भाग 2 संसाधनों को प्रभावी ढंग से आवंटित करके स्वास्थ्य देखभाल में स्थिरता (शेयर) 10: संसाधन आवंटन के लिए एक वैचारिक ढांचे में विनिवेश का संचालन
Mar 23, 2022
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भाग 2
क्लेयर हैरिस1,2*, सैली ग्रीन1, और एडम जी एलशौग3,4
5. निगरानी, मूल्यांकन और रिपोर्टिंग
श्मिट 'विनिवेश के लिए ढांचा' नोट करता है कि प्रक्रिया और परिणाम मूल्यांकन दोनों किए जाने चाहिए लेकिन कोई विवरण नहीं दिया गया है [16]। प्राथमिकता निर्धारण प्रक्रियाओं के मूल्यांकन के लिए अपने ढांचे में, बरसा और उनके सहयोगियों ने प्रक्रिया पहलुओं और परिणामों दोनों के लिए उपायों का प्रस्ताव दिया [39] और एक व्यवस्थित समीक्षा 'कम मूल्य' टीसीपी के उपयोग का आकलन करने के लिए प्रदर्शन उपायों की एक श्रृंखला को सारांशित करती है [174]। 'अति प्रयोग को मापने के लिए एकीकृत ढांचा' एक विशिष्ट परियोजना/कार्यक्रम लक्ष्यों से जुड़े माप उपकरणों को सूचीबद्ध करता है और प्रत्येक दृष्टिकोण के फायदे और नुकसान पर चर्चा करता है [38]।
शेयर मूल्यांकन ढांचा और योजना एक स्थानीय स्वास्थ्य सेवा नेटवर्क [40] में विनिवेश के एक संगठन-व्यापी कार्यक्रम के लिए बनाई गई थी। इसे हितधारकों के परामर्श से विकसित किया गया था और इसमें मूल्यांकन डोमेन, दर्शक, दायरा, मूल्यांकन प्रश्न शामिल थे।
डेटा के स्रोत, संग्रह और विश्लेषण के तरीके, रिपोर्टिंग और समयसीमा। शेयर कार्यक्रम [9] में विनिवेश की प्रक्रिया को समझने के लिए विनिवेश परियोजनाओं के मूल्यांकन और अन्वेषण के लिए अनुकूलित एक सैद्धांतिक ढांचे और वर्गीकरण का भी उपयोग किया गया था।
उपलब्ध आर्थिक और उपयोग डेटा में कमी और बचत को मापने के तरीकों की कमी को मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण सीमाएं माना जाता है [46, 60, 82, 175, 176]।
कई सेटिंग्स में स्वास्थ्य कार्यक्रमों और परियोजनाओं की निगरानी और मूल्यांकन के लिए कई सामान्य मार्गदर्शन दस्तावेज हैं। कार्यान्वयन की तरह, मूल्यांकन के सिद्धांत, तरीके और उपकरण विनिवेश के लिए उतने ही उपयुक्त होने चाहिए जितने कि वे किसी भी स्वास्थ्य देखभाल सुधार परियोजना के लिए हैं। निगरानी और मूल्यांकन गतिविधियों से प्राप्त निष्कर्षों को परियोजना के संदर्भ की शर्तों, शासन प्रोटोकॉल और अन्य स्थानीय आवश्यकताओं के अनुसार उपयुक्त हितधारकों को नियमित और/या अनुसूचित आधार पर रिपोर्ट किया जाना चाहिए।
6. पुनर्निवेश
यह कदम केवल कुछ परियोजनाओं में लागू होगा जब यह अनुमान लगाया जाता है कि पहले संसाधन जारी किए जाएंगे और दूसरा यह कि वे कहीं और उपयोग के लिए उपलब्ध होंगे। हालांकि पुनर्निवेश या पुनः आवंटन की संभावना के बारे में काफी चर्चा हो रही है, लेकिन इसे कैसे किया जाए इसके बारे में बहुत कम जानकारी है [1]। संसाधन जारी करना और पुन: आवंटन बजट-निर्धारण के लिए प्राथमिकता प्रक्रियाओं में अंतर्निहित हैं, लेकिन विनिवेश के अन्य तरीकों के अभिन्न अंग नहीं हैं। एक "समझदार, अच्छी तरह से प्रबंधित पुनर्निवेश कार्यक्रम" के लिए एक प्रस्ताव "एक लागत-लेखा प्रक्रिया को पकड़ने के लिए, और एक वित्तीय रणनीति और विश्लेषण को वापस करने के लिए, वास्तविक बचत का एक पूर्व-सहमत हिस्सा" का वर्णन करता है [172]। हालांकि, लेखांकन प्रथाओं में विसंगतियों, अपर्याप्त वैध और विश्वसनीय डेटा, विधियों और उपकरणों की कमी और रिपोर्ट किए गए उदाहरणों की अनुपस्थिति के बारे में अन्य लेखकों की टिप्पणियों से पता चलता है कि यह वर्तमान में प्राप्त करने योग्य नहीं हो सकता है [1, 21, 48, 60, 83, 175 -177]।
