सीकेडी के रोगियों में गुर्दा समारोह में गिरावट को कम करना: मुख्य पाठ्यक्रम 2021

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com

टेरेसा के. चेन, क्रिस्टोफर जे. स्पेराती, सुमेस्का थवरजाह और मॉर्गन ई. ग्राम्स

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विश्व की अनुमानित 8 प्रतिशत से 16 प्रतिशत जनसंख्या के पास हैजीर्ण गुर्दाबीमारी, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या एल्बुमिनुरिया द्वारा परिभाषित। क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी है, जिसमें प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ गुर्दे की विफलता, त्वरित हृदय रोग, विकलांगता और मृत्यु दर शामिल है। इसलिए, धीमागुर्दा समारोहक्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी के प्रबंधन में गिरावट सर्वोपरि है। गुर्दा रोग के कारण का पता लगाना एक महत्वपूर्ण पहला कदम है और विशिष्ट उपचारों को बाध्य कर सकता है। क्रोनिक किडनी रोग वाले अधिकांश रोगियों पर लागू होने वाले प्रभावी तरीकों में रक्तचाप का अनुकूलन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की नाकाबंदी शामिल है, खासकर अगर एल्बुमिनुरिया मौजूद है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह और / या एल्बुमिनुरिया के रोगियों में सोडियम / ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक अत्यधिक प्रभावी उपचार हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास को रोकने में ग्लाइसेमिक नियंत्रण महत्वपूर्ण है, और ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट एल्बुमिनुरिया के स्तर को कम करने में मदद कर सकते हैं। अन्य रणनीतियों में मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करना, आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखना, सोडियम और पशु प्रोटीन में कम आहार का पालन करना और संभावित नेफ्रोटॉक्सिन जैसे कि नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी, प्रोटॉन-पंप इनहिबिटर और आयोडीन कंट्रास्ट से बचना शामिल है।

परिचय

गुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) दुनिया भर में 697 मिलियन से अधिक व्यक्तियों को प्रभावित करता है और यह बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है। 2017 में, 1.2 मिलियन मौतों और 35.8 मिलियन विकलांगता-समायोजित जीवन-वर्षों को सीकेडी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। युनाइटेड स्टेट्स में मेडिकेयर लाभार्थियों के बीच, के लिए वार्षिक खर्चगुर्दा असफलताप्रतिस्थापन चिकित्सा (KFRT) के साथ और CKD के पहले के चरण 120 बिलियन डॉलर से अधिक हो गए। के विभिन्न कारणगुर्दाबीमारीइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी जैसे विशिष्ट उपचारों की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, सीकेडी से केएफआरटी की प्रगति में देरी करने की कुछ रणनीतियां अधिकांश रोगियों पर लागू होती हैं। शीघ्र पता लगाने और उपचार धीमा करने के लिएगुर्दासमारोहसीकेडी के रोगियों में परिणामों में सुधार के लिए गिरावट सर्वोपरि है। सीकेडी प्रबंधन के हॉलमार्क में उच्च रक्तचाप और हाइपरग्लाइसेमिया का नियंत्रण, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) का निषेध, चयापचय एसिडोसिस में सुधार, जीवन शैली में संशोधन और नेफ्रोटॉक्सिन से बचाव शामिल हैं। दवाओं के दो नए वर्ग, सोडियम/ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (SGLT2) अवरोधक, और ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट, भी सुधार करते हैंगुर्दामधुमेह और / या एल्बुमिनुरिया वाले व्यक्तियों में परिणाम।

अतिरिक्त रीडिंग

➢ जीबीडी क्रॉनिकगुर्दारोग सहयोग। पुराने का वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय बोझगुर्दारोग, 1990-2017: रोग अध्ययन 2017 के वैश्विक बोझ के लिए एक व्यवस्थित विश्लेषण। लैंसेट। 2020;395:709-733.

