भाग 1: COVID की तुलना -19 बनाम इन्फ्लुएंजा पर घटना, विशेषताएं, और अस्पताल में भर्ती संयुक्त राज्य अमेरिका के दिग्गजों में तीव्र गुर्दे की चोट से वसूली
Mar 04, 2022
संपर्क: emily.li@wecistanche.com
बेथानी सी. बिर्केलोल, एट अल
तीव्रगुर्दा चोटSARS-CoV-2 (COVID-19) के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एक सामान्य जटिलता है, जिसमें पूर्व अध्ययनों में चोट के कई संभावित तंत्रों को दर्शाया गया है। हालांकि COVID-19 की तुलना अक्सर अन्य श्वसन वायरल बीमारियों से की जाती है, इन वायरस की कुछ औपचारिक तुलनाओं परगुर्दास्वास्थ्यमौजूद। इस पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में, हमने तीव्र की घटनाओं, विशेषताओं और परिणामों की तुलना कीगुर्दा चोटCOVID-19 या इन्फ्लूएंजा के साथ अस्पताल में भर्ती और भारित तुलनाओं का उपयोग करके आधारभूत स्थितियों के लिए समायोजित किए गए बुजुर्गों के बीच। इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करके राष्ट्रीय स्तर पर 127 वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन अस्पतालों में 1 अक्टूबर, 2019 और 31 मई, 2020 के बीच COVID-19 और इन्फ्लूएंजा के लिए 3680 अस्पतालों में भर्ती हुए कुल 3402 अस्पतालों का अध्ययन किया गया। तीव्रगुर्दाचोटइन्फ्लूएंजा वाले लोगों की तुलना में (40.9 प्रतिशत बनाम 29.4 प्रतिशत, भारित विश्लेषण) और अधिक गंभीर था। COVID-19 के रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन और वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी और उच्च मृत्यु दर का अनुभव किया। प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया दोनों समूहों में अक्सर होते थे लेकिन COVID-19 में अधिक आम थे। की वसूलीगुर्दासमारोहCOVID-19 और एक्यूट . के रोगियों में कम आम थागुर्दाचोटलेकिन जीवित बचे लोगों के बीच समान था। इस प्रकार, इस अध्ययन के निष्कर्ष इस बात की पुष्टि करते हैं कि इन्फ्लूएंजा की तुलना में COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट अधिक सामान्य और गंभीर है, एक खोज जो मुख्य रूप से बीमारी की गंभीरता से प्रेरित हो सकती है। इसलिए, इन दोनों बीमारियों का संयुक्त प्रभावगुर्दास्वास्थ्यमहत्वपूर्ण हो सकते हैं और संसाधन आवंटन के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हो सकते हैं।
कीवर्ड: तीव्रगुर्दाचोट; कमांड-19; रक्तमेह; इन्फ्लुएंजा; प्रोटीनुरिया इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी की ओर से एल्सेवियर, इंक. द्वारा प्रकाशित।
तीव्रगुर्दाचोट(AKI) गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2)(कोरोनावायरस रोग 2019 [COVID-19]), LLC की एक जानी-पहचानी जटिलता है।
अस्पताल में भर्ती मरीजों के एक तिहाई और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के तीन-चौथाई तक, अस्पताल में मृत्यु दर 50 प्रतिशत तक होती है। COVID-19 में हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया की उच्च दर भी देखी गई है।
