प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज के निदान और उपचार में प्रगतिⅠ

क्रोनिक कब्ज सबसे आम कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में से एक है। इसकी घटना दर साल दर साल बढ़ी है, जिससे मानव स्वास्थ्य गंभीर रूप से खतरे में पड़ गया है, और घटना की प्रवृत्ति कम है। प्राथमिक क्रोनिक कब्ज में सामान्य पारगमन कब्ज, मलाशय खाली करने का विकार और धीमी पारगमन कब्ज शामिल है, और उपप्रकारों के बीच स्पष्ट ओवरलैप होता है, जो नैदानिक ​​​​निदान और उपचार को कठिन बनाता है। जैसे-जैसे प्राथमिक पुरानी कब्ज की समझ गहरी होती जा रही है, नई निदान और उपचार रणनीतियों को चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया है। यह लेख वर्तमान परिभाषा, वर्गीकरण, महामारी संबंधी विशेषताओं, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और प्राथमिक पुरानी कब्ज की निदान और उपचार प्रगति का सारांश देता है जो ओपियोइड दुरुपयोग से संबंधित नहीं है। इसका उद्देश्य पुरानी कब्ज की समझ में सुधार करना और कब्ज का प्रभावी नैदानिक ​​उपचार प्रदान करना है। निदान और उपचार के विचार.

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क्रोनिक कब्ज एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन रोग है। जनसंख्या की उम्र बढ़ने और जीवनशैली में बदलाव के साथ, घटनाओं की दर बढ़ रही है, और यह सबसे आम बीमारियों में से एक बन गई है जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। क्रोनिक कब्ज न केवल रोगियों के काम और जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, बल्कि मानसिक और मनोवैज्ञानिक बीमारियों का कारण भी बनता है, जिससे परिवार और समाज पर बोझ पड़ता है। इसलिए, पुरानी कब्ज का निदान और उपचार स्वस्थ जीवन के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन पुरानी कब्ज की वर्तमान समझ में आम तौर पर कमी है। यह लेख प्राथमिक दीर्घकालिक कब्ज से संबंधित प्रगति की समीक्षा करता है।

मैं. सिंहावलोकन

1. परिभाषा और वर्गीकरण: पुरानी कब्ज एक आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है, जो कार्यात्मक कब्ज को संदर्भित करती है, अर्थात, गैर-कार्बनिक शौच आवृत्ति में कमी या शौच में कठिनाई। रोम IV बताते हैं कि पुरानी कब्ज की विशेषता मुख्य रूप से शौच की आवृत्ति में कमी, शौच में कठिनाई, या अपूर्ण शौच की भावना है, जो पेट में दर्द और सूजन जैसे लक्षणों के साथ हो सकती है, लेकिन चिड़चिड़ा आंत्र के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं करती है। सिंड्रोम, और लक्षण कम से कम 6 महीने तक मौजूद रहने चाहिए। और पिछले 3 महीनों में लक्षण हैं। विभिन्न कारणों के अनुसार, पुरानी कब्ज को प्राथमिक कब्ज और माध्यमिक कब्ज में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से प्राथमिक कब्ज अधिक आम है। प्राथमिक कब्ज में तीन प्रकार शामिल हैं: सामान्य-पारगमन कब्ज (एनटीसी), धीमी-पारगमन कब्ज (एसटीसी), और मलद्वार खाली करने का विकार (जिसे विलंबित निकास विकार और शौच विकार के रूप में भी जाना जाता है)।

2. घटनाएँ और जोखिम कारक: पुरानी कब्ज का वैश्विक प्रसार 12% से 19% के बीच है [1]। एशिया की तुलना में, उत्तरी अमेरिका और यूरोप में कब्ज अधिक आम है। यह आहार, संस्कृति, पर्यावरण आदि से संबंधित हो सकता है। कब्ज पैदा करने वाले कारकों में उम्र, लिंग, सामाजिक स्थिति, आर्थिक ताकत, शारीरिक गतिविधि का स्तर, दवाएं और मानसिक स्थिति शामिल हैं [2]। शोध से पता चलता है कि तनाव भी कब्ज पैदा करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक हो सकता है [1]। महिलाओं में कब्ज की समस्या पुरुषों की तुलना में अधिक होती है और इसका उम्र के साथ सकारात्मक संबंध होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कब्ज की समस्या 33% तक होती है। सेक्स हार्मोन में उल्लेखनीय वृद्धि, आंतों की गतिशीलता में कमी और यांत्रिक दबाव में परिवर्तन के कारण गर्भवती महिलाओं को कब्ज से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है, जिससे आंतों के खाली होने में देरी होती है।

