रीनल सेल कार्सिनोमा और किडनी प्रत्यारोपण: एक कथात्मक समीक्षा Ⅱ

रोगजनन

क्लियर-सेल आरसीसी और पैपिलरी आरसीसी दोनों समीपस्थ नलिका से उत्पन्न होते हैं। क्लियर-सेल आरसीसी के लिए, 1993 में वॉन हिप्पेल-लिंडौ ट्यूमर-सप्रेसर जीन (वीएचएल) की खोज ने इसके रोगजनन के बारे में हमारी समझ में सुधार किया और वीईजीएफ रिसेप्टर अवरोधकों और अन्य टीकेआई के विकास की शुरुआत की। जीन उत्पाद, वीएचएल प्रोटीन, हाइपोक्सिया-प्रेरित कारकों को रोकता है, जो यदि निर्विरोध होता है तो वीईजीएफ सहित विकास कारकों को संवैधानिक रूप से उत्तेजित करेगा, और इस प्रकार उपकला कोशिका प्रसार होगा। समय के साथ अतिरिक्त आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं और पूर्वानुमान खराब हो सकता है। दिलचस्प बात यह है कि इनमें से कई जीन वीएचएल जीन के साथ गुणसूत्र 3 की छोटी भुजा पर स्थित होते हैं। इस प्रकार, स्पष्ट-सेलआरसीसी आणविक जीव विज्ञान, प्रस्तुति और पूर्वानुमान के संबंध में एक विषम बीमारी है। 54 अन्य आनुवंशिक विपथन। पैपिलरी आरसीसी प्रकार 1 और 2 के विकास का आधार क्रमशः एमईटी- और एनआरएफ {{12}पथों में बार-बार परिवर्तन होता है। जहां तक ​​क्लियर-सेल आरसीसी का सवाल है, अधिकांश पैपिल.लैरी आरसीसी छिटपुट होते हैं लेकिन अलग-अलग पारिवारिक सिंड्रोम में हो सकते हैं। क्रोमोफोब आरसीसी को ओंकोसाइटोमा, प्रेसर प्रोटीन 53 (टीपी53) से बार-बार उत्परिवर्तित ट्यूमर और एमटीओआर मार्ग की भागीदारी के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। अन्य प्रकार के आरसीसी में आक्रामक कलेक्टिंग डक्ट कार्सिनोमा और रीनल मेडुलरी कार्सिनोमा शामिल हैं, जो सिकल सेल लक्षण सहित सिकल सेल रोग से जुड़े हैं। उल्लेखनीय है, लगभग 15% गुर्दे के ट्यूमर सौम्य होते हैं, जिनमें एंजियोमायोलिपोमा और शामिल हैंवृक्क ओंकोसाइटोमा. वर्तमान ईएयू दिशानिर्देशों में और विस्तार के साथ।

के लिए नया हर्बल फॉर्मूलेशनमेटास्टैटिक

निदान

सामान्य आबादी में, आधे से अधिक आरसीसी को अन्य बीमारियों या अनिर्दिष्ट लक्षणों के लिए रेडियोलॉजिकल इमेजिंग द्वारा प्रारंभिक रूप से पता लगाया जाता है। चूंकि लक्षण देर से दिखाई देते हैं, लगभग 25% रोगियों में उन्नत बीमारी होती है जब ट्यूमर पड़ोसी संरचनाओं तक फैलता है या फैल गया है. लगभग एक-तिहाई रोगसूचक रोगियों में, पैरानियोप्लास्टिक लक्षण देखे जा सकते हैं, जो कभी-कभी स्राव से संबंधित होते हैंविभिन्न वासोएक्टिव पेप्टाइड्सया हार्मोन, जैसे पैराथाइरॉइड हार्मोन-संबंधित प्रोटीन, एरिथ्रोपोइटिन, गोनाडोट्रोपिन, मानव कोरियोनिक सोमाटोमैमोट्रोपिन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन-जैसे पदार्थ, रेनिन, ग्लूकागन, या इंसुलिन। लक्षणों और निष्कर्षों में वजन कम होना, रात को पसीना आना, थकान, सूजन, यकृत की शिथिलता, दर्द, खांसी, एनीमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, हाइपरकैल्सीमिया और अन्य चयापचय संबंधी गड़बड़ी शामिल हो सकते हैं। इस विविध प्रस्तुति ने ऐतिहासिक रूप से आरसीसी को प्रशिक्षु के ट्यूमर के रूप में गढ़ा; हालाँकि, वर्तमान युग में इसका नाम बदलकर रेडियोलॉजिस्ट ट्यूमर रख दिया गया है।55

