संवहनी कैल्सीफिकेशन को रोकें और सीकेडी निदान में सुधार करें

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में हृदय रोग (सीवीडी) मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो कुल मृत्यु दर का 44 प्रतिशत -51 प्रतिशत है। सीकेडी रोगियों में सीवीडी का एटियलजि जटिल है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, जिनमें कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय विकारों के कारण संवहनी कैल्सीफिकेशन और हृदय वाल्व कैल्सीफिकेशन रोगियों में प्रमुख अभिव्यक्तियाँ हैं। कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के प्रबंधन को मजबूत करना और कार्डियोवैस्कुलर कैल्सीफिकेशन को रोकना तेजी से सीकेडी-सीवीडी के प्रबंधन की कुंजी बन गया है। यह लेख संक्षेप में इस पर चर्चा करता है।

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सीवीडी सीकेडी के लगभग 50 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है, शीघ्र रोकथाम और शीघ्र उपचार अत्यावश्यक है

सीकेडी के मरीज सीवीडी के उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में प्रत्येक 10 एमएल/(मिनट·1.73 एम2) कमी के लिए, सीवीडी का जोखिम 5 प्रतिशत बढ़ जाता है; सीरम क्रिएटिनिन में प्रत्येक 0.1 मिलीग्राम/डीएल वृद्धि के लिए सीवीडी का जोखिम 4 प्रतिशत बढ़ जाता है। सीवीडी सीकेडी के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है, और यह सीकेडी रोगियों में मृत्यु का पहला कारण भी है, जो सीकेडी रोगियों की कुल मृत्यु दर का 44 प्रतिशत -51 प्रतिशत और डायलिसिस का 50 प्रतिशत से अधिक है। सीवीडी से रोगियों की मृत्यु हो गई, और जोखिम सामान्य जनसंख्या की तुलना में 20 प्रतिशत अधिक था। ~ 30 बार।

सीकेडी रोगियों के सभी चरणों में कार्डियोवस्कुलर कैल्सीफिकेशन व्यापक रूप से मौजूद है और रोग की प्रगति के साथ तेजी से बढ़ता है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सीकेडी चरण 3 से 5 के रोगियों में 40 प्रतिशत से 60 प्रतिशत तक कोरोनरी धमनी और महाधमनी कैल्सीफिकेशन होता है, जबकि सीकेडी चरण 5 के रोगियों की कैल्सीफिकेशन दर 80 प्रतिशत से 90 प्रतिशत तक होती है। 3-39 गुर्दे केंद्रों में 742 गैर-डायलिसिस सीकेडी रोगियों के एक वर्ष के अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि कार्डियोवैस्कुलर कैल्शियम स्कोर सर्व-कारण मृत्यु (एचआर 2.07, 95 प्रतिशत सीआई 1.07-4.01 से जुड़ा था। , P=0.03) और कार्डियोवस्कुलर डेथ (HR 3.46, 95 प्रतिशत CI 1.27-9.45, P=0.02) स्वतंत्र रूप से जुड़े थे, और स्कोर जितना अधिक होगा, अधिक जोखिम।

इसलिए, संवहनी कैल्सीफिकेशन के जोखिम कारकों को पूरी तरह से समझना, संवहनी कैल्सीफिकेशन का शीघ्र पता लगाना और प्रभावी रोकथाम और उपचार के उपायों का सीकेडी रोगियों की सीवीडी मृत्यु दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है।

उच्च फास्फोरस को नियंत्रित करना और उच्च कैल्शियम से बचना सीकेडी रोगियों के कार्डियोवैस्कुलर पूर्वानुमान में सुधार करने की प्रमुख रणनीतियां हैं

