प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज के निदान और उपचार में प्रगतिⅡ

3. प्राथमिक पुरानी कब्ज की पैथोफिजियोलॉजी

प्राथमिक पुरानी कब्ज अक्सर शौच के दौरान परेशान मल त्याग या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की शिथिलता से जुड़ी होती है। आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: कोलोनिक ट्रांजिट प्रयोग में 72-एच मार्कर उत्सर्जन दर के अनुसार एनटीसी और एसटीसी।

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1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]। यद्यपि प्राथमिक क्रोनिक कब्ज में एनटीसी सबसे प्रचलित उपप्रकार है, लेकिन इसकी पैथोफिजियोलॉजी अस्पष्ट बनी हुई है। कोलोनिक डिसमोटिलिटी न केवल एसटीसी में बल्कि एनटीसी में भी होती है। इसलिए, कोलोनिक गतिशीलता और कोलोनिक पारगमन के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है। अन्य कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की तरह, एनटीसी की एटियोलॉजी भी आहार, जीवनशैली, व्यवहारिक और मनोवैज्ञानिक कारकों आदि से प्रभावित हो सकती है।

2. मलाशय खाली करने का विकार: आमतौर पर शारीरिक कारकों (जैसे रेक्टोसेले, एनल स्टेनोसिस, रेक्टल प्रोलैप्स) या एनोरेक्टल डिसफंक्शन के कारण। शौच संबंधी डिससिनर्जिया मलाशय खाली करने के विकार का सबसे आम प्रकार है। अधिकांश मरीज़ शौच करने का प्रयास करते समय पेट, मलाशय, गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में समन्वय नहीं कर पाते हैं। यह असंयम गुदा के विरोधाभासी संकुचन, अपर्याप्त गुदा विश्राम, या बिगड़ा हुआ मलाशय या पेट के प्रणोदन के रूप में प्रकट होता है। शौच संबंधी डिससिनर्जिया एक अर्जित आंत्र व्यवहार विकार है। दो-तिहाई वयस्क रोगियों में, यह गलत शौचालय की आदतों, दर्दनाक शौच, पीठ की चोट, या मस्तिष्क-आंत धुरी की शिथिलता के कारण होता है [7]। शौच संबंधी डिस्सिनर्जिया वाले रोगियों में, बायोफीडबैक थेरेपी के बाद अभिवाही एनोरेक्टल-विकसित न्यूरोनल क्षमताएं क्षीण हो गईं और उनमें सुधार हुआ, जिससे पता चलता है कि मस्तिष्क-आंत अक्ष की हानि एक प्रमुख तंत्र हो सकती है।

3. एसटीसी: एसटीसी अंतर्निहित मायोपैथी (कोलोनिक स्मूथ मसल डिसफंक्शन) या न्यूरोपैथी के कारण मल के विलंबित संचरण के कारण हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक गंभीर लक्षण प्रकट होने लगते हैं, विशेषकर महिला रोगियों में। धीमे कोलोनिक पारगमन को समझाने के लिए कई शारीरिक और हिस्टोकेमिकल निष्कर्षों का उपयोग किया गया है, जैसे कि कोलीनर्जिक प्रभाव में कमी, एड्रीनर्जिक प्रभाव में वृद्धि, गैस्ट्रोएंटेरिक रिफ्लेक्स में कमी, रेक्टोसिग्मॉइड गतिशीलता डिस्सिनर्जिया, मायएंटेरिक प्लेक्सस गैन्ग्लिया और काजल एंटरिक गैंग्लियन के इंटरस्टिटियम कोशिकाओं का अध: पतन, और आंतों की असामान्यताएं न्यूरोट्रांसमीटर, जैसे पदार्थ पी, अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, पेप्टाइड YY, न्यूरोपेप्टाइड Y, कोलेसीस्टोकिनिन, वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड, नाइट्रिक ऑक्साइड, और डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क स्टेरॉयड हार्मोन। अध्ययनों से पता चला है कि एसटीसी वाले रोगियों में खाली करने में देरी और लंबे समय तक संक्रमण का समय आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (आमतौर पर समीपस्थ बृहदान्त्र में) में होता है [8]। गंभीर एसटीसी वाले रोगियों में कटे हुए बृहदान्त्र की पैथोलॉजिकल जांच से पता चला कि बृहदान्त्र की उचित तंत्रिका और काजल की अंतरालीय कोशिकाएं काफी कम हो गई थीं [9]। यद्यपि एसटीसी के अधिकांश मामले अज्ञातहेतुक होते हैं, हिस्टेरेक्टॉमी या प्रसव के बाद होने वाली पेल्विक प्लेक्सस चोट भी एसटीसी के लिए एक पूर्वगामी कारक हो सकती है [10]।

