बाल चिकित्सा किडनी प्रत्यारोपण और कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम: एक समूह अध्ययन

अमूर्त

परिचय:क्रोनिक किडनी रोग के मरीज(सीकेडी) के लिए जाना जाता हैहृदय संबंधी जोखिम में वृद्धिलेकिन बाल चिकित्सा गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के जोखिम पर बहुत कम आंकड़े हैं। हमारा उद्देश्य एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन पर पूर्व और बाद के प्रत्यारोपण के अधिक वजन के प्रभाव का आकलन करना और समय के साथ कई हृदय जोखिम चर के विकास और उनके प्रभाव को चिह्नित करना था। तरीके: किडनी प्रत्यारोपण के बाद तृतीयक केंद्र में 23 बच्चों/किशोरों के रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया। एंथ्रोपोमेट्री और कार्डियोमेटाबोलिक चर पर डेटा का विश्लेषण प्रत्यारोपण से पहले, प्रत्यारोपण के छह और 12 महीने बाद और अंतिम अनुवर्ती यात्रा पर किया गया था। एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन पर चर का प्रभाव (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)) का अनुमान क्रिएटिनिन-आधारित संशोधित श्वार्ट्ज फॉर्मूला (सीआर-ईजीएफआर) द्वारा लगाया गया था और गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणों का उपयोग करके इसका मूल्यांकन किया गया था। परिणाम: अध्ययन में शामिल 23 रोगियों की औसत आयु 6.3 (4.4- 10.1) वर्ष थी। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों बीपी ज़ेड-स्कोर मान बीएमआई समूहों [1.2 (-0.2 - 2.3) बनाम 0.3 (-0.4 - {{19%) के बीच काफी कम हो गए। .6), पी=0.027 और 0.8 (-0.4 – 1.3) बनाम 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), पी=0.028, पूर्व-प्रत्यारोपण और अंतिम मूल्यांकन पर, क्रमशः]। फॉलो-अप के दौरान, जीएफआर मूल्यों में कमी आई (सीआर-जीएफआर: 68.9 (57.{{43%).8) बनाम 58.6 (48.9- 72.9), पी=0.033 पर { {52}}महीने और अंत में, क्रमशः)। ट्राइग्लिसराइड्स और सिस्टैटिन सी-आधारित ईजीएफआर (ρ=-0.47, पी=0.028) और सीआर-सीआईएस-ईजीएफआर (ρ=-0.45, पी{{62) के बीच महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध }}.043) अध्ययन के अंत में पाए गए। निष्कर्ष: हमारे अध्ययन से पता चला कि किडनी प्रत्यारोपण कराने वाले अधिक वजन वाले बच्चों की संख्या अधिक है। ट्राइग्लिसराइड्स और जीएफआर के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध पाया गया, जो पोषण संबंधी स्थिति और नियमित प्रबंधन के महत्व पर प्रकाश डालता हैकिडनी प्रत्यारोपण के बाद रक्त लिपिड का मूल्यांकन.

किडनी के लिए 25% इचिनाकोसाइड और 9% एक्टीओसाइड के साथ सिस्टैंच अर्क

कीवर्ड:Allograft;कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम कारक; डिस्लिपिडेमियास;गुर्दे की कमी; बाल चिकित्सा मोटापा;किडनी प्रत्यारोपण.

परिचय

किडनी की विफलता वाले वयस्कों और बच्चों दोनों में किडनी प्रत्यारोपण पसंदीदा उपचार बन गया है। बाल रोगियों में, प्रारंभिक किडनी प्रत्यारोपण कठिन था, लेकिन कई प्रगतियों ने इस आयु वर्ग में परिणामों में काफी सुधार किया है1। जीवन की बेहतर गुणवत्ता, अनुकूलित विकास, और लंबे समय तक रोगी और ग्राफ्ट का जीवित रहना अन्य रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी2 की तुलना में किडनी प्रत्यारोपण के फायदों में से हैं।

