भाग Ⅱ एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक तीव्र गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में कम परिणाम जोखिम से जुड़ा हुआ है

परिणाम

रोगियों के नैदानिक ​​लक्षण

अध्ययन ने कुल 41,731 रोगियों को नामांकित किया, जिन्होंने अध्ययन अवधि के भीतर अपने AKI एपिसोड के दौरान डायलिसिस थेरेपी ली, जिनमें से 17,141 (41.1 प्रतिशत) जीवित रहने वाले रोगियों को AKD अवधि के दौरान कम से कम 7 दिनों के लिए डायलिसिस से दूर किया जा सकता है। उनमें से, 748 (4.36 प्रतिशत) पूर्व एसीईआई उपयोग वाले रोगी थे और 1,263 (7.37 प्रतिशत) रोगी पूर्व एआरबी उपयोग (चित्र 1) के साथ थे। 116 (0.68 प्रतिशत) रोगियों में ACEi का उपयोग जारी था और 113 (0.66 प्रतिशत) रोगियों में AKI-D से वीनिंग के बाद ARB का उपयोग जारी था। AKD अवधि के दौरान, 100 नए उपयोगकर्ताओं ने ARB लिया, और 319 नए उपयोगकर्ताओं ने ACEi लिया।

सूचकांक प्रवेश से पहले नामांकित रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। आरएएसआई उपयोग का संकेत ज्यादातर उच्च रक्तचाप (एन=1711, 85.1 प्रतिशत) के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, इसके बाद मधुमेह (एन=507, 25.2 प्रतिशत ), और पूर्व सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (266, 13.2 प्रतिशत)। AKI-D से पहले ACEi या ARB उपयोगकर्ताओं का गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में उच्च चार्लसन कोमर्बिडिटी स्कोर (2.21 ± 2.58, 3.32 ± 2.57 बनाम 1.48 ± 2.23, p <0.001) था। बेसलाइन eGFR का स्तर पिछले ACEi या ARB उपयोगकर्ताओं (44.5 ± 37.7, 38.8 ± 41.5 बनाम 50.1 ± 48.1 मिली / मिनट / 1.73 m2, क्रमशः, दोनों p <0.001) में पूर्व ACEi या बिना रोगियों की तुलना में काफी कम था। एआरबी।

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सूचकांक अस्पताल में भर्ती (तालिका 2) के दौरान, एसीईआई या एआरबी का उपयोग करने वाले रोगियों की तुलना में, गैर-उपयोगकर्ताओं में यांत्रिक वेंटिलेशन और आईसीयू प्रवेश का उपयोग करने के अनुपात में काफी उच्च अनुपात था, फिर भी कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट या परक्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी प्राप्त करने का अनुपात कम था। जिन रोगियों को ACEi या ARB दिया गया था, उनमें AKD अवधि के दौरान गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट लेने की संभावना अधिक थी। इसके अतिरिक्त, गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में, एसीईआई और एआरबी उपयोगकर्ताओं दोनों में डायलिसिस निकासी के बाद निर्धारित स्टेटिन और एंटी-यूरेट दवाएं होने का उच्च अनुपात था।

AKI-D रोगियों में ACEi उपयोगकर्ताओं, ARB उपयोगकर्ताओं और ACEi/ARB गैर-उपयोगकर्ताओं में मृत्यु दर का जोखिम

एनरोलियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: ACEi उपयोगकर्ता (n=650), ARB उपयोगकर्ता (n= 650), और गैर-RASi उपयोगकर्ता (n=1, 300) प्रवृत्ति स्कोर मिलान के बाद ( चित्र 1; पूरक चित्र S1)।

1.01 ± 0.94 वर्ष (चित्र 2ए और तालिका 3) की औसत अनुवर्ती अवधि के बाद, यह पाया गया कि एआरबी प्राप्त करने वाले रोगियों में सभी कारणों का कम जोखिम था पोस्ट-एकेआई-डी के लिए मृत्यु दर (समायोजित जोखिम अनुपात (एचआर); 95 प्रतिशत विश्वास अंतराल (सीआई): 0.88; 0.77–1.00, पी=0.038) कॉक्स आनुपातिक खतरे विश्लेषण द्वारा गैर-आरएएसआई उपयोगकर्ताओं की तुलना में

