भाग Ⅰ COVID द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग-19 सहरुग्णता वाले रोगी: बढ़े हुए रोगाणुरोधी प्रतिरोध का जोखिम

अमूर्त

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) एक वैश्विक स्वास्थ्य मुद्दा है जो रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में। यह कई जीवाणु संक्रमणों के सफल उपचार के लिए भी एक गंभीर खतरा बन जाता है। अस्पतालों और स्थानीय क्लीनिकों में एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक और अप्रासंगिक उपयोग एएमआर का प्रमुख कारण है। इस परिदृश्य के तहत, 2 अगस्त 2 0 21 से 31 अक्टूबर 2021 तक लाहौर, पाकिस्तान के एक तृतीयक देखभाल अस्पताल में COVID -19 रोगियों में बैक्टीरिया के संक्रमण और एएमआर दरों की व्यापकता का पता लगाने के लिए अध्ययन किया गया था। सर्जिकल इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में भर्ती हैं। रोगियों से नैदानिक ​​नमूने एकत्र किए गए थे और हमने किर्बी बाउर डिस्क प्रसार विधि और न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का उपयोग करके एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण (एएसटी) के बाद बैक्टीरिया के आइसोलेट्स की पहचान करने के लिए आगे बढ़े। रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से अन्य कॉमरेडिटीज पर डेटा भी एकत्र किया गया था। वर्तमान अध्ययन से पता चला है कि सबसे आम रोगजनक ई. कोलाई (32 प्रतिशत) और क्लेबसिएला न्यूमोनिया (17 प्रतिशत) थे। अधिकांश ई. कोलाई सिप्रोफ्लोक्सासिन (16.8 प्रतिशत) और एम्पीसिलीन (19.8 प्रतिशत) के प्रतिरोधी थे। क्लेबसिएला न्यूमोनिया एम्पीसिलीन (13.3 प्रतिशत) और एमोक्सिसिलिन (12.0 प्रतिशत) के प्रति अधिक प्रतिरोधी थे। सबसे आम सहरुग्णता क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) और मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) थे। लगभग 17 विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक्स, कार्बापेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड और क्विनोलोन आईसीयू रोगियों में अत्यधिक प्रचलित थे। वर्तमान अध्ययन SICUs में COVID -19 रोगियों द्वारा उपभोग किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के नैदानिक ​​​​निहितार्थ और AMR दरों पर मूल्यवान डेटा प्रदान करता है, विशेष रूप से विभिन्न सहरुग्णताओं के साथ।

कीवर्ड

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता; रोगाणुरोधी प्रतिरोध पैटर्न; रोगाणुरोधी प्रबंधन; सहरुग्णता; कोविड-19;सिस्टैंच का प्रभाव.

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परिचय

कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19) की महामारी और रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) दो एक साथ और परस्पर क्रिया करने वाली स्वास्थ्य संबंधी चिंताएँ हैं जो सीखने के महत्वपूर्ण अवसर प्रदान करती हैं। वे बातचीत कर सकते हैं, क्योंकि विशेष उपचारों की कमी को देखते हुए, गंभीर रूप से बीमार COVID -19 रोगियों [1] के इलाज के लिए वर्तमान रोगाणुरोधी को नियोजित करने की इच्छा है। कोविड -19 महामारी एएमआर के संभावित दीर्घकालिक प्रभावों को समझाने में मदद करती है, जो कम गंभीर है लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं है क्योंकि उनके माप और परिणाम तुलनीय हैं। यह समझना कि COVID -19 एएमआर प्रवृत्तियों को कैसे प्रभावित करता है और क्या मान लिया जाए कि क्या वे समान रहते हैं या एएमआर में वृद्धि करते हैं, हमें एएमआर [2] को संबोधित करने में अगले कदमों की योजना बनाने में मदद करेगा।

अन्य सामान्य श्वसन वायरल संक्रमणों [2] की तुलना में कोविड -19 संक्रमण जीवाणु सह-संक्रमण और मृत्यु दर से कहीं अधिक है। SARS-CoV -2 का सह-संक्रमण अन्य रोगाणुओं, मुख्य रूप से बैक्टीरिया और कवक के साथ, COVID -19 के विकास में एक निर्धारक कारक है, जिससे निदान, उपचार और पूर्वानुमान अधिक जटिल हो जाते हैं। COVID -19 वाले व्यक्तियों में, जीवाणु सह-संक्रमण को रोग की प्रगति और पूर्वानुमान से जोड़ा गया है। यह परिदृश्य क्रिटिकल केयर यूनिट, एंटीबायोटिक थेरेपी और मृत्यु दर [3] की आवश्यकता को बढ़ाता है। दुर्भाग्य से, उनके व्यापक उपयोग के कारण, हम बहु-दवा प्रतिरोधी (एमडीआर) रोगजनकों के उद्भव का सामना कर सकते हैं, जिससे सबसे शक्तिशाली एंटीमाइक्रोबायल्स की प्रभावकारिता कम हो जाती है [3,4]। एएमआर एक वैश्विक समस्या है जो बैक्टीरिया के संक्रमण की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज की सफलता के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है और कई अस्पताल में भर्ती मरीजों को प्रभावित करती है, और संभवतः एसआईसीयू [5,6] में भर्ती मरीजों के लिए गंभीर खतरा बन जाती है।