7. प्रसार और प्रसार
विनिवेश साहित्य में इन शब्दों का प्रयोग विशिष्ट, लेकिन असंगत अर्थों के साथ किया गया है। उदाहरण के लिए, प्रसार का उपयोग 'नई' प्रौद्योगिकियों को अपनाने के लिए किया गया है जहां विनिवेश का उपयोग 'पुरानी' प्रौद्योगिकियों को हटाने के लिए किया जाता है [178]। इसके विपरीत, प्रसार और विच्छेदन का उपयोग 'सहज' तेज और प्रौद्योगिकियों को हटाने का प्रतिनिधित्व करने के लिए किया गया है जहां प्रसार और विनिवेश 'प्रबंधित' तेज और हटाने के लिए उनके समकक्ष हैं [21]। पहला विनिवेश को प्रसार से जोड़ता है, दूसरा प्रसार के साथ। चूंकि इस ढांचे का फोकस परिवर्तन के कार्यान्वयन पर है और निवेश या विनिवेश निर्णयों के कार्यान्वयन के बीच अंतर नहीं करता है,
हैरिस एट अल। बीएमसी स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान (2017) 17:632 पृष्ठ 23 का 31 प्रसार और प्रसार की परिभाषाएँ ज्ञान अनुवाद साहित्य (तालिका 4) [20, 170, 179] से ली गई हैं। प्रसार में सूचना साझा करने और फैलाने के लिए नियोजित, सक्रिय प्रक्रियाएं शामिल हैं; प्रसार अनियोजित और निष्क्रिय है।
विनिवेश परियोजनाओं के परिणामों को इस क्षेत्र में काम करने वाले अन्य लोगों को ज्ञान के अंतराल को भरने, दोहराव से बचने, सफलताओं पर निर्माण करने और गलतियों और दुर्भाग्य से सीखने के लिए प्रसारित किया जाना चाहिए। हालांकि, स्थानीय स्वास्थ्य सेवा स्तर पर सफल विनिवेश पहलों के व्यवस्थित प्रसार या प्रसार की सुविधा के लिए किसी मार्गदर्शन की पहचान नहीं की गई थी। ज्ञान से मार्गदर्शन-
नए टीसीपी के प्रसार और प्रसार के लिए लेज ट्रांसलेशन, ईबीपी, क्यूआई, और कार्यान्वयन विज्ञान साहित्य एक उपयोगी प्रारंभिक बिंदु हो सकता है, हालांकि, विनिवेश की विशिष्ट चुनौतियां इन तरीकों की सामान्यता को प्रभावित कर सकती हैं [1, 180]।
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8. रखरखाव
परिवर्तन प्रक्रिया में रखरखाव अंतिम चरण है। इसमें परियोजना समर्थन को हटा दिए जाने के बाद हाल ही में लागू किए गए परिवर्तन को बनाए रखने की रणनीतियां शामिल हैं; संगठनात्मक प्रणालियों, प्रक्रियाओं और प्रथाओं में परिवर्तन को एकीकृत करने के लिए; और परिवर्तन की दीर्घकालिक व्यवहार्यता प्राप्त करने के लिए (तालिका 4)। इस अवधारणा को पकड़ने के लिए व्यापक स्वास्थ्य साहित्य में कई शब्दों का उपयोग किया जाता है; उदाहरणों में गोद लेना, आत्मसात करना, स्थिरता और संस्थागतकरण शामिल हैं। विनिवेश के संदर्भ में स्थिरता का उपयोग किया गया है [3, 8, 22, 169, 181]। शेयर कार्यक्रम के शीर्षक में एक अलग संदर्भ में 'स्थिरता' शब्द के उपयोग के साथ भ्रम से बचने के लिए इस ढांचे में रखरखाव का उपयोग किया जाता है। मूल्यांकन साहित्य में रखरखाव का उपयोग यह आकलन करने के लिए भी किया जाता है कि "एक कार्यक्रम किस हद तक संस्थागत हो जाता है या नियमित संगठनात्मक प्रथाओं और नीतियों का हिस्सा बन जाता है" और व्यवहार परिवर्तन के लिए लक्षित आबादी और नीति को लागू करने या अपनाने वाले संगठन दोनों पर लागू किया जा सकता है। [182].