सीकेडी के रोगियों में वैस्कुलर कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए, वैस्कुलर कैल्सीफिकेशन की जांच को मजबूत करना सबसे पहले आवश्यक है: 2019 चाइनीज क्रॉनिक किडनी डिजीज-मिनरल एंड बोन एब्नॉर्मलिटीज (सीकेडी-एमबीडी) प्रबंधन दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि सीकेडी स्टेज 1 शुरू किया जाना चाहिए, और संवहनी कैल्सीफिकेशन कम से कम सीकेडी चरण 3ए से किया जाना चाहिए। 2017 किडनी रोग परिणाम सुधार वैश्विक संगठन (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश सीकेडी 3ए -5 डी वाले रोगियों में संवहनी कैल्सीफिकेशन का पता लगाने की सलाह देते हैं। दूसरे, ट्रिगर करने वाले कारकों को नियंत्रित करें: सीकेडी रोगियों में वैस्कुलर कैल्सीफिकेशन की घटना कई ट्रिगरिंग कारकों से संबंधित है, जिनमें से हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपरलकसीमिया संवहनी कैल्सीफिकेशन से सबसे अधिक निकटता से संबंधित हैं। हृदय रोग के बिना 439 मध्यावधि सीकेडी रोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि रक्त फास्फोरस में प्रत्येक 0.3mmol/L वृद्धि के लिए, कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन में 21 प्रतिशत की वृद्धि हुई है, थोरैसिक महाधमनी कैल्सीफिकेशन में 33 प्रतिशत की वृद्धि हुई है, और महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन में 25 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन में 62 प्रतिशत की वृद्धि हुई। उच्च फास्फोरस और उच्च कैल्शियम क्रमशः संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के कैल्सीफिकेशन को प्रेरित कर सकते हैं, और जब उच्च फास्फोरस और उच्च कैल्शियम एक साथ मौजूद होते हैं, तो कैल्सीफिकेशन की डिग्री अधिक होती है।

घरेलू और विदेशी दोनों दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि सीकेडी वैस्कुलर कैल्सीफिकेशन की रोकथाम और उपचार को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए: ① हाइपरफोस्फेटेमिया की प्रारंभिक रोकथाम और उपचार; ② अतिकैल्शियमरक्तता से बचें; ③ माध्यमिक अतिपरजीविता (SHPT) का सक्रिय उपचार।

हाइपरफोस्फेटेमिया के उपचार के संबंध में, फास्फोरस बाइंडरों के चयन में संवहनी कैल्सीफिकेशन पर संभावित प्रभाव पर पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए। चाइना डायलिसिस कैल्सीफिकेशन स्टडी (सीडीसीएस) से पता चलता है कि चीन में फॉस्फेट बाइंडर्स का उपयोग करने वाले सीकेडी रोगियों में, कैल्शियम के उपयोग का अनुपात 88.7 प्रतिशत जितना अधिक है, जबकि गैर-कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडरों का अनुपात केवल 11.3 प्रतिशत है। सीकेडी चरण 3-4 वाले 148 रोगियों के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि कैल्शियम अनुपूरण सीकेडी के साथ गैर-डायलिसिस रोगियों में कोरोनरी धमनी और पेट की महाधमनी कैल्सीफिकेशन को बढ़ावा दे सकता है। 30 अध्ययनों की समीक्षा से पता चला है कि गैर-कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडर्स की तुलना में कैल्शियम और फॉस्फेट बाइंडर्स ने सीकेडी चरणों 2-5 वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर और सभी कारण मृत्यु दर में वृद्धि की है। इसलिए, नेशनल किडनी फाउंडेशन किडनी डिजीज आउटकम क्वालिटी इनिशिएटिव (केडीओक्यूआई) और केडीआईजीओ ने सीकेडी रोगियों में कैल्शियम सेवन के लिए सख्त आवश्यकताओं की मांग की है।

यह देखा जा सकता है कि यद्यपि आमतौर पर क्लिनिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले फॉस्फोरस बाइंडर्स के कई विकल्प हैं, फिर भी गैर-डायलिसिस रोगियों के लिए "कैल्शियम को स्थिर करते हुए फॉस्फोरस को कम करना" पर ध्यान देना आवश्यक है। वर्तमान में, चीन में विभिन्न प्रकार के गैर-कैल्शियम युक्त फॉस्फेट बाइंडर्स उपलब्ध हैं, जो सीकेडी-एमबीडी के उपचार के लिए अधिक विकल्प प्रदान करते हैं। रोगी शिक्षा को मजबूत किया जाना चाहिए और चिकित्सा बीमा प्रतिपूर्ति के दायरे में शामिल किया जाना चाहिए ताकि अधिकांश सीकेडी रोगियों को इसका लाभ मिल सके।

