भाग Ⅰ कैपिटेटेड बनाम शुल्क-के-सेवा प्रतिपूर्ति और पुरानी बीमारी के लिए देखभाल की गुणवत्ता: एक यूएस क्रॉस-अनुभागीय विश्लेषण

अमूर्त

1। पृष्ठभूमि

आगामी वैकल्पिक भुगतान मॉडल प्राइमरी केयर फ़र्स्ट (PCF) और किडनी केयर चॉइस (KCC) में पुरानी बीमारी प्रबंधन के लिए कैपिटेटेड भुगतान शामिल हैं। दीर्घकालीन रोग प्रबंधन पर कैपिटेटेड भुगतानों के प्रभाव पर पहले के शोध ने मिश्रित परिणाम दिखाए हैं। हमने राजस्व के बहुमत के रूप में रोगी, चिकित्सक और प्रथाओं की विशेषताओं का मूल्यांकन किया, और पुरानी बीमारी की देखभाल की गुणवत्ता के साथ कैपिटेटेड प्रतिपूर्ति के सहयोग का मूल्यांकन किया।

2. तरीके

हमने उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगियों के लिए यूनाइटेड स्टेट्स नेशनल एम्बुलेटरी मेडिकल केयर सर्वे (NAMCS) में यात्राओं का क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण किया। हमारा भविष्यवक्ता अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकार था, जिसे 1) बहुमत कैपिटेशन, 2) बहुमत एफएफएस, या 3) एक और प्रतिपूर्ति मिश्रण के रूप में वर्गीकृत किया गया था। परिणाम उच्च रक्तचाप नियंत्रण, मधुमेह नियंत्रण, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (एसीईआई / एआरबी) उपयोग, और स्टेटिन उपयोग के गुणवत्ता संकेतक थे।

3। परिणाम

लगभग 9 प्रतिशत विज़िट अधिकांश कैपिटेशन राजस्व वाले अभ्यासों के लिए थीं। कैपिटेटेड प्रथाओं, एफएफएस और अन्य प्रथाओं की तुलना में, कम विज़िट आवृत्ति (3.7 बनाम 5.2 बनाम 5.2, पी=0.006) थी, पश्चिम जनगणना क्षेत्र (55 प्रतिशत बनाम 18) में स्थित होने की अधिक संभावना थी प्रतिशत बनाम 17 प्रतिशत, पी<0.001), less likely to be solo practice (21% vs. 37% vs. 35%, p=0.005), more likely to be owned by an insurance company, health plan or HMO (24% vs. 13% vs. 13%, p=0.033), and more likely to have private insurance (43% vs. 25% vs. 19%, p=0.004) and managed care payments (69% vs. 23% vs. 26%, p<0.001) as the majority of revenue. The prevalence of controlled hypertension, controlled diabetes, ACEi/ARB use, and statin use was suboptimal across practice reimbursement types. Capitated reimbursement was not associated with differences in hypertension, diabetes, or CKD quality indicators, in multivariable models adjusting for patient, physician, and practice characteristics.

4 निर्णय

बहुसंख्यक कैपिटेशन रेवेन्यू वाली प्रथाएं एफएफएस और इनपेशेंट, चिकित्सक और अभ्यास विशेषताओं के साथ अन्य प्रथाओं से काफी भिन्न थीं, लेकिन लगातार गुणवत्ता अंतर से जुड़ी नहीं थीं। हमारे निष्कर्ष आगामी भुगतान मॉडल के भीतर पुरानी बीमारी देखभाल वितरण को सूचित करते हुए अभ्यास प्रतिपूर्ति संरचना द्वारा देखभाल प्रदर्शन की पुरानी बीमारी की गुणवत्ता के आधारभूत अनुमान स्थापित करते हैं।

कीवर्ड

कैपिटेशन, फीस-फॉर-सर्विस, चिकित्सक प्रतिपूर्ति, स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान, पुरानी बीमारी, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, क्रोनिक किडनी रोग।

