बाल चिकित्सा सीकेडी में भाग दो कार्डियक बायोमार्कर-एक संभावित अनुवर्ती अध्ययन

परिणाम

1. बेसलाइन पर नैदानिक ​​विशेषताएं

22 सीकेडी और 26 सीकेडी-टी रोगियों की आधारभूत नैदानिक ​​विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है। सीकेडी (3.3 ± 0.4 वर्ष) और सीकेडी-टी में अनुवर्ती कार्रवाई के औसत समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। मरीज़ (3.2 ± 0.6 वर्ष); पी=0.42. सीकेडी-टी रोगियों के बीच अध्ययन के दौरान कोई ड्रॉपआउट नहीं हुआ, लेकिन अनुवर्ती अवधि के दौरान कुल मिलाकर 7 (32 प्रतिशत) सीकेडी रोगियों का प्रत्यारोपण किया गया। रोगियों के इस उपसमूह में प्रत्यारोपण के बाद प्राप्त आंकड़ों का अलग से विश्लेषण किया गया।

2. हृदय संबंधी जोखिम मार्कर और आधार रेखा पर हृदय की स्थिति

जैसा कि तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है, एनीमिया, सूजन और विक्षिप्त कैल्शियम-फॉस्फोरस संतुलन की उपस्थिति के अनुसार हृदय संबंधी जोखिम का मूल्यांकन किया गया था। जैसा कि अपेक्षित था, दोनों समूहों में एनीमिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म आम थे, जबकि निम्न-श्रेणी की सूजन और ऊंचा कैल्शियम-फॉस्फोरस का स्तर कम था। प्रचलित। कार्डियक बायोमार्कर और इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं। उच्च एनटी-प्रो-बीएनपी का प्रसार सीकेडी में 27 प्रतिशत और सीकेडी-टी रोगियों में 11 प्रतिशत था, और इसी तरह, ऊंचा एचएस-सीटीएनटी सीकेडी के 32 प्रतिशत और 8 में मौजूद था। सीकेडी-टी रोगियों का प्रतिशत। दोनों NT-proBNP (माध्यिका 155.1 बनाम 78.{{17%) ng/L; p=0.02) और hs-cTnT (माध्यिका 5.0 बनाम 3.0 ; पी=0.02) सीकेडी-टी रोगियों की तुलना में सीकेडी में अधिक थे। इसके विपरीत, जबकि जीएफआर-समायोजित स्तर आम तौर पर दोनों समूहों में कम था, जीएफआर-समायोजित एचएस-सीटीएनटी सीकेडी-टी रोगियों में सीकेडी रोगियों की तुलना में अधिक था (माध्य 2.5 बनाम 1.6 एनजी/एल; पी{{36%)। 001), जबकि जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी स्तर दो रोगी समूहों में समान थे (पी=0.47)। एचएस-सीटीएनआई (आर्किटेक्ट और डीएक्सआई) का स्तर एचएस-सीटीएनटी की तुलना में कम था, और किसी भी मरीज में एचएस-सीटीएनआई (आर्किटेक्ट या डीएक्सआई) का स्तर ऊपरी संदर्भ सीमा से ऊपर नहीं था।

बेसलाइन पर कार्डिएक डेटा सीकेडी में 21 प्रतिशत और सीकेडी-टी रोगियों में 28 प्रतिशत एलवीएच की व्यापकता दर्शाता है (तालिका 3)। जबकि कोई भी मरीज बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (ईएफ) से पीड़ित नहीं था<50%), diastolic dysfunction defined as TDI e´ z-score<5th percentile was present in 6% of CKD and 17% of CKD-T patients.

3. अनुदैर्ध्य पैटर्न

अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान परिवर्तनों के एकतरफा विश्लेषण में, माध्य जीएफआर सीकेडी समूह में समय के साथ स्थिर था (=1। }}), जबकि सीकेडी-टी रोगियों में औसत जीएफआर में 2.4 एमएल/मिनट/1.73 एम2 की वार्षिक दर से गिरावट आई (पी=0.002)। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप ज़ेड-स्कोर, साथ ही बीएमआई ज़ेड-स्कोर, सूजन प्रोफ़ाइल और हीमोग्लोबिन स्तर, सभी अध्ययन प्रतिभागियों में 3- वर्ष की अनुवर्ती अवधि के दौरान अपरिवर्तित रहे (डेटा नहीं दिखाया गया)। कैल्शियम-फॉस्फोरस संतुलन दोनों समूहों में महत्वपूर्ण रूप से बदल गया, जहां फॉस्फेट (= −0.07, पी=0.005) और आई-पीटीएच (= −11.8, पी{{26%)। सीकेडी रोगियों में 05) की कमी हुई और एल्ब्यूमिन-समायोजित कैल्शियम (= −0.01, पी=0.01) और फॉस्फेट (= −0.05, पी=0.002) में कमी आई सीकेडी-टी रोगियों में समय के साथ।