3. नुकसान: पुरानी कब्ज पुरानी बीमारियों (जैसे मधुमेह और गठिया) के विकास को जन्म दे सकती है, और संभावित रूप से गंभीर जटिलताओं के साथ होती है, जैसे मल अवरोध, असंयम, बवासीर, गुदा विदर, रक्तस्राव और यहां तक ​​कि बृहदान्त्र वेध। [3]. सामान्य लोगों की तुलना में, कब्ज से पीड़ित रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से ख़राब होती है, और उनके चिंता, तनाव और अवसाद जैसे मनोवैज्ञानिक रोगों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

2. आंतों के वनस्पतियों का विनियमन

मानव पाचन तंत्र में सूक्ष्मजीवों की लगभग 1013~1014 प्रजातियाँ हैं। ये सूक्ष्मजीव आंत में विभिन्न स्थानों पर वितरित होते हैं, आंतों के शारीरिक कार्यों को प्रभावित करते हैं और जीवन गतिविधियों में भाग लेते हैं जो मेजबान के लिए महत्वपूर्ण हैं [4]। आंतों के वनस्पति मेजबान चयापचय में भाग ले सकते हैं, जैसे कि कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड चयापचय, हार्मोन चयापचय, आदि, और चयापचयों की एक श्रृंखला का उत्पादन करते हैं, जिनमें से कुछ (जैसे इंडोल डेरिवेटिव, माध्यमिक पित्त एसिड, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड) बनाए रखते हैं। आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन, आंतों के वनस्पतियों की सामान्य संरचना और यहां तक ​​कि सूजन-रोधी, आंतों का कार्य, प्रतिरक्षा विनियमन आदि निर्णायक भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड का कब्ज के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर सीधा नियामक प्रभाव पड़ता है [5]।

आंतों के विकार आंतों के वनस्पतियों के असंतुलन की स्थिति में हो सकते हैं, जो पुरानी बीमारियों को प्रेरित या बढ़ा सकते हैं। शॉटगन अनुक्रमण प्रौद्योगिकी में हाल की प्रगति ने अनुक्रमण लागत को कम कर दिया है, और जैव सूचना विज्ञान विधियों में प्रगति ने आंतों के माइक्रोबायोटा और इसकी कार्यात्मक क्षमता की अधिक व्यापक समझ को सक्षम किया है। 16एस आरडीएनए अनुक्रमण प्रौद्योगिकी डेटा के प्रमुख समन्वय विश्लेषण से पता चला कि कब्ज वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वनस्पति की संरचना सामान्य व्यक्तियों की तुलना में काफी भिन्न थी। रोगी के नमूनों में माइक्रोबायोटा की प्रजाति विविधता स्वस्थ विषयों की तुलना में कम थी, जिसके साथ बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी और डेसल्फोविब्रियोसी की प्रचुरता में वृद्धि हुई थी। इसके अलावा, कब्ज के रोगियों में ब्यूटिरिक एसिड-उत्पादक बैक्टीरिया (जैसे फ़ेकैलिबैक्टेरियम फ़ेकैलिस) का स्तर काफी कम हो जाता है [5]। हालाँकि, वर्तमान में कब्ज के रोगियों में आंतों के वनस्पतियों में परिवर्तन पर बड़ी मात्रा में परस्पर विरोधी डेटा मौजूद है, और आंतों के वनस्पतियों और प्राथमिक पुरानी कब्ज के बीच संबंध पर कोई सहमति नहीं है।

3. प्राथमिक पुरानी कब्ज की पैथोफिजियोलॉजी

प्राथमिक पुरानी कब्ज आमतौर पर आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों या शौच के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की शिथिलता से संबंधित होती है। बृहदान्त्र पारगमन प्रयोग में 72-h मार्कर उत्सर्जन दर के अनुसार, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: एनटीसी और एसटीसी।