इंडेक्स डायलिसिस के लिए) या जारी (AKD अवधि से पहले और दोनों) RASi संबंधित RASi के प्रभाव की पहचान करने के लिए उपयोग करते हैं। एक और विश्लेषण में, गैर-आरएएसआई उपयोगकर्ताओं की तुलना में, जिन रोगियों ने एकेआई-डी के बाद लगातार एआरबी प्राप्त किया, उनमें सर्व-कारण मृत्यु दर (समायोजित एचआर 0.51; 95 प्रतिशत सीआई: {{6) के पश्चात मृत्यु का जोखिम काफी कम था। }}.30–0.87, पी {{10}}.013) (चित्र 2बी; तालिका 3)। एआरबी उपयोगकर्ताओं को जारी रखने में कम मृत्यु दर के लिए लाभकारी एचआर ने 90-दिनों (एचआर, 0.20), 180-दिनों (एचआर, 0.31) से विलंबता समय-निर्भर तरीके से लगातार क्षीणन दिखाया, यहां तक ​​कि औसत अनुवर्ती तक -1.23 (± 1.06) वर्ष (एचआर, 0.51) का।

ACEi/ARB उपयोगकर्ताओं के बीच MACE और MACE से संबंधित मौत के लिए अस्पताल में भर्ती

MACE के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संबंध में, हमने ACEi (समायोजित HR {{0}}.86; p=0.145) के सापेक्ष ARB के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव की पहचान नहीं की। डेटा ने MACE से संबंधित मृत्यु के संबंध में ARB के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव प्रस्तुत नहीं किया, या तो (समायोजित HR 0.83; p=0.537)।

एसीईआई/एआरबी के पूर्व उपयोगकर्ताओं, निरंतर उपयोगकर्ताओं और गैर-उपयोगकर्ताओं में दीर्घकालिक ईएसकेडी का जोखिम

पूर्व ACEi उपयोगकर्ताओं और पूर्व ARB उपयोगकर्ताओं के पास गैर-RASi उपयोगकर्ताओं (चित्र 3A, अनुपूरक तालिका S1) की तुलना में प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम कारक के रूप में मृत्यु दर का उपयोग करने के बाद बाद के ESKD का जोखिम नहीं था। जिन रोगियों ने AKI-D के बाद ACEi थेरेपी जारी रखी थी, वे AKD में किडनी के कार्य को समायोजित करने और प्रतिस्पर्धी जोखिम कारक (तालिका 3; चित्र 3B) के रूप में मृत्यु दर को लेने के बाद भी RASi गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में सर्व-मृत्यु दर और बाद में ESKD के जोखिम को कम नहीं कर सके। ).

अन्य संगत समूहों में, वे रोगी जिनके पास केवल पूर्व/निरंतर ARB उपयोग या केवल पूर्व ACEi उपयोग था, इस मिलान वाले COX आनुपातिक खतरे वाले मॉडल में AKI-D से वीनिंग के बाद पुन: डायलिसिस के लिए कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं था, जो मृत्यु दर को एक प्रतिस्पर्धी के रूप में ले रहा था। जोखिम। हालांकि, AKD अवधि के दौरान ACEi के नए उपयोगकर्ताओं में री-डायलिसिस (समायोजित उप-वितरण खतरा अनुपात (sHR) 2.22; 95 प्रतिशत CI: 1.55–3.18, p=0.037) का जोखिम बढ़ गया था।

ARB बनाम ACEi का संवेदनशीलता विश्लेषण

मृत्यु दर के सभी कारणों के संबंध में, प्री-डायलिसिस एआरबी उपयोगकर्ताओं की एसीईआई उपयोगकर्ताओं (एचआर, 0.824; पी=0.017) की तुलना में कम दर थी। ACEi और ARB के बीच अंतर की तुलना करने के लिए, हमने उपसमूह विश्लेषण (चित्र 4) में संबंधित निष्कर्षों की पहचान की। पूर्व उच्च रक्तचाप, मधुमेह, यांत्रिक वेंटिलेशन उपयोग और हृदय संबंधी हस्तक्षेप वाले रोगियों में, डायलिसिस की शुरुआत से पहले एसीईआई लेने वालों की तुलना में एआरबी लेने वालों में मृत्यु दर के जोखिम काफी कम थे।