मोंटिनी और ग्राहम का प्रस्ताव है कि "विज्ञान और प्रौद्योगिकी अध्ययन, विज्ञान का इतिहास और दर्शन, स्वास्थ्य और बीमारी का समाजशास्त्र, और चिकित्सा नृविज्ञान" के विषयों को 'डी-कार्यान्वयन [169] से संबंधित परिवर्तन को बनाए रखने से संबंधित कारकों को समझने के लिए खोजा जाना चाहिए। ]. निवेन और सहकर्मियों का सुझाव है कि 'डी-गोद लेने' के हस्तक्षेप में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को जानबूझकर या अनजाने में पुरानी प्रथाओं पर वापस जाने से रोकने के लिए एक स्थिरता योजना शामिल है [22]।
शेयर कार्यक्रम ने कार्यक्रम और परियोजना दोनों स्तरों पर विनिवेश से संबंधित पहलों की स्थिरता को सुविधाजनक बनाने के लिए विधियों और उपकरणों को लागू, अनुकूलित और विकसित किया।
पांच श्रेणियों के आधार पर स्थिरता के लिए एक ढांचे के खिलाफ शेयर परियोजनाओं का मूल्यांकन किया गया: संरचना, कौशल, संसाधन, प्रतिबद्धता और नेतृत्व [8]।
SHARE परियोजनाओं में लागू स्वास्थ्य सेवाओं में स्थायी, प्रभावी, उपयुक्त साक्ष्य-आधारित परिवर्तन के लिए SEAchange मॉडल में परिवर्तन प्रक्रिया के प्रत्येक चरण में स्थिरता का औपचारिक मूल्यांकन शामिल है [41]।
शेयर विनिवेश परियोजनाओं के मूल्यांकन और अन्वेषण के लिए अनुकूलित ढांचे और वर्गीकरण में उल्लिखित प्रभावशीलता के निर्धारकों को नए विनिवेश हस्तक्षेपों की स्थिरता के लिए रणनीति विकसित करने में विचार किया जा सकता है [9]।
स्थानीय स्वास्थ्य सेवा सेटिंग में संसाधनों को प्रभावी ढंग से आवंटित करके स्वास्थ्य देखभाल में स्थिरता की खोज के लिए शेयर मॉडल के विकास में साहित्य और स्थानीय शोध से प्राप्त पूर्व शर्त और अंतर्निहित सिद्धांतों को पूरे शेयर कार्यक्रम की सफलता और स्थिरता से संबंधित कारकों के रूप में पहचाना गया था। [8]।
बाधाएं और प्रवर्तक
स्वास्थ्य देखभाल में परिवर्तन की पहल की सफलता को प्रभावित करने वाले कारकों का वर्णन करने के लिए आमतौर पर बाधा और एनबलर शब्द का उपयोग किया जाता है, लेकिन दिलचस्प बात यह है कि वे विनिवेश साहित्य में कम बार आते हैं। अधिकांश लेखक विनिवेश से संबंधित 'चुनौतियों' का उल्लेख करते हैं, कुछ विशिष्ट 'बाधाओं' का उल्लेख करते हैं। 'एनेबलर्स' या मौजूदा कारक जो वांछित परिवर्तन की सुविधा प्रदान कर सकते हैं, उनका उल्लेख शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि कई लेखक अनुकूल परिस्थितियों का वर्णन करते हैं जो विशिष्ट नकारात्मक कारकों या रणनीतियों की अनुपस्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं जो उन्हें दूर करना चाहते हैं। पहचानी गई चुनौतियों और नकारात्मक कारकों को बाधाओं के रूप में व्याख्यायित किया गया है और तालिका 10 में संक्षेपित किया गया है।
कुछ बाधाएं विनिवेश के सभी पहलुओं पर प्रभाव के प्रत्येक स्तर पर प्रभाव डालती हैं [15, 16, 21, 24, 29, 48, 58, 78-80, 83, 116, 120, 129, 175, 178, 183-187]। निर्णय लेने के लिए एक कार्यक्रम की स्थापना और वितरण के लिए बाधाओं का उल्लेख किया गया है [8, 9, 24, 31, 55, 58, 64, 79, 82, 120, 131, 132, 153, 175, 183] और अन्य बाधाओं को श्रेणीबद्ध किया गया है। - विनिवेश प्रक्रिया के चरणों का उपयोग करते हुए: हितधारक जुड़ाव [2, 58, 78-80, 82, 120, 153], विनिवेश लक्ष्यों की पहचान [8, 9, 16, 21, 24, 46, 48, 58, 60 , 63, 72, 79, 82, 120, 129, 175, 183, 188– 190], प्राथमिकता और निर्णय लेना [2, 21, 24, 31, 46, 48, 55, 58, 60, 63, 64, 72, 79, 82, 120, 129, 132, 175, 183, 188, 190, 191], कार्यान्वयन [2, 8, 21, 46, 58, 64, 79, 82, 120, 132, 153, 169], निगरानी और मूल्यांकन [8, 46, 48, 60, 82, 175], पुनर्निवेश [55, 64, 153, 175, 176] और अनुसंधान [58, 183, 189]। कुछ ओवरलैप हैं जहां समान बाधाएं प्रक्रिया के एक से अधिक पहलुओं को प्रभावित करती हैं।
