कास्ट के बिना पायरिया और द्विपक्षीय किडनी का बढ़ना तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से प्रेरित गंभीर तीव्र किडनी चोट के संभावित लक्षण हैं: एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा Ⅱ

बहस

हमने एक दुर्लभ मामले का अनुभव कियाएपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआईइसकी पुष्टि किडनी बायोप्सी से हुई। सूजन-संबंधी हेमोडायनामिक्स से हल्का एकेआई एपीएन में आम है और उपचार से जल्दी ठीक हो जाता है।

हालाँकि, अनुपस्थिति में गंभीर AKIसह-मौजूदा मूत्र पथ में रुकावटदुर्लभ है (5). हमारे मामले में एक अधेड़ उम्र का व्यक्ति शामिल था जिसमें संवैधानिक लक्षण थे और जो इसका इस्तेमाल कर रहा थाएनएसएआईडी; पर्याप्त जलयोजन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के 24 घंटे बाद उनके गुर्दे की कार्यप्रणाली खराब हो गई। इस प्रकार, हमने सोचा कि AKI के अन्य कारणों (APN-प्रेरित AKI के अलावा) पर विचार किया जाना चाहिए क्योंकि यह बताया गया है कि APN के मरीज़ बिनामूत्र पथ24 से 48 घंटों के भीतर रुकावट में सुधार होता हैएंटीबायोटिक चिकित्सा (5).

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मूत्र पथ में रुकावट के बिना एपीएन के कारण होने वाले गंभीर एकेआई वाले वयस्क मामलों की विशेषताएं,एकल किडनी, यादीर्घकालिक वृक्क रोग (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine  4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >ल्यूकोसाइट एस्टरेज़ (25) के लिए 5/उच्च-शक्ति क्षेत्र या डिपस्टिक सकारात्मकता, और पैथोलॉजिकल कास्ट की अनुपस्थिति 73 थी। टी-समूह में 0%/78.9% और एच-समूह में 57.6%/68.4% , क्रमश। इमेजिंग पर द्विपक्षीय किडनी वृद्धि की घटना टी समूह में 61.5% और एच समूह में 68.4% थी। दोनों समूहों के 73.0% रोगियों में मूत्र और/या रक्त ई. कोलाई के लिए सकारात्मक थे। टी-समूह में 15.3% रोगियों और एच-समूह में 21.0% रोगियों में रक्त और मूत्र दोनों क्लेबसिएला के लिए सकारात्मक थे। गर्भावस्था, स्थायी कैथेटर, प्रतिरक्षाविहीन स्थिति, और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग (एनएसएआईडी)/एनाल्जेसिक का उपयोग पूर्वगामी कारकों के रूप में रिपोर्ट किया गया था।

टी-समूह में 30.7% मामलों में और एच-समूह में 26.3% मामलों में एनएसएआईडी का उपयोग किया गया था। टी-समूह में कुल 38.4% मामले और एच-समूह में 36.8% मामले एकेआई से ठीक हुए; टी समूह में 38.4% मामलों और एच-समूह में 31.5% मामलों में एकेआई में सुधार देखा गया लेकिन सीकेडी विकसित हुआ; दोनों समूहों में 11.5% मामले डायलिसिस पर निर्भर हो गए; और दोनों समूहों में 11.5% मामलों की मृत्यु हो गई। तदनुसार, एपीएन-प्रेरित एकेआई की प्रमुख विशेषताएं बिना कास्ट के पायरिया और द्विपक्षीय किडनी इज़ाफ़ा थीं। द्विपक्षीय किडनी का इज़ाफ़ा दोनों नलिकाओं में अंतरालीय घुसपैठ, सूजन और मवाद के कारण हो सकता हैसंक्रमित गुर्दे. ओलिगोनुरिया अक्सर जुड़ा हुआ था। एनएसएआईडी का उपयोग एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई के लिए एक संभावित जोखिम कारक है। हालाँकि, बीच का कारण संबंधएनएसएआईडी का उपयोग और एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआईज्ञात नहीं है। एनएसएआईडी दर्द और बुखार के अस्थायी राहत के कारण एपीएन रोगियों की प्रस्तुति में देरी कर सकते हैं, और इस प्रकार उचित प्रबंधन में देरी कर सकते हैं। इसके अलावा, एनएसएआईडी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर सकते हैं, जो एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई के विकास में योगदान करते हैं। हमारे मामले में एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई की विशेषताएं शामिल हैं, जिनमें एनएसएआईडी का उपयोग, ओलिगुरिया, बिना कास्ट के पायरिया और द्विपक्षीय किडनी इज़ाफ़ा शामिल हैं। हमने ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग नहीं की, क्योंकि उसमें एचआईवी संक्रमण का संकेत देने वाला कोई इतिहास, लक्षण या प्रयोगशाला असामान्यताएं नहीं दिखीं। एनएसएआईडी के उपयोग को छोड़कर, उनके पास द्विपक्षीय एपीएन के लिए कोई अन्य पूर्वनिर्धारित कारक नहीं था। दिलचस्प बात यह है कि वह टिज़ैनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड ले रहा था, जो मांसपेशियों को आराम देता है, जो मूत्राशय के कंकाल की मांसपेशियों के कार्य को प्रभावित करता है, और जिसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस स्पैस्टिसिटी (26) वाले रोगियों में मूत्राशय की शिथिलता के इलाज के लिए किया जा सकता है। टिज़ैनिडाइन से जुड़े एपीएन की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है; हालाँकि, वर्तमान रोगी को अतिसक्रिय मूत्राशय सहित लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