ये निष्कर्ष अन्य गंभीर वायरल श्वसन रोगों से किस हद तक भिन्न हैं यह अज्ञात है। हालांकि इन्फ्लुएंजा से अनौपचारिक तुलना की गई है, लेकिन कुछ प्रत्यक्ष तुलना की गई है। इन्फ्लूएंजा में AKI पर साहित्य दोनों बीमारियों के लिए सामान्य कुछ जोखिम कारकों का सुझाव देता है, जैसे कि बीमारी की गंभीरता से संबंधित (जैसे, गंभीर बीमारी और यांत्रिक वेंटिलेशन)। इसी तरह, इन्फ्लुएंजा और COVID दोनों में बढ़े हुए भड़काऊ मार्कर देखे गए हैं-19 और अक्सर AKI,2 से जुड़े होते हैं, जबकि हिस्टोपैथोलॉजिक डेटा और नैदानिक अध्ययन दोनों बीमारियों में AKI के प्रमुख एटियलजि के रूप में इस्केमिक चोट का सुझाव देते हैं।{{2} }इन 2 बीमारियों में एकेआई के सापेक्ष और संयुक्त बोझ को समझना महत्वपूर्ण है। हमने अनुमान लगाया कि इन्फ्लूएंजा के साथ अस्पताल में भर्ती समान रोगियों की तुलना में COVID-19 के रोगियों में AKI की उच्च दर और गंभीरता होगी। इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने COVID-19 या इन्फ्लूएंजा के साथ अस्पताल में भर्ती अनुभवी रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में एकेआई से होने वाली घटनाओं, जोखिम कारकों, नैदानिक विशेषताओं और पुनर्प्राप्ति की तुलना की।
विधि
अध्ययन सेटिंग और डिजाइन
हमने 18 वर्ष से अधिक या उससे अधिक आयु के बुजुर्गों का एक राष्ट्रीय पूर्वव्यापी समूह अध्ययन किया, जिन्हें 1 अक्टूबर, 2019 और 31 मई, 2020 के बीच COVID-19 या इन्फ्लूएंजा के साथ भर्ती कराया गया था। डेटा इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य से प्राप्त किए गए थे। वेटरन्स अफेयर्स (VA) स्वास्थ्य प्रशासन द्वारा उपयोग किए गए रिकॉर्ड, जो कि वयोवृद्ध स्वास्थ्य सूचना और प्रौद्योगिकी वास्तुकला और कम्प्यूटरीकृत रोगी रिकॉर्ड सिस्टम से बना है। इस अध्ययन को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और टेनेसी वैली हेल्थकेयर सिस्टम वीए की अनुसंधान और विकास समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। एक बड़े राष्ट्रीय समूह के लिए सूचित सहमति प्राप्त करने की अक्षमता के कारण सूचित सहमति की आवश्यकता को माफ कर दिया गया था।
आंकड़ा संग्रहण
1 अक्टूबर, 2018 से 24 सितंबर, 2020 तक के डेटा को नेशनल कॉरपोरेट डेटा वेयरहाउस के ऑब्जर्वेशनल मेडिकल आउटकम पार्टनरशिप वर्जन 5 कॉमन डेटा मॉडल ट्रांसफॉर्मेशन से एकत्र किया गया था, जो सभी VA सुविधाओं और VA COVID{{5} से डेटा एकत्र करता है। } साझा डेटा संसाधन।20-2 सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की पूरी जानकारी उपलब्ध थी। अस्पताल में प्रवेश के दिन तक उपलब्ध रिकॉर्ड से आधारभूत सह-रुग्णता डेटा प्राप्त किया गया था। भर्ती से डिस्चार्ज के माध्यम से रिकॉर्ड से रोगी की स्थिति, महत्वपूर्ण संकेत, प्रयोगशाला डेटा और एक्सपोज़र प्राप्त किए गए थे।गुर्दासमारोहऔर मृत्यु दर के परिणाम वीए प्रयोगशाला डेटा, प्रशासनिक निदान और प्रक्रिया कोड, और वीए महत्वपूर्ण स्थिति फाइलों से एकत्र किए गए थे। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, नौवें संशोधन (ICD-9), रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन (ICD-10), और वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली कोड (पूरक तालिका S1) का उपयोग करके निदान और प्रक्रियाओं को परिभाषित किया गया था। तार्किक अवलोकन पहचानकर्ता नाम और कोड द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों की पहचान की गई थी। दवाएं आउट पेशेंट VA फ़ार्मेसी फ़िल रिकॉर्ड और इनपेशेंट बारकोडेड दवा प्रशासन से प्राप्त की गईं और एनाटोमिकल चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण और RxNorm का उपयोग करके वर्गीकृत की गईं।
