वृक्क प्रत्यारोपण अभ्यर्थियों में भाग दो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन

परिणाम

कुल मिलाकर, 47 वर्ष की औसत आयु (IQR: 38 - 56) वाले 83 रोगियों का विश्लेषण किया गया। मुख्य अंतर्निहित बीमारियाँ प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस थीं, जबकि मुख्य डायलिसिस प्रकार हेमोडायलिसिस था। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी से पहले डायलिसिस की औसत अवधि 14 महीने थी (IQR: 6 - 48)। तालिका 1 प्रत्यारोपण-पूर्व रोगियों की जनसांख्यिकीय और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को प्रस्तुत करती है।

अध्ययन में एच. पाइलोरी की 61.4 प्रतिशत व्यापकता दिखाई गई। एच. पाइलोरी के लिए निदान पद्धति के रूप में हिस्टोलॉजी ने 98 प्रतिशत सकारात्मकता प्रदर्शित की और रैपिड यूरेज़ परीक्षण ने 60.8 प्रतिशत सकारात्मकता प्रदर्शित की। रैपिड यूरेज़ परीक्षण में केवल एक रोगी में एच. पाइलोरी का अलग से पता चला। एच. पाइलोरी के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले 51 रोगियों में से 18 अनुवर्ती कार्रवाई में खो गए। इस प्रकार, 33 मरीज़ उपचार प्रोटोकॉल का हिस्सा थे। संक्रमण उन्मूलन दर 48.5 प्रतिशत थी (चित्र 1)।

96.4 प्रतिशत एंडोस्कोपी में निष्कर्ष सकारात्मक थे। सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला घाव एक्सेंथेमेटस पैंगैस्ट्राइटिस था। कुछ रोगियों को अल्सर था। केवल एक मरीज़ में कैंसर से पहले का घाव था, जो बैरेट का अन्नप्रणाली था। कोई घातक घाव नहीं पाया गया। फिशर के सटीक परीक्षण (तालिका 2) के आधार पर एंडोस्कोपिक निष्कर्षों, रोगसूचकता और एच. पाइलोरी की उपस्थिति के बीच कोई संबंध नहीं था।

61.4 प्रतिशत रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण बताए गए। अल्सर के एंडोस्कोपिक निष्कर्षों वाले रोगियों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द नहीं हुआ। मतली और पायरोसिस इसके लगातार लक्षण थे। उल्टी की प्रवृत्ति एक्सेंथेमेटस पेंगैस्ट्राइटिस (तालिका 3) से अधिक जुड़ी हुई थी।

टेलीफोन संपर्क द्वारा 7 दिनों की अनुवर्ती कार्रवाई के बाद, सभी रोगियों ने अच्छा उपचार अनुपालन प्रस्तुत किया। पूर्ण अनुपालन की पुष्टि तब की गई जब मरीज 14 दिनों के उपचार के बाद नेफ्रोलॉजिस्ट के पास लौटे; उपचार में पर्यवेक्षित गोली लेना शामिल नहीं था।

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बहस

वृक्क प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में एच. पाइलोरी का उच्च प्रसार पाया गया। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी द्वारा एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​विधियों का संयोजन हानिकारक था। 14 दिनों तक ट्रिपल स्कीम का उपयोग करने के बाद शामिल रोगियों में उन्मूलन दर कम थी।

प्रथम-पंक्ति ट्रिपल योजना (प्रोटॉन पंप अवरोधक, एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ उपचार के बाद सामान्य आबादी में एच. पाइलोरी के उन्मूलन की दर हाल के वर्षों में कम हो गई है, खासकर छोटी योजना (7 दिन)15 के उपयोग के बाद। 2003 में यह 93.5 प्रतिशत था और 2012 तक यह घटकर 78.8 प्रतिशत हो गया। 15. कुछ मेटा-विश्लेषण 14 दिनों 16,17,18,19 के लंबे उपचार के साथ उच्च उन्मूलन दर दिखाते हैं। हाल की साहित्य समीक्षाओं से पता चला है कि ट्रिपल थेरेपी की अवधि में वृद्धि से एच. पाइलोरी उन्मूलन दर (72.9 बनाम 81.9 प्रतिशत) में वृद्धि हुई है, जो कि रोगाणुरोधकों के प्रकार और खुराक से स्वतंत्र है।