अंतःशिरा कंट्रास्ट से पहले और बाद में रेडियोलॉजी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी [सीटी] या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का उपयोग गुर्दे के द्रव्यमान में वृद्धि को प्रदर्शित करने के लिए किया जाता है जो एक ठोस ट्यूमर (बनाम सौम्य सिस्ट) की उपस्थिति का संकेत देता है, हालांकि सौम्य एक बार सिस्टोमा या वसा रहित एंजियोमायोलिपोमा से घातकता को अलग करता है। बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।3 इसी तरह, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी बोस्नियाक वर्गीकरण के अनुसार गुर्दे की सिस्ट के लक्षण वर्णन का आधार रहा है,56 मोटी दीवारों या सेप्टा में वृद्धि के साथ घातकता का संकेत मिलता है। सिस्ट वर्गीकरण के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड बेहतर हो सकता है। यदि घातकता का अत्यधिक संदेह है, तो सर्जरी (रेडिकल या) से पहले बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती हैआंशिक नेफरेक्टोमी), लेकिन स्टेजिंग के लिए छाती, पेट और पेल्विक सीटी आवश्यक हैं। ईएयू और ईएसएमओ दिशानिर्देशों के अनुसार, इस बात पर आम सहमति है कि कंकाल मेटास्टेस रोगसूचक हैं और हड्डी या मस्तिष्क की इमेजिंग केवल नैदानिक ​​​​संकेतों पर आवश्यक है। 3,16 फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की संवेदनशीलता के लिए सीमित सबूत इसके उपयोग के खिलाफ तर्क देते हुए दिशानिर्देश छोड़ देते हैं। मेटास्टेटिक रोग 57 वाले खराब रोग निदान वाले रोगियों में नेफरेक्टोमी के बिना प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है; ऐसे मामलों में, हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान प्रदान करने के लिए प्राथमिक किडनी ट्यूमर की तुलना में मेटास्टेसिस की बायोप्सी करना आसान हो सकता है। बायोप्सी के अन्य संभावित संकेतों में छोटे द्रव्यमान का एब्लेटिव थेरेपी से इलाज किया जाना या उसके बाद सक्रिय निगरानी शामिल है। पर्क्यूटेनियस बायोप्सी के लिए, बायोप्सी नहर में ट्यूमर के बीजारोपण से बचने के लिए, कम से कम 2 बायोप्सी कोर को लक्षित करने और केंद्रीय नेक्रोटिक क्षेत्रों से बचने के लिए एक समाक्षीय प्रवेशनी की सिफारिश की जाती है। ट्यूमर सीडिंग को अत्यंत दुर्लभ माना गया है ({{5%).01%)58 हालांकि 218 आंशिक नेफरेक्टोमी में ट्यूमर सीडिंग के 7 मामलों की हालिया रिपोर्ट से संकेत मिलता है कि बढ़ी हुई जागरूकता आवश्यक हो सकती है। 59 सिस्टिक घावों की बायोप्सी के लिए कम सटीकता की सूचना दी गई है और इसकी अनुशंसा तब तक नहीं की जाती जब तक कि ठोस ऊतक (बोस्नियाक IV सिस्ट) के क्षेत्र न हों। बायोप्सी के साथ सावधानी आवश्यक है, क्योंकि नकारात्मक पूर्वानुमानित मान केवल 63%60 है; इसके अलावा, ओंकोसाइटोमा (सौम्य) और क्रोमोफोब आरसीसी कोर बायोप्सी पर समान दिखाई दे सकते हैं।61