समूह बहिष्करण मानदंड
पूर्वनिर्धारित अध्ययन समय सीमा के भीतर और राष्ट्रीय स्तर पर 127 वीए अस्पतालों में, हमने 8454 अस्पतालों की पहचान की जिनमें COVID-19 या इन्फ्लूएंजा का निदान शामिल था। पात्रता मानदंड में या तो एक प्रीमॉर्बिड आउट पेशेंट सीरम क्रिएटिनिन मान और कम से कम 1 इनपेशेंट सीरम क्रिएटिनिन मान या कम से कम 2 सीरम क्रिएटिनिन मान शामिल हैं, जो एक प्रीमियर बेसलाइन मान की अनुपस्थिति में हैं। जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, हमने नैदानिक रूप से प्रासंगिक दो समूहों को प्रदान करने के लिए कई बहिष्करण मानदंड लागू किए। हमने अस्पताल में भर्ती होने के दौरान नेफरेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों और आधारभूत अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर eGFR） वाले रोगियों को बाहर रखा।<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">अध्ययन अवधि के दौरान 1 योग्य अस्पताल में भर्ती होने के बाद, हम पहले योग्य अस्पताल में भर्ती होने तक ही सीमित थे। अध्ययन अवधि के दौरान सकारात्मक COVID-19 और इन्फ्लूएंजा परीक्षण वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।
परिभाषाएं
इस अध्ययन में प्राथमिक जोखिम COVID{0}} या इन्फ्लूएंजा से संक्रमित थे। दो समूहों को परिभाषित किया गया था: (i) अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उसके दौरान 14 दिनों के भीतर सकारात्मक COVID-19 परीक्षण वाले रोगी; और (ii) अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उसके दौरान 14 दिनों के भीतर सकारात्मक इन्फ्लूएंजा ए या इन्फ्लूएंजा बी परीक्षण वाले रोगी। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन-आधारित या नासॉफिरिन्जियल, ऑरोफरीन्जियल या श्वसन नमूनों के रैपिड एंटीजन परीक्षणों द्वारा मरीजों को COVID-19 या इन्फ्लूएंजा का निदान किया गया था। इस अध्ययन में प्राथमिक परिणाम AKI था। एकेआई को अस्पताल में चरम सीरम क्रिएटिनिन का उपयोग करके परिभाषित किया गया था और संशोधित किडनी रोग का उपयोग करके मंचन किया गया था: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) क्रिएटिनिन-आधारित मानदंड: चरण 1, 0 से अधिक या बराबर .3 मिलीग्राम / डीएल क्रिएटिनिन वृद्धि से बेसलाइन या क्रिएटिनिन 1.5 से 1.9 गुना बेसलाइन; चरण 2, क्रिएटिनिन 2.0 से 2.9 गुना बेसलाइन; और चरण 3, क्रिएटिनिन 3.0 गुना बेसलाइन या डायलिसिस की शुरुआत। AKI स्टेजिंग और रिकवरी की अधिक सटीक तुलना करने के लिए, हमने अपनी परिभाषा को एक ज्ञात बेसलाइन क्रिएटिनिन के साथ जोड़ना पसंद किया, जो कि COVID-19 के 84 प्रतिशत रोगियों और इन्फ्लूएंजा के 92 प्रतिशत रोगियों में उपलब्ध था। माध्यमिक परिणामों में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी,
चित्र 1 सहगण चयन प्रवाह आरेख। अंतिम अध्ययन समूहों को प्राप्त करने के लिए पात्र अस्पतालों में बहिष्करण मानदंड लागू किए गए थे। COVID-19, कोरोनावायरस रोग 2019; ईएसआरडी, अंत-चरण गुर्दे की बीमारी।