क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में एच. पाइलोरी के उन्मूलन की दर इस्तेमाल की गई रोगाणुरोधी योजनाओं के अनुसार भिन्न होती है, चाहे ट्रिपल, क्वाड्रुपल या अनुक्रमिक। सेय्येदंड और सहयोगियों के अध्ययन में, दिन में दो बार 30 मिलीग्राम लैंसोप्राजोल, दिन में दो बार 250 मिलीग्राम क्लैरिथ्रोमाइसिन और 14 दिनों के लिए दिन में दो बार 500 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन के साथ ट्रिपल स्कीम ने एच. पाइलोरी20 के लिए 76.7 प्रतिशत उन्मूलन दर प्रस्तुत की। एक अन्य डबल-ब्लाइंड संभावित नैदानिक ​​​​अध्ययन में क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के दो समूहों की तुलना की गई। 35 रोगियों के एक समूह को 14 दिनों के लिए दिन में दो बार 20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, 500 मिलीग्राम क्लैरिथ्रोमाइसिन और 1000 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन के साथ योजना की पूरी खुराक मिली, जबकि 31 रोगियों के दूसरे समूह को उसी अवधि में वही दवाएं मिलीं, लेकिन एक बार एक दिन। दोनों समूहों की उन्मूलन दर 73 प्रतिशत थी, दोनों शासनों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था (पी= 0.973)21।

यद्यपि हमारे रोगियों ने ट्रिपल उपचार की विस्तारित समय सीमा को प्राथमिकता दी, लेकिन हमने उन्मूलन दर कम पाई। यह लंबे समय तक उपचार के खराब अनुपालन या विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करने वाली दवाओं में से किसी एक के अज्ञात प्रतिरोध के कारण हो सकता है। क्लैरिथ्रोमाइसिन का प्रतिरोध अभी भी ट्रिपल थेरेपी विफलता का सबसे आम कारण है, और उपचार की अवधि सामान्य आबादी में क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध की उच्च दर को प्रभावित नहीं करती है। पिछले अध्ययन में, जिसमें ब्राज़ील के 5 मैक्रो-क्षेत्रों का मूल्यांकन किया गया था, क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति जीवाणु प्रतिरोध 15 से 20 प्रतिशत 22 तक भिन्न था। वर्तमान अध्ययन क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोध का आकलन नहीं कर सका, क्योंकि न तो संस्कृति और न ही कोई एंटीबायोग्राम आयोजित किया गया था13।

एच. पाइलोरी उन्मूलन दर पर पूर्व-चिकित्सीय हिस्टोलॉजिकल मापदंडों का प्रभाव अभी भी विवादास्पद है। जॉर्जोपोलोस और सहयोगियों ने सुझाव दिया कि एंट्रल गैस्ट्रिटिस डिग्री के उच्च स्कोर और कॉर्पस गैस्ट्रिटिस की किसी भी डिग्री के साथ गतिविधि का सह-अस्तित्व उपचार के परिणाम को अनुकूल रूप से प्रभावित कर सकता है, जो सूजन वाले म्यूकोसा 23 में एंटीबायोटिक दवाओं के सुगम प्रसार के विचार का समर्थन करता है। हालाँकि, वर्तमान कार्य में, हमें कम उन्मूलन दर मिली, हालाँकि सबसे प्रचलित एंडोस्कोपिक खोज पैंगैस्ट्राइटिस और एनीमा थी।