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परिचय

उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) सहित पुरानी बीमारियाँ, एक जबरदस्त बीमारी का बोझ पैदा करती हैं और हृदय संबंधी घटनाओं, गुर्दे की विफलता और मृत्यु दर [1, 2] के जोखिम को बढ़ाती हैं। जीर्ण रोग प्रबंधन में देखभाल की गुणवत्ता उप-इष्टतम बनी हुई है, आधे से कम व्यक्तियों को साक्ष्य-आधारित उपचार प्राप्त करने और रोग नियंत्रण प्राप्त करने [3, 4] प्राप्त होते हैं। उदाहरण के लिए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण के विश्लेषण से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले केवल 43.7 प्रतिशत प्रतिभागियों ने रक्तचाप को नियंत्रित किया था।<140/90mmHg, and only 50.5% of participants with diabetes had controlled Hemoglobin A1c (HbA1c) values <7% [5, 6]. Emerging alternative payment models, which incorporate incentives for high-quality, cost-efficient care, aim to address quality of care gaps and rising expenditures in chronic disease management.

हालांकि यात्रा-आधारित, सेवा के लिए शुल्क (एफएफएस) संचालित देखभाल अमेरिका में आउट पेशेंट यात्राओं के लिए प्रमुख प्रतिपूर्ति तंत्र बनी हुई है [7], कैपिटेशन, जो प्रति यूनिट समय प्रति रोगी एक निर्धारित राशि की प्रतिपूर्ति करता है, शायद एक आशाजनक वैकल्पिक भुगतान तंत्र एफएफएस केयर [8]। कैपिटेटेड भुगतान पहली बार 1980 के दशक में लागत को नियंत्रित करने के लिए पेश किए गए थे [9], और अब देखभाल वितरण में लचीलापन बढ़ाने और मात्रा के बजाय परिणामों पर जोर देने के तरीके के रूप में पुनरुत्थान कर रहे हैं। इसके अलावा, कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19) ​​महामारी के संदर्भ में, कैपिटेटेड भुगतान एक सुसंगत राजस्व धारा प्रदान करते हैं, जिससे चिकित्सक प्रथाओं को विज़िट वॉल्यूम में कमी के लिए आर्थिक रूप से कमजोर छोड़ देते हैं [10]। सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड इनोवेशन (CMMI) के माध्यम से दो स्वैच्छिक भुगतान मॉडल में कैपिटेटेड भुगतान को एक केंद्रीय घटक के रूप में दिखाया गया है: प्राइमरी केयर फ़र्स्ट (PCF) [11] और किडनी केयर चॉइस (KCC) [12]। मोटे एफएफएस प्राथमिक देखभाल यात्रा शुल्क के अलावा, पीसीएफ प्रति लाभार्थी को प्रति माह भुगतान प्रदान करता है, जो अभ्यास में सहरुग्णता के औसत स्तर के अनुसार होता है। केसीसी सीकेडी चरण 4 और 5 के साथ संरेखित लाभार्थियों के लिए नेफ्रोलॉजी प्रथाओं के लिए त्रैमासिक भुगतान प्रदान करता है।