केवल एचएस-सीटीएनआई (आर्किटेक्ट, =0.15, पी=0.005) लॉग करें, लेकिन सीकेडी रोगियों में अनुवर्ती अवधि के दौरान अन्य कार्डियक बायोमार्कर में से कोई भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। . सीकेडी-टी समूह में कार्डियक बायोमार्कर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ (डेटा नहीं दिखाया गया)। हृदय की स्थिति के संबंध में, सीकेडी-टी रोगियों में समय के साथ मापा गया इकोकार्डियोग्राफिक मार्करों में से कोई भी नहीं बदला और सीकेडी समूह में केवल पीडब्ल्यूडी ई/सीसी-टीडीआई में उल्लेखनीय कमी आई;=−0.17, पी=0.05।

4. किडनी के कार्य और कार्डियक बायोमार्कर के बीच संबंध

अनुवर्ती डेटा के बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से किडनी के कार्य और दोनों लॉग एनटी-प्रोबीएनपी (= − {{3%) के बीच एक मजबूत संबंध का पता चलता है। }}1) और लॉग एचएस-सीटीएनटी (=− 0.007, पी=0.01) (तालिका 4)। इस सहसंबंध की कल्पना करने के लिए, इन कार्डियक मार्करों को दोनों रोगी समूहों में गुर्दे के कार्य के बारे में रेखांकन किया गया था (चित्र 1 ए-बी)। दोनों लॉग NTproBNP और लॉग hs-cTnT दोनों CKD (= −0.01, p) में रैखिक तरीके से GFR के साथ विपरीत रूप से जुड़े हुए थे।<0.001 and β= −0.01, p=0.001) and CKD-T patients (β= −0.02, p=0.004 and β= −0.007, p=0.009). In contrast, log hscTnI was not associated with GFR (p=0.78 for DxI and p=0.18 for Architect).

चित्र 1 ए-बी लॉग एनटी-प्रोबीएनपी और लॉग एचएस-सीटीएनटी बनाम जीएफआर के अनुदैर्ध्य स्तर का विश्लेषण क्लस्टर मजबूत विचरण-सहप्रसरण मैट्रिक्स के साथ रैखिक प्रतिगमन का उपयोग करके किया गया था। सीकेडी रोगियों और सीकेडी-टी रोगियों के लिए डेटा को अलग-अलग ग्राफिक रूप से प्रस्तुत किया जाता है। दोनों लॉग NT-proBNP और लॉग hs-cTnT दोनों CKD में रैखिक तरीके से GFR के साथ विपरीत रूप से जुड़े हुए थे (=−0.01, p<0.001 and β= −0.01, p=0.001) and CKD-T patients (β= −0.02, p=0.004 and β= −0.007, p=0.009)

चित्र 2 ए-सी उन 7 सीकेडी रोगियों में एनटीप्रोबीएनपी, एचएस-सीटीएनटी और जीएफआर स्तर में परिवर्तन, जिन्हें फॉलो-अप के दौरान प्रत्यारोपित किया गया था। मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके किडनी प्रत्यारोपण से पहले और बाद में अंतर का परीक्षण किया गया; एनटी-प्रोबीएनपी *पी<0.05, hs-cTnT *p<0.05, and GFR ***p<0.001. The median posttransplant time was 1.1 years (range 0.5–1.1 years)

अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान प्रत्यारोपित किए गए 7 सीकेडी रोगियों में कार्डियक बायोमार्कर और जीएफआर का भी मूल्यांकन किया गया, प्रत्यारोपण से पहले और बाद के स्तरों की तुलना की गई (चित्र 2ए-सी)। इस विश्लेषण से पता चलता है कि गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद एचएस-सीटीएनटी (पी=0.02) और एनटी-प्रोबीएनपी स्तर (पी=0.01) में उल्लेखनीय गिरावट आई है, जो जीएफआर में वृद्धि के अनुरूप है। (पी <0.001). जबकि जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी के लिए यह प्रवृत्ति अपरिवर्तित थी, जो प्रत्यारोपण के बाद कम हो गई (पी=0.03), जीएफआर-समायोजित एचएस-सीटीएनटी इसके बजाय बढ़ गई (पी=0.002), (चित्र 3ए) -बी)। किडनी प्रत्यारोपण से पहले और बाद में लॉग एचएस-सीटीएनआई (डीएक्सएल या आर्किटेक्ट) में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ था (पी=0.24 और पी=0.47)।