एच. पाइलोरी गैस्ट्रिक कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक है। एच. पाइलोरी पुरानी गैस्ट्रिक सूजन का कारण बनता है जो एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और आंतों के मेटाप्लासिया में कैंसर पूर्व परिवर्तनों में बदल सकता है। गैस्ट्रिक कैंसर का खतरा इन पूर्व-कैंसर परिवर्तनों के विस्तार और गंभीरता के अनुसार बढ़ता है। एच. पाइलोरी का उन्मूलन गैस्ट्रिक सूजन के समाधान को प्रेरित कर सकता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा क्षति की प्रगति को रोक सकता है, एच. पाइलोरी द्वारा प्रेरित डीएनए को अतिरिक्त क्षति को रोक सकता है, गैस्ट्रिक एसिड स्राव में सुधार कर सकता है, और आंतरिक वातावरण की सामान्यता को बहाल कर सकता है8। इस प्रकार, हमारा मानना ​​है कि एच. पाइलोरी और क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में रोगाणुरोधी उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

सिस्टैंच गोलियाँ

क्रोनिक किडनी रोग के मरीजों में गैस्ट्रोडोडोडेनल विकारों का खतरा अधिक होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि सभी हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों को पेप्टिक अल्सर के विकास की संभावना को कम करने के लिए एंडोस्कोपिक मूल्यांकन के लिए प्रस्तुत किया जाए, विशेष रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के इतिहास वाले या एंटीकोआगुलंट्स और / या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग वाले रोगियों में। एच. पाइलोरी का पता लगाने की संभावना बढ़ाने के लिए हमने ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी से जुड़ी दो नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया। साहित्य तेजी से यूरिया परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को प्रदर्शित करता है, जो क्रमशः 16,25 80 और 100 प्रतिशत और 97 और 99 प्रतिशत के बीच भिन्न होता है। हालाँकि, वर्तमान अध्ययन में, रैपिड यूरेज़ परीक्षण द्वारा एच. पाइलोरी का पता लगाना कम था। परीक्षण का एक नुकसान जो इस स्थिति को समझा सकता है वह रोगाणुरोधी, बिस्मथ यौगिकों, या पीबीआई के हालिया उपयोग या एक्लोरहाइड्रिया के कारण यूरिया की गतिविधि में कमी के कारण गलत-नकारात्मक परिणाम है। इसके अलावा, यूरीमिया से गैस्ट्रिक रक्तस्राव की उपस्थिति विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता को कम कर देती है। इसके अलावा, मौजूद बैक्टीरिया की मात्रा परीक्षण की संवेदनशीलता को प्रभावित करती है; नमूने में 10 से ऊपर की मात्रा, 000 सकारात्मक परिणाम दर्शाती है, जबकि इससे नीचे की मात्रा गलत नकारात्मक परिणाम उत्पन्न कर सकती है। तीव्र यूरिया परीक्षण एक गैस्ट्रिक क्षेत्र (एंट्रम) की बायोप्सी के साथ किया जाना चाहिए, जो दो गैस्ट्रिक क्षेत्रों (शरीर और एंट्रम) की बायोप्सी से हिस्टोलॉजी से अलग है। अभी के लिए, हमारा सुझाव है कि हमारे रोगियों में दोनों तरीकों के संयोजन से मूल्यांकन लागत में वृद्धि हुई है और पता लगाने की दर में वृद्धि नहीं हुई है।