सेवेलमर कार्बोनेट को गैर-डायलिसिस हाइपरफोस्फेटेमिया के संकेत के लिए अनुमोदित किया गया था, और संवहनी कैल्सीफिकेशन की रोकथाम और उपचार के लिए एक नई दवा है

गैर-कैल्शियम और फास्फोरस बाइंडर सेवेलमर कार्बोनेट को पिछले साल जुलाई में गैर-डायलिसिस सीकेडी रोगियों में हाइपरफोस्फेटेमिया के संकेत के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित किया गया था, जो पूरी तरह से डायलिसिस और गैर-डायलिसिस सीकेडी हाइपरफोस्फेटेमिया आबादी को कवर करता है, और यह अधिकांश के लिए एक प्रारंभिक चरण है चीन में सीकेडी के मरीज। सीकेडी-एमबीडी प्रबंधन प्रभावी उपचार विकल्प लाता है। फॉस्फोरस-कम करने की प्रभावकारिता के संदर्भ में, सीकेडी चरण 4 के साथ 100 रोगियों के एक यादृच्छिक, ओपन-लेबल, संभावित अध्ययन से पता चला है कि कैल्शियम एसीटेट की तुलना में, सेवेलमर कार्बोनेट में बेहतर फॉस्फोरस-कम करने वाला प्रभाव होता है और यह फाइब्रोसिस को भी काफी कम कर सकता है। सेलुलर विकास कारक 23 के स्तर (एफजीएफ -23)। स्वतंत्र अध्ययन उप-जनसंख्या [सीकेडी चरण 3-4 कोरोनरी धमनी कैल्शियम (सीएसी) और आहार फास्फोरस नियंत्रण वाले रोगियों] के पोस्ट-हॉक विश्लेषण में कैल्शियम कार्बोनेट की तुलना में सेवेलमर कार्बोनेट ने गैर-डायलिसिस सीकेडी रोगियों में मृत्यु दर में काफी देरी की। . कैल्सीफिकेशन की प्रगति (पी<0.001) significantly delayed the time to enter dialysis (P<0.0278) and the all-cause mortality of patients (P=0.0229).

संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-डायलिसिस सीकेडी हाइपरफोस्फेटेमिया के साथ 9047 वयस्कों के एक अन्य राष्ट्रीय पूर्वव्यापी वास्तविक-विश्व प्रवृत्ति स्कोर मिलान (पीएसएम) समूह अध्ययन से पता चला है कि गैर-डायलिसिस सीकेडी हाइपरफोस्फेटेमिया रोगियों को फॉलो-अप के 3 वर्षों के भीतर सेवेला कार्बोनेट प्राप्त हुआ। कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडर (CPB) थेरेपी प्राप्त करने की तुलना में, मुमू उपचार प्राथमिक एंडपॉइंट रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण सहित) की घटनाओं को 16 प्रतिशत तक कम कर सकता है; प्रमुख कार्डियोवास्कुलर के द्वितीयक समापन बिंदु को महत्वपूर्ण रूप से कम करें प्रतिकूल घटनाओं की घटनाएं (एमएसीई, इस अध्ययन में गैर-घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और सभी कारणों से मौत के रूप में परिभाषित) 9 प्रतिशत थी, और एमएसीई प्लस की घटनाएं (इस अध्ययन में परिभाषित) एमएसीई, अस्थिर एनजाइना और दिल की विफलता के रूप में) 12 प्रतिशत कम हो गया था।

स्पेन के 12 केंद्रों में गैर-डायलिसिस सीकेडी चरणों 4-5 वाले 966 रोगियों के एक 3-वर्ष के अध्ययन से पता चला है कि सेवेलामेर के इलाज वाले रोगियों में समग्र सभी कारण मृत्यु दर में काफी कमी आई थी, लेकिन यह लाभ नहीं देखा गया था कैल्शियम समूह में, यह सुझाव देते हुए कि सेवेलमर कार्बोनेट रोगियों के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

दवा की पहुंच में सुधार करें और अधिक सीकेडी गैर-डायलिसिस रोगियों को लाभान्वित करें