जटिलता विश्लेषण

हमने 5.3 mmol/L (सामान्य श्रेणी की ऊपरी सीमा) से अधिक सीरम पोटेशियम द्वारा परिभाषित हाइपरक्लेमिया के प्रकरणों का और विश्लेषण किया, और पाया कि ARB (p=0.070) और ACEi (p {) दोनों का निरंतर उपयोग {4}}.219) ने AKI-D से वीनिंग के बाद हाइपरक्लेमिया के खतरे को नहीं बढ़ाया। प्रत्येक रोगी के लिए, हमने डायलिसिस की वापसी के बाद 1 वर्ष में ईजीएफआर पर डेटा एकत्र किया और औसत स्तर की गणना की। ARB उपयोगकर्ताओं, ACEi उपयोगकर्ताओं और गैर-उपयोगकर्ताओं के लिए औसत eGFR मान क्रमशः 32.7, 28.7 और 30.6 हैं। सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (p=0.103)।

नकारात्मक विश्लेषण

संभावित स्वास्थ्य संकेत पूर्वाग्रहों या अप्राप्य कन्फ़्यूडर को विशेषता देने के लिए, हमने ACEi या ARB उपयोग के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नई शुरुआत के जोखिम की पहचान की। निरंतर ACEi उपयोग (p=0.198) या ARB उपयोग (p=0.157) वाले रोगियों में AKI-D से वीनिंग के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के समान जोखिम थे।

Cistanche की खुराक

बहस

यह अध्ययन एकेआई-डी से अलग किए गए एकेडी रोगियों में मृत्यु दर और पुन: डायलिसिस के दीर्घकालिक जोखिमों में क्रमशः एसीई बनाम एआरबी की भूमिका की जांच करने वाला पहला बड़ा जनसंख्या-आधारित समूह अध्ययन है। एकेआई-डी के लगभग दो-पांचवें रोगियों को कम से कम 7 दिनों के लिए डायलिसिस से मुक्त किया जा सकता है। हमने दिखाया कि एकेआई-डी से दूध छुड़ाने वाले मरीज और जिनके पास एकेआईडी-निरंतर एआरबी उपयोग था, वे दीर्घकालिक सर्व-मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़े थे। आगे के विश्लेषण से पता चला कि एआरबी का लाभ मुख्य रूप से एआरबी के निरंतर उपयोग से उपजा है, लेकिन जिन लोगों ने एसीईआई का उपयोग जारी रखा था, उनके मृत्यु दर जोखिम में कमी नहीं आई। AKI-D से छुड़ाए जाने के बाद 1.01 वर्ष की औसत अनुवर्ती अवधि के दौरान, नए सिरे से ACEi उपयोग वाले रोगियों में ACEi/ ARB उपयोग के बिना उन लोगों की तुलना में पुन: डायलिसिस का अधिक जोखिम था, यहां तक ​​​​कि उनके गुर्दे के कार्य के समायोजन के बाद भी दर्ज किया गया था। एकेडी। हमने यह भी प्रदर्शित किया कि AKI-D से वीनिंग के बाद ACEi/ARB का उपयोग करने से जुड़े हाइपरक्लेमिया का कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं था।