क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की घटना अधिक होती है, भले ही रोगियों के बीच लक्षणों की घटना और प्रकार काफी भिन्न हो सकते हैं। गुर्दे के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और अपच जैसे कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण आम हैं। ये लक्षण यूरीमिया का संकेत हो सकते हैं या दवाओं और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का परिणाम हो सकते हैं, जिससे बेहतर जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक सार्थक घाव की उपस्थिति का आत्मविश्वास से अनुमान लगाना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर वाले क्रोनिक किडनी रोग के कई मरीज स्पर्शोन्मुख26,27 हैं और गुर्दे के प्रत्यारोपण से पहले और बाद में महत्वपूर्ण जटिलताएँ पेश कर सकते हैं, खासकर उच्च इम्यूनोसप्रेशन28 की अवधि के दौरान। यह खोज बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि सक्रिय पेप्टिक अल्सर गुर्दे के प्रत्यारोपण29 के लिए एक निषेध है और प्रत्यारोपण से पहले ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी की सिफारिश का दृढ़ता से समर्थन करता है। गुर्दे के प्रत्यारोपण से पहले मूल्यांकन के दौरान स्पर्शोन्मुख उम्मीदवारों में एच. पाइलोरी के लिए ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के साथ नियमित ट्राइएज की भूमिका पर कोई ठोस सबूत नहीं है और प्रत्यारोपण केंद्रों के बीच कोई सहमति नहीं है। उसी रीनल ट्रांसप्लांट सेंटर में किए गए एक हालिया अध्ययन में, होम्स और सहयोगियों ने दिखाया कि सभी विश्लेषण किए गए रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में घाव पाए गए, भले ही रोगियों में कोई लक्षण नहीं थे। ऐसा माना जाता है कि अध्ययन के निष्कर्ष क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गुर्दे के प्रत्यारोपण की तैयारी की दिनचर्या में ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी की सिफारिश को उचित ठहराते हैं।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा और मानकीकृत सिस्टैंच

यह प्री-ट्रांसप्लांट तैयारी के लिए ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के निष्कर्षों और रीनल ट्रांसप्लांट उम्मीदवारों में एच. पाइलोरी उपचार की दक्षता का मूल्यांकन करने वाले पहले अध्ययनों में से एक है। उपचार शुरू होने के 7 दिन बाद फोन संपर्क द्वारा दवा अनुपालन के सत्यापन को भी अध्ययन की ताकत माना गया। पूर्ण अनुपालन की पुष्टि तब की गई जब उपचार समाप्त होने के बाद मरीजों को नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया, लेकिन पर्यवेक्षित गोली नहीं ली गई। इस आबादी में एच. पाइलोरी संक्रमण और ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी निष्कर्षों के बीच एक संबंध पाया गया। अध्ययन की कुछ सीमाओं पर विचार किया जाना चाहिए, जैसे कि विश्लेषण किए गए रोगियों की कम संख्या और अनुवर्ती नुकसान, जो आंशिक रूप से ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी को दोहराने के लिए प्रत्यारोपण केंद्रों तक पहुंचने में रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली कठिनाइयों के कारण थे। इसलिए, हमारे परिणामों की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए। अध्ययन की एक और सीमा यह थी कि किडनी प्रत्यारोपण के बाद कोई ऊपरी पाचन एंडोस्कोपी नहीं की गई थी। इसे मूल अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था, क्योंकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली में स्पर्शोन्मुख रोगियों में इसके प्रदर्शन का कवरेज सीमित है। एक और सीमा यह थी कि एच. पाइलोरी के खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली दो दवाओं को हेमोडायलिसिस (एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) के दौरान फ़िल्टर किया जाता है। इस प्रभाव को कम करने के लिए, रोगियों को हेमोडायलिसिस के बाद ये दवाएं लेने का निर्देश दिया गया था।

डायलिसिस पर रोगियों में एच. पाइलोरी के लिए विस्तृत एंडोस्कोपिक मूल्यांकन और उन्मूलन चिकित्सा के लिए कोई नैदानिक ​​प्रोटोकॉल नहीं है। इसलिए, वर्तमान अध्ययन24,31 के निष्कर्षों की पुष्टि और विस्तार करने के लिए भविष्य के अध्ययन विकसित किए जाने चाहिए।

निष्कर्ष

वृक्क प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में एच. पाइलोरी का उच्च प्रसार पाया गया, और लंबी अवधि में लागू ट्रिपल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी में उन्मूलन दर कम थी। प्री-ट्रांसप्लांट मूल्यांकन में नियमित ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के प्रदर्शन से अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों का पता चला और एंडोस्कोपिक निष्कर्ष लक्षणों से संबंधित नहीं थे। गैस्ट्रिक म्यूकोसा हिस्टोलॉजी के साथ रैपिड यूरेज़ टेस्ट के जुड़ाव से एच. पाइलोरी का पता लगाने की दर में वृद्धि नहीं हुई।

सिस्टैंच कैप्सूल

संदर्भ

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