लंबे समय से, चीन में शुरुआती सीकेडी के लिए नैदानिक ​​रूप से उपलब्ध गैर-कैल्शियम युक्त फास्फोरस-कम करने वाली दवाएं बेहद सीमित हैं। फॉस्फोरस को कम करने के लाभों और दवा के जोखिमों (हाइपरकैल्सीमिया, कार्डियोवस्कुलर कैल्सीफिकेशन का जोखिम, आदि) के बीच दुविधा अधिकांश नेफ्रोलॉजिस्टों को परेशान करती रही है। Sevelamer Carbonate को चीन में गैर-डायलिसिस हाइपरफोस्फेटेमिया के उपचार के लिए एक संकेत के रूप में अनुमोदित किया गया है, जो CKD गैर-डायलिसिस रोगियों के लिए जल्द से जल्द हाइपरफोस्फेटेमिया प्रबंधन शुरू करने के लिए एक प्रभावी नया विकल्प प्रदान करता है, कार्डियोवस्कुलर कैल्सीफिकेशन को रोकता है, रोग की प्रगति में देरी करता है और लंबे समय तक सुधार करता है। अवधि पूर्वानुमान।

चीन में सीकेडी का रोग बोझ भारी है, कार्डियोवैस्कुलर कैल्सीफिकेशन की रोकथाम और उपचार की स्थिति तेजी से गंभीर होती जा रही है, और प्रारंभिक रोकथाम और प्रारंभिक उपचार के लिए नैदानिक ​​​​मांग तत्काल है। चिकित्सा बीमा में गैर-कैल्शियम युक्त फास्फोरस बाइंडर्स को शामिल करने से चिकित्सकों को सीकेडी के प्रारंभिक चरण में कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय संबंधी विकारों के प्रबंधन के अधिक प्रभावी साधन मिलते हैं, और सीकेडी-एमबीडी के रक्त फास्फोरस प्रबंधन को वास्तव में लक्षित और अधिक सटीक बनाता है।

चिकित्सा अर्थशास्त्र के दृष्टिकोण से, चिकित्सा बीमा में गैर-कैल्शियम युक्त फॉस्फेट बाइंडर्स को शामिल करने से सीकेडी रोगियों को समग्र चिकित्सा व्यय कम करने में मदद मिलेगी। यदि सीकेडी के प्रारंभिक चरण में कोई प्रभावी और सुरक्षित फास्फोरस कम करने वाली दवा नहीं है, तो यह सीकेडी रोगियों में गुर्दे की विफलता की प्रगति को तेज कर सकता है और तेजी से गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी में प्रवेश कर सकता है, जो न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करेगा, बल्कि इलाज के खर्च में भी बेतहाशा वृद्धि हुई है।

संक्षेप

CKD रोगियों में CVD मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो कुल मृत्यु दर का लगभग 50 प्रतिशत है। सीकेडी रोगियों में सीवीडी की रोकथाम और उपचार को मजबूत करना एक प्रमुख नैदानिक ​​आवश्यकता है। कार्डियोवास्कुलर कैल्सीफिकेशन सीवीडी का एक सामान्य नैदानिक ​​​​प्रकटन है, जो सीकेडी रोगियों में अद्वितीय कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय विकारों से संबंधित है। प्रारंभिक चरण में कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय संबंधी विकारों के प्रबंधन को मजबूत करने और सीवीडी की घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने के लिए कार्डियोवास्कुलर कैल्सीफिकेशन को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए इसका बहुत महत्व है। गैर-कैल्शियम युक्त फॉस्फोरस बाइंडर्स में क्रिया का एक अनूठा तंत्र होता है, गैर-अवशोषित और गैर-संचयी होते हैं, और रक्त कैल्शियम को बढ़ाए बिना फॉस्फोरस को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं, जो प्रभावी रूप से कार्डियोवैस्कुलर कैल्सीफिकेशन को रोक और इलाज कर सकते हैं, जिससे सभी कारणों का जोखिम कम हो जाता है मरीजों में मौत। जागरूकता बढ़ाई जानी चाहिए, शिक्षा को मजबूत किया जाना चाहिए, और चिकित्सा बीमा दवाओं की उपलब्धता में लगातार सुधार किया जाना चाहिए, ताकि अधिक से अधिक सीकेडी रोगियों को उनसे लाभ मिल सके।

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