पुरानी बीमारी देखभाल की गुणवत्ता पर कैपिटेटेड भुगतानों का अनुमानित प्रभाव स्पष्ट नहीं है क्योंकि कैपिटेटेड भुगतानों के प्रभाव की जांच करने वाले पूर्व अध्ययनों ने मिश्रित परिणाम दिखाए हैं [13]। मुख्य रूप से कैपिटेट भुगतान वाली प्रथाओं को इन-पर्सन विज़िट के लिए कम प्रोत्साहन मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप देखभाल प्रदान करने के कम अवसर और इस प्रकार कम गुणवत्ता वाली देखभाल [14, 15] हो सकती है। दूसरी ओर, गुणवत्ता प्रोत्साहन के साथ कैपिटेटेड भुगतान गैर-मुलाक़ात-आधारित देखभाल वितरण के लिए अंतर्निहित मुआवजा प्रदान करते हैं, जिसमें देखभाल समन्वय, पैनल प्रबंधन, टेलीफोन कॉल, रोगी संदेश और अन्य जनसंख्या स्वास्थ्य रणनीतियाँ शामिल हैं, जो देखभाल की गुणवत्ता को बढ़ा सकती हैं। सुधार।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या सीकेडी वाले रोगियों के लिए यात्राओं की वर्तमान प्रतिपूर्ति पद्धति वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। इसलिए, कार्यालय-आधारित चिकित्सकों के दौरे के एक राष्ट्रीय डेटासेट का उपयोग करते हुए, हमने राजस्व के बहुमत के रूप में रोगी, चिकित्सक और अभ्यास की विशेषताओं की जांच की। हमने तब अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकार द्वारा पुरानी बीमारी देखभाल की गुणवत्ता में भिन्नता का आकलन किया। ये परिणाम बता सकते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरानी बीमारी की देखभाल में सुधार के लिए संसाधनों को कैसे लक्षित किया जाना चाहिए।

Cistanche Extract और Cistanche क्या है

तरीकों

1. अध्ययन डिजाइन और जनसंख्या

हमने नेशनल एंबुलेटरी मेडिकल केयर सर्वे (एनएएमसीएस) के डेटा का उपयोग करते हुए कार्यालय-आधारित एम्बुलेटरी केयर चिकित्सकों के दौरे का एक सीरियल क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण किया। NAMCS राष्ट्रीय स्वास्थ्य सांख्यिकी केंद्र द्वारा रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के भीतर आयोजित एक संघीय वित्त पोषित सर्वेक्षण है। NAMCS के नमूने अस्पताल में किराए पर लिए गए निजी कार्यालयों वाले चिकित्सकों सहित चल रोगियों को देखने वाले कार्यालय-आधारित चिकित्सकों के पास जाते हैं। NAMCS उन चिकित्सकों को बाहर करता है जो संघीय रूप से कार्यरत हैं, जो सैन्य सेवा में हैं, और जो केवल संस्थागत सेटिंग्स (नर्सिंग होम या अस्पताल) में रोगियों का इलाज करते हैं। NAMCS एक स्तरीकृत दो-चरण संभाव्यता नमूने का उपयोग करता है जिसे पूरी तरह से कहीं और वर्णित किया गया है [16]; पहले, चिकित्सकों को राष्ट्रीय स्तर पर नमूना लिया गया था, फिर एनएएमसीएस में शामिल करने के लिए निर्धारित सप्ताह के दौरान प्रत्येक चिकित्सक के लिए यात्राओं का एक व्यवस्थित यादृच्छिक नमूना चुना गया था। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के फील्ड प्रतिनिधियों ने चिकित्सकों या चिकित्सक और अभ्यास विशेषताओं पर अभ्यास प्रतिनिधियों का साक्षात्कार लिया। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र [16] पर उपलब्ध एक मानकीकृत डेटा संग्रह फॉर्म का उपयोग करके इलेक्ट्रॉनिक या पेपर मेडिकल चार्ट के क्षेत्र प्रतिनिधियों द्वारा रोगी और यात्रा विशेषताओं पर डेटा को सार और रिकॉर्ड किया गया था।