4. निदान

The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>3 महीने के भीतर 10%), बुखार, कोलोरेक्टल कैंसर का पारिवारिक इतिहास या 50 वर्ष की आयु के बाद नए लक्षण, आदि।

(1) नैदानिक ​​इतिहास और शारीरिक परीक्षण

कब्ज कई प्रकार की बीमारियों या दवाओं के कारण हो सकता है, इसलिए कब्ज के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास में लक्षणों की अवधि, मल त्याग की आवृत्ति, पेट में दर्द, सूजन और शौच के बाद राहत जैसे संबंधित लक्षण शामिल होने चाहिए। इसके अलावा इसमें शौच की मात्रा, आकार, मोटाई और प्रयास भी शामिल होना चाहिए। दवा का इतिहास, सर्जरी का इतिहास, बीमारी का इतिहास, धूम्रपान का इतिहास और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का इतिहास भी कब्ज की घटना से निकटता से संबंधित है और इसे चिकित्सा इतिहास में भी शामिल किया जाना चाहिए।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा कब्ज के रोगियों के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण है, ताकि रेक्टल द्रव्यमान या रुकावट के अन्य यांत्रिक कारण (जैसे, गुदा स्टेनोसिस, रेक्टल प्रोलैप्स, इंटुअससेप्शन) का पता लगाया जा सके, आराम के समय और तनावपूर्ण शौच के दौरान पेरिनेम का निरीक्षण किया जा सके, शौच का आकलन किया जा सके। फ़ंक्शन का उपयोग पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के निदान में भी किया जा सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा की संवेदनशीलता 75.9% है, और विशिष्टता 87 है।

(2) प्रयोगशाला परीक्षण

कब्ज के उपप्रकार का निदान करने से पहले, अन्य बीमारियों के कारण होने वाले माध्यमिक कब्ज को बाहर करने के लिए चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर थायरॉयड फ़ंक्शन या रक्त कैल्शियम परीक्षण करना आवश्यक है। कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग अलार्म के लक्षण वाले या 50 वर्ष से अधिक आयु वाले सभी रोगियों के लिए की जानी चाहिए, कोलोनिक अवरोधक घावों या सूजन संबंधी घावों से बचने के लिए जाँच करें। बेरियम रेक्टल और मैग्नेटिक रेजोनेंस डेफेकोग्राफी जैसे इमेजिंग अध्ययन भी एनोरेक्टल डिसफंक्शन (समन्वित शौच विकार) और शारीरिक असामान्यताओं के निदान में सहायक होते हैं।

(3) एनोरेक्टल फंक्शन टेस्ट

कब्ज के विभिन्न उपप्रकारों के बीच व्यक्त लक्षणों में काफी समानता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, नैदानिक ​​​​फेनोटाइप का निर्धारण करना आवश्यक नहीं है, लेकिन जो मरीज़ उचित अनुभवजन्य चिकित्सा (उदाहरण के लिए, फाइबर अनुपूरण, आसमाटिक जुलाब) का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें कब्ज के उपप्रकारों की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​मूल्यांकन से गुजरना चाहिए। उपप्रकारों की पहचान उपचार और निदान का मार्ग प्रशस्त कर सकती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां पहली पंक्ति की चिकित्सा विफल हो जाती है।

1. गुब्बारा निष्कासन परीक्षण: गुब्बारा निष्कासन परीक्षण सरल और विश्वसनीय है, और इसका उपयोग मलाशय खाली करने के विकारों के निदान के लिए किया जा सकता है [12]। साथ ही, इस पद्धति की कुछ सीमाएँ हैं, जैसे मलाशय खाली करने की हानि के कार्यात्मक और शारीरिक कारणों के बीच अंतर करने में विफलता, अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता वाले असामान्य परिणाम; और सामान्य परिणाम पेल्विक फ्लोर मांसपेशी संकुचन समन्वय विकारों को पूरी तरह से बाहर नहीं करते हैं।