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के मरीजों में वयस्कता के दौरान हृदय संबंधी (सीवी) सह-रुग्णता और समय से पहले मौत का खतरा बढ़ जाता है, ऐसा माना जाता है कि यह अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी)3 की बाल चिकित्सा शुरुआत के कारण होता है। में जोखिम अधिक हैसीकेडी के मरीजऐसा माना जाता है कि यह कई समवर्ती पारंपरिक जोखिम कारकों से संबंधित है, जैसे मोटापा, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और गतिहीन जीवन शैली। इसके अतिरिक्त, सीकेडी स्थिति से सीधे जुड़े अन्य कारक, अर्थात् हेमोडायनामिक या चयापचय तनाव, सूजन, रेनिन-एंजियोटेंसिन एल्डोस्टेरोन गतिविधि में वृद्धि, और एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सभी एक साथ संभवतः प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के रोगियों की विशेष सेटिंग में उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेशन आहार द्वारा बढ़ाए जाते हैं। . इस प्रकार, सफल प्रत्यारोपण के बाद भी सीवी रोग का खतरा बढ़ जाता है। दाता संबंधी कारकों और इम्युनोसप्रेशन थेरेपी के प्रभाव के अलावा, प्रत्यारोपण से पहले और बाद में अत्यधिक वजन बढ़ना, साथ ही मोटापे से जुड़ी सहरुग्णताएं, जैसे उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध, गुर्दे के ग्राफ्ट फ़ंक्शन और रुग्णता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने के लिए तेजी से पहचाने जाते हैं। इन मरीजों का. इसके अलावा, मोटापा अन्य सहरुग्णताओं की उपस्थिति से स्वतंत्र होकर, एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन में तेजी से गिरावट के लिए एक जोखिम कारक के रूप में भी कार्य करता प्रतीत होता है।

कई रोगियों में प्रत्यारोपण से पहले ही उच्च रक्तचाप (बीपी) मौजूद होता है, लेकिन बाद में फॉलो-अप के दौरान इससे भी बड़े अनुपात में उच्च रक्तचाप विकसित हो जाएगा। नकाबपोश उच्च रक्तचाप और रात्रि उच्च रक्तचाप दोनों में, हानि या उल्टे डिपर पैटर्न के साथ, अनुमानित एक तिहाई रोगियों का निदान एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग 5,11,12 के बजाय केवल कार्यालय में किए गए बीपी माप के कारण नहीं हो पाता है। इसके अतिरिक्त, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) के बीच एक सकारात्मक संबंध प्रत्यारोपण के बाद भी वर्षों तक स्पष्ट रहने की सूचना मिली है, साथ ही मोटापा किडनी प्रत्यारोपण के बाद नकाबपोश और रात में उच्च रक्तचाप की और भी अधिक संभावना में योगदान देता है।5,14,15 .

वयस्कों में, डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट के लिए अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त जोखिम कारक हैं, जो मुख्य रूप से वजन बढ़ने और किडनी प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग से जुड़े हैं। वयस्कों में किए गए अध्ययनों से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और सीरम ट्राइग्लिसराइड्स और कुल कोलेस्ट्रॉल के बीच विपरीत संबंध पता चला है और यह भी कि, प्रत्यारोपण के बाद {{2}महीने में, कुल कोलेस्ट्रॉल मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक था17-19, लेकिन किडनी प्रत्यारोपण के बाद बाल चिकित्सा आबादी पर बहुत कम आंकड़े हैं।

वर्तमान अध्ययन में, हमारा लक्ष्य तृतीयक केंद्र में अनुवर्ती सभी किडनी प्रत्यारोपण बाल रोगियों में एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन पर प्रत्यारोपण से पहले और बाद में अधिक वजन की स्थिति के प्रभाव का आकलन करना है। हमारा उद्देश्य चरित्र-चित्रण करना भी हैसीवी जोखिम चरजैसे किबीपी, रक्त लिपिड, औरइंसुलिन प्रतिरोधऔर समय के साथ उनका विकासकिडनी प्रत्यारोपण, और एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन पर उनके प्रभाव का मूल्यांकन करना।

सामग्री और विधियां

डिज़ाइन और नमूना का अध्ययन करें

वर्तमान अध्ययन में, डेटा संग्रह (फरवरी 2020) में 18 वर्ष या उससे कम आयु के बच्चों और किशोरों का डेटा, जिनका किडनी प्रत्यारोपण हुआ था और सेंट्रो मेटरनो-इन्फैंटिल डो नॉर्ट में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी यूनिट में उनका नियमित अनुवर्ती था। (सीएमआईएन), सेंट्रो हॉस्पिटलर यूनिवर्सिटारियो डो पोर्टो (सीएचयूपोर्टो) का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया। किडनी प्रत्यारोपण से पहले एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा पंजीकृत नहीं होने के कारण दो बच्चों को बाहर कर दिया गया। अंत में, 23 बच्चों के डेटा का विश्लेषण किया गया; 2004 और 2019 के बीच किडनी प्रत्यारोपण किए गए।

डेटा संग्रह और चर की परिभाषा

सभी शामिल रोगियों के नैदानिक रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं (किडनी प्रत्यारोपण के समय लिंग, जाति और उम्र और फरवरी 2020 तक अंतिम अनुवर्ती यात्रा) पर डेटा दर्ज किया गया था। पिछले सीकेडी (एटियोलॉजी, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तौर-तरीके) और किडनी ट्रांसप्लांट (दाता प्रकार, एलोग्राफ़्ट के जीवित रहने का समय, एलोग्राफ़्ट के तत्काल और देर से कार्य, प्रशासित चिकित्सीय एजेंट - इम्यूनोसप्रेसेन्ट और अन्य दवाएं) से संबंधित नैदानिक विशेषताओं पर डेटा भी दर्ज किया गया था।

Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 एसडी, जिसमें > +2 एसडी)20 वाले मोटे मरीज भी शामिल हैं। उपवास इंसुलिन का मूल्यांकन किया गया था, और इंसुलिन प्रतिरोध (एचओएमए-आईआर) के लिए केवल होमोस्टैसिस मॉडल मूल्यांकन का उपयोग करके अंतिम अनुवर्ती यात्रा में इंसुलिन प्रतिरोध निर्धारित किया गया था।

कार्यालय बीपी निर्धारण का मूल्यांकन दाहिनी बांह पर पर्याप्त आकार के कफ के साथ मान्य स्वचालित ऑसिलोमेट्रिक उपकरणों (डिनमैप मॉडल प्रो 300 श्रृंखला, क्रिटिकॉन®) के साथ किया गया था। उपलब्ध होने पर, प्रत्येक अवसर पर दूसरे और तीसरे माप के औसत (बीच में एक मिनट के अंतराल के साथ) का उपयोग विश्लेषण के लिए किया गया था। उच्च रक्तचाप और ऊंचे बीपी को 2017 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स दिशानिर्देशों के अनुसार परिभाषित किया गया था। उच्च बीपी की उपस्थिति पर विचार तब किया गया था जब रोगियों ने या तो ऊंचा बीपी या उच्च रक्तचाप प्रस्तुत किया था।

किडनी प्रत्यारोपण के लगभग 6 और 12 महीने बाद और अंतिम अनुवर्ती यात्रा (फरवरी 2020 तक) में बेसलाइन पर किए गए रात्रि उपवास शिरापरक रक्त विश्लेषण एकत्र किए गए थे। जब भी उपलब्ध हो, हीमोग्लोबिन, सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया, सिस्टैटिन सी (सीआईएस), ग्लूकोज, इंसुलिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स पर डेटा का विश्लेषण किया गया। सीरम क्रिएटिनिन का विश्लेषण स्वचालित प्रणाली (रोश डायग्नोस्टिक्स) के लिए एक अंशशोधक का उपयोग करके किया गया था और सीरम सीआईएससी को एक कण-संवर्धित नेफेलोमेट्रिक परख (डीएडीई - बेह्रिंग, सीमेंस कंपनी, यूरोपीय प्रारूप) 22 द्वारा मापा गया था।

एमएल/मिनट/1.73 एम2 में जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए, निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग किया गया था23: क्रिएटिनिन-आधारित फॉर्मूला - संशोधित श्वार्ट्ज फॉर्मूला (सीआर-ईजीएफआर)=केएक्स (ऊंचाई (सेमी)/सीरम क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डीएल), 0.413 के एके स्थिरांक का उपयोग करते हुए); सिस्टैटिन सी-आधारित फॉर्मूला - फिलर फॉर्मूला (सीआईएस-ईजीएफआर)=लॉग (जीएफआर)=1। और संयुक्त क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी फार्मूला - जैपिटेली संयुक्त फार्मूला (सीआर-सीआईएस-ईजीएफआर)=[(507.76 × ई{{26%).003×ऊंचाई(सेमी) ))/(सिस्टैटिन सी (मिलीग्राम/एल)0.635 × सीरम क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डीएल)0.547) x 1.165]।

नीति

वर्तमान अध्ययन को सेंट्रो हॉस्पिटल यूनिवर्सिटारियो डो पोर्टो की एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी घोषणा का अनुपालन किया गया था। जानकारी और जैविक नमूने एकत्र करने के लिए बच्चों के माता-पिता से सूचित सहमति और बच्चों या किशोरों से मौखिक सहमति प्राप्त की गई थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण

सांख्यिकीय विश्लेषण IBM® SPSS® सांख्यिकी 26 का उपयोग करके किया गया था। निरंतर चर को माध्यिका के रूप में वर्णित किया गया है और 25वें और 75वें प्रतिशतक और गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण का उपयोग किया गया था, क्योंकि डेटा का वितरण विषम था। समूहों के बीच स्वतंत्र निरंतर चर में अंतर का मूल्यांकन मैन-व्हिटनी परीक्षण के साथ किया गया था और युग्मित चर का मूल्यांकन विलकॉक्सन परीक्षण के साथ किया गया था। श्रेणीगत चरों में अंतर का मूल्यांकन ची-स्क्वायर परीक्षण से किया गया। स्पीयरमैन सहसंबंधों द्वारा निरंतर चर के बीच द्विचर संघों का मूल्यांकन किया गया था। सभी पी मान दो-तरफा थे और यदि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं<0.05.

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