हमारे विश्लेषण के लिए, हमने उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, या मान्यता प्राप्त सीकेडी के साथ वयस्कों (उम्र 18 से अधिक या उसके बराबर) के लिए 2012 से 2016 तक NAMCS में अनुवर्ती यात्राओं को शामिल किया। उच्च रक्तचाप को आईसीडी -9 या आईसीडी -10 कोड होने के रूप में परिभाषित किया गया था जो उच्च रक्तचाप, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की प्राप्ति, या मेडिकल चार्ट में उच्च रक्तचाप के चिकित्सक द्वारा रिपोर्ट किए गए निदान के अनुरूप है। मधुमेह को टाइप 2 मधुमेह के लिए आईसीडी -9 या आईसीडी -10 कोड होने, एंटीडायबिटिक दवाओं की प्राप्ति, या टाइप 2 मधुमेह के चिकित्सक द्वारा रिपोर्ट किए गए निदान के रूप में परिभाषित किया गया था। CKD का निर्धारण CKD के लिए ICD -9 या ICD -10 कोड, या "क्रोनिक रीनल फेल्योर" (2012-2013) या "क्रोनिक किडनी डिजीज" के मेडिकल चार्ट में चिकित्सक द्वारा रिपोर्ट किए गए निदान के आधार पर किया गया था। (2014-2016)। निम्नलिखित विशिष्टताओं के दौरे शामिल थे: एनएएमसीएस वर्गीकरण के अनुसार सामान्य / पारिवारिक अभ्यास, आंतरिक चिकित्सा, कार्डियोलॉजी, और चिकित्सा "अन्य विशेषता"। हमने नए रोगी दौरे (n=4501) को शामिल नहीं किया क्योंकि पुराने रोग प्रबंधन नए रोगियों के लिए चिकित्सक के लिए कम जिम्मेदार होगा। हमने प्रसूति और स्त्री रोग, सामान्य सर्जरी, आर्थोपेडिक सर्जरी, त्वचाविज्ञान, मूत्रविज्ञान, मनोरोग, न्यूरोलॉजी, नेत्र विज्ञान और ओटोलरींगोलॉजी के दौरे शामिल नहीं किए, क्योंकि ये दौरे मुख्य रूप से पुरानी बीमारी की देखभाल के लिए होने की संभावना नहीं थी। गर्भवती वयस्कों (एन =455) और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (एन =10) के निदान वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।

2. भविष्यवक्ता और सहचरों का अध्ययन

Our predictor of interest was practice reimbursement composition, which was classified into three mutually exclusive categories: 1) majority (>50%) capitated payments, 2) majority (>50 प्रतिशत ) सेवा के बदले शुल्क (FFS) राजस्व, या 3) सेवा के बदले शुल्क, कैपिटेशन, केस दरों (जैसे पैकेज मूल्य निर्धारण/देखभाल का प्रकरण), या अन्य स्रोतों का अन्य मिश्रण। कैपिटेशन प्रतिपूर्ति का मूल्यांकन "आपके अभ्यास राजस्व के बारे में निम्नलिखित प्रश्न हैं ... मोटे तौर पर, आपके रोगी देखभाल राजस्व का कितना प्रतिशत कैपिटेशन से आता है?" FFS प्रतिपूर्ति का मूल्यांकन इस प्रश्न द्वारा किया गया था "मोटे तौर पर, आपके रोगी देखभाल राजस्व का कितना प्रतिशत सामान्य, प्रथागत और सेवा के लिए उचित शुल्क से आता है?" मामले की दरों को प्रश्न द्वारा पूछा गया था "मोटे तौर पर, आपके रोगी देखभाल राजस्व का कितना प्रतिशत मामले की दरों से आता है (उदाहरण के लिए पैकेज मूल्य निर्धारण/देखभाल की कड़ी)?" और अन्य स्रोतों का मूल्यांकन "मोटे तौर पर, आपके रोगी देखभाल राजस्व का कितना प्रतिशत अन्य स्रोतों से आता है?" पूछकर किया गया था।