सरन आर, रॉबिन्सन बी, एबॉट केसी, एट अल। यूएस रीनल डेटा सिस्टम 2019 वार्षिक डेटा रिपोर्ट: की महामारी विज्ञानगुर्दासंयुक्त राज्य अमेरिका में रोग। एम जूगुर्दाडिस्. 2020;75(1)(सप्लीमेंट 1): एस1-S64.

रक्तचाप नियंत्रण

केस 1: एक 60-सीकेडी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर श्रेणी 3बी (जी3बी) और एल्बुमिनुरिया श्रेणी 2 (ए2, एक मूत्र एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात [यूएसीआर] के अनुरूप 30-300 मिलीग्राम/जी के साथ एक वर्षीय व्यक्ति ), उच्च रक्तचाप, और स्थिर एनजाइना एक अनुवर्ती यात्रा के लिए लौटता है। उनकी अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) पिछले 13 वर्षों में 57 से घटकर 44 mL/min/1.73 m2 हो गई है। उनका रक्तचाप (बीपी) औसतन 135/72 मिमी एचजी, वाल्सार्टन के एक आहार पर 320 मिलीग्राम प्रतिदिन, एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम प्रतिदिन और इंडैपामाइड 1.25 मिलीग्राम प्रतिदिन होता है।

प्रश्न 1: स्प्रिंट के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित में से कौन सा कथन सिस्टोलिक बीपी लक्ष्य के संबंध में सबसे सटीक है<120 versus=""><140 mm="">

क) सर्व-कारण मृत्यु दर कम हो जाती है

बी) सीकेडी निचले बीपी लक्ष्य पर अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है

सी) केएफआरटी की घटनाएं निम्न बीपी लक्ष्य पर अधिक होती हैं

d) निम्न रक्तचाप लक्ष्य पर गुर्दा प्रत्यारोपण की घटनाएं कम होती हैं

प्रश्न 2: निम्न बीपी लक्ष्य के लिए निम्न में से कौन सा रोगी सीकेडी की प्रगति को धीमा करने में मदद करने के लिए सबसे उपयुक्त होगा?

a) CKD G3aA1 10 mg/g . के UACR के साथ

बी) CKD G4A1 महत्वपूर्ण द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ

सी) सीकेडी जी3बीए3, 3 के यूएसीआर के साथ,000 मिलीग्राम/जी

d) CKD G3bA3 1,200 mg/g के UACR के साथ और बार-बार गिरने का इतिहास

प्रश्नों के उत्तर के लिए, निम्न पाठ देखें।

AHA/ACC एक लक्ष्य BP की अनुशंसा करता है<130 0="" mm="" hg="" for="" all="" patients="" with="" ckd,="" whereas="" the="" kdigo="" guidelines="" recommend="" a="" target="" of="" ≤140/90="" mm="" hg="" when="" the="" uacr="" is=""><30 mg/d="" and="" ≤130/80="" mm="" hg="" when="" the="" uacr="" is="" ≥30="" mg/d="" (table="" 1).="" the="" kdigo="" recommendations="" are="" based,="" in="" part,="" on="" 2="" landmark="" randomized="" controlled="" trials.="" the="" aask="" trial="" randomized="" participants="" without="" diabetes="" to="" a="" mean="" arterial="" pressure="" (map)="" goal="" of="" ≤92="" versus="" 102-="" 107="" mm="" hg.="" although="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" rate="" of="" egfr="" decline="" or="" a="" composite="" clinical="" outcome="" (egfr="" decline,="" kfrt,="" or="" death)="" overall,="" participants="" with="" a="" baseline="" urinary="" protein-creatinine="" ratio="" of="">0.22 g/g सीरम क्रिएटिनिन, KFRT, या मृत्यु के दोगुने होने की संभावना 27 प्रतिशत कम थी, जब विस्तारित कोहोर्ट चरण में गहन बनाम मानक बीपी नियंत्रण के लिए यादृच्छिक किया गया था। एमडीआरडी अध्ययन ने प्रतिभागियों को 92 बनाम 107 मिमी एचजी के एमएपी लक्ष्य के लिए यादृच्छिक किया। फिर से, समग्र रूप से कोई अंतर नहीं था, लेकिन 3 ग्राम / डी से अधिक या उससे अधिक के प्रोटीनुरिया वाले प्रतिभागियों में गहन बीपी नियंत्रण समूह में जीएफआर की गिरावट कम थी। बीपी नियंत्रण के इन और अन्य परीक्षणों को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है।

हाल ही में, स्प्रिंट ने मधुमेह के बिना वयस्कों को यादृच्छिक किया, लेकिन हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एसिस्टोलिक बीपी <12 0="" मिमी="" एचजी="" बनाम=""><14 0="" मिमी="" एचजी="" के="" जोखिम="" में="" वृद्धि="" हुई।="" गहन="" बीपी="" नियंत्रण="" मायोकार्डियल="" इंफार्क्शन,="" तीव्र="" कोरोनरी="" सिंड्रोम,="" स्ट्रोक,="" दिल="" की="" विफलता,="" और="" कार्डियोवैस्कुलर="" मौत="" (खतरा="" अनुपात="" [एचआर],="" 0.75="" [95="" प्रतिशत="" सीआई,="" 0="" के="" कम="" जोखिम="" से="" जुड़ा="" था।="" {="" {6}}.89])="" और="" सर्व-कारण="" मृत्यु="" दर="" (एचआर,="" 0.73="" [95="" प्रतिशत="" सीआई,="" 0.60-0.90])।="" परिणाम="" बेसलाइन="" ckd="" (n="2," 646)="" वाले="" प्रतिभागियों="" के="" बीच="" सुसंगत="" थे।="" गहन="" बीपी="" नियंत्रण="" ने="" गुर्दे="" के="" प्रतिकूल="" परिणामों="" को="" नहीं="" रोका="" (50="" प्रतिशत="" ईजीएफआर="" गिरावट="" या="" केएफआरटी="" के="" बराबर="" या="" उससे="" अधिक)।="" बेसलाइन="" सीकेडी="" (एन="6,677)" के="" बिना="" प्रतिभागियों="" में,="" गहन="" बीपी="" नियंत्रण="" के="" परिणामस्वरूप="" 3.5-ईजीएफआरटो=""><60 एमएल/मिनट/1.73="" में="" 30="" प्रतिशत="" की="" कमी="" के="" बराबर="" या="" उससे="" अधिक="" का="" जोखिम="" अधिक="" है।="" एम="" 2,="" एक="" खोज="" जो="" वास्तविक="" गुर्दे="" की="" चोट="" के="" बजाय="" गतिशील="" परिवर्तनों="" को="" दर्शा="" सकती="">

प्रश्न 1 के लिए, (ए) सर्व-कारण मृत्यु दर में कमी सही उत्तर है। कम बीपी लक्ष्य ने सीकेडी की प्रगति को धीमा नहीं किया, और स्प्रिंट को केएफआरटी और गुर्दा प्रत्यारोपण की घटनाओं का आकलन करने के लिए संचालित नहीं किया गया था। प्रश्न 2 के लिए, (c) CKD G3bA3 और 3 के UACR वाले रोगी, 000 mg/ को नैदानिक ​​परीक्षणों से उपसमूह विश्लेषण के आधार पर निम्न BP लक्ष्य से सबसे अधिक लाभ होगा। A1albuminuria, गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, या बार-बार गिरने वाले मरीजों को कम बीपी लक्ष्य से लाभ होने की संभावना कम होती है या उपचार संबंधी जटिलताओं का उच्च जोखिम हो सकता है।

अतिरिक्त रीडिंग

➢ अपेल एलजे, राइट जेटी, ग्रीन टी, एट अल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त क्रोनिक किडनी रोग में गहन रक्तचाप नियंत्रण। एन इंग्लैंड जे मेड 2010;363(10):918-929। प्लस आवश्यक पढ़ना

चेउंग एके, रहमान एम, रेबौसिन डीएम, एट अल। सीकेडी में गहन बीपी नियंत्रण के प्रभाव। जे एम सोक नेफ्रोल। 2017;28(9):2812-2823।

गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (KDIGO) CKD कार्य समूह। KDIGO 2012 क्रोनिक किडनी रोग के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। किडनी इंट सप्ल। 2013;3(1):1-150. प्लस आवश्यक पढ़ना

क्लाहर एस, लेवे एएस, बेक जीजे, एट अल। पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति पर आहार प्रोटीन प्रतिबंध और रक्तचाप नियंत्रण के प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड। 1994;330(13):877-884। प्लस आवश्यक पढ़ना

रग्जेनेंटी पी, पर्ना ए, लोरिगा जी, एट अल। नॉन-डायबिटिक क्रॉनिक रीनल डिजीज वाले मरीजों में रेनोप्रोटेक्शन के लिए ब्लड-प्रेशर कंट्रोल (REIN-2): एक मल्टीसेंटर, रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल। लैंसेट.2005;365(9463):939-946।

स्प्रिंट रिसर्च ग्रुप। गहन बनाम मानक रक्तचाप नियंत्रण का यादृच्छिक परीक्षण। एन इंग्लैंड जे मेड। 2015;373(22):2103-2116। प्लस आवश्यक पढ़ना

वेल्टन पीके, केरी आरएम, एरोनो डब्ल्यूएस, एट अल। 2017 एसीसी/एएचए/एएपीए/एबीसी/एसीपीएम/एजीएस/एपीएचए/एएसएच/एएसपीसी/एनएमए/पीसीएनए वयस्कों में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पता लगाने, मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन की एक रिपोर्ट क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स। उच्च रक्तचाप। 2018;71(6): ई13-e115.

राइट जेटी, बकरीस जी, ग्रीन टी, एट अल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुर्दे की बीमारी की प्रगति पर रक्तचाप कम करने और उच्चरक्तचापरोधी दवा वर्ग का प्रभाव: AASK परीक्षण के परिणाम। जामा। 2002;288(19):2421-2431।

रास निषेध

केस 2:एक 46-टाइप 2 मधुमेह वाली वर्षीय महिला अपनी दूसरी मुलाकात के लिए लौटती है। उनका इतिहास रेटिनोपैथी के लिए उल्लेखनीय है और CKD G3aA3 को डायबिटिक किडनी रोग के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। वह ऑर्थोस्टेटिक लक्षण या सीने में तकलीफ होने से इनकार करती है। उसका स्वचालित कार्यालय बीपी एटेनोलोल और क्लोर्थालिडोन पर 118/75 मिमी एचजी है। प्रयोगशाला परीक्षण 1,200 मिलीग्राम/जी के यूएसीआर के साथ स्थिर ईजीएफआर (55 एमएल/मिनट/1.73 एम2 पर) का खुलासा करता है।

प्रश्न 3: सीकेडी की धीमी प्रगति में मदद करने के लिए निम्नलिखित में से कौन सा सबसे उपयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी होगी?

ए) चिकित्सा में कोई बदलाव नहीं क्योंकि उसका बीपी लक्ष्य के लिए नियंत्रित है

बी) एटेनोलोल को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी) में बदलें

c) क्लोर्थालिडोन को ARB में बदलें d) मौजूदा 2-ड्रग रेजिमेन में ARB जोड़ें

केस 3:एक 56-सीकेडी G3aA3 के साथ एक वर्षीय महिला बायोप्सी-सिद्ध मधुमेह गुर्दे की बीमारी के कारण लिसिनोप्रिल के एक आहार पर प्रतिदिन 20 मिलीग्राम, क्लोरोथालिडोन 50 मिलीग्राम पर 144/83 मिमी एचजी का औसत आउट-ऑफ-ऑफिस बीपी है। दैनिक, और अम्लोदीपिन प्रतिदिन 10 मिलीग्राम। उसका UACR 800 mg/g है।

प्रश्न 4: सीकेडी की प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए निम्नलिखित में से कौन सा हस्तक्षेप सबसे उपयुक्त होगा?

ए) वर्तमान आहार में एक एआरबी जोड़ें

बी) लिसिनोप्रिल को मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (MRA) में बदलें

ग) लिसिनोप्रिल खुराक बढ़ाएँ

d) क्लोर्थालिडोन को इंडैपामाइड में बदलें प्रश्नों के उत्तर के लिए, निम्नलिखित पाठ देखें।

The cornerstone of albuminuria management is RAAS inhibition. The KDIGO guidelines recommend that all adults with CKD, hypertension and a UACR of >300 mg/g को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (ACEI) या ARB से उपचारित किया जाना चाहिए। मधुमेह और UACR> 30 mg/g, ACEI या ARB के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। सीकेडी और उच्च रक्तचाप के रोगियों में आरएएएस निषेध भी सभी प्रमुख उच्च रक्तचाप दिशानिर्देशों (तालिका 1) द्वारा समर्थित है। कई परीक्षणों ने प्रदर्शित किया है कि एसीईआई या एआरबी थेरेपी एल्बुमिनुरिया (तालिका 3) वाले व्यक्तियों में सीकेडी की प्रगति में देरी करती है। आरईआईएन परीक्षण, जिसने सीकेडी के साथ रोगियों को रामिप्रिल बनाम प्लेसीबो में यादृच्छिक रूप से दिखाया, ने दिखाया कि प्रोटीनूरिया वाले प्रतिभागियों के बीच रामिप्रिल समूह में जीएफआर की गिरावट काफी धीमी थी, जो 3 जी / डी से अधिक या उसके बराबर थी। रेनाल अध्ययन में, टाइप 2 मधुमेह और सीकेडी के रोगियों को लोसार्टन उपचार के लिए यादृच्छिक रूप से प्लेसबो समूह की तुलना में सीरम क्रिएटिनिन, केएफआरटी, या मृत्यु के दोगुने होने का जोखिम 16 प्रतिशत कम था। इसी तरह, आईडीएनटी ने बताया कि इर्बिसार्टन उपचार सीरम क्रिएटिनिन के दोगुने होने के कम जोखिम से जुड़ा था, सीरम क्रिएटिनिन 6.0 मिलीग्राम / डीएल, केएफआरटी से अधिक या उसके बराबर, या उच्च रक्तचाप और सीकेडी वाले रोगियों में अम्लोदीपिन या प्लेसीबो उपचार की तुलना में मृत्यु के लिए जिम्मेदार था। मधुमेह प्रकार 2। अंत में, एएएसके में, रामिप्रिल का उपयोग स्वतंत्र रूप से नैदानिक ​​​​समग्र परिणाम के 22 प्रतिशत और 38 प्रतिशत कम जोखिम से जुड़ा था (जीएफआर 50 प्रतिशत से अधिक या उसके बराबर या 25 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 से अधिक या उसके बराबर है। , KFRT, या मृत्यु) क्रमशः मेटोप्रोलोल और अम्लोदीपिन के साथ तुलना में।

वर्तमान साहित्य मधुमेह के गुर्दे की बीमारी में एसीईआई और एआरबी के साथ दोहरी नाकाबंदी के उपयोग का समर्थन नहीं करता है। VA NEPHRON-D, जिसने टाइप 2 मधुमेह और CKD G2-G3bA3 से अकेले लोसार्टन प्लस लिसिनोप्रिल या लोसार्टन के साथ बुजुर्गों को यादृच्छिक रूप से समाप्त कर दिया था, को सुरक्षा चिंताओं के कारण जल्दी समाप्त कर दिया गया था, संयोजन चिकित्सा समूह में हाइपरक्लेमिया का स्पष्ट रूप से उच्च जोखिम था ( एचआर, 2.8 [95 प्रतिशत सीआई, 1.8-4.3]) और तीव्र गुर्दे की चोट (एचआर, 1.7 [95 प्रतिशत सीआई, 1.3- 2.2]) मोनोथेरेपी समूह की तुलना में। इसके अतिरिक्त, 2 उपचार समूहों के बीच गुर्दे के कार्य में गिरावट के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि अनुवर्ती अवधि कम थी (तालिका 3)।

सोडियम सेवन में कमी आरएएएस अवरोधकों के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ा सकती है। 11 अध्ययनों (516 प्रतिभागियों के साथ 23 समूह) के एक मेटा-विश्लेषण ने बताया कि आहार सोडियम प्रतिबंध (92 मिमीोल / डी की औसत कमी) 32 प्रतिशत कम मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन से जुड़ा था। मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में कमी सहवर्ती आरएएएस नाकाबंदी चिकित्सा के साथ उन लोगों की तुलना में अधिक थी (क्रमशः −41.9 प्रतिशत और −17.2 प्रतिशत के औसत अंतर; पी=0.01 बातचीत के लिए), एक सहक्रियात्मक का सुझाव देते हुए आरएएएस निषेध के साथ कम सोडियम सेवन का प्रभाव। आरईआईएन और आरईआईएन II परीक्षणों में रामिप्रिल थेरेपी प्राप्त करने वाले 500 प्रतिभागियों के पोस्ट हॉक विश्लेषण में,> 14 ग्राम / डी नमक वाला आहार 3.3-गुना और 2.4-गुना अधिक से जुड़ा था। केएफआरटी के जोखिम के आहार की तुलना में<7 g/d="" and="" 7="" to="" 14="" g/d="" of="" salt,="" respectively.="" importantly,="" the="" proteinuria-reducing="" effects="" of="" ramipril="" were="" greatest="" in="" the="" low-sodium="" diet="" group.="" in="" another="" post="" hoc="" analysis="" of="" the="" renaal="" study="" and="" idnt="" (n="1,177)," arb="" therapy="" was="" associated="" with="" a="" 43%="" lower="" risk="" of="" a="" renal="" event,="" defined="" as="" a="" doubling="" of="" serum="" creatinine="" or="" kfrt,="" compared="" with="" non-raas="" inhibitor="" therapy="" among="" participants="" in="" the="" lowest="" tertile="" of="" the="" 24-hour="" urinary="" sodium-creatinine="" ratio="" with="" no="" significant="" difference="" in="" risk="" between="" the="" 2="" treatment="" groups="" for="" higher="" tertiles="" of="" sodium="" intake="" (p="" <="" 0.001="" for="" interaction;="" fig="" 1).="" given="" these="" findings,="" patients="" on="" raas="" inhibitors="" for="" the="" treatment="" of="" albuminuria="" should="" be="" encouraged="" to="" follow="" a="" low-sodium="">

For patients intolerant of ACEI/ARB therapy, an MRA can be considered. A recent meta-analysis of 31 randomized controlled trials evaluated the efficacy and safety forms (spironolactone, eplerenone, canrenone, or finerenone) compared with active control or placebo in reducing albuminuria. In the 18 trials (n = 2,036) that examined UACR as an outcome, proportional change in ACR from baseline to end of treatment was 22% lower inMRA treatment compared with active control and placebo. The effect persisted when comparing MRAs to placebo(n = 1,436 in 11 trials) in patients on ACEI/ARB therapy. When comparing MRAs to renin-angiotensin blockers, there was no significant difference in change in albuminuria (n = 201 in 2 trials), but the risk of incident hyperkalemia was 70% higher (n = 855 in 5 trials). Although the reduction in albuminuria is not a universally accepted surrogate endpoint for KFRT, the FIDELIO-DKDtrial of patients with type 2 diabetes and CKD (>सहवर्ती एसीईआई या एआरबी थेरेपी पर 98 प्रतिशत) ने बताया कि फाइनरेनोन ने समग्र गुर्दे के परिणाम का 18 प्रतिशत कम जोखिम प्रदान किया (ईजीएफआर में 40 प्रतिशत या उसके बराबर या उससे अधिक की निरंतर गिरावट)<15 ml/min/1.73="" m2,="" kfrt,="" or="" death="" from="" kidney="" causes)="" compared="" with="" placebo.="" thus,="" mras="" reduce="" albuminuria="" and="" may="" also="" slow="" ckd="" progression.="" thesebenefifits,="" however,="" must="" be="" balanced="" against="" the="" potential="" risk="" of="">

प्रश्न 3 में, (बी) एटेनोलोल को एआरबी में बदलना सही उत्तर है। एसीईआई और एआरबी को मधुमेह के रोगियों में सीकेडी की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाया गया है जबकि -ब्लॉकर्स ने नहीं किया है। उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में, -ब्लॉकर्स एसीई या एआरबी और थियाजाइड मूत्रवर्धक जैसे प्रथम-पंक्ति एजेंटों के उपयोग के बाद एक ऐड-ऑन थेरेपी हैं। वर्तमान आहार में एआरबी जोड़ना कम वांछनीय है, क्योंकि इससे बीपी वाले रोगी में हाइपोटेंशन हो सकता है जो पहले से ही लक्ष्य के लिए ट्रोल हो चुका है।

प्रश्न 4 में, (सी) लिसिनोप्रिल खुराक बढ़ाना सबसे अच्छा जवाब है। एसीईआई और एआरबी थेरेपी का संयोजन प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। यद्यपि एक एसीईआई या एआरबी के साथ संयुक्त होने पर एमआरए एल्बुमिनुरिया को कम कर सकता है, केएफआरटी की प्रगति को धीमा करने के इरादे से एसीईआई को एमआरए में बदलने में सहायता के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है। इंडैपामाइड के लिए क्लोर्थालिडोन का आदान-प्रदान इस प्रगति को धीमा करने की उम्मीद नहीं है।

अतिरिक्त रीडिंग

अलेक्जेंड्रो एमई, पापागियानी ए, तापस ए, एट अल। प्रोटीन्यूरिक किडनी रोग में मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। जे हाइपरटेन्स। 2019;37(12):2307-2324। प्लस आवश्यक पढ़ना

बकरीस जीएल, अग्रवाल आर, एंकर एसडी, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग पर फाइनरेनोन का प्रभाव टाइप 2 मधुमेह में परिणाम देता है। एन इंग्लैंड जे मेड। 2020;383(23):2219-2229।

ब्रेनर बीएम, कूपर एमई, डी ज़ीउव डी, एट अल। टाइप 2 मधुमेह और नेफ्रोपैथी के रोगियों में गुर्दे और हृदय संबंधी परिणामों पर लोसार्टन का प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड। 2001;345(12):861- 869. प्लस आवश्यक पढ़ना

डी'एलिया एल, रॉसी जी, शियानो डि कोला एम, एट अल। एल्ब्यूमिन्यूरिया पर सहवर्ती रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली-अवरोधक उपचार के साथ या बिना आहार सोडियम प्रतिबंध के प्रभाव का मेटा-विश्लेषण। क्लिन जे एम सोक नेफ्रोल। 2015;10(9):1542-1552।

फ्राइड एलएफ, इमानुएल एन, झांग जेएच, एट अल। मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए संयुक्त एंजियोटेंसिन निषेध। एन इंग्लैंड जे मेड। 2013;369(20):1892-1903। प्लस आवश्यक पढ़ना

GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia)। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट और प्रोटीनमेह, गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी में टर्मिनल गुर्दे की विफलता के जोखिम पर रामिप्रिल के प्रभाव का यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। नुकीला। 1997;349(9069):1857-1863.

गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (KDIGO) CKD कार्य समूह। KDIGO 2012 क्रोनिक किडनी रोग के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। किडनी इंट सप्ल। 2013;3(1):1-150. प्लस आवश्यक पढ़ना ➢ लैम्बर्स हीर्सपिंक एचजे, होल्टकैंप एफए, परविंग एचएच, एट अल। आहार सोडियम का मॉडरेशन एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के गुर्दे और हृदय संबंधी सुरक्षात्मक प्रभावों को प्रबल करता है। किडनी इंट। 2012;82(3):330-337।

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