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]। यद्यपि एनटीसी प्राथमिक क्रोनिक कब्ज का सबसे प्रचलित उपप्रकार है, लेकिन इसकी पैथोफिजियोलॉजी अस्पष्ट बनी हुई है। कोलोनिक डिसमोटिलिटी न केवल एसटीसी में बल्कि एनटीसी में भी होती है। इसलिए, कोलोनिक गतिशीलता और कोलोनिक पारगमन के बीच संबंध अस्पष्ट बना हुआ है। अन्य कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की तरह, एनटीसी का कारण भी आहार, जीवनशैली, व्यवहार और मनोवैज्ञानिक कारकों से प्रभावित हो सकता है।

2. मलाशय खाली करने का विकार: आमतौर पर शारीरिक कारकों (जैसे रेक्टोसेले, एनल स्टेनोसिस, रेक्टल प्रोलैप्स) या एनोरेक्टल डिसफंक्शन के कारण। शौच संबंधी डिससिनर्जिया मलाशय खाली करने के विकार का सबसे आम प्रकार है। अधिकांश मरीज़ शौच करने का प्रयास करते समय पेट, मलाशय, गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के बीच समन्वय स्थापित करने में असमर्थ होते हैं। यह असंयम स्वयं असामान्य गुदा संकुचन, अपर्याप्त गुदा विश्राम, या बिगड़ा हुआ मलाशय या पेट प्रणोदन के रूप में प्रकट होता है। शौच तालमेल विकार एक अर्जित शौच व्यवहार विकार है। 2/3 वयस्क रोगियों में, यह गलत शौचालय की आदतों, दर्दनाक शौच, पीठ की चोट, या मस्तिष्क-आंत अक्ष की शिथिलता के कारण होता है [7]। शौच संबंधी डिस्सिनर्जिया वाले रोगियों में, बायोफीडबैक थेरेपी के बाद अभिवाही एनोरेक्टल-विकसित न्यूरोनल क्षमताएं क्षीण हो जाती हैं और उनमें सुधार होता है, जिससे पता चलता है कि मस्तिष्क-आंत अक्ष की हानि एक प्रमुख तंत्र हो सकती है।

3. एसटीसी: एसटीसी अंतर्निहित मायोपैथी (कोलोनिक स्मूथ मसल डिसफंक्शन) या न्यूरोपैथी के कारण हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप मल पारगमन में देरी होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक गंभीर लक्षण उत्पन्न होने की संभावना होती है, खासकर महिला रोगियों में। धीमी कोलोनिक पारगमन की घटना को समझाने के लिए कई शारीरिक और हिस्टोकेमिकल निष्कर्षों का प्रस्ताव किया गया है, जैसे कि कोलीनर्जिक प्रभाव में कमी, एड्रीनर्जिक प्रभाव में वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लेक्सिस में कमी, रेक्टोसिग्मॉइड गतिविधि की डिस्सिनर्जिया, मायएंटेरिक प्लेक्सस गैन्ग्लिया, और काजल आंतों के गैंग्लियन कोशिकाओं के इंटरस्टिटियम अध: पतन, और आंतों के न्यूरोट्रांसमीटर में असामान्यताएं, जैसे पदार्थ पी, अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, पेप्टाइड वाईवाई, न्यूरोपेप्टाइड वाई, कोलेसीस्टोकिनिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, नाइट्रिक ऑक्साइड, और डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क स्टेरॉयड हार्मोन। अध्ययनों से पता चला है कि एसटीसी वाले रोगियों में खाली करने में देरी और लंबे समय तक संक्रमण का समय आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (आमतौर पर समीपस्थ बृहदान्त्र में) में होता है [8]। गंभीर एसटीसी वाले रोगियों के कटे हुए बृहदान्त्र की पैथोलॉजिकल जांच में कोलोनिक आंतरिक तंत्रिकाओं और काजल इंटरस्टिशियल कोशिकाओं [9] में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। यद्यपि अधिकांश एसटीसी मामले अज्ञातहेतुक होते हैं, हिस्टेरेक्टॉमी या प्रसव के बाद होने वाली पेल्विक प्लेक्सस चोट भी एसटीसी के लिए एक पूर्वगामी कारक हो सकती है [10]।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव:Cistancheपारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में लंबे समय से इसका उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देने से औजारों को नरम करने और आसान मार्ग को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सकती है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।