क्लिनिकल परिदृश्य में एसीईआई और एआरबी अलग हैं

वास्तविक दुनिया के अभ्यास में, प्रवेश और/या तीव्र बीमारी के दौरान एसीईआई/एआरबी को बंद करना आम बात है, विशेष रूप से एकेआई-डी वाले रोगियों में। एसीईआई और एआरबी दोनों रासी हैं और पारंपरिक रूप से समान नैदानिक ​​प्रभाव रखने वाले माने जाते हैं। वास्तव में, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, मधुमेह, हृदय रोग और क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों का इलाज करते समय, सिर से सिर के अध्ययन से पता चला कि एसीईआई और एआरबी के बीच एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता और विभिन्न नैदानिक ​​​​परिणाम तुलनीय थे (15)। हालांकि, हमारे वर्तमान अध्ययन ने पहला सबूत प्रदान किया कि AKI-D से वीनिंग के बाद सर्व-कारण मृत्यु दर के जोखिम को कम करने पर उनका प्रभाव AKI से CKD संक्रमण में भिन्न हो सकता है।

हमने पाया कि जिन AKD रोगियों ने ARB का उपयोग जारी रखा था, उनमें सर्व-कारण मृत्यु दर का जोखिम कम था, जबकि AKI-D/AKD के बाद पुन: डायलिसिस का कोई जोखिम नहीं था। हालांकि, एसीईआई उपयोगकर्ताओं को जारी रखने में मृत्यु दर गैर-आरएएसआई उपयोगकर्ताओं की तुलना में उल्लेखनीय रूप से कम नहीं थी। चूंकि AKI से AKD और CKD में संक्रमण एक परस्पर जुड़ा हुआ सिंड्रोम है, हमारा अध्ययन AKI के बाद की देखभाल और यहां तक ​​कि इन रोगियों के पूर्वानुमान (Ostermann et al।, 2017) को प्रभावित करने वाले विभिन्न औषधीय उपचारों की व्यवहार्यता में एक नई अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।

कुछ नैदानिक ​​परिदृश्यों में, ARB, ACEi की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, REACH कॉहोर्ट में, एक वास्तविक दुनिया अभ्यास, ARB उच्च जोखिम वाले रोगियों (Potier et al।, 2017) के बीच हृदय संबंधी घटनाओं को कम करने में ACEi से बेहतर था; इसके अलावा, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) से गुजरने वाले रोगियों में, एआरबी उपयोगकर्ताओं में उनके 12-महीने की अनुवर्ती अवधि (किम एट अल।, 2020) के दौरान प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाएं काफी कम थीं। कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा के अलावा, एआरबी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (लाई एट अल।, 2019) के रोगियों में एसीईआई की तुलना में सेप्सिस की कम दरों से जुड़ा था; इसके अलावा, जिन रोगियों को एसीईआई के बजाय एआरबी प्रशासित किया गया था, उनमें अनुपचारित रोगियों (डायल एट अल।, 2014) की तुलना में सेप्सिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दर कम थी।

AKI के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में RENAL अध्ययन के एक द्वितीयक विश्लेषण के अनुसार, अनुवर्ती अवधि के दौरान ACEi प्रशासन निराला था और रोगी के जीवित रहने पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव से जुड़ा नहीं था (वांग एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एक पिछले अध्ययन में पाया गया कि RASi के उपयोग ने संभवतः ESKD की उच्च दरों को नहीं दिखाया क्योंकि ACEi के बिगड़ते प्रभावों को ARB उपयोग (ब्रार एट अल।, 2018) द्वारा सुधारा जा सकता है। हालांकि, इस अध्ययन में, हमने ईएसकेडी के एक उच्च जोखिम को देखा, रोगियों में गुर्दे की घटनाओं के एक ठोस परिणाम के रूप में, जिन्हें या तो नए सिरे से आरएएस अवरोधकों के साथ जोड़ा गया था, जब उन्हें एकेआई-डी से हटा दिया गया था।