अध्ययन सहसंयोजकों में रोगी विशेषताओं और चिकित्सक/अभ्यास विशेषताओं को शामिल किया गया। हमने निम्नलिखित रोगी विशेषताओं का आकलन किया: आयु, लिंग, जाति (गैर-हिस्पैनिक सफेद, गैर-हिस्पैनिक काला, हिस्पैनिक, गैर-हिस्पैनिक अन्य), सहरुग्णता (कैंसर, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, कोरोनरी आर्टरी डिजीज) , अवसाद, और मोटापा), कुल कई पुरानी स्थितियाँ, और रोगी भुगतानकर्ता प्रकार (निजी बीमा, मेडिकेयर, मेडिकेड, या अन्य)। मोटापे को छोड़कर, जिसे 30 किग्रा / एम 2 या उससे अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के रूप में परिभाषित किया गया था, कोमोर्बिडिटीज को मेडिकल चार्ट में चिकित्सक द्वारा रिपोर्ट किए गए निदान द्वारा परिभाषित किया गया था। चिकित्सक / अभ्यास विशेषताओं में अभ्यास स्थान (संयुक्त राज्य अमेरिका की जनगणना क्षेत्र, महानगरीय सांख्यिकीय क्षेत्र), अभ्यास का आकार (एकल या समूह), चिकित्सक विशेषता (प्राथमिक देखभाल या चिकित्सा विशेषता देखभाल), चिकित्सक मुआवजा प्रकार (बिलिंग्स का हिस्सा, निश्चित वेतन, मिश्रण) शामिल हैं। या अन्य), अभ्यास स्वामित्व (चिकित्सक, चिकित्सा/शैक्षणिक स्वास्थ्य केंद्र, या बीमा कंपनी/स्वास्थ्य योजना/स्वास्थ्य रखरखाव संगठन), चिकित्सक रोजगार की स्थिति (पूर्ण मालिक, आंशिक मालिक, कर्मचारी या ठेकेदार), अभ्यास भुगतानकर्ता मिश्रण (अधिकांश चिकित्सा, बहुमत मेडिकेड, बहुसंख्यक निजी बीमा, बहुसंख्यक रोगी भुगतान या अन्य), और प्रबंधित देखभाल अनुबंध राजस्व।

सिस्टैंच पाउडर

3. परिणाम

प्राथमिक अध्ययन के परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह और सीकेडी देखभाल के गुणवत्ता संकेतक थे। उच्च रक्तचाप गुणवत्ता संकेतक ने सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) के साथ उच्च रक्तचाप को नियंत्रित किया<140mmHg and diastolic BP <90mmHg, according to guidelines during the study period [17, 18]. Diabetes quality indicators were 1) controlled diabetes (HbA1c <7%) among persons with diabetes [19]; 2) angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker (ACEi/ARB) use among those with hypertension and diabetes [20]; and 3) statin use in those with diabetes and aged 40–75 [21]. CKD quality indicators were 1) controlled hypertension (systolic BP <130mmHg and diastolic BP <80mmHg) among those with hypertension and CKD [17]; 2) controlled diabetes (Hemoglobin A1c [HbA1c] <7%) among persons with diabetes and CKD [19]; 3) ACEi/ARB use in those with hypertension and CKD [20]; and 4) statin use if age≥50 and CKD [22]. We performed sensitivity analyses varying the definition of controlled hypertension and defining controlled diabetes as an HbA1c <8% [23]. Medications were coded in NAMCS using Lexicon Plus, a comprehensive database of all prescription and some nonprescription drug products available in the U.S. [24]. The NAMCS dataset was fully de-identified and therefore was not subject to Institutional Review Board review.

4. सांख्यिकीय विश्लेषण

हमने पहले अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकार द्वारा पुरानी बीमारी वाले मरीजों के दौरे के लिए रोगी और चिकित्सक / अभ्यास विशेषताओं की तुलना की: 1) बहुमत कैपिटेशन, 2) बहुमत एफएफएस, और 3) एक और प्रतिपूर्ति मिश्रण। अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकारों में विशेषताओं में अंतर का मूल्यांकन वाल्ड परीक्षणों का उपयोग करके एक श्रेणीगत चर के गुणांक के संयुक्त महत्व का परीक्षण करने के लिए एक साथ शून्य (तालिका 1) के बराबर किया गया था। हमने अतिरिक्त रूप से रोगी और चिकित्सक / अभ्यास विशेषताओं की जांच करने के लिए बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक प्रतिगमन का प्रदर्शन किया, जो कि कैपिटेशन से अधिकांश अभ्यास राजस्व के साथ स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है।