एपीएन-प्रेरित की उपर्युक्त कुछ विशेषताएंगंभीर एकेआईदूसरे से मिलते-जुलते प्रतीत होते हैंएकेआई के कारण, जिसमें एआईएन, एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन), और तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (आरपीजीएन) शामिल हैं। ये सभी स्थितियाँ द्विपक्षीय एकेआई का कारण बन सकती हैंगुर्दे का बढ़ना(27,28). एआईएन की सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं, जिनमें एस्थेनिया, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी शामिल हैं। प्रयोगशाला डेटा ओलिगुरिया, सूक्ष्म हेमट्यूरिया, गैर-नेफ्रोटिक प्रोटीनुरिया और पायरिया (29, 30) के साथ या उसके बिना एकेआई दिखाते हैं। एपीएन के विपरीत, एआईएन को डब्ल्यूबीसी कास्ट और मूत्र में गैर-वर्णक दानेदार कास्ट (29) के साथ जोड़ा जा सकता है। एटीएन वाले मरीज़ों में गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण भी मौजूद होते हैं। एपीएन के विपरीत, पिगमेंटेड "मैला भूरा" दानेदार कास्ट या ट्यूबलर एपिथेलियल सेल कास्ट, आमतौर पर सूक्ष्म हेमट्यूरिया और हल्के प्रोटीनूरिया के साथ पाए जाते हैं। हालाँकि, कास्ट अनुपस्थित हो सकते हैं (29)। क्रिसेंटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण आरपीजीएन वाले मरीजों में कमर में दर्द होता है, जो असामान्य नहीं है (31)। ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ऊंचा सूजन मार्कर स्तर आमतौर पर पाए जाते हैं। एपीएन के विपरीत, यूरिनलिसिस से मामूली प्रोटीनूरिया, सूक्ष्म हेमट्यूरिया और आरबीसी और डब्लूबीसी कास्ट का पता चलता है। पायरिया भी एक सामान्य मूत्र खोज है (32)। शायद ही कभी, मूत्र निष्कर्ष न्यूनतम हो सकते हैं, और सक्रिय मूत्र तलछट की अनुपस्थिति आरपीजीएन के निदान को बाहर नहीं करती है। गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर परिवर्तनशील है, घंटों से लेकर महीनों तक।

जब एआईएन, एटीएन और आरपीजीएन की विशेषताओं की तुलना की जाती है, तो पैथोलॉजिकल कास्ट के बिना पायरिया एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई की पहचान हो सकता है। पृथक पायरिया असामान्य है क्योंकि गुर्दे या संग्रह प्रणाली में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं भी हेमट्यूरिया से जुड़ी होती हैं। बैक्टीरिया के साथ WBCs की उपस्थिति पायलोनेफ्राइटिस का संकेत है। हालाँकि, यदि रोगियों ने एनएसएआईडी जैसी दवाओं का उपयोग किया है, जो एआईएन या एटीएन (33, 34) को प्रेरित कर सकती हैं, तो दवा-प्रेरित एकेआई को एपीएन-प्रेरित एकेआई से अलग करना मुश्किल है, जैसा कि हमारे मामले में है। इसके अलावा, संवैधानिक लक्षणों और गैर-विशिष्ट मूत्र विश्लेषण परिणामों वाले AKI रोगियों में, RPGN की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। एपीएन-प्रेरित एकेआई के निश्चित निदान के लिए किडनी बायोप्सी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, बीमारी के कारण किडनी बायोप्सी हमेशा सुचारू रूप से और जल्दी से नहीं की जा सकती है। यदि AKI रोगियों में संक्रामक लक्षण, बिना कास्ट के पायरिया, और द्विपक्षीय किडनी का इज़ाफ़ा है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने और संदिग्ध दवाओं को वापस लेने के बाद, किडनी बायोप्सी को अन्य जानकारी तक स्थगित किया जा सकता है, जिसमें PRGN-संबंधित प्रयोगशाला डेटा के परिणाम और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावकारिता शामिल है। अगले कई दिनों में प्राप्त किया जा सकता है। संक्षेप में, एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई की प्रमुख विशेषताओं में बिना कास्ट के पायरिया के साथ द्विपक्षीय किडनी इज़ाफ़ा शामिल है। ओलिगोनुरिया अक्सर एपीएन-प्रेरित गंभीर एकेआई से जुड़ा होता था, और एनएसएआईडी एक संभावित जोखिम कारक हो सकता है। एपीएन-प्रेरित एकेआई की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर शीघ्र एंटीबायोटिक उपचार गुर्दे के परिणामों में सुधार के लिए आवश्यक है।

संदर्भ

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