यह सारांश केवल विनिवेश गतिविधियों में आने वाली बाधाओं को दर्शाता है। नए टीसीपी में निवेश के लिए बाधाएं और सक्षमकर्ता और उन्हें संबोधित करने के लिए रणनीतियों को कहीं और संक्षेपित किया गया है [2]। विनिवेश के कार्यक्रमों में व्यवस्था में सुधार की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए बड़े पैमाने पर निहित बाधाएं।
बहस
सीमाओं
यद्यपि एक कठोर व्यवस्थित दृष्टिकोण अपनाया गया था, विनिवेश पर सभी प्रासंगिक साहित्य का पता लगाने में व्यापक होना असंभव है; वैचारिक समीक्षा में कारणों को रेखांकित किया गया है [1]। परिणामस्वरूप, हो सकता है कि कुछ प्रासंगिक प्रकाशनों की पहचान नहीं की गई हो और कुछ जानकारी प्रकाशित नहीं की गई हो। इन सीमाओं के बावजूद, विनिवेश के संचालन के बारे में संदेश आम तौर पर स्पष्ट और सुसंगत होते हैं और ढांचे के लिए मजबूत आधार प्रदान करते हैं।
स्थानीय स्वास्थ्य सेवा के दृष्टिकोण से साहित्य की समीक्षा की गई है, हालांकि, लेखकों का अनुभव ऑस्ट्रेलियाई स्वास्थ्य प्रणाली पर आधारित है; इसलिए हो सकता है कि अन्य स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ मतभेदों को पहचाना न गया हो और अतिरिक्त निर्णय लेने की सेटिंग या तरीके और उपकरण छूट गए हों।
निर्णय लेने के 'कहां और कैसे' के विशिष्ट विवरण संगठनों के बीच भिन्न होने की संभावना है, लेकिन अंतर्निहित परिसर समान होना चाहिए: व्यक्ति और समूह कुछ शर्तों के तहत निर्णय लेते हैं। स्थानीय विवरणों को स्पष्ट करने के लिए निर्णयों और निर्णयकर्ताओं का वर्गीकरण उपयोगी प्रारंभिक बिंदु हो सकता है।
प्रस्तावित ढांचा वैचारिक और अनुपयोगी है। श्रेणियों का नामकरण, उनके घटक तत्वों का निर्धारण, और घटकों के बीच संबंधों को हितधारक इनपुट के साथ पायलट या परिष्कृत नहीं किया गया है। यह बड़ा, जटिल और सर्वव्यापी है और इस प्रारूप में हासिल करना बहुत कठिन या जटिल साबित हो सकता है। परीक्षण और अनुसंधान यह स्थापित कर सकते हैं कि क्या यह वर्तमान व्यापक प्रारूप में संभव है या यदि इसका नाम बदलकर, पुनर्परिभाषित, या छोटे वर्गों में कार्यान्वयन के लिए सुधार किया जाना चाहिए।
ढांचा 'बड़े चित्र' स्तर पर प्रस्तावित है और सभी घटकों के लिए विवरण के साथ पूरकता की आवश्यकता है। कुछ मौजूदा ढांचे, मॉडल, विधियां और उपकरण हैं जिन्हें कई क्षेत्रों में लागू किया जा सकता है लेकिन ढांचे के भीतर सभी तत्वों के लिए नहीं।
ऐसी कई बाधाएँ हैं जिन्हें सामान्य प्रणाली परिवर्तनों द्वारा संबोधित नहीं किया जा सकता है और व्यक्तिगत स्थितियों में ढांचे को लागू करते समय उनसे निपटना चाहिए। इनमें से कई को स्थानीय रणनीतियों से सफलतापूर्वक दूर किया जा सकता है; हालांकि, ढांचे के कुछ पहलुओं में वर्तमान परिवेश में संभावित रूप से दुर्गम बाधाएं शामिल हैं। मुख्य उदाहरण विनिवेश लक्ष्यों की पहचान करने और विनिवेश पहलों की निगरानी और मूल्यांकन करने के लिए वैध, विश्वसनीय, समय पर, उपयुक्त और पर्याप्त रूप से विशिष्ट डेटा की कमी है।