तब हमने अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकार द्वारा स्तरीकृत तालिका 2 में प्रस्तुत अंश और भाजक परिभाषाओं के अनुसार, देखभाल संकेतक प्रदर्शन की असमायोजित पुरानी बीमारी की गुणवत्ता की गणना की। हमने दो नेस्टेड मॉडल का उपयोग करके अभ्यास प्रतिपूर्ति प्रकार और पुरानी बीमारी गुणवत्ता संकेतकों के बीच क्रॉस-सेक्शनल एसोसिएशन का मूल्यांकन करने के लिए बहु-परिवर्तनीय उपस्कर प्रतिगमन का उपयोग किया। मॉडल 1 को रोगी की विशेषताओं के लिए समायोजित किया गया है, जिसमें रोगी की आबादी में अंतर के समायोजन के बाद, देखभाल की गुणवत्ता के साथ प्रतिपूर्ति प्रकार के संबंध का आकलन करने के लिए उम्र, लिंग, जाति, सह-रुग्णता, पुरानी स्थितियों की कुल संख्या और भुगतानकर्ता प्रकार शामिल हैं। प्रतिपूर्ति प्रकार के अलावा अन्य संरचनात्मक कारकों को नियंत्रित करने के लिए अभ्यास स्थान, अभ्यास आकार, चिकित्सक विशेषता, चिकित्सक मुआवजा, अभ्यास स्वामित्व, और चिकित्सक रोजगार की स्थिति सहित चिकित्सक / अभ्यास विशेषताओं के लिए मॉडल 2 अतिरिक्त रूप से समायोजित किया गया है जो पुरानी बीमारी देखभाल गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है। हमने बोनफेरोनी सुधार का उपयोग करते हुए कई तुलनाओं का हिसाब लगाया, जहां 0.003 के दो-तरफा पी-मान को हमारे विश्लेषण के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

सभी विश्लेषणों में एनएएमसीएस माइक्रो-डेटा फ़ाइल प्रलेखन (परिशिष्ट 1) में वर्णित एनएएमसीएस में मरीज के दौरे के भार शामिल हैं और एनएएमसीएस में अंतिम क्लस्टर नमूनाकरण के लिए जिम्मेदार हैं। उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या सीकेडी वाले रोगियों की कुल 27 प्रतिशत यात्राओं में प्रतिपूर्ति की जानकारी नहीं थी। पूरे मामले के विश्लेषण से संभावित पूर्वाग्रह को खत्म करने के लिए, लापता भविष्यवक्ताओं और सहसंयोजकों को 5 0 अभियोगों का उपयोग करके जंजीर समीकरणों द्वारा कई अभियोगों का उपयोग करके अनुमान लगाया गया था। कोवरिएट्स की कमी इस प्रकार थी: रोगी भुगतानकर्ता प्रकार (6 प्रतिशत), चिकित्सक मुआवजा (5 प्रतिशत), अभ्यास स्वामित्व (4 प्रतिशत), चिकित्सक रोजगार की स्थिति (3 प्रतिशत), अभ्यास भुगतानकर्ता मिश्रण (14 प्रतिशत), और प्रबंधित देखभाल अनुबंध राजस्व (21 प्रतिशत)। पूरी तरह से समायोजित मॉडल में उपयोग किए जाने वाले सभी चरों से बने प्रतिगमन समीकरण लापता मूल्यों को लागू करने के लिए बनाए गए थे। हमने नियंत्रित उच्च रक्तचाप या मधुमेह के परिणामों को लागू नहीं किया, क्योंकि रक्तचाप और HbA1c प्रयोगशाला मूल्यों को यादृच्छिक रूप से गायब नहीं माना गया था। हमने स्टाटा कमांड मिडियाग्प्लॉट्स का उपयोग करके डायग्नोस्टिक्स का प्रदर्शन किया, जिसने उत्पन्न डेटा सेट [26] की अच्छी फिटनेस दिखाई। Stata/IC, संस्करण 15.1 (StataCorp), और R संस्करण 4.0.2 सांख्यिकीय सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके डेटा विश्लेषण किए गए थे, और प्रस्तुत किए गए सभी परिणाम आरोपित डेटासेट से भारित अनुमान हैं।

सिस्टैंच की गोलियां

संदर्भ

1. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। राष्ट्रीय मधुमेह सांख्यिकी रिपोर्ट, 2020। अटलांटा: रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग; 2020.

2. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। क्रोनिक किडनी डिजीज सर्विलांस सिस्टम-यूनाइटेड स्टेट्स वेबसाइट।

3. रिची एमडी, गिलेस्पी सी, वोज्नियाक जी, एट अल। 2017 एसीसी/एएचए उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश के तहत विस्तारित फार्माकोलॉजिकल उपचार और जीवनशैली संशोधन सेवाओं की संभावित आवश्यकता। जे क्लिन हाइपरटेन्स। 2018;20:1377–91।

4. तुम्मलापल्ली एसएल, पोवे एनआर, कीहानी एस। संयुक्त राज्य अमेरिका में सीकेडी के रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता में रुझान। क्लिन जे एम सॉक नेफ्रोल। 2019;14:1142–50।

5. मुंटनर पी, हार्डी एसटी, फाइन एलजे, एट अल। उच्च रक्तचाप वाले अमेरिकी वयस्कों में रक्तचाप नियंत्रण में रुझान, 1999-2000 से 2017-2018। जामा। 2020;324:1190–200।

6. फैंग एम, वांग डी, कोरेश जे, सेल्विन ई। ट्रेंड्स इन डायबिटीज ट्रीटमेंट एंड कंट्रोल इन यूएस एडल्ट्स, 1999-2018। एन इंगल जे मेड। 2021;384:2219–28।

7. जुवेकास एसएच, कोहेन जेडब्ल्यू। फ़ीस-फॉर-सर्विस, जबकि बहुत बदनाम है, चिकित्सक के दौरे के लिए प्रमुख भुगतान पद्धति बनी हुई है। स्वास्थ्य अफ। 2016;35:411–4।

8. रॉबिन्सन जे.सी. चिकित्सक भुगतान प्रोत्साहन के डिजाइन में सिद्धांत और व्यवहार। मिलबैंक क्यू. 2001;79:149–77।

9. लैंगवेल केएम, हैडली जेपी। कैपिटेशन एंड द मेडिकेयर प्रोग्राम: हिस्ट्री, इश्यूज एंड एविडेंस। हेल्थ केयर फाइनेंसिंग रेव. 1986;1986:9.

10. गोंडी एससीडी। भुगतान सुधार के लक्ष्य के रूप में वित्तीय स्थिरता—COVID से एक सबक-19। जामा स्वास्थ्य मंच।

11. सेसम्स एलएल, बसु एस, लैंडन बीई। प्राथमिक देखभाल पहले-क्या यह एक कदम पीछे है? एन इंगल जे मेड। 2019;381:898।

12. सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड इनोवेशन (CMMI)। गुर्दा देखभाल विकल्प (केसीसी) आवेदन के लिए मॉडल अनुरोध (आरएफए)।

13. गोस्डेन टी, फोरलैंड एफ, क्रिस्टियनसेन आईएस, सटन एम, लीज़ बी, गिउफ्रिडा ए, सर्जिसन एम, पेडर्सन एल। कैपिटेशन, वेतन, सेवा के लिए शुल्क और भुगतान की मिश्रित प्रणाली: प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के व्यवहार पर प्रभाव। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव. 2000;(3): CD002215।

14. हिगाशी टी, वेंगर एनएस, एडम्स जेएल, एट अल। कई चिकित्सीय स्थितियों और देखभाल की गुणवत्ता के बीच संबंध। एन इंगल जे मेड। 2007;356:2496–504।

15. झांग एक्स, स्वीटमैन ए। मिश्रित कैपिटेशन और प्रोत्साहन: कैपिटेटेड बास्केट के अंदर और बाहर शुल्क कोड। जे स्वास्थ्य अर्थव्यवस्था। 2018;60:16–29।

16. राष्ट्रीय स्वास्थ्य सांख्यिकी केंद्र। एम्बुलेटरी हेल्थ डेटा।

17. चोबनियन एवी, बक्रिस जीएल, ब्लैक एचआर, एट अल। उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पहचान, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की सातवीं रिपोर्ट: जेएनसी 7 रिपोर्ट। जामा। 2003;289:2560–72।

18. जेम्स पीए, ओपरिल एस, कार्टर बीएल, एट अल। 2014 वयस्कों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश: आठवीं संयुक्त राष्ट्रीय समिति (जेएनसी 8) में नियुक्त पैनल सदस्यों की रिपोर्ट। जामा। 2014;311:507–20।

19. नेशनल किडनी फाउंडेशन। मधुमेह और सीकेडी के लिए KDOQI क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन: 2012 अपडेट। एम जे किडनी डिस। 2012;60:850–86।

20. गुर्दा रोग वैश्विक परिणामों में सुधार। केडीआईजीओ 2012 क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन फॉर इवैल्यूएशन एंड मैनेजमेंट ऑफ क्रॉनिक किडनी डिजीज। किडनी इंटर आपूर्ति। 2013;3:1–150।

21. स्टोन एनजे, रॉबिन्सन जेजी, लिचेंस्टीन एएच, एट अल। 2013 वयस्कों में एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय जोखिम को कम करने के लिए रक्त कोलेस्ट्रॉल के उपचार पर एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। जे एम कोल कार्डिओल। 2014;63:2889–934।

22. वानर सी, टोनेली एम. केडीआईजीओ क्लीनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन फॉर लिपिड मैनेजमेंट इन सीकेडी: समरी ऑफ रिकमेंडेशन स्टेटमेंट्स एंड क्लिनिकल अप्रोच टू द पेशेंट। किडनी इंट। 2014;85:1303–9।

23. अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह-2012 में चिकित्सा देखभाल के मानक। मधुमेह की देखभाल। 2012;35:S11–63।

24. मल्टीम सीसी।

25. वेल्टन पीके, केरी आरएम, अरोनो डब्ल्यूएस, एट अल। 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA वयस्कों में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पहचान, मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन की एक रिपोर्ट नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों पर हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स। जे एम कोल कार्डिओल। 2018;71:e127–248।

26. एडिंग्स डब्ल्यू, मार्चेंको वाई। डायग्नोस्टिक्स फॉर मल्टीपल इम्प्यूटेशंस इन स्टाटा। स्टाटा जे. 2012;12:353–67।

श्री लेखा तुम्मलापल्ली 1,2,3, मिशेल एम. एस्ट्रेला 3,4, डियाना पी. जन्नत-खाह 5,6, सलोमेह कीहानी 7 और सैद इब्राहिम 1

1. हेल्थकेयर डिलीवरी साइंस एंड इनोवेशन का डिवीजन, जनसंख्या स्वास्थ्य विज्ञान विभाग, वेइल कॉर्नेल मेडिसिन, 402 ईस्ट 67 स्ट्रीट, न्यूयॉर्क, एनवाई 10065, यूएसए।

2. नेफ्रोलॉजी और उच्च रक्तचाप विभाग, मेडिसिन विभाग, वेइल कॉर्नेल मेडिसिन, न्यूयॉर्क, एनवाई, यूएसए।

3. किडनी स्वास्थ्य अनुसंधान सहयोगी, मेडिसिन विभाग, सैन फ्रांसिस्को वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को, सीए, यूएसए।

4. नेफ्रोलॉजी विभाग, मेडिसिन विभाग, सैन फ्रांसिस्को वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर, सैन फ्रांसिस्को, सीए, यूएसए।

5. मेडिसिन विभाग, वेल कॉर्नेल मेडिसिन, न्यूयॉर्क, एनवाई, यूएसए।

6. रुमेटोलॉजी विभाग, हॉस्पिटल फॉर स्पेशल सर्जरी, न्यूयॉर्क, एनवाई, यूएसए।

7. सामान्य आंतरिक चिकित्सा विभाग, सैन फ्रांसिस्को वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर, सैन फ्रांसिस्को, सीए, यूएसए।