शराब के सेवन का गुर्दे की कार्यप्रणाली और मृत्यु दर से संबंध अवलोकनात्मक, जनसंख्या-आधारित, समूह अध्ययन

बहुपरिवर्तनीय प्रतिगमन में, शराब के सेवन के स्तर क्रॉस-सेक्शनल रूप से संबंधित होते हैंईजीएफआरसभी परीक्षाओं में (परीक्षा{0}}: बी=1.70, पी < 0.001; परीक्षा-2: बी=1.03, पी <0.001; परीक्षा-3: बी=0.55, पी=0.010) और परीक्षा से कम नकारात्मक ईजीएफआर परिवर्तन से संबंधित अनुदैर्ध्य -1 से परीक्षा -2 (बी=0.133, पृष्ठ=0.002) और परीक्षा से -2 से परीक्षा तक -3 (बी=0.065, पृष्ठ=0 .004). बहुपरिवर्तनीय कॉक्स मॉडल में, सेवन न करने की तुलना में, 24 ग्राम/दिन का सेवन विभिन्न मृत्यु दर से जुड़ा नहीं था, जबकि 1-24 ग्राम/दिन का सेवन पूरे समूह में कम मृत्यु दर से जुड़ा था (एचआर {{30%)।77 , पी=0.003) और ईजीएफआर के साथ उपसमूह में <60 एमएल/मिनट × 1.73 एम2(एचआर=0.69, पी=0.033)। ये आंकड़े किडनी के कार्य के साथ शराब के सेवन के एक सकारात्मक स्वतंत्र संबंध का संकेत देते हैं, न कि मृत्यु-संबंधी चयन के कारण।

नई जड़ी बूटियों के लिएमहामारी विज्ञान

1 परिचय

में पोषण के लिए दिशानिर्देशदीर्घकालिक वृक्क रोगशराब सेवन के संबंध में कोई संकेत शामिल न करें [1]। फिर भी, हाल ही के एक मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला है कि, बिना सेवन की तुलना में, मध्यम शराब का सेवन कम जोखिम से जुड़ा हैदीर्घकालिक वृक्क रोग[2]. सामान्य आबादी के स्तर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर शराब के सेवन का संभावित प्रभाव एक अनुत्तरित प्रश्न है, यह देखते हुए कि महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने या तो कोई स्वतंत्र संबंध नहीं बताया है [3-8], नकारात्मक जुड़ाव [9,10], या सकारात्मक जुड़ाव [ 11-16]। निष्कर्षों की असंगतता कई कारकों के जटिल प्रभाव को प्रतिबिंबित कर सकती है, जिसमें मध्यम और भारी पीने के पैटर्न की परिभाषाओं में सामाजिक-सांस्कृतिक विविधता [17,18], किडनी समारोह के लक्ष्य सूचकांकों में विविधता [19,20], कमी शामिल है। प्रोटीन या नमक के रूप में गुर्दे के कार्य के अन्य प्रमुख आहार न्यूनाधिकों पर जानकारी [2], और प्रमुख अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों (बीयर, वाइन, स्प्रिट, आदि) के प्रकार में क्रॉस-सांस्कृतिक विविधता [21]। उपरोक्त के प्रकाश में, भूमध्यसागरीय क्षेत्र के देश, और विशेष रूप से इटली, एक अजीब मॉडल का प्रतिनिधित्व करते हैं क्योंकि शराब आदतन शराब सेवन का अब तक का सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर विशिष्ट स्रोत है [21,22]। इसलिए, वर्तमान विश्लेषण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर आकलन और आहार नियंत्रण के अद्यतन तरीकों का उपयोग करके इतालवी सामान्य आबादी के एक नमूने में गुर्दे की कार्यप्रणाली और समय के साथ इसके दीर्घकालिक परिवर्तनों के साथ शराब के सेवन के संबंध की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।गुर्दे की कार्यप्रणाली के गैर-आहार संबंधी सहसंबंध. 

2। सामग्री और विधि

गुब्बियो अध्ययन एक जनसंख्या-आधारित, अवलोकन संबंधी, अनुदैर्ध्य परियोजना है जो उत्तरी-मध्य इटली [23-25] के गुब्बियो शहर में चल रही है। अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा का पालन करता है और इसमें संस्थागत समिति (सीईएएस अम्ब्रिया #2850/16) द्वारा सूचित सहमति और अनुमोदन शामिल है। अध्ययन गुर्दे के अंतिम बिंदुओं के साथ आहार संबंधी कारकों के संबंध की भी जांच करता है [26-30]। अध्ययन डिजाइन, आमंत्रित आबादी की भागीदारी, प्रतिक्रिया दर और गुब्बियो अध्ययन समूह की विशेषताओं को अन्यत्र रिपोर्ट किया गया है [23-25]। संक्षेप में, तीन मुख्य परीक्षाएं आयोजित की गईं: 1983-85 में बेसलाइन परीक्षा (परीक्षा-1) और 1989-92 में दो अनुवर्ती परीक्षाएं (परीक्षा-2) और 2001-07 (परीक्षा{{18) }}). सभी परीक्षाओं में, अध्ययन प्रोटोकॉल में प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा मानकीकृत प्रश्नावली का प्रशासन और एंथ्रोपोमेट्री और रक्तचाप के माप के साथ एक चिकित्सा यात्रा शामिल थी। प्रतिभागियों को पारा स्फिग्मोमैनोमीटर और उचित आकार के कफ का उपयोग करके 5 मिनट तक चुपचाप बैठाए जाने के बाद प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा दाहिने हाथ पर रक्तचाप मापा गया। एक मिनट के अंतराल पर तीन माप लिए गए और विश्लेषण में दूसरे और तीसरे माप के साधनों का उपयोग किया गया।

जैविक नमूनों के संबंध में, परीक्षा के प्रोटोकॉल में एक दिन का, असमय, स्पॉट मूत्र का नमूना और कम से कम दो घंटे के उपवास के बाद शिरापरक रक्त का नमूना एकत्र करना शामिल था [23]। परीक्षा के लिए प्रोटोकॉल में -2 शाम के भोजन के बाद पहली शून्यता से लेकर सुबह उठने पर पहली शून्यता तक खिलाई गई स्थिति के तहत रात भर के मूत्र संग्रह का संग्रह शामिल था [26,27]; रात भर के मूत्र संग्रह के पूरा होने के बाद उपवास की स्थिति में सुबह-सुबह रक्त का नमूना एकत्र किया गया; रक्त के नमूने के बाद उपवास की स्थिति में सुबह के समय मूत्र का नमूना लेना [31]। परीक्षा के प्रोटोकॉल-3 में उपवास की स्थिति में सुबह-सुबह रक्त का नमूना एकत्र करना शामिल था। परीक्षा के बाद राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों के स्थानीय अनुभागों से मृत्यु दर डेटा एकत्र किया गया। परीक्षा के समय 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वाले व्यक्ति वर्तमान अध्ययन के लक्षित समूह थे।

2.1. विश्लेषण में चर

वर्तमान अध्ययन का विश्लेषण परीक्षा में एकत्र किए गए डेटा पर केंद्रित है, परीक्षा के समापन की तारीख तक परीक्षा के मृत्यु दर डेटा के साथ। परीक्षा का -3 (30 जून 2007)। अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) का उपयोग किडनी समारोह के सूचकांक के रूप में किया गया था। प्रत्येक परीक्षा में आदतन शराब सेवन का मूल्यांकन चार प्रकार के अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों की आदतन दैनिक खपत से अलग-अलग प्रश्नावली के आठ आइटमों द्वारा किया गया था: वाइन, बीयर, एपेरिटिफ़्स / कॉकटेल, और स्पिरिट्स / शराब [23,25]। रिपोर्ट किए गए अल्कोहल सेवन के सत्यापन के लिए एरिथ्रोसाइट माध्य कणिका मात्रा और गामा-ग्लूटामाइल-ट्रांसपेप्टिडेज़ का उद्देश्य मार्कर के रूप में उपयोग किया गया था [32]। विश्लेषण के लिए चुने गए चर इस प्रकार थे: लिंग, आयु और परीक्षा की तारीख; परीक्षा में सोडियम/क्रिएटिनिन अनुपात और पोटेशियम/क्रिएटिनिन अनुपात, दिन के समय का मूत्र, और परीक्षा में, रात का मूत्र, क्रमशः सोडियम और पोटेशियम के आहार सेवन के सूचकांक के रूप में उपयोग किया जाता है, [28,29,33 ]; परीक्षा में यूरिया नाइट्रोजन/क्रिएटिनिन अनुपात -2 रात भर के मूत्र को प्रोटीन के आहार सेवन के सूचकांक के रूप में उपयोग किया जाता है [34]; 24 घंटे मूत्र क्रिएटिनिन का उपयोग क्रिएटिनिन उत्पादन और मांसपेशी द्रव्यमान के सूचकांक के रूप में किया जाता है [35]; बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग अधिक वजन के सूचकांक के रूप में किया जाता है; रक्तचाप और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग; सीरम कुल कोलेस्ट्रॉल; धूम्रपान; सीरम ग्लूकोज और मधुमेहरोधी दवाओं का उपयोग; मृत्यु तिथि। मूत्र संबंधी एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात को मापा गया और परीक्षा में केवल 45-64 वर्ष की आयु वाले उन परीक्षार्थियों के लिए विश्लेषण में शामिल किया गया -2 [36]।

2.2. गणना

ईजीएफआर के विश्लेषण के लिए अनुवर्ती अवधि की गणना परीक्षाओं के बीच के समय अंतराल के रूप में की गई थी। मृत्यु दर के विश्लेषण के लिए अनुवर्ती अवधि की गणना परीक्षा और मृत्यु की तारीख के बीच के समय अंतराल और जीवित परीक्षार्थियों में परीक्षा और परीक्षा के पूरा होने के बीच के समय अंतराल के रूप में की गई थी। (30 जून 2007)। ईजीएफआर की गणना लिंग, आयु और सीरम क्रिएटिनिन [20,37] का उपयोग करके क्रोनिक किडनी रोग-महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण द्वारा की गई थी। एक परीक्षा से अगली परीक्षा में ईजीएफआर में परिवर्तन को वार्षिक ईजीएफआर परिवर्तन के रूप में व्यक्त किया गया था, जिसे अनुवर्ती अवधि के वर्षों से विभाजित किया गया है। अनुवर्ती कार्रवाई के प्रति वर्ष ईजीएफआर ढलान की गणना परीक्षा की तारीखों के दौरान परीक्षा-1, परीक्षा{12}} और परीक्षा-3 के ईजीएफआर मूल्यों को कम करके की गई थी।

चार प्रकार के अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों - यानी, वाइन, बीयर, एपेरिटिफ़्स / कॉकटेल और स्पिरिट्स के अभ्यस्त अल्कोहल सेवन को मात्रा के इतालवी मूल्यों और मानक सर्विंग्स के अल्कोहलिक ग्रेजुएशन का उपयोग करके जी / दिन के रूप में व्यक्त किया गया था (पूरक की तालिका एस 1) सामग्री) [38]। प्रत्येक परीक्षा में प्रति दिन के रूप में कुल अभ्यस्त शराब सेवन की गणना चार प्रकार के पेय पदार्थों के शराब के अभ्यस्त सेवन के पूर्ण योग के रूप में की गई थी।

जहां तक ​​सहसंयोजकों का सवाल है, बॉडी मास इंडेक्स की गणना वजन/ऊंचाई2 के रूप में की गई थी; रिपोर्ट के अनुसार 24 घंटे मूत्र क्रिएटिनिन का अनुमान लगाया गया था [39]। मधुमेह को नियमित मधुमेह विरोधी उपचार के उपयोग और/या सीरम ग्लूकोज के रूप में परिभाषित किया गया था जो परीक्षा के समय 11.1 mmol/L से अधिक या उसके बराबर था (कम से कम दो घंटे के उपवास के बाद रक्त निकासी) या इससे अधिक या उसके बराबर था 7.0 परीक्षण के समय mmol/L-2 और परीक्षण के समय -3 (रात भर के उपवास के बाद रक्त निकालना)।

आईडीएमएस-ट्रेस करने योग्य मानकीकरण [19] के साथ गतिज क्षारीय पिक्रेट परख का उपयोग करके स्वचालित जैव रसायन द्वारा जमे हुए नमूनों में सीरम क्रिएटिनिन को मापा गया था। अन्य प्रयोगशाला चर को स्वचालित जैव रसायन और गुणवत्ता नियंत्रण [23] का उपयोग करके ताजा नमूनों में मापा गया था।

2.3. सांख्यिकीय आंकड़े

अध्ययन में क्रॉस-अनुभागीय और अनुदैर्ध्य विश्लेषण शामिल थे। क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषणों ने परीक्षा -1, परीक्षा {3}} और परीक्षा -3 में अलग-अलग अल्कोहल सेवन और ईजीएफआर के प्रयोगशाला मार्करों के साथ आदतन शराब सेवन के संबंधों की जांच की। ईजीएफआर डेटा पर अनुदैर्ध्य विश्लेषण ने तीन संघों की अलग-अलग जांच की: आदतन शराब का सेवन और परीक्षा में सहसंयोजक {5}} और ईजीएफआर परीक्षा से परीक्षा में परिवर्तन -1 से परीक्षा में {7}}; आदतन शराब के सेवन और परीक्षा में सहवर्ती होने के कारण परीक्षा में ईजीएफआर परिवर्तन के साथ परीक्षा में {9} से परीक्षा में 10 में बदलाव होता है। अंत में, परीक्षा से लेकर परीक्षा तक समय के साथ ईजीएफआर ढलान के साथ अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान शराब के सेवन और सहसंयोजक का औसत। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान औसत शराब सेवन की गणना परीक्षा -1, परीक्षा -2, और परीक्षा -3 में कुल शराब सेवन के औसत के रूप में की गई थी। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान सहसंयोजकों के औसत मूल्यों की गणना परीक्षा -1 से परीक्षा -3 तक उपलब्ध डेटा के औसत के रूप में की गई थी। अनुदैर्ध्य विश्लेषण के अंतिम सेट ने शराब से संबंधित मृत्यु दर [40] के कारण संभावित चयन पूर्वाग्रह के रूप में मृत्यु दर के साथ परीक्षा में शराब के सेवन और सहसंयोजकों के संबंध की जांच की।

वर्णनात्मक डेटा को श्रेणीबद्ध चर के लिए व्यापकता के रूप में रिपोर्ट किया गया था, गैर-तिरछी संख्यात्मक चर के लिए ± मानक विचलन (एसडी), और तिरछे संख्यात्मक चर (तिरछापन> 1) के लिए इंटरक्वेर्टाइल रेंज (आईक्यूआर) के साथ औसत दर्ज किया गया था। प्रतिगमन विश्लेषण के लिए तिरछे चर को लॉगट्रांसफॉर्म किया गया था। रैखिक प्रतिगमन के परिणामों को प्रतिगमन गुणांक (बी) के रूप में और विभिन्न चर के बीच और विभिन्न मॉडलों के बीच प्रत्यक्ष तुलनीयता के लिए मानकीकृत प्रतिगमन गुणांक (बीटा) के रूप में रिपोर्ट किया गया था। 95% विश्वास अंतराल (95% सीआई) सहित परिणाम रिपोर्ट किए गए। आईबीएम-एसपीएसएस सांख्यिकी 19 सॉफ्टवेयर (आईबीएम, आर्मोंक, एनवाई, यूएसए) का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रक्रियाएं निष्पादित की गईं।

3. परिणाम

3.1. वर्णनात्मक आँकड़े

चित्र 1 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वाले प्रतिभागियों की संख्या और परीक्षा का पूरा डेटा दिखाता है-1, परीक्षा के बाद अनुवर्ती कार्रवाई में हारे हुए परीक्षार्थी-1, परीक्षा देने से पहले ही मर गए परीक्षार्थी-2 }}, परीक्षा में भाग लेने वाले परीक्षार्थी -2, परीक्षा के बाद फॉलो-अप में छूट गए परीक्षार्थी -2, परीक्षा देने से पहले मर गए परीक्षार्थी -3, और परीक्षा में भाग लेने वाले परीक्षार्थी -3। मृत्यु-संशोधित प्रतिक्रिया दर परीक्षा में 75.7% थी-2 और परीक्षा में 82.5% थी-3। सभी परीक्षाओं में 2075 प्रतिभागियों में से, 6 को परीक्षा -2 और/या परीक्षा -3 में डेटा गायब होने के कारण बाहर कर दिया गया। सभी परीक्षाओं में पूर्ण डेटा वाले 2069 परीक्षार्थियों ने शराब के सेवन और ईजीएफआर के प्रयोगशाला मार्करों पर विश्लेषण के लिए अध्ययन समूह बनाया, जबकि 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वाले 4524 परीक्षार्थी और परीक्षा में संपूर्ण डेटा-1 शामिल थे। मृत्यु दर पर विश्लेषण के लिए अध्ययन दल का गठन करें