सिस्टैंच ट्यूबलोसा

औषधीय तंत्र में एसीईआई और एआरबी अलग हैं

ARB या ACEi के साथ प्रशासित रोगियों में, ARB समूह में प्लाज्मा एंजियोटेंसिन II स्तर संवर्धित किए गए थे लेकिन ACEi समूह (नाकामुरा एट अल।, 2009) में कोई समान निष्कर्ष नहीं देखा गया था; इस प्रकार, ARB एंजियोटेंसिन II टाइप 2 रिसेप्टर (AT2R) के प्रभावों को सुविधाजनक बना सकता है, जो एंजियोटेंसिन II के बढ़े हुए स्तरों पर प्रतिक्रिया करता है। ARB का विरोधी भड़काऊ प्रभाव ACEis की तुलना में अधिक शक्तिशाली हो सकता है; उदाहरण के लिए, ramipril, एक ACEi, गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में IL -1 और IL -10 बढ़ाता है (Gamboa et al., 2012)। ACEi असममित डाइमिथाइलार्जिनिन (ADMA) के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेस के एक अंतर्जात अवरोधक है, जिसकी तुलना वाल्सार्टन, एक ARB (गैम्बोआ एट अल।, 2015) से की जाती है।

ACE2 अभिव्यक्ति गुर्दे में प्रचुर मात्रा में है और गुर्दे की चोट (विलियम्स और शोले, 2018) से बचाने के लिए माना जाता है। प्रीक्लिनिकल विश्लेषण ने ACE2 अभिव्यक्ति (फेरारियो एट अल।, 2005) पर RASi के प्रभावों के बारे में असंगत निष्कर्ष दिखाए। ACEi घट सकता है (हैमिंग एट अल।, 2008) या ACE2 (राइस एट अल।, 2004) की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, जबकि ARB को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में मूत्र ACE2 स्राव को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, जो इंगित करता है कि ACE2 का अपग्रेडेशन हो सकता है। मनुष्यों में मौजूद (फ़ुरुहाशी एट अल।, 2015)। ARB जानवरों और मनुष्यों में ACE2 और प्लाज़्मा एंजियोटेंसिन-(1–7) की अभिव्यक्तियों को बढ़ाकर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, इस प्रकार तीव्र सूजन से जुड़ी प्रक्रियाओं को संशोधित करता है और ल्यूकोसाइट सक्रियण और भर्ती को बाधित करता है (Simoes e Silva et al., 2013)। ARB उपचार के बाद होने वाले एंजियोटेंसिन II के बढ़े हुए स्तर, लेकिन ACEi के बाद नहीं, ACE2 पर सब्सट्रेट लोड को बढ़ाएंगे, इस प्रकार इसके अपरेगुलेशन (Esler and Esler, 2020) के लिए अग्रणी होंगे। हमारे निष्कर्षों के आलोक में, ARB का उपयोग जारी रखना (पुनः आरंभ करना), लेकिन RASi-भोले रोगियों में न तो नए ACEi या ARB को जोड़ना और न ही AKI-D के रोगियों को AKI-D से दूर करने के बाद ACEi का उपयोग जारी रखना (फिर से शुरू करना), सहायक हो सकता है बाद के सर्व-कारण मृत्यु दर में कमी।

हाइपरक्लेमिया के साथ एसीईआई और एआरबी के उपयोग का संघ

हाइपरक्लेमिया रासी नुस्खे का एक संभावित चेतावनी है। हालाँकि, हमने पाया कि ARB या ACEi दिए गए रोगियों में AKI-D के बाद हाइपरक्लेमिया का बढ़ा हुआ जोखिम नहीं था।

अध्ययन की ताकत और सीमाएं

एक अच्छी तरह से बनाए रखा उच्च गुणवत्ता वाले जनसंख्या समूह के उपयोग के माध्यम से AKI-D से वीनिंग के बाद रोगियों में ACEi बनाम ARB के व्यक्तिगत प्रभाव की जांच करने वाला यह पहला बड़े पैमाने का अध्ययन है, जिसमें चयन पूर्वाग्रह को यथोचित रूप से कम किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, हमारे पास आमतौर पर क्लिनिकल परीक्षणों में रिपोर्ट की गई तुलना में लंबी अनुवर्ती अवधि थी और इस प्रकार वास्तविक दुनिया के अभ्यास में लंबी अवधि के जोखिमों और आरएएसआई थेरेपी के लाभों के मूल्यांकन को सक्षम किया।