चित्र 3 ए-बी अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान प्रत्यारोपित किए गए 7 सीकेडी रोगियों में जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी और जीएफआर-समायोजित एचएस-सीटीएनटी स्तरों में परिवर्तन। मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके किडनी प्रत्यारोपण से पहले और बाद में अंतर का परीक्षण किया गया; जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी *पी<0.05, GFR-adjusted hs-cTnT **p<0.01. The median post-transplant time was 1.1 years (range 0.5–1.1 years)

5. कार्डियक बायोमार्कर और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के बीच अनुदैर्ध्य संबंध

कार्डियक बायोमार्कर के लिए अनुदैर्ध्य संघों के बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चलता है कि ऊंचा लॉग एनटी-प्रोबीएनपी बढ़े हुए एलवीएमआई (=0.02, पी=0.05) (तालिका 4) के साथ जुड़ा था। वास्तव में, बेसलाइन पर एलवीएच वाले रोगियों में एलवीएच (86 [11-477] एनजी/एल), पी=0 के बिना रोगियों की तुलना में उच्च एनटी-प्रोबीएनपी (235 [146-301] एनजी/एल) था। .02, (चित्र 4)। ऊपर प्रस्तुत किडनी फ़ंक्शन और एनटी-प्रोबीएनपी के बीच मजबूत संबंध को और अधिक समायोजित करने के लिए, जीएफआर-समायोजित एनटीप्रोबीएनपी [29] का भी उप-विश्लेषण में परिणाम माप के रूप में मूल्यांकन किया गया था। जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी एकतरफा विश्लेषण में एलवीएमआई के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ था; =0.02, पी=0.01, और यह महत्वपूर्ण सहसंबंध एक बहुभिन्नरूपी मॉडल (=0.02, पी=0.02) में समायोजन के बाद भी बना रहा।

समय के साथ उच्च लॉग एचएस-सीटीएनटी एक प्रभावित एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन से जुड़ा था, जिसका मूल्यांकन निम्न सीसी-टीडीआई ई´/ए´ (=−0.09, पी{{5) के रूप में किया गया था। }}.05). एनटी-प्रोबीएनपी के लिए, हमने लॉग एचएस-सीटीएनटी के जीएफआर-समायोजित स्तरों के लिए सहसंबंधों का भी आकलन किया। इस बहुभिन्नरूपी मॉडल में, पहले नोट किए गए TDI e´/a´ का महत्व गायब हो गया (= −0.05, p=0.26)। जहां तक ​​लॉग एचएसटीसीटीएनआई (डीएक्सएल) का सवाल है, उच्च एलवीएमआई (=0.02, पी=0.03) और निम्न सीसी-टीडीआई ई´/ए´ ({{20}) दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण जुड़ाव देखा गया। } −0.19, p=0.03) अविभाज्य विश्लेषण में, लेकिन यह बहुभिन्नरूपी मॉडल (तालिका 4) में समायोजन के बाद नहीं रहा। Hs-cTnI (वास्तुकार) किसी भी हृदय संबंधी माप से संबद्ध नहीं था।

बहस

सीकेडी में सीवीडी का बोझ अधिक है, और भविष्य के सीवीडी का पूर्वानुमान लगाने वाले स्थिर कार्डियक बायोमार्कर खोजने के लिए प्रोत्साहन मजबूत है। सीटीएन और एनटी-प्रोबीएनपी दोनों कई आबादी में हृदय विफलता और हृदय मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं [6, 37]। यह भी स्पष्ट है कि ये बायोमार्कर सीकेडी रोगियों में सीवीडी के शुरुआती उपनैदानिक ​​​​मार्करों से जुड़े हैं [38]। ऐसे बायोमार्कर की पहचान करना जो एलवी रीमॉडलिंग और डिसफंक्शन जैसे प्रारंभिक हृदय परिवर्तनों को दर्शाते हुए नैदानिक ​​सटीकता में सुधार कर सकते हैं, इन रोगियों के लिए परिणामों में सुधार कर सकते हैं [15]। हालाँकि, सीकेडी पर अनुदैर्ध्य डेटा सीमित है, खासकर बाल चिकित्सा अध्ययन के संबंध में।