नीति और व्यवहार के लिए निहितार्थ। चूंकि इस समीक्षा का फोकस विनिवेश का संचालन है, नीति और व्यवहार के निहितार्थ पूरे पेपर में एकीकृत किए गए हैं।
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अनुसंधान के लिए निहितार्थ
विनिवेश के संचालन में अनुसंधान के निहितार्थ बहुत अधिक हैं। प्रस्तावित ढांचे के अनुसंधान घटक को सभी घटक तत्वों में रखना यह दर्शाता है कि उनमें से प्रत्येक में अनुसंधान की आवश्यकता है। कुछ विषय प्राथमिकता के रूप में सामने आते हैं।
कई लेखक विनिवेश के लिए रूपरेखा, मॉडल, विधियों या उपकरणों की कमी की रिपोर्ट करते हैं। हालांकि विनिवेश के लिए कुछ ढांचे और मॉडल हैं, हालांकि परीक्षण नहीं किया गया है; और बहुत सारी विधियाँ और उपकरण, जिनमें से कई का परीक्षण किया जाता है, अक्सर अन्य अनुसंधान विषयों से, लेकिन जो विनिवेश परियोजनाओं के लिए प्रासंगिक होते हैं। शायद एक अधिक महत्वपूर्ण कारक सक्रिय तंत्र, संकेत और ट्रिगर की कमी है [9, 11, 16, 21, 24, 27, 192]। एचटीए और स्वास्थ्य सेवा डेटा के विश्लेषण के लिए कठोर तरीके हैं लेकिन इन प्रक्रियाओं को शुरू करने या स्वास्थ्य सेवा निर्णय निर्माताओं के ध्यान में परिणाम आकर्षित करने के लिए कोई व्यवस्थित तरीका नहीं है। यह भी स्पष्ट नहीं है कि उकसाने और निर्णय लेने और कार्रवाई करने के लिए कौन जिम्मेदार है या होना चाहिए। इन क्षेत्रों में अनुसंधान प्राथमिकता है।
डेटा आवश्यकताओं की जांच, डेटा संग्रह के तरीके, और निर्णय लेने वालों के डिस-इनवेस्टमेंट के लिए डेटा का उपयोग करने का कौशल एक और प्राथमिकता है [21, 24, 27, 46, 48, 55, 58, 60, 131]। टीसीपी की शुरुआत के बाद डेटा संग्रह के लिए समर्थन कम है और बाजार के बाद की निगरानी और "साक्ष्य विकास के साथ कवरेज" के लिए आवश्यक विधियों और संसाधनों में अनुसंधान की आवश्यकता है [24, 132]।
कुछ लेखकों ने अनुसंधान के लिए विनिवेश के अन्य पहलुओं पर प्रकाश डाला है जैसे स्थानीय स्वास्थ्य सेवा और व्यक्तिगत व्यवसायी स्तर पर विनिवेश की खोज [16, 55, 56, 80, 188, 193], कार्यान्वयन के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण को लागू करने के लिए जो पार करते हैं। संगठनात्मक सीमाएँ [80, 188], विनिवेश के लिए निर्धारकों की पहचान करना [15, 80, 129], परिवर्तन प्रबंधन को लागू करना [56, 58], और रूपरेखाओं, विधियों और उपकरणों का प्रारूपण और शोधन [15, 24, 29, 58, 129] , 175, 184, 185]। विनिवेश गतिविधियों को विकसित करने, लागू करने और मूल्यांकन करने के लिए तंत्र अन्य शोध प्रतिमानों जैसे एचटीए, ज्ञान अनुवाद और कार्यान्वयन विज्ञान [28, 83] से मौजूदा सैद्धांतिक ढांचे पर बनाया जा सकता है। प्रभाव के उपाय, संभावित अनपेक्षित परिणाम, और सफलता या विफलता में योगदान करने वाले कारकों को भी पकड़ने की आवश्यकता है [24, 83, 193]। शेयर कार्यक्रम विनिवेश परियोजनाओं की शुरुआत से लेकर कार्यान्वयन तक की रिपोर्ट करके कुछ प्रारंभिक कार्य प्रदान करता है [9]; विनिवेश के लिए निर्धारकों की पहचान करना, संभावित अनपेक्षित परिणाम और सफलता या विफलता में योगदान करने वाले कारक [9]; और विकासशील ढांचे, मॉडल, और एल्गोरिदम [5-9, 11] और मूल्यांकन ढांचे और योजनाएं [10, 11, 40]। शेयर कार्यक्रम के इन परिणामों को पेपर 1 [3] में संक्षेपित किया गया है।
