, हमारे अध्ययन में पर्याप्त रिकॉर्ड ने संकेत दिया कि मधुमेह टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित मृतक का यूसीओडी था, बिना किसी अतिरिक्त जानकारी के, अस्पष्ट आरोपण यूसीओडी के बारे में आँकड़ों को पक्षपाती बना सकता है। हालाँकि, हमारा मानना ​​​​था कि इन अभिलेखों का यूसीओडी ज़्यादातर मधुमेह की तीव्र जटिलताओं से संबंधित हो सकता है जिन्हें शायद ही कभी यूसीओडी के रूप में कोडित किया गया हो और हमारे अध्ययन में इसे काफी हद तक कम करके आंका जाना चाहिए।

17 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन में, ताइवान में टाइप 1 मधुमेह के रोगियों ने सभी कारणों और विभिन्न UCODs से मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी। कुल मौतों में सबसे अधिक संख्या कैंसर की थी, जबकि गुर्दे की बीमारी सबसे अधिक और काफी हद तक बढ़े हुए SMR से जुड़ी थी। टाइप 1 मधुमेह से जुड़ी मृत्यु के पारंपरिक रूप से पहचाने जाने वाले कारणों, जैसे कि CVDs और कैंसर के अलावा, कुछ UCODs, जैसे कि वृद्ध रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस या लिवर सिरोसिस और COPD, साथ ही युवा रोगियों में दुर्घटनाएँ और आत्महत्या भी टाइप 1 मधुमेह से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थीं। चिकित्सकों को उपचार देने में विशिष्ट UCOD पर विचार करना चाहिएउपचार और स्वास्थ्यटाइप 1 मधुमेह के रोगियों की देखभाल।

मधुमेह से राहत के लिए प्राकृतिक सिस्टान्चे ट्यूबुलोसा PHGS75% ECH 30% ACT 12%