चित्र 2. आरसीसी की महामारी विज्ञानकिडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता. ए, रीनल सिस्ट के इतिहास के अनुसार, आरसीसी का समय। अनुमति के साथ हर्स्ट एट अल36 से अनुकूलित। बी, स्थानीय या क्षेत्रीय/दूरस्थ आरसीसी का जोखिमगुर्दा प्रत्यारोपण. ऊर्ध्वाधर अक्ष "प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष" की इकाइयों में खतरा दिखाता है। अनुमति के साथ करामी एट अल31 से अनुकूलित। सी, ट्यूमर के आकार के आधार पर एलोग्राफ़्ट में आरसीसी के निदान के बाद जीवन रक्षा। अनुमति के साथ टिल्लू एट अल37 से अनुकूलित। आरसीसी, वृक्क कोशिका कार्सिनोमा।

सामान्य जनसंख्या में आरसीसी का उपचार

आरसीसी के लिए उपचार के विकल्पों में सर्जरी, एब्लेशन, टीकेआई और इम्यूनोथेरेपी शामिल हैं, जिसमें उच्च सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में धीरे-धीरे बढ़ते छोटे घावों के विकल्प के रूप में सक्रिय निगरानी शामिल है। नेफ्रोन-स्पेयरिंग (यानी, आंशिक नेफरेक्टोमी) के साथ सर्जरी कम और न्यूनतम रूप से विकृत हो गई है आक्रामक (अर्थात, लैप्रोस्कोपी या रोबोट-सहायता प्राप्त) दृष्टिकोण। थर्मल एब्लेटिव थेरेपी (क्रायोथेरेपी, माइक्रोवेव, या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) आशाजनक परिणाम दिखाती है,62 और मेटास्टेटिक आरसीसी के लिए, टायरोसिन किनेसेस को लक्षित करने वाले नए ऑन्कोलॉजिकल उपचार और प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक संयोजनों के साथ इम्यूनोथेरेपी के साथ पूर्वानुमान में सुधार हुआ है। एमटीओआर निषेध कम प्रभावी है लेकिन फिर भी इसे तीसरी या चौथी पंक्ति के दवा विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। मानक कीमोथेरेपी अप्रभावी है। एक अद्यतन और विस्तृत उपचार एल्गोरिदम ईएयू दिशानिर्देश3 के 2020 संशोधन में प्रस्तुत किया गया है और इसे नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया जाएगा। वर्तमान में, अधिकांश परीक्षण साक्ष्य क्लियर-सेल आरसीसी के उपचार के लिए हैं।

स्थानीयकृत बीमारी (चरण I-III) के लिए, अधिकांश मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन उपचारात्मक होता है, हालांकि चरणों पर निर्भर 3%-30% में पुनरावृत्ति देखी जाती है 1-3 आंशिक नेफरेक्टोमी गुर्दे के कार्य को संरक्षित करती है और चरण T1 ट्यूमर के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है और हो सकता है कुछ टी2 ट्यूमर के लिए इस पर विचार किया जाना चाहिए। यह अनिश्चित है कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड उच्छेदन से पूर्वानुमान में सुधार होता है या नहीं। वर्तमान में, चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध मेटास्टैटिक नोड्स (इमेजिंग पर या इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन द्वारा) के शोधन के लिए और प्राथमिक ट्यूमर के बड़े व्यास सहित प्रतिकूल नैदानिक ​​​​विशेषताओं वाले रोगियों के लिए एक कमजोर सिफारिश है। छोटे ट्यूमर के लिए<4cm (stage T1a) in patients at increased operative risk, thermal ablation or active surveillance can be considered. The risk of local recurrence and metastasis associated with these approaches is very low in absolute numbers (1%–2%). Several trials demonstrate that adjuvant therapy with TKI did not improve overall survival, and none carries European Medicines Agency approval for this indication, whereas sunitinib carries FDA approval as adjuvant therapy based on improved disease-free survival. However, disease-free survival is poorly correlated to overall survival in RCC. Trials are ongoing with adjuvant everolimus (NCT01120249) and with different immune checkpoint inhibitors (Nivolumab plus ipilimumab, NCT03138512; Nivolumab, NCT03055013; Pembrolizumab, NCT03142334; Atezolizumab, NCT03024996). Recent data indicate that active surveillance may also be a viable option for small tumors. Note that active surveillance is different from watchful waiting, that is, the former includes planned follow-up to detect progression. In particular, tumors <2cm have littleमेटास्टेटिक क्षमता. 