अनुसंधान में विभिन्न संदर्भों में प्रस्तावित ढांचे का परीक्षण भी शामिल हो सकता है।
निष्कर्ष
विनिवेश की कोई सहमत परिभाषा या सामान्य समझ नहीं है, फिर भी इस अवधारणा पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है और विनिवेश पहल और अनुसंधान की आवश्यकता होती है। यद्यपि साहित्य में केवल कुछ ही, बड़े पैमाने पर अप्रयुक्त, ढांचे और मॉडल और थोड़ा व्यावहारिक मार्गदर्शन है, निर्णय लेने के सिद्धांतों, सेटिंग्स, और विनिवेश लक्ष्यों की पहचान करने के अवसरों, विनिवेश प्रक्रिया में कदम, विधियों के बारे में स्पष्ट और सुसंगत संदेश हैं। , और उपकरण, और बाधाएं और प्रवर्तक। यह जानकारी स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में एक व्यवस्थित, एकीकृत, संगठन-व्यापी दृष्टिकोण में विनिवेश के संचालन के लिए एक साथ तैयार की गई है। आवश्यक शब्दों की परिभाषाएँ प्रस्तावित हैं और रूपरेखा को रेखांकित करने वाली प्रमुख अवधारणाओं को स्पष्ट किया गया है। विनिवेश शब्द का व्यापक अर्थ में प्रयोग किया जाता है, 'किसी भी कारण से स्वास्थ्य प्रणाली के किसी भी पहलू को हटाना, घटाना या प्रतिबंधित करना, और उत्पादों, उपकरणों और उपकरणों पर लागू किया जा सकता है; नैदानिक प्रथाओं और प्रक्रियाओं; स्वास्थ्य सेवाएं और कार्यक्रम; सूचना प्रौद्योगिकी और कॉर्पोरेट सिस्टम। शब्द के नकारात्मक अर्थों और अलगाव में विनिवेश पर विचार करने में निहित समस्याओं को देखते हुए, ढांचे का आधार निवेश से विनिवेश तक निर्णय लेने के स्पेक्ट्रम को संबोधित करते हुए 'पुनः स्रोत आवंटन' है। ढांचा तीन घटकों पर आधारित है: कार्यक्रम में निर्णय लेने के सिद्धांत और सेटिंग्स शामिल हैं जो विनिवेश पर विचार शुरू करने के लिए व्यवस्थित संकेत और ट्रिगर पेश करने के अवसर प्रदान करते हैं; परियोजनाएं विनिवेश प्रक्रिया के चरणों का पालन करती हैं, और ढांचे के सभी पहलुओं पर अनुसंधान की आवश्यकता है। प्रस्तावित ढांचे को नेटवर्क, संस्थागत, विभागीय, वार्ड या समिति स्तर पर नियोजित किया जा सकता है। यह एक संगठन-व्यापी अनुप्रयोग के रूप में प्रस्तावित है, जो मौजूदा प्रणालियों और प्रक्रियाओं के भीतर अंतर्निहित है, जो कार्यान्वयन के स्तर पर जरूरतों और प्राथमिकताओं के प्रति उत्तरदायी हो सकता है। संसाधन आवंटन और संभावित रूप से अन्य निर्णय लेने की प्रक्रियाओं के लिए इसका उपयोग नीति, प्रबंधन या नैदानिक संदर्भों में किया जा सकता है। स्वास्थ्य अनुसंधान और अभ्यास के अन्य क्षेत्रों से कई सिद्धांत, ढांचे, मॉडल, विधियां और उपकरण हैं जो विनिवेश के लिए प्रासंगिक हैं जिन्हें इस ढांचे के भीतर नियोजित किया जा सकता है। निर्णय लेने की रूपरेखा स्थापित करने और विनिवेश पहलों को लागू करने में कई बाधाओं की पहचान की गई। इनमें से कुछ तत्वों की कमी से संबंधित हैं जो व्यक्तिगत सिद्धांत बनाते हैं और ढांचे में संबोधित किए जाते हैं, हालांकि कई में स्थानीय कारक शामिल होते हैं जिन्हें विशेष संदर्भों में ढांचे को लागू करते समय ही निपटा जा सकता है। ढांचा संसाधन आवंटन के संदर्भ में विनिवेश के संचालन के बारे में साहित्य से सभी पहचानी गई सूचनाओं को प्राप्त करता है। यह एक ताकत हो सकती है यदि निर्णय लेने और कार्रवाई के एक मजबूत प्रभावी कार्यक्रम के लिए सभी तत्वों की आवश्यकता होती है, या कमजोरी, अगर यह व्यवहार में हासिल करने के लिए बहुत जटिल है।
सिस्टैंच और सिस्टैंच के अर्क के लाभ
