प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज के निदान और उपचार में प्रगतिⅠ

क्रोनिक कब्ज सबसे आम कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में से एक है। घटना दर साल दर साल बढ़ रही है, जिससे शरीर का स्वास्थ्य गंभीर रूप से खतरे में पड़ रहा है, और घटना की प्रवृत्ति कम है। प्राथमिक क्रोनिक कब्ज में सामान्य पारगमन कब्ज, मलाशय खाली करने का विकार और धीमी पारगमन कब्ज शामिल है, और उपप्रकारों के बीच स्पष्ट ओवरलैप होते हैं, जो नैदानिक ​​​​निदान और उपचार में कठिनाइयां लाता है। प्राथमिक पुरानी कब्ज की समझ को निरंतर गहरा करने के साथ, नई निदान और उपचार रणनीतियों को चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया है। यह लेख वर्तमान परिभाषा, वर्गीकरण, महामारी संबंधी विशेषताओं, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और ओपिओइड दुरुपयोग से असंबंधित प्राथमिक पुरानी कब्ज के निदान और उपचार में प्रगति का सारांश देता है, जिसका उद्देश्य पुरानी कब्ज की समझ में सुधार करना और कब्ज के लिए प्रभावी नैदानिक ​​​​उपचार प्रदान करना है। निदान और उपचार के विचार.

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क्रोनिक कब्ज एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन रोग है। जनसंख्या की उम्र बढ़ने और जीवनशैली में बदलाव के साथ, घटनाएँ बढ़ रही हैं, और यह उन आम बीमारियों में से एक बन गई है जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं। पुरानी कब्ज न केवल रोगियों के काम और जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है बल्कि मानसिक और मनोवैज्ञानिक बीमारियों का भी कारण बनती है, जो परिवार और समाज पर बोझ डालती है। इसलिए, पुरानी कब्ज का निदान और उपचार स्वस्थ जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन पुरानी कब्ज की वर्तमान समझ में आम तौर पर कमी है। यह लेख प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज की प्रगति की समीक्षा करता है।

मैं. सिंहावलोकन

1. परिभाषा और वर्गीकरण: पुरानी कब्ज एक आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है, जो कार्यात्मक कब्ज को संदर्भित करती है, यानी शौच की गैर-जैविक कमी वाली आवृत्ति या शौच में कठिनाई। रोम IV ने बताया कि पुरानी कब्ज मुख्य रूप से शौच की आवृत्ति में कमी, शौच में कठिनाई, या अपूर्ण शौच की भावना से प्रकट होती है, जो पेट में दर्द, पेट में गड़बड़ी और अन्य लक्षणों के साथ हो सकती है, लेकिन यह नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं करती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, और लक्षण कम से कम 6 महीने से मौजूद हैं। और पिछले 3 महीनों में लक्षण रहे हैं। विभिन्न कारणों के अनुसार, पुरानी कब्ज को प्राथमिक कब्ज और माध्यमिक कब्ज में विभाजित किया जा सकता है, जिसमें प्राथमिक कब्ज अधिक आम है। प्राथमिक कब्ज में 3 प्रकार शामिल हैं: सामान्य-पारगमन कब्ज (एनटीसी), धीमी-पारगमन कब्ज (एसटीसी), और गुदा खाली करने का विकार (जिसे निकास विलंब विकार या शौच विकार के रूप में भी जाना जाता है)।

2. रुग्णता और जोखिम कारक: पुरानी कब्ज का वैश्विक प्रसार 12% से 19% के बीच है [1]। एशिया की तुलना में, उत्तरी अमेरिका और यूरोप में कब्ज अधिक आम है, जो आहार, संस्कृति, पर्यावरण आदि से संबंधित हो सकता है। कब्ज पैदा करने वाले कारकों में उम्र, लिंग, सामाजिक स्थिति, आर्थिक ताकत, शारीरिक गतिविधि का स्तर, दवाएं और मानसिक स्थिति शामिल हैं [2]। अध्ययनों से पता चला है कि तनाव भी कब्ज पैदा करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक हो सकता है [1]। महिलाओं में कब्ज की समस्या पुरुषों की तुलना में अधिक होती है और इसका उम्र के साथ सकारात्मक संबंध होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कब्ज की समस्या 33% तक होती है। सेक्स हार्मोन में उल्लेखनीय वृद्धि, आंत की गतिशीलता में कमी और यांत्रिक तनाव में परिवर्तन के कारण गर्भवती महिलाओं को कब्ज होने का खतरा अधिक होता है, जिससे आंत खाली होने में देरी होती है।

3. खतरे: पुरानी कब्ज से पुरानी बीमारियाँ (जैसे मधुमेह और गठिया) हो सकती हैं, साथ ही संभावित गंभीर जटिलताएँ भी हो सकती हैं, जैसे कि मल का रुकना, असंयम, बवासीर, गुदा विदर, रक्तस्राव और यहां तक ​​कि बृहदान्त्र का वेध, आदि। [3]। सामान्य लोगों की तुलना में, कब्ज से पीड़ित रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से ख़राब होती है, और उनमें चिंता, तनाव, अवसाद और अन्य मनोवैज्ञानिक बीमारियों का खतरा अधिक होता है।

2. आंतों के वनस्पतियों का विनियमन

मानव पाचन तंत्र में सूक्ष्मजीवों की लगभग 1013 से 1014 प्रजातियाँ हैं। ये सूक्ष्मजीव आंत्र पथ में विभिन्न स्थितियों में वितरित होते हैं, जो आंत्र पथ के शारीरिक कार्यों को प्रभावित करते हैं और मेजबान की महत्वपूर्ण गतिविधियों में भाग लेते हैं [4]। आंतों के वनस्पति मेजबान चयापचय में भाग ले सकते हैं, जैसे कि कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड चयापचय, हार्मोन चयापचय, आदि, और चयापचयों की एक श्रृंखला का उत्पादन करते हैं, जिनमें से कुछ (जैसे इंडोल डेरिवेटिव, माध्यमिक पित्त एसिड, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड) बनाए रखते हैं। आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन, आंतों के वनस्पतियों की विशिष्ट संरचना और यहां तक ​​कि सूजन-विरोधी, आंतों का कार्य और प्रतिरक्षा विनियमन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड का कब्ज के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर सीधा नियामक प्रभाव पड़ता है [5]।

आंतों की डिस्बिओसिस आंतों के वनस्पतियों के असंतुलन की स्थिति में होती है, जो पुरानी बीमारियों को प्रेरित या बढ़ा देती है। शॉटगन अनुक्रमण प्रौद्योगिकी में हाल की प्रगति ने अनुक्रमण लागत को कम कर दिया है, और जैव सूचना विज्ञान उपकरणों में प्रगति ने आंत माइक्रोबायोटा और इसकी कार्यात्मक क्षमता की अधिक व्यापक समझ को सक्षम किया है। 16एस आरडीएनए अनुक्रमण प्रौद्योगिकी डेटा के प्रमुख समन्वय विश्लेषण से पता चला कि कब्ज वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वनस्पति की संरचना सामान्य व्यक्तियों की तुलना में काफी भिन्न थी। रोगी के नमूनों में माइक्रोबायोटा की प्रजाति विविधता स्वस्थ विषयों की तुलना में कम थी, और इसके साथ बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की काफी कम सांद्रता और डेसल्फोविब्रियोलेसी की बहुतायत भी थी। इसके अलावा, कब्ज के रोगियों में ब्यूटायरेट-उत्पादक बैक्टीरिया (जैसे फ़ेकैलिबैक्टेरियम) का स्तर काफी कम था [5]। हालाँकि, कब्ज के रोगियों में आंतों के वनस्पतियों में परिवर्तन पर बहुत सारे विरोधाभासी आंकड़े हैं, और आंतों के वनस्पतियों और प्राथमिक पुरानी कब्ज के बीच संबंध पर कोई सहमति नहीं है।

3. प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज का पैथोफिज़ियोलॉजी

प्राथमिक पुरानी कब्ज अक्सर शौच के दौरान परेशान मल त्याग या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की शिथिलता से जुड़ी होती है। आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: कोलोनिक ट्रांजिट प्रयोग में 72-एच मार्कर उत्सर्जन दर के अनुसार एनटीसी और एसटीसी।

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]। यद्यपि प्राथमिक क्रोनिक कब्ज में एनटीसी सबसे प्रचलित उपप्रकार है, लेकिन इसकी पैथोफिजियोलॉजी अस्पष्ट बनी हुई है। कोलोनिक डिसमोटिलिटी न केवल एसटीसी में बल्कि एनटीसी में भी होती है। इसलिए, कोलोनिक गतिशीलता और कोलोनिक पारगमन के बीच संबंध अस्पष्ट है। अन्य कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की तरह, एनटीसी की एटियोलॉजी भी आहार, जीवनशैली, व्यवहारिक और मनोवैज्ञानिक कारकों आदि से प्रभावित हो सकती है।

2. मलाशय खाली करने का विकार: आमतौर पर शारीरिक कारकों (जैसे रेक्टोसेले, एनल स्टेनोसिस, रेक्टल प्रोलैप्स) या एनोरेक्टल डिसफंक्शन के कारण। शौच संबंधी डिससिनर्जिया मलाशय खाली करने के विकार का सबसे आम प्रकार है। अधिकांश मरीज़ शौच करने का प्रयास करते समय पेट, मलाशय, गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में समन्वय नहीं कर पाते हैं। यह असंयम गुदा के विरोधाभासी संकुचन, अपर्याप्त गुदा विश्राम, या बिगड़ा हुआ मलाशय या पेट के प्रणोदन के रूप में प्रकट होता है। शौच संबंधी डिससिनर्जिया एक अर्जित आंत्र व्यवहार विकार है। दो-तिहाई वयस्क रोगियों में, यह गलत शौचालय की आदतों, दर्दनाक शौच, पीठ की चोट, या मस्तिष्क-आंत धुरी की शिथिलता के कारण होता है [7]। शौच संबंधी डिस्सिनर्जिया वाले रोगियों में, बायोफीडबैक थेरेपी के बाद अभिवाही एनोरेक्टल-विकसित न्यूरोनल क्षमताएं क्षीण हो गईं और उनमें सुधार हुआ, जिससे पता चलता है कि मस्तिष्क-आंत अक्ष की हानि एक प्रमुख तंत्र हो सकती है।

3. एसटीसी: एसटीसी अंतर्निहित मायोपैथी (कोलोनिक स्मूथ मसल डिसफंक्शन) या न्यूरोपैथी के कारण मल के विलंबित संचरण के कारण हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक गंभीर लक्षण प्रकट होने लगते हैं, विशेषकर महिला रोगियों में। धीमे कोलोनिक पारगमन को समझाने के लिए कई शारीरिक और हिस्टोकेमिकल निष्कर्षों का उपयोग किया गया है, जैसे कि कोलीनर्जिक प्रभाव में कमी, एड्रीनर्जिक प्रभाव में वृद्धि, गैस्ट्रोएंटेरिक रिफ्लेक्स में कमी, रेक्टोसिग्मॉइड गतिशीलता डिस्सिनर्जिया, मायएंटेरिक प्लेक्सस गैन्ग्लिया और काजल एंटरिक गैंग्लियन के इंटरस्टिटियम कोशिकाओं का अध: पतन, और आंतों की असामान्यताएं न्यूरोट्रांसमीटर, जैसे पदार्थ पी, अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, पेप्टाइड YY, न्यूरोपेप्टाइड Y, कोलेसीस्टोकिनिन, वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड, नाइट्रिक ऑक्साइड, और डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क स्टेरॉयड हार्मोन। अध्ययनों से पता चला है कि एसटीसी वाले रोगियों में खाली करने में देरी और लंबे समय तक संक्रमण का समय आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (आमतौर पर समीपस्थ बृहदान्त्र में) में होता है [8]। गंभीर एसटीसी वाले रोगियों में कटे हुए बृहदान्त्र की पैथोलॉजिकल जांच से पता चला कि बृहदान्त्र की उचित तंत्रिका और काजल की अंतरालीय कोशिकाएं काफी कम हो गई थीं [9]। यद्यपि एसटीसी के अधिकांश मामले अज्ञातहेतुक होते हैं, हिस्टेरेक्टॉमी या प्रसव के बाद होने वाली पेल्विक प्लेक्सस चोट भी एसटीसी के लिए एक पूर्वगामी कारक हो सकती है [10]।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच काcistancheपाउडर, cistancheगोलियाँ, cistancheकैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव: पारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज़ के इलाज के रूप में सिस्टैंच का लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को गीला करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर,Cistancheइसे विशेष रूप से आंतों को लक्षित करने वाले मॉइस्चराइजिंग गुणों वाला माना जाता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देकर, यह औजारों को नरम करने और आसान मार्ग की सुविधा प्रदान करने में मदद कर सकता है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।