उन्नत/मेटास्टेटिक आरसीसी के लिए, जिसमें रिसेक्टेबल और कुछ (3 से कम या उसके बराबर) मेटास्टेसिस हों, रेडिकल नेफरेक्टोमी और मेटास्टेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए। यदि ऑलिगो मेटास्टेटिक रोग के लिए मौलिक उपचार की योजना बनाई गई है तो साइटोरिडक्टिव नेफरेक्टोमी की सिफारिश की जाती है।3 ओलिगोमेटास्टेसिस का इलाज सर्जरी, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी और अन्य एब्लेटिव तकनीकों से किया जा सकता है। अन्य गैर-संशोधित मेटास्टैटिक आरसीसी का चिकित्सकीय उपचार किया जाता है। बाद के मामले में, अप-फ्रंट स्टोर डक्टिव नेफरेक्टोमी (यानी, जितना संभव हो सके ट्यूमर को हटाने के लिए नेफरेक्टोमी और सर्जरी) करने से खराब रोग निदान वाले रोगियों में अकेले टीकेआई की तुलना में परिणामों में सुधार नहीं हुआ और वर्तमान में ईएयू दिशानिर्देशों द्वारा इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। , हालांकि ऑन्कोलॉजिकल उपचार के लिए दस्तावेजी प्रतिक्रिया के बाद साइटोरिडक्टिव नेफरेक्टोमी पर विचार करने की एक कमजोर सिफारिश है। इम्यूनोथेरेपी (NORDIC-SUN, NCT03977571, CYTOSHRINK, और NCT04090710) के युग में साइटोरडक्टिव नेफरेक्टोमी के लिए अध्ययन जारी हैं।

हाल तक, मेटास्टैटिक आरसीसी के लिए पहली पंक्ति की थेरेपी में टीकेआई के साथ मोनोथेरेपी शामिल थी। प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक संयोजनों के साथ प्रगति ने पूर्वानुमान में सुधार किया है और सिफारिशों को बदल दिया है। नॉनट्रांसप्लांट आबादी में हाल के परीक्षणों को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है। हालांकि ऑन्कोलॉजिकल परिणामों और समग्र अस्तित्व में सुधार हुआ है, पूर्ण प्रतिक्रियाएं अभी भी दुर्लभ हैं (डबल चेकपॉइंट नाकाबंदी के साथ ~ 10%), और अधिकांश रोगियों के लिए, दवा चिकित्सा उपशामक बनी हुई है। इस प्रकार, एल वाले स्पर्शोन्मुख रोगीओउ-वॉल्यूम मेटास्टैटिक रोगसक्रिय उपचार शुरू करने से पहले गैर-खतरे वाले स्थानों पर प्रगतिशील बीमारी के लिए प्रारंभिक रूप से निगरानी की जा सकती है। मेटास्टैटिक रोग का जोखिम वर्गीकरण प्रथम-पंक्ति टीकेआई मदर एपी के युग में विकसित मॉडल पर आधारित है, लेकिन प्रतिरक्षा जांच बिंदु अवरोधकों से जुड़े हालिया परीक्षणों में भी इसे मान्य किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय मेटास्टैटिक रीनल सेल कार्सिनोमा डेटाबेस कंसोर्टियम जोखिम मॉडल निम्नलिखित 6 जोखिमों का उपयोग करके रोगियों को अनुकूल/कम जोखिम (कोई जोखिम कारक नहीं), मध्यवर्ती जोखिम (1-2 जोखिम कारक), या खराब/उच्च जोखिम (3-6 जोखिम कारक) में विभाजित करता है। कारक: कर्णॉफ़्स्की प्रदर्शन स्थिति<80%, time from diagnosis to treatment <12 mo, hemoglobin less than the lower reference limit, corrected serum calcium >2.4 mmol/L (1{{3%).0 mg/dL), पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती ऊपरी संदर्भ सीमा से अधिक, प्लेटलेट्स ऊपरी संदर्भ सीमा से अधिक। प्रथम-पंक्ति टीकेआई मोन थेरेपी के युग में, इन जोखिम समूहों के लिए औसत उत्तरजीविता 43, 23, और 8 महीने है।