अतिरिक्त फ़ाइल
लघुरूप
A4R: तर्कसंगतता के लिए जवाबदेही; ईबीपी: साक्ष्य-आधारित अभ्यास; साक्ष्य: साक्ष्य और मूल्य: निर्णय लेने पर प्रभाव; एचएसडब्ल्यू: हेल्थ सेक्टर वाइड; एचटीए: स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी आकलन; एचटीआर: स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी पुनर्मूल्यांकन; एमसीडीए: बहु-मापदंड निर्णय विश्लेषण; नीस: राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक उत्कृष्टता संस्थान; PBMA: कार्यक्रम बजट और सीमांत विश्लेषण; क्यूआई: गुणवत्ता में सुधार; साझा करें: संसाधनों को प्रभावी ढंग से आवंटित करके स्वास्थ्य देखभाल में स्थिरता; STEPP: सार्वजनिक वित्त पोषण निर्णयों के लिए फार्मास्युटिकल उत्पादों के मूल्यांकन के लिए व्यवस्थित उपकरण; टीसीपीसी: प्रौद्योगिकी / नैदानिक अभ्यास समिति; टीसीपी: प्रौद्योगिकियां और नैदानिक अभ्यास
स्वीकृतियाँ
लेखक वायलेट मैरियन और केली एलन को ढांचे के विकास और संशोधन में सहायता के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं, पांडुलिपि पर महत्वपूर्ण टिप्पणियों के लिए तारी टर्नर, और सीएच के पीएचडी के सह-पर्यवेक्षण के लिए रिचर्ड किंग।
अनुदान
शेयर कार्यक्रम को मोनाश स्वास्थ्य और मानव सेवा के विक्टोरियन विभाग द्वारा वित्त पोषित किया गया था। परियोजना या उसके बाद के प्रकाशनों से संबंधित कोई शर्त नहीं लगाई गई थी। यह समीक्षा एक गैर-वित्त पोषित पीएच.डी. के हिस्से के रूप में की गई थी।
डेटा और सामग्री की उपलब्धता। शेयर श्रृंखला में लेखों के निष्कर्षों का समर्थन करने वाले कई डेटासेट लेखों और/या साथ में अतिरिक्त फाइलों में शामिल हैं। कुछ डेटासेट एक से अधिक आलेखों के लिए जानकारी प्रदान करते हैं और केवल एक बार प्रदान किए जाते हैं; जहां उन्हें एक लेख और/या साथ में अतिरिक्त फ़ाइल में शामिल नहीं किया गया है, उन लेखों के प्रासंगिक उद्धरण जिनमें उन्हें प्रदान किया गया है, शामिल हैं। डेटासेट उपलब्ध नहीं कराए गए हैं जहां सर्वेक्षण या साक्षात्कार प्रतिक्रियाओं की प्रकृति के कारण व्यक्तियों की पहचान करना असंभव है या जहां डेटा गोपनीय आंतरिक रिपोर्ट में प्रकाशित किया गया है।
लेखकों का योगदान
सीएच और एसजी ने वैचारिक दृष्टिकोण विकसित किया। सीएच ने साहित्य की समीक्षा की और रूपरेखा और प्रारंभिक पांडुलिपि का मसौदा तैयार किया। एसजी ने दोनों को महत्वपूर्ण संशोधन प्रदान किए। AGE ने महत्वपूर्ण संशोधन और प्रस्तावित परिशोधन और कार्यक्षेत्र में परिवर्तन प्रदान किए। सभी लेखकों ने तैयार हस्तलेख को पढ़ लिया है और इसे अनुमोदित कर दिया है।
लेखकों की जानकारी
सीएच क्लिनिकल प्रभावशीलता केंद्र और शेयर के निदेशक थे
कार्यक्रम का संचालक। CH ने यह समीक्षा की और एक गैर-वित्तपोषित पीएच.डी. के हिस्से के रूप में SHARE प्रकाशनों को पूरा किया। एसजी मोनाश यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ एंड प्रिवेंटिव मेडिसिन में प्रोफेसरियल फेलो हैं और सीएच पीएचडी के सह-पर्यवेक्षक हैं। एजीई स्वास्थ्य नीति के प्रोफेसर, एचसीएफ रिसर्च फाउंडेशन प्रोफेसरियल रिसर्च फेलो, और सिडनी विश्वविद्यालय में मेन्ज़ीज़ सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी के सह-निदेशक और संयुक्त राज्य अमेरिका में लॉन इंस्टीट्यूट के सीनियर फेलो हैं।
नैतिकता अनुमोदन और भाग लेने के लिए सहमति