2. कोलोनिक/एनोरेक्टल मैनोमेट्री: पारंपरिक एनोरेक्टल मैनोमेट्री और उच्च-रिज़ॉल्यूशन एनोरेक्टल मैनोमेट्री आराम करने और गुदा दबानेवाला यंत्र टोन, रेक्टो-एनल रिफ्लेक्स, रेक्टल सेंसेशन और शौच के दौरान दबाव में बदलाव का आकलन करने के लिए शारीरिक तरीके हैं। रेक्टल और पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन या असामान्य रेक्टल संवेदी सीमा की पहचान करने में मदद के लिए परीक्षण। एनोरेक्टल दबाव प्रवणता का उपयोग शौच संबंधी डिस्सिनर्जिया के निदान के लिए एक उपयोगी संकेतक के रूप में किया जा सकता है, लेकिन कब्ज वाले रोगियों और स्वस्थ स्वयंसेवकों के बीच सभी एनोरेक्टल मैनोमेट्री मापदंडों में एक बड़ा ओवरलैप है, इसलिए तकनीक का समग्र नैदानिक ​​​​मूल्य स्वयं सीमित है [13], और नैदानिक ​​संकेतकों (चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। कोलोनिक मैनोमेट्री आराम की स्थिति में और भोजन और दवाओं द्वारा उत्तेजना के बाद कोलोनिक दबाव में परिवर्तन को माप सकती है। धीमी पारगमन कब्ज वाले मरीज़ जो दवा चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, उन्हें कोलोनिक मैनोमेट्री के लिए विचार किया जा सकता है। हालाँकि, इस पद्धति को लागू करने की कठिनाई और आंतों की अभिव्यक्तियों में अंतर के कारण, वर्तमान में कोई सटीक मानक नहीं है, और इसका उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षा आइटम के बजाय केवल एक शोध उपकरण के रूप में किया जाता है।

3. कोलोनिक ट्रांजिट टेस्ट: कोलोनिक ट्रांजिट टेस्ट का कई तरीकों से पता लगाया जा सकता है, और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि रेडियोपैक मार्करों का पता लगाना है। परीक्षण संपूर्ण आंत पारगमन समय को मापता है, न कि केवल कोलोनिक पारगमन समय को, हालांकि बाद वाला कुल आंत पारगमन समय का सबसे बड़ा अनुपात है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि हिंटन विधि है: रोगी उसी दिन 20-24 रेडियोपैक मार्करों वाला 1 कैप्सूल लेता है, और फिर 5 वें दिन 1 पेट की एक्स-रे फिल्म लेता है। यदि 20% से अधिक मार्कर बना रहता है, तो इसे धीमे कोलोनिक पारगमन के रूप में निदान किया जा सकता है; यदि अवशिष्ट मार्कर मलाशय में केंद्रित है, तो इसे आउटलेट बाधा कब्ज के रूप में निदान किया जा सकता है। सापेक्ष सादगी, कम लागत और व्यापक उपलब्धता रेडियोपैक मार्कर डिटेक्शन की सबसे स्वीकार्य विशेषताएं हैं, फिर भी अधिक विकिरण जोखिम और अतिरिक्त अस्पताल के दौरे होते हैं।

स्किंटिग्राफी का उपयोग कोलोनिक पारगमन समय को मापने के लिए भी किया जा सकता है। इस विधि में 111In या 99Tc जैसे लंबे आधे जीवन वाले रेडियोधर्मी आइसोटोप के मौखिक प्रशासन की आवश्यकता होती है, और एक निश्चित आंत्र खंड से गुजरने के समय की गणना करने के लिए, समय के अनुसार न्यूक्लाइड इमेजिंग की जाती है। यद्यपि यह विधि बृहदान्त्र के प्रत्येक खंड के पारगमन समय का पता लगा सकती है, लेकिन इस स्तर पर इसे लोकप्रिय बनाना महंगा और कठिन है।

आंतों के पारगमन समय का पता लगाने का एक अन्य तरीका वायरलेस मोशन कैप्सूल परीक्षण है, जो आंतों के पारगमन समारोह का मूल्यांकन करने के लिए एक वायरलेस कैप्सूल के माध्यम से पूरे जठरांत्र पथ के पीएच, दबाव और तापमान को माप सकता है। कैप्सूल जीआई पथ के साथ संकुचन की भयावहता का पता लगाने में भी सक्षम था, लेकिन इसके प्रसार की दिशा का नहीं। वर्तमान में, कोलोनिक ट्रांज़िट फ़ंक्शन का पता लगाने के लिए अमेरिकी और यूरोपीय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और न्यूरोलॉजी द्वारा इस विधि की सिफारिश की गई है [14]।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव:Cistancheपारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में लंबे समय से इसका उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देकर, यह औजारों को नरम करने और आसान मार्ग की सुविधा प्रदान करने में मदद कर सकता है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।