मेटास्टैटिक आरसीसी के लिए वर्तमान में अनुशंसित प्रथम-पंक्ति थेरेपी में या तो मध्यवर्ती या खराब-जोखिम समूह के रोगियों में 2 प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधकों (निवोलुमैब प्लस आईपिलिममैब) का संयोजन या एक चेकपॉइंट अवरोधक और एक टीकेआई (एक्सिटिनिब प्लस पीएम पेम्ब्रोलिज़ुमैब) का संयोजन शामिल है। सभी जोखिम समूह. सुनीतिनिब की तुलना में, दोनों आहारों ने प्रगति-मुक्त अस्तित्व, वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया दर और समग्र अस्तित्व में सुधार किया, हालांकि पूर्व (निवोलुमैब प्लस आईपिलिमुमैब) के लिए, यह अंतर्राष्ट्रीय मेटास्टैटिक रीनल सेल कार्सिनोमा डेटाबेस कंसोर्टियम के कम जोखिम वाले रोगियों तक विस्तारित नहीं हुआ। पीडी-एल1 स्थिति की परवाह किए बिना लाभकारी उपचार प्रभाव देखे गए, और पीडी-एल1 स्थिति का उपयोग वर्तमान में रोगी के चयन के लिए नहीं किया जाता है। दोनों आहारों की सीधे तौर पर आमने-सामने तुलना नहीं की गई है। उन रोगियों के लिए जो प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक प्राप्त नहीं कर सकते या सहन नहीं कर सकते, टीकेआई की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में कम सबूत हैं और इसमें पहली पंक्ति के उपचार में उपयोग नहीं किए जाने वाले टीकेआई शामिल हो सकते हैं। तीसरी या चौथी पंक्ति से पहले एमटीओआर अवरोधक की अनुशंसा नहीं की जाती है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि, मस्तिष्क मेटास्टेसिस के साथ उन्नत कैंसर में भी इम्यूनोथेरेपी को हाल के एपि डेमोलॉजिकल साक्ष्य द्वारा समर्थित किया गया है।65 अधिकांश परीक्षणों ने क्लियर-सेल आरसीसी पर ध्यान केंद्रित किया है। नॉनक्लियर-सेल आरसीसी, क्लियर-सेल आरसीसी की तुलना में टीकेआई और एमटीओआर अवरोधकों के प्रति कम प्रतिक्रियाशील प्रतीत होता है और यदि उपलब्ध हो तो रोगियों को नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए भेजा जाना चाहिए। हालिया इम्यूनोथेरेपी संयोजन के नियम आरसीसी ऊतक विज्ञान की परवाह किए बिना अनुमोदन रखते हैं। अध्ययन में शामिल नहीं किए गए रोगियों के लिए, नॉनक्लियर-सेल आरसीसी का इलाज क्लियर-सेल आरसीसी.66 के समान किया जा सकता है

किडनी प्रत्यारोपण से संबंधित विशिष्ट मुद्दे

डोनर किडनी में आर.सी.सी

दाता-संचारित आरसीसी की घटना अज्ञात है। 1982 से छोटे ट्यूमर के पूर्व-विवो छांटने के बाद गुर्दे के प्रत्यारोपण की सूