क्रोनिक किडनी रोग के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों में हृदय संबंधी जटिलताओं में कमी

हृदय रोग (सीवीडी) क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है, जो अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) के लगभग 50 प्रतिशत रोगियों के लिए जिम्मेदार है, और इसकी मृत्यु दर 10 से 20 गुना है। सामान्य जनसंख्या। सीवीडी सीकेडी के प्रारंभिक चरण में मौजूद है, और इसकी घटना और गंभीरता गुर्दे के कार्य की प्रगति के साथ बढ़ जाती है, जो ईएसआरडी के चरम पर पहुंच जाती है। उच्च रक्तचाप सीकेडी रोगियों में सीवीडी की घटना और विकास को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। इसलिए, उचित रक्तचाप में कमी अत्यंत महत्वपूर्ण है। लेखक सीवीडी को कम करने के लिए निम्नलिखित चार पहलुओं से रक्तचाप को यथोचित रूप से कम करने का तरीका बताते हैं।

किडनी की बीमारी के लिए सिस्टांच पैरा क्यू सिर्वे के लिए क्लिक करें

रक्तचाप लक्ष्य

यदि कोई दिल से जुड़ी संवहनी जटिलताएं नहीं हैं, तो प्रोटीनूरिया वाले रोगियों में रक्तचाप लक्ष्य 130/80 मिमीएचएचजी से कम या उसके बराबर है<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

सीवीडी की घटनाओं और मृत्यु दर पर रक्तचाप के प्रभाव की दो विशेषताएं हैं, एक मजबूत है, और दूसरी लंबे समय तक चलने वाली है, इसलिए रक्तचाप में प्रत्येक 1mmHg वृद्धि महत्वपूर्ण है। ऑफिस सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) या डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी) लगातार, स्वतंत्र रूप से, और स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग (सीएडी) की घटनाओं के जोखिम से सीधे तौर पर सहसंबद्ध थे, 115/75mmHg से लेकर 185/115mmHg तक, प्रत्येक 20mmHg के साथ या एसबीपी में डीबीपी वृद्धि प्रत्येक 10 एमएमएचजी वृद्धि के लिए, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं का जोखिम दोगुना हो जाता है। 2007 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने रक्तचाप को लक्षित करने की सिफारिश की<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह न केवल सीकेडी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, बल्कि सीकेडी और सीवीडी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक भी हैं, और दोनों का एक सहक्रियात्मक प्रभाव है। साक्ष्य-आधारित दवा ने पुष्टि की है कि पारंपरिक रक्तचाप नियंत्रण (130/80mmHg) की तुलना में, मूत्र प्रोटीन वाले रोगियों के लिए सख्त रक्तचाप नियंत्रण (125/75mmHg) 1.0g/24h से अधिक या अधिक प्रभावी ढंग से हो सकता है सीकेडी की प्रगति में देरी और सीवीडी की घटना विकसित होती है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) और/या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) सीकेडी रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार के लिए पहली पसंद हैं, और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (सीसीबी) सर्जरी के बाद पहले छमाही में गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए पहली पसंद है। . , विशेष रूप से प्रोटीनमेह वाले रोगियों में, एसीईआई, और (या) एआरबी को प्राथमिकता दी जाती है।

सीकेडी वाले बुजुर्ग मरीज एसीईआई या एआरबी चुन सकते हैं लेकिन उन्हें सतर्क रहना चाहिए। गुर्दे की क्षति की डिग्री और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएस) की सक्रियता भी सीवीडी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीवीडी की घटना और गंभीरता जीएफआर घटने के साथ बढ़ती गई। इसलिए, सीकेडी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन न केवल दवाओं की प्रभावकारिता और विशेषताओं पर विचार करना चाहिए, जो मजबूत, टिकाऊ और स्थिर हैं, बल्कि यह भी कि क्या वे प्रोटीनूरिया को कम कर सकते हैं, गुर्दे की कमी की प्रगति में देरी कर सकते हैं, और आरएएस सक्रियण को रोक सकते हैं। . एआरबी के साथ संयुक्त एसीईआई प्रोटीनमेह को कम करने में एक सहक्रियात्मक प्रभाव डालता है, और सीकेडी रोगियों में संयुक्त आवेदन के लिए इसकी वकालत की जाती है। हाल के नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि लोसार्टन उपचार के साथ संयुक्त प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (डीआरआई) प्राप्त करने वाले रोगियों में अकेले लोसार्टन प्राप्त करने वालों की तुलना में 20 प्रतिशत कम मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात होता है, और रोगियों के दो समूहों के बीच प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। . . एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के नैदानिक ​​अध्ययनों ने एसीईआई या एआरबी के संयोजन में मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन (यूएई) में लगातार कमी, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और एसबीपी में मामूली कमी का प्रदर्शन किया, लेकिन हाइपरकेलेमिया के जोखिम पर। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एंडोटिलिन रिसेप्टर ए प्रतिपक्षी साइटैक्ससेंटन प्रोटीनूरिया को कम कर सकता है, रक्तचाप को कम कर सकता है, धमनी कठोरता में सुधार कर सकता है और आरएएस के एसीईआई और एआरबी नाकाबंदी के आधार पर केंद्रीय वृद्धि सूचकांक (सीएआईएक्स) को कम कर सकता है।

रक्तचाप को कम करने के अलावा, आरएएस अवरोधक प्रोटीनूरिया को भी कम कर सकते हैं और गुर्दे की कमी की प्रगति में देरी कर सकते हैं। इन दो पहलुओं की प्रभावकारिता दवा की खुराक से संबंधित है, और प्रोटीनूरिया को कम करने के लिए इष्टतम खुराक पारंपरिक खुराक से अधिक है। अध्ययनों से पता चला है कि चीनी सीकेडी रोगियों के लिए मूत्र प्रोटीन को कम करने के लिए बेनाज़िप्रिल की इष्टतम खुराक 6 प्रतिशत, 61 प्रतिशत, 16 प्रतिशत, 4 प्रतिशत, और 10, 20, 30, 40, और 40 मिलीग्राम / डी या 4 प्रतिशत है। अधिक, क्रमशः। चीनी सीकेडी रोगियों में मूत्र प्रोटीन को कम करने के लिए लोसार्टन की इष्टतम खुराक क्रमशः 7 प्रतिशत, 57 प्रतिशत, 14 प्रतिशत, 11 प्रतिशत और 50, 100, 150, 200, और 200 मिलीग्राम / डी या अधिक वाले लोगों के लिए 4 प्रतिशत थी। इसलिए, प्रोटीनमेह को कम करने और गुर्दे की कमी की प्रगति में देरी करने के लिए, एसीईआई को एआरबी के साथ मिलाने पर विचार किया जा सकता है। पहले एसीईआई का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यदि जीएफआर में कोई गिरावट या हाइपरकेलेमिया नहीं है, तो एआरबी को 1 से 2 सप्ताह तक जोड़ने के बाद एसीईआई/एआरबी खुराक अनुमापन पर भी विचार किया जा सकता है। ; यदि रोगी इसे सहन कर सकता है, तो एकल गोली की 2 गुना खुराक पर भी विचार किया जा सकता है। एसीईआई (या) एआरबी का उपयोग करते समय, गुर्दे की क्रिया और सीरम पोटेशियम की निगरानी की जानी चाहिए, और इन दो पहलुओं में परिवर्तन के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। 265.2 μmol/L से अधिक या उसके बराबर सीरम क्रिएटिनिन वाले गैर-डायलिसिस रोगियों के लिए, 353.6 μmol/L से अधिक या उसके बराबर नया ACEI अनुशंसित नहीं है, और नए ARB की अनुशंसा नहीं की जाती है। नियमित डायलिसिस शुरू करने के बाद, स्थानीय ऊतक रीमॉडेलिंग में सुधार और सीवीडी की घटना और विकास में देरी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को एसीईआई / एआरबी में बदल दिया जाना चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता (डीएन), विशेष रूप से उन्नत डीएन, टाइप IV रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस द्वारा जटिल हो सकता है, और एसीईआई / एआरबी का उपयोग करते समय हाइपरकेलेमिया को विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए। निर्जलीकरण की जटिलताओं जैसे दस्त, उल्टी, या तेज बुखार वाले रोगियों में, एसीईआई या एआरबी को कम करना या बंद करना बुद्धिमानी है। लंबे समय तक काम करने वाले सीसीबी, बीटा-ब्लॉकर्स, वैसोडिलेटर्स, और/या डाइयूरेटिक्स को एसीईआई/एआरबी के contraindications, असहिष्णुता, या खराब प्रभावकारिता वाले रोगियों में चुना या जोड़ा जा सकता है। सीकेडी के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में डीआरआई, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, और एंडोटिलिन रिसेप्टर ए प्रतिपक्षी की प्रभावकारिता है।

गैर-दवा एंटीहाइपरटेन्सिव

एक स्वस्थ जीवन शैली की वकालत करना, विशेष रूप से सोडियम सेवन में कमी और वजन नियंत्रण पर जोर देना, रक्तचाप का आधार है।

खराब जीवनशैली और वजन बढ़ना न केवल उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक हैं, बल्कि सीवीडी के लिए जोखिम कारक भी हैं, और दवाओं की प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक भी हैं। लेखक का सुझाव है कि चाहे चीनी सीकेडी रोगियों को उच्च रक्तचाप हो, उन्हें 18-23 किग्रा/मी² का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) बनाए रखना चाहिए; सोडियम सेवन सीमित करें, सोडियम क्लोराइड<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

अवसाद के अलावा अन्य उपचार

सीवीडी के लिए अन्य पारंपरिक जोखिम कारकों का प्रबंधन, यूरीमिया से संबंधित जोखिम कारक और डायलिसिस से संबंधित जोखिम कारक भी सीकेडी के रोगियों में सीवीडी को कम करने के लिए महत्वपूर्ण उपाय हैं। (1) लिपिड कम करना: कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को बनाए रखना<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1.04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, पुरुष) या 1.3mmol/L (50mg/dl, महिलाएं)। (2) रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करें, रक्त शर्करा का उपवास बनाए रखें<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

एक उपयुक्त रक्तचाप लक्ष्य चुनना, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, तर्कसंगत रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को लागू करना, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की बारीकी से निगरानी करना, और व्यापक उपचारों के साथ लिपिड-लोअरिंग, ग्लूकोज-लोअरिंग, यूरिक एसिड-लोअरिंग और एनीमिया सुधारों को निश्चित रूप से रोका जा सकता है। सीकेडी रोगियों में सीवीडी। दर और गंभीरता को कम से कम किया जाता है।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com