वर्तमान अध्ययन उच्च-संवेदनशील कार्डियक-विशिष्ट ट्रोपोनिन टी (एचएस-सीटीएनटी), ट्रोपोनिन I (एचएस-सीटीएनआई), और एनटी-प्रोबीएनपी के अनुदैर्ध्य स्तरों और बाल चिकित्सा समूह में हृदय संरचना और कार्य में प्रारंभिक उपनैदानिक ​​रोग परिवर्तनों के बीच संबंधों का विश्लेषण करता है। सीकेडी और सीकेडी-टी रोगी। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय रोग के शुरुआती मार्करों के रूप में बढ़े हुए एलवीएमआई और प्रभावित एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन की उपस्थिति का विश्लेषण करने के लिए किया गया था।

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इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि बाल चिकित्सा सीकेडी और सीकेडी-टी रोगियों में एनटी-प्रोबीएनपी और एचएस-सीटीएनटी का स्तर ऊंचा है और जीएफआर [19, 39] के साथ एक मजबूत संबंध का खुलासा करने वाले पिछले अध्ययनों का समर्थन करते हैं। वास्तव में, बढ़ा हुआ स्तर न केवल बढ़े हुए कार्डियक रिलीज़ को दर्शाता है, बल्कि मूत्र निकासी में भी कमी लाता है जो सीकेडी में इन बायोमार्कर की व्याख्या को जटिल बनाता है। इसलिए यह सुझाव दिया गया है कि किडनी के कार्य के लिए कार्डियक बायोमार्कर के स्तर को समायोजित करने से बेहतर पूर्वानुमानित मूल्य मिल सकता है [29, 30, 37]। वयस्क डेटा [29, 30] के आधार पर जीएफआर के लिए एनटी-प्रोबीएनपी और एचएस-सीटीएनटी को समायोजित करने वाले एल्गोरिदम का उपयोग करते हुए, इस अध्ययन में जीएफआर-समायोजित स्तर, साथ ही असमायोजित डेटा दोनों का विश्लेषण किया गया। बहुभिन्नरूपी समायोजन के बाद, जीएफआर-समायोजित एनटी-प्रोबीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी दोनों ऊंचे एलवीएमआई से जुड़े थे, जो पहले से ही बाल रोगियों में प्रारंभिक हृदय संबंधी असामान्यताओं में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं। इसी तरह, बेसलाइन पर एलवीएच वाले मरीजों में एलवीएच के बिना मरीजों की तुलना में एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर अधिक था। ये निष्कर्ष अन्य बाल चिकित्सा और वयस्क अध्ययनों के अनुरूप हैं जो एनटीप्रोबीएनपी, एलवीएमआई और एलवीएच [17, 19, 40] के बीच एक मजबूत संबंध का खुलासा करते हैं।

इस अध्ययन में एचएस-सीटीएनटी का संबंध एलवीएमआई से नहीं था, लेकिन कम एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ कम टीडीआई ई´/ए´ के रूप में पता चला। वयस्क स्वस्थ आबादी के साथ-साथ सीकेडी रोगियों [15, 41] के बड़े पैमाने पर क्रॉस-अनुभागीय और अनुदैर्ध्य अध्ययनों में इसी तरह के निष्कर्ष बताए गए हैं, लेकिन कुछ बाल चिकित्सा अध्ययनों ने पहले हृदय-विशिष्ट ट्रोपोनिन और हृदय परिणाम के बीच सहसंबंधों पर डेटा प्रस्तुत किया है। सीकेडी ग्रेड 3-5 वाले बच्चों के बाल चिकित्सा अध्ययन से पता चला है कि सीटीएनटी एलवीएच और सिस्टोलिक डिसफंक्शन [16] के साथ-साथ कम एलवी सिकुड़न [18] से जुड़ा था। चूंकि हमारे अध्ययन में जीएफआर-समायोजित एचएस-सीटीएनटी किसी भी हृदय माप से जुड़ा नहीं था, इसलिए इस स्तर पर बाल चिकित्सा सीकेडी में एचएस-सीटीएनटी और एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बीच संबंध की वास्तविक प्रासंगिकता बताना मुश्किल है। इसके अलावा, सीकेडी रोगियों की तुलना में सीकेडी-टी रोगियों में जीएफएडजस्टेड एचएस-सीटीएनटी अधिक था, जबकि अनएडजस्टेड एचएस-सीटीएनटी के लिए विपरीत संबंध देखा गया था। इसे जीएफआर के मजबूत प्रभाव से समझाया जा सकता है, लेकिन इस्तेमाल किया गया जीएफआर समायोजन समीकरण भी एक कारण कारक हो सकता है। दरअसल, चूंकि इस्तेमाल किया गया एल्गोरिदम वयस्क रोगियों पर किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों से लिया गया है [30], यह अभी तक बाल चिकित्सा उम्र में प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य साबित नहीं हुआ है। इसके अलावा, एनटी-प्रोबीएनपी के लिए एक समान प्रवृत्ति नहीं देखी गई जहां एक अन्य जीएफआर समायोजन समीकरण का उपयोग किया गया था [29]। एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि उन सीकेडी रोगियों में जीएफआर-समायोजित एचएस-सीटीएनटी में वृद्धि हुई है जिन्हें अध्ययन के दौरान प्रत्यारोपित किया गया था, जो इंगित करता है कि प्रत्यारोपण से संबंधित पैरामीटर स्वयं महत्वपूर्ण हो सकते हैं। दरअसल, सीकेडी-टी रोगियों में उपयोग की जाने वाली कार्डियोटॉक्सिक दवाएं इन कार्डियक मार्करों को अलग तरह से प्रभावित करती हैं [42]। इस प्रकार यह मान लेना उचित है कि सीकेडी और सीकेडी-टी रोगियों में एचएस-सीटीएनटी हृदय और गुर्दे दोनों की स्थिति के साथ-साथ विभिन्न उपचारों के बीच एक जटिल परस्पर क्रिया से प्रभावित होता है।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

पिछले बाल चिकित्सा अध्ययनों के अनुरूप और अन्य कार्डियक बायोमार्कर के विपरीत, एचएस-सीटीएनआई किडनी समारोह से जुड़ा नहीं था [43]। इसी तरह, hs-cTnI का स्तर NT-ProBNP और hs-cTnT जितना ऊंचा नहीं था। इस रोगी समूह में एचएस-सीटीएनटी और एचएस-सीटीएनआई का अलग-अलग महत्व पहले प्रस्तुत किया गया है [18]। फिर भी, विवाद मौजूद है क्योंकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि cTnT नहीं बल्कि cTnI हृदय रोग और मृत्यु का एक महत्वपूर्ण संकेतक है [18, 44], जबकि अन्य रिपोर्टों से पता चलता है कि cTnI वास्तव में CKD के रोगियों में प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एक मजबूत भविष्यवक्ता है [45] .

इस अध्ययन में विश्लेषण किए गए तीन कार्डियक बायोमार्कर के लिए निष्कर्ष अलग-अलग हैं, जिन्हें विश्लेषण किए गए रोगियों की सीमित संख्या द्वारा समझाया जा सकता है, जो सभी विश्लेषणों में शक्ति और सांख्यिकीय महत्व तक पहुंचने की संभावना को प्रभावित करता है। दूसरा कारण उनकी विभिन्न शारीरिक क्रियाओं द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कार्डियक-विशिष्ट ट्रोपोनिन मांसपेशी संकुचन के दौरान सक्रिय हृदय मांसपेशी कोशिकाओं से जारी पेप्टाइड्स होते हैं, जबकि बीएनपी एक हार्मोन है जो बढ़े हुए इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम के कारण निलय के खिंचाव के जवाब में कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में मायोकार्डियल इस्किमिया और नेक्रोसिस जैसे कार्डियोमायोसाइट क्षति के मामलों में बढ़े हुए ट्रोपोनिन स्तर का पता लगाया जाता है [2, 46], और एनटी-प्रोबीएनपी को दिल की विफलता का एक शास्त्रीय बायोमार्कर माना जाता है [3, 14]। कई बड़े पैमाने के अध्ययनों ने सामान्य आबादी में सीवी के बढ़ते जोखिम और सभी कारणों से होने वाली मौतों के साथ एचएस-सीटीएनटी और एनटी-प्रोबीएनपी की ऊंचाई के बीच संबंधों का प्रदर्शन किया है [47-49]। ये बायोमार्कर सीकेडी रोगियों [14, 15, 40] में संरचनात्मक और कार्यात्मक हृदय संबंधी असामान्यताओं से भी जुड़े हुए हैं, लेकिन अनुदैर्ध्य डेटा सीमित हैं [6] विशेष रूप से बाल चिकित्सा आबादी में [16, 18]। वर्तमान अध्ययन के परिणामों से, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि NTproBNP, hs-cTnT, और hs-cTnI बाल चिकित्सा सीकेडी में पूरक जैव रासायनिक जानकारी दे सकते हैं और वे एक दूसरे की जगह नहीं ले सकते।

इस अध्ययन की कुछ महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सबसे पहले, जबकि हमारे पास एचएस-सीटीएनटी और एचएस-सीटीएनआई के लिए केवल 3 प्रतिशत लापता डेटा था, फॉलो-अप के दौरान हमारे पास एनटी-प्रोबीएनपी के लिए 25 प्रतिशत लापता मूल्य थे। हमारे पास इकोकार्डियोग्राफ़िक माप के लिए 13 प्रतिशत लापता मान भी थे, जिसने परिणाम विश्लेषण के परिणामों को प्रभावित किया हो सकता है। अंत में, हमारे पास सीकेडी समूह में एक महत्वपूर्ण पूर्वाग्रह है क्योंकि फॉलो-अप के दौरान सात (32 प्रतिशत) रोगियों को प्रत्यारोपित किया गया था, जिनमें से सबसे खराब किडनी फ़ंक्शन वाले मरीज़ बाहर हो गए थे।

सिस्टैंच पाउडर

संक्षेप में, हम रिपोर्ट करते हैं कि एनटी-प्रोबीएनपी और एचएस-सीटीएनटी जीएफआर के साथ मजबूती से जुड़े हुए हैं और किडनी की कार्यप्रणाली बिगड़ने के कारण इनका स्तर बढ़ रहा है। दोनों कार्डियक बायोमार्कर बाल चिकित्सा सीकेडी और सीकेडी-टी रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर संरचना (बढ़ी हुई एलवीएमआई) या फ़ंक्शन (टीडीआई ई´/ए´ में कमी) की असामान्यताओं से निकटता से संबंधित हैं, लेकिन सहसंबंध केवल जीएफआर के समायोजन के बाद एनटी-प्रोबीएनपी के लिए रहता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि ये कार्डियक बायोमार्कर इन रोगियों में सीवीडी से जुड़े होने की तुलना में बीमारी के अधिक मार्कर हो सकते हैं। इसलिए, भविष्य के अध्ययनों में यह आकलन करने की आवश्यकता है कि बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी अनुसंधान में कार्डियक बायोमार्कर की व्याख्या करते समय क्या और कौन से जीएफआर-समायोजित मूल्यों का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अंतर्निहित जैविक तंत्र के बारे में ज्ञान बढ़ाना और यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या थेरेपी के साथ इन बायोमार्कर को लक्षित करने से भविष्य में सीवीडी का खतरा कम हो सकता है।

सिस्टैंच गोलियाँ

संदर्भ

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यल्वा ट्रानियस लिंडब्लैड1,2,3 · जॉर्जियोस वाविलिस4,5 · मिलन क्रोमक1,2 · अब्दुल रशीद क्वर्शी6 · क्रिश्चियन लोवबीर7,8 · पीटर बारानी2,6

1 बाल रोग विभाग, CLINTEC, करोलिंस्का इंस्टिट्यूट, स्टॉकहोम, स्वीडन

2 बाल रोग विभाग, करोलिंस्का विश्वविद्यालय अस्पताल, स्टॉकहोम, स्वीडन

3 हडिंगे बीयूएमएम, पैराडिस्टॉर्गेट 4, 5टीआर, एस-141 47 हुडिंगे, स्वीडन

4 मेडिसिन विभाग, करोलिंस्का इंस्टिट्यूट, स्टॉकहोम, स्वीडन

5 कोरोनरी और वाल्वुलर हृदय रोग प्रभाग, करोलिंस्का विश्वविद्यालय अस्पताल, स्टॉकहोम, स्वीडन

6 रीनल मेडिसिन, क्लिंटेक, कैरोलिंस्का इंस्टिट्यूट, स्टॉकहोम, स्वीडन

7 क्लिनिकल रसायन विज्ञान प्रभाग, प्रयोगशाला चिकित्सा विभाग, करोलिंस्का इंस्टिट्यूट, स्टॉकहोम, स्वीडन

SYNLAB मेडिलैब, टैबी, स्वीडन में क्लिनिकल रसायन विज्ञान विभाग