हमारे अध्ययन की भी कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले, हमारा अध्ययन पर्यवेक्षणीय था; इसलिए, संघ भावी नहीं थे, और मजबूत करणीयता का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। डिस्चार्ज के बाद ब्लड प्रेशर, यूरिन आउटपुट और बॉडी मास इंडेक्स जैसे कुछ महत्वपूर्ण सहसंयोजक हमारे कॉहोर्ट में उपलब्ध नहीं थे। इस अध्ययन की अवलोकन संबंधी प्रकृति एक आंतरिक और अपरिहार्य सीमा थी क्योंकि यादृच्छिककरण की कमी ने उपचार के लाभों की एक निश्चित जांच को रोक दिया था। दूसरा, इलाज करने वाले चिकित्सकों ने दवा निर्धारित करते समय पहले ही जोखिम का आकलन कर लिया था और फैसला किया था कि एसीईआई या एआरबी के लाभों ने संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को पछाड़ दिया है। कुछ रोगी आरएएस अवरोधकों से संबंधित एकेआई पेश कर सकते हैं। हालांकि, हमने पाया कि एकेडी के मरीजों में एसीई या एआरबी का इस्तेमाल जारी रखने वाले मरीजों में दोबारा डायलिसिस का खतरा नहीं बढ़ा। हालांकि ईजीएफआर डिप का एंड-स्टेज किडनी रोग (खान एट अल।, 2022) के बाद की प्रगति के साथ एक मजबूत संबंध है, एसीईआई के प्रारंभिक उपयोग के बाद क्रिएटिनिन में 30 प्रतिशत से कम वृद्धि के संदर्भ में वर्तमान दिशानिर्देश "अनुमोदित किडनी की चोट" को दर्शाता है। या एआरबी (किडनी रोग, 2020)।

हालांकि, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण करना बहुत चुनौतीपूर्ण है क्योंकि एसीईआई और एआरबी मानक चिकित्सीय एजेंट हैं और उच्च रक्तचाप, मधुमेह गुर्दे की बीमारी और कंजेस्टिव दिल की विफलता के इलाज में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मान्य परिणाम का उपयोग करना जो एसीईआई / एआरबी द्वारा हस्तक्षेप नहीं किया गया था, हम पुष्टि कर सकते हैं कि हमारे अध्ययन डिजाइन से चयन पूर्वाग्रह न्यूनतम था, यदि कोई हो। इसके अतिरिक्त, प्रवृत्ति स्कोर मिलान के बाद रोग गंभीरता स्कोर अध्ययन समूहों के बीच समान है। दरअसल, बेसलाइन पर किडनी के कार्य और वीनिंग के बाद एकेडी अवधि के संबंध में, इस अध्ययन में एआरबी उपयोगकर्ताओं के मिलान से पहले दूसरों की तुलना में सबसे कम ईजीएफआर था। भले ही हमारे कॉहोर्ट में एआरबी उपयोगकर्ताओं में कॉमरेडिडिटीज (मधुमेह, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के अनुपात अधिक गंभीर थे, फिर भी हमने एआरबी उपयोग के महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ पर ध्यान दिया।

सिस्टैंच की गोलियां

भावी

एआरबी के साथ बेहतर परिणाम प्रभावकारिता लेकिन कम प्रतिकूल घटनाओं को देखते हुए (मेसेरली एट अल।, 2018), समग्र रूप से जोखिम-से-लाभ विश्लेषण इंगित करता है कि वर्तमान में रोगियों के प्रबंधन के लिए एआरबी के पूर्व या निरंतर उपयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं जो कर सकते थे AKI-D से छुड़ाया जाए। हमारे निष्कर्ष इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि एआरबी गुर्दे के परिणामों को स्थिर कर सकता है और उन रोगियों के बीच मृत्यु दर को कम कर सकता है जो एकेआई-डी से दूर हो गए थे और इस प्रकार सीकेडी के उन्नत चरण में भी एआरबी के उपयोग का सुझाव देते हैं।

भविष्य में, संभावित हेड-टू-हेड तुलना परीक्षण एआरबी की प्रभावकारिता और सुरक्षा की निष्पक्ष रूप से तुलना करने और यह परीक्षण करने का एकमात्र आयरनक्लाड तरीका है कि क्या एआरबी परिणाम "विरोधाभास" वास्तव में आयरनक्लाड रखता है।