कुल मिलाकर, एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के बढ़ते उपयोग के कारण अत्यधिक दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया का चयन और विकास गंभीर COVID -19 रोगियों के नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है, आपातकालीन अस्पताल देखभाल प्राप्त कर रहा है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के परिणाम खराब हैं [7,8] . इस संदर्भ में, COVID -19 रोगियों में महत्वपूर्ण सह-संक्रमण पैदा करने के लिए अत्यधिक और व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी जीवों का दस्तावेजीकरण किया गया है, और मृत्यु दर हाल ही में उन स्थितियों में दर्ज की गई है जब COVID {{8} में जीवाणु सह-संक्रमण की सूचना दी गई थी। } रोगी [9,10]।

The bacterial co-infections that arise during SARS-CoV-2 infection must be identified and characterized in a timely fashion [11,12]. Several studies have looked into the prevalence of bacterial co-infections in COVID-19 patients, finding highly heterogeneous distributions (with differences of >50 प्रतिशत) जिसे प्रत्येक भौगोलिक स्थान की नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान विशेषताओं के साथ-साथ नैदानिक ​​विधियों और मानदंडों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है [13-15]। परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती रोगियों के अध्ययन से हमारी समझ बढ़ सकती है कि गंभीर बीमारी के दौरान वायरस और बैक्टीरिया कैसे परस्पर क्रिया करते हैं और हमारे वातावरण में COVID-19 के बारे में विस्तृत जानकारी देते हैं। इसी तरह, COVID -19 रोगियों में जीवाणु सह-संक्रमण से जुड़े मुख्य समाजशास्त्रीय और नैदानिक ​​कारकों की पहचान करना संभावित जोखिम समूहों और संस्थागत नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान निगरानी कार्यक्रमों को प्राथमिकता देने के लिए महत्वपूर्ण है ताकि भविष्य के एटिऑलॉजिकल अध्ययनों का मार्गदर्शन किया जा सके। COVID -19 महामारी में उच्च AMR दरों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान अध्ययन को COVID -19 रोगियों में बैक्टीरिया के संक्रमण और AMR दरों और मृत्यु दर के साथ अन्य सह-रुग्णता की व्यापकता का पता लगाने के लिए किया गया था। एसआईसीयू में भर्ती कराया गया।

सिस्टैंच की गोलियां

सामग्री और तरीके

1. नैतिक विचार

अनुसंधान शुरू करने से पहले, मानव अनुसंधान आचार समिति, मध्य पंजाब विश्वविद्यालय, लाहौर, पाकिस्तान से नैतिक अनुमोदन प्राप्त किया गया था। नमूना संग्रह के साथ आगे बढ़ने से पहले, रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी (या यदि रोगी अस्थिर था तो आश्रित से)। भर्ती होने के दिन से छुट्टी (वसूली या मृत्यु) के दिन तक एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के लिए अध्ययन किए गए रोगियों का पालन किया गया है। जनसांख्यिकीय डेटा (आयु, लिंग), सहरुग्णता, अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं, दी गई जीवाणुरोधी दवाओं की कुल संख्या और ब्रांड नाम पूर्व-निर्धारित डेटा संग्रह शीट में दर्ज किए गए थे।