मोनाश हेल्थ ह्यूमन रिसर्च एंड एथिक्स कमेटी (एचआरईसी) ने गुणवत्ता आश्वासन गतिविधि के रूप में शेयर कार्यक्रम को मंजूरी दी। आगे नैतिक समीक्षा की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि कार्यक्रम निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता था [194]:
"डेटा एकत्र किया जा रहा है और विश्लेषण किया जा रहा है मानक उपकरण और/या प्रोटोकॉल के साथ मानक संचालन प्रक्रियाओं के लिए संयोग है;
मानकों को बनाए रखने या पर्यावरण में सुधार के लिए क्षेत्रों की पहचान करने के उद्देश्य से डेटा एकत्र और विश्लेषण किया जा रहा है, जहां से डेटा प्राप्त किया गया था;
एकत्र और विश्लेषण किया जा रहा डेटा व्यक्तियों से जुड़ा नहीं है, और नैतिक समीक्षा पर विचार करने के लिए कोई भी ट्रिगर मौजूद नहीं है। [194] भागीदारी 'ऑप्ट-आउट दृष्टिकोण' [194] पर आधारित थी। "ऑप्ट-आउट दृष्टिकोण एक गतिविधि में प्रतिभागियों की भर्ती में उपयोग की जाने वाली एक विधि है जहां संभावित प्रतिभागी को गतिविधि और उनकी भागीदारी के बारे में जानकारी प्रदान की जाती है और जहां उनकी भागीदारी को माना जाता है जब तक कि वे भाग लेने से इनकार करने के लिए कार्रवाई नहीं करते हैं।" [194] भाग लेने के लिए सहमति थी निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर एचआरईसी द्वारा अनुमोदित:
स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, प्रबंधकों, उपभोक्ता प्रतिनिधियों और सरकारी स्वास्थ्य विभागों के अधिकारियों को परियोजना और प्रक्रियाओं के बारे में सूचित किया जाएगा और भाग लेने के लिए आमंत्रित किया जाएगा।
साक्षात्कारों, कार्यशालाओं और/या सर्वेक्षणों में भागीदारी को निहित सहमति माना जाएगा।
इन शर्तों को पूरा किया गया।
प्रकाशन के लिए सहमति
लागू नहीं
प्रतिस्पर्धी रुचियां
एजीई को एचसीएफ रिसर्च फाउंडेशन प्रोफेसरियल रिसर्च फेलो के रूप में वेतन सहायता प्राप्त होती है और कॉमनवेल्थ फंड और ऑस्ट्रेलिया के राष्ट्रीय स्वास्थ्य और चिकित्सा अनुसंधान परिषद (आईडी 1109626 और 1,104,136) से अनुसंधान अनुदान प्राप्त करता है। एजीई को कैंसर ऑस्ट्रेलिया, कैपिटल मार्केट्स कोऑपरेटिव रिसर्च सेंटर-हेल्थ क्वालिटी प्रोग्राम, एनपीएस मेडिसिनवाइज (विजली ऑस्ट्रेलिया को चुनने के फैसिलिटेटर), द रॉयल ऑस्ट्रेलेशियन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (ईवॉल्व प्रोग्राम के फैसिलिटेटर) और ऑस्ट्रेलियन कमीशन से परामर्श/बैठने का शुल्क प्राप्त होता है। स्वास्थ्य देखभाल में सुरक्षा और गुणवत्ता, और ऑस्ट्रेलियाई सरकार के स्वास्थ्य विभाग के मेडिकेयर बेनिफिट्स शेड्यूल रिव्यू टास्कफोर्स के सदस्य के रूप में।
सीएच और एसजी घोषणा करते हैं कि उनका कोई प्रतिस्पर्धी हित नहीं है।
प्रकाशक का नोट
स्प्रिंगर नेचर प्रकाशित नक्शों और संस्थागत संबद्धता में क्षेत्राधिकार के दावों के संबंध में तटस्थ रहता है।
लेखक विवरण
1 स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ एंड प्रिवेंटिव मेडिसिन, मोनाश यूनिवर्सिटी, मेलबर्न, विक्टोरिया, ऑस्ट्रेलिया। 2 सेंटर फॉर क्लिनिकल इफेक्टिवनेस, मोनाश हेल्थ, मेलबर्न, विक्टोरिया, ऑस्ट्रेलिया। 3मेन्ज़ीज़ सेंटर फ़ॉर हेल्थ पॉलिसी, सिडनी स्कूल ऑफ़ पब्लिक हेल्थ, सिडनी विश्वविद्यालय, सिडनी, ऑस्ट्रेलिया। 4Lown संस्थान, ब्रुकलाइन, मैसाचुसेट्स, संयुक्त राज्य अमेरिका।
जड़ी बूटियों
संदर्भ
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