निष्कर्ष

निष्कर्ष में, हमारे वर्तमान अध्ययन से पता चला है कि एकेआई-डी रोगियों को डायलिसिस बंद करने के बाद पूर्व और निरंतर एआरबी उपयोग मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ा था, जबकि एसीईआई के उपयोग से जीवित रहने के लाभ नहीं थे। इन AKD रोगियों में ACEi के नए उपयोगकर्ताओं में प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम के रूप में मृत्यु दर को नियंत्रित करने के बाद पुन: डायलिसिस का उच्च जोखिम था। AKD अवधि के दौरान ACEi या ARB के उपयोग से हाइपरक्लेमिया का खतरा नहीं बढ़ा। हमारे निष्कर्षों को सत्यापित करने के लिए आगे के संभावित यादृच्छिक अध्ययन की आवश्यकता है।

मरीजों में एक्यूट किडनी डिजीज से जुड़े जोखिमों को कम करने में मदद करने के लिए सिस्टैंच एक्सट्रेक्ट का उपयोग कैसे करें?

एक पारंपरिक औषधीय जड़ी-बूटी, सिस्टैंच का अर्क, एक्यूट किडनी डिजीज (AKD) से जुड़े जोखिमों को कम करने की क्षमता प्रदर्शित करता है। एकेडी एक सामान्य और गंभीर चिकित्सा स्थिति है, जो गुर्दे के कार्य में अचानक कमी की विशेषता है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो रुग्णता दर में वृद्धि होती है। सिस्टेन्च एक्सट्रैक्ट में बायोएक्टिव कंपाउंड एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीऑक्सिडेंट और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव रखने के लिए सिद्ध हुए हैं, जिससे यह AKD रोगियों के लिए एक आशाजनक उपचार विकल्प बन गया है। एकेडी से जुड़े जोखिमों को कम करने के लिए एक पूरक के रूप में सिस्टैंच निकालने का उपयोग करने के लिए, इसे आमतौर पर कैप्सूल या पाउडर के रूप में उचित खुराक में मौखिक रूप से लेने की सिफारिश की जाती है। किसी भी हर्बल सप्लीमेंट को लेने से पहले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं और अवांछित दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, जैसे संतुलित आहार का पालन करना, हाइड्रेटेड रहना और धूम्रपान और शराब के सेवन से बचना भी एकेडी से जुड़े जोखिमों को कम करने में मदद कर सकता है। संक्षेप में, जबकि सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट एकेडी से जुड़े जोखिमों को कम करने में वादा दिखाता है, फिर भी व्यक्तियों को अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श करना चाहिए और अपने समग्र स्वास्थ्य को अनुकूलित करने के लिए स्वस्थ जीवन शैली की आदतों को अपनाना चाहिए।

विन-सेंट वू 1, यू-फेंग लिन 1, नाइ-ची टेंग 2, शाओ-यू यांग 1, नाइ-कुआन चाउ 3, चुन-हाओ त्साओ 3, युंग-मिंग चेन 1, जेफ एस चुएह 4,5 और लिकवांग चेन 2

1. आंतरिक चिकित्सा विभाग, राष्ट्रीय ताइवान विश्वविद्यालय अस्पताल, ताइपेई, ताइवान,

2. जनसंख्या स्वास्थ्य विज्ञान संस्थान, राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान, मियाओली, ताइवान,

3. सर्जरी विभाग, राष्ट्रीय ताइवान विश्वविद्यालय अस्पताल, ताइपेई, ताइवान,

4. ग्लिकमैन यूरोलॉजिकल एंड किडनी इंस्टीट्यूट, क्लीवलैंड क्लिनिक लर्नर कॉलेज ऑफ मेडिसिन, क्लीवलैंड क्लिनिक, क्लीवलैंड, ओएच, संयुक्त राज्य अमेरिका,

5. यूरोलॉजी विभाग, नेशनल ताइवान यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, ताइपेई, ताइवान