2. नमूना संग्रह

वर्तमान अध्ययन 2 अगस्त 2021 से 31 अक्टूबर 2021 तक लाहौर, पाकिस्तान में तृतीयक देखभाल अस्पताल के सहयोग से माइक्रोबायोलॉजी विभाग, जीवन विज्ञान संकाय, मध्य पंजाब विश्वविद्यालय, लाहौर द्वारा आयोजित किया गया था। कुल 856 COVID{{{{ 5}}सकारात्मक रोगियों (एसआईसीयू में भर्ती) को वर्तमान अध्ययन के लिए भर्ती किया गया था। अधिक रोगियों को शामिल करने के लिए, प्रत्येक रोगी से केवल एक प्रकार का नमूना एकत्र किया गया था। थूक (एन=165), ट्रेकिअल एस्पिरेट (एन=156), ब्रोन्कोएल्वियोलर लवेज (एन=117), और फुफ्फुस द्रव (एन=3) सहित श्वसन के नमूने एकत्र किए गए थे। मूत्र (एन=238), घाव झाड़ू (एन=102), रक्त (एन=60), फोली की कैथेटर टिप (एन=6), मवाद झाड़ू (एन) सहित अन्य नमूने=6), और फोड़ा (n=3) जीवाणु संस्कृतियों के लिए आगे बढ़ने के लिए। नमूने बाँझ परिस्थितियों और सख्त मानक संचालन प्रक्रियाओं (एसओपी) के तहत एकत्र किए गए थे। नमूना संग्रह के बाद, इन्हें आगे की प्रक्रिया के लिए तुरंत मध्य पंजाब विश्वविद्यालय, लाहौर में माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला में ले जाया गया।

3. बैक्टीरियल आइसोलेट्स का अलगाव और पहचान

बैक्टीरिया की सूक्ष्म विशेषताओं को देखने के लिए मूत्र को छोड़कर सभी नमूनों को पहले ग्राम धुंधला करने के लिए आगे बढ़ाया गया और फिर, नमूना प्रकार के आधार पर, रक्त, मैककॉन्की, चॉकलेट, और सिस्टीन इलेक्ट्रोलाइट की कमी (CLED) अगर मीडिया पर टीका लगाया गया (मूत्र के नमूने सहित)। कल्चर इनोक्यूलेशन के बाद, आगर प्लेट्स को शुरू में 18 से 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया गया था। पहले ऊष्मायन के बाद, बैक्टीरिया कालोनियों की उपस्थिति के लिए अगर प्लेटें देखी गईं। यदि कोई बैक्टीरियल कॉलोनियां नहीं थीं, तो प्लेटों को क्रमशः दूसरे और तीसरे पढ़ने के लिए फिर से ऊष्मायन किया गया था, रक्त संस्कृतियों को छोड़कर, जिन्हें नमूना संग्रह के सातवें दिन तक फिर से जांचा और पुन: जांचा गया था। नकारात्मक प्लेटों को "नो बैक्टीरियल ग्रोथ" के रूप में सूचित किया गया था, जबकि सकारात्मक जीवाणु संस्कृतियों ने बैक्टीरिया की पहचान और एएसटी के लिए आगे बढ़ाया।

अंतिम जीवाणु पहचान ग्राम धुंधला, अगर प्लेटों पर जीवाणु उपनिवेशों की उपस्थिति और जैव रासायनिक पहचान का उपयोग करके की गई थी। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की कालोनियों ने पहले उत्प्रेरित परीक्षण किया, और यदि उत्प्रेरित परीक्षण सकारात्मक था, तो कालोनियों ने कोगुलेज़, डीएनए और ऑप्टोचिन डिस्क परीक्षणों के अनुसार आगे बढ़ना शुरू किया। हालांकि, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की पहले लैक्टोज किण्वक या गैर-किण्वक के रूप में उनकी उपस्थिति के संदर्भ में जांच की गई और फिर इंडोल, साइट्रेट और ऑक्सीडेज परीक्षण और विश्लेषणात्मक प्रोफाइल इंडेक्सिंग (एपीआई) जैव रासायनिक पहचान किट के लिए आगे बढ़े।

सिस्टैंच का अर्क

4. एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण (एएसटी)

जीवों के अलगाव और पहचान के बाद, किर्बी बाउर डिस्क प्रसार परख और एमआईसी (जहां लागू हो) [16] का उपयोग करके उनके एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पैटर्न की जांच करने के लिए एएसटी का प्रदर्शन किया गया था। बैक्टीरियल कॉलोनियों को पहले पहले से तैयार 0.5 प्रतिशत मैकफारलैंड मानक समाधान में मिलाया गया था ताकि संवेदनशीलता पैटर्न की जांच करने के लिए कॉलोनियों को पतला किया जा सके। परीक्षण जीव के इनोकुलम के बाद, इन्हें बाँझ कपास झाड़ू की मदद से मुलर हिंटन (एमएच) अगर (एमएच) अगर प्लेट में त्रि-विमीय रूप से टीका लगाया गया था।

प्रत्येक सूक्ष्मजीव [16] के लिए नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला मानक संस्थान (CLSI) दिशानिर्देश (2017) के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं की जाँच की गई। एंटीबायोटिक्स को एमएच आगर प्लेटों पर लगाया गया और 37 डिग्री सेल्सियस पर 18 से 24 घंटे के लिए इनक्यूबेट किया गया। ऊष्मायन अवधि के बाद, एक लेबल मापने वाले पैमाने का उपयोग करके निषेध के क्षेत्र को मापा गया था। सीएलएसआई दिशानिर्देशों ने प्रत्येक एंटीबायोटिक्स वी/एस जीवों के लिए अवरोध के क्षेत्र (मिमी में मापा गया) का पालन किया। अंतिम एएसटी परिणाम प्रतिरोधी, संवेदनशील या मध्यवर्ती के रूप में नोट किए गए थे।

सीएलएसआई दिशानिर्देशों (2017) के अनुसार, डिस्क प्रसार विधि का उपयोग करके फॉस्फोमाइसिन के लिए अवरोध का क्षेत्र केवल ई. कोलाई और एंटरोकोकस फेसेलिस आइसोलेट्स में रिपोर्ट करने के लिए उपलब्ध था। संवेदनशीलता पैटर्न अन्य सभी अनुशंसित बैक्टीरियल आइसोलेट्स के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) पर आधारित थे।

5. सांख्यिकीय विश्लेषण

अंतिम डेटा Microsoft Excel में दर्ज किया गया था और SPSS संस्करण 26 में स्थानांतरित किया गया था। 0 (आईबीएम, न्यूयॉर्क, एनवाई, यूएसए)। रिकॉर्ड किए गए डेटा से आवृत्तियों और प्रतिशत की गणना की गई थी। पियर्सन ची-स्क्वायर (X2) परीक्षण का उपयोग करके सहरुग्णता और उपचार के परिणाम, जीवाणु संक्रमण के प्रकार, और COVID-19 की गंभीरता के बीच संबंध का विश्लेषण किया गया, जहां का p-मान<0.05 was considered statistically significant.

सिस्टैंच पाउडर

संदर्भ

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बासित जीशान 1, मोहम्मद इसाकली करोबारी 2,3,4, नादिया अफजल 5, आमेर सिद्दीक 6, सकेनबी बाशा 7, सैयद नाहिद बशीर 8, सैयद वली पीरन 9, मोहम्मद मुस्तफा 10, नूर हार्डी ए. दाउद 11, नवीद अहमद 1, 12, चान येन 12 और ताहिर युसूफ नूरानी 2।

1. माइक्रोबायोलॉजी विभाग, जीवन विज्ञान संकाय, मध्य पंजाब विश्वविद्यालय, लाहौर 540000, पाकिस्तान; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (बीजेड); naveed.malik@student.usm.my (एनए)

2. कंजर्वेटिव डेंटिस्ट्री यूनिट, स्कूल ऑफ डेंटल साइंसेज, यूनिवर्सिटी सेन्स मलेशिया, हेल्थ कैंपस, कुबांग केरियन, कोटा भारू 16150, केलंटन, मलेशिया; tahir@usm.my

3 रूढ़िवादी दंत चिकित्सा और एंडोडोंटिक्स विभाग, सविता डेंटल कॉलेज और अस्पताल, सविता इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एंड टेक्निकल साइंसेज यूनिवर्सिटी, चेन्नई 600077, तमिलनाडु, भारत

4 रिस्टोरेटिव दंत चिकित्सा और एंडोडोंटिक्स विभाग, दंत चिकित्सा संकाय, पुथिशास्त्र विश्वविद्यालय, नोम पेन्ह 12211, कंबोडिया

5 बेसिक हेल्थ यूनिट अस्पताल (बीएचयू) मोरा, तहसील और जिला ननकाना साहिब, ननकाना साहिब 39100, पाकिस्तान; nadia.afzal511@gmail.com

फैकल्टी ऑफ मेडिसिन, रिफाह इंटरनेशनल यूनिवर्सिटी, इस्लामाबाद 46000, पाकिस्तान; 5400@students.ripah.edu.pk

7 सामुदायिक दंत चिकित्सा विभाग, दंत चिकित्सा संकाय, तैफ विश्वविद्यालय, पीओ बॉक्स 11099, तैफ 21944, सऊदी अरब; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 कंजर्वेटिव डेंटल साइंसेज विभाग, कॉलेज ऑफ डेंटिस्ट्री, प्रिंस सत्तम बिन अब्दुलअजीज यूनिवर्सिटी, पीओ बॉक्स 173, अल-खर्ज 11942, सऊदी अरब; ma.mustafa@psau.edu.sa

सस्टेनेबल एग्रीकल्चर के 11 फैकल्टी, यूनिवर्सिटी मलेशिया सबा, सैंडकन कैंपस, लॉक्ड बैग नंबर 3, सैंडकन 90509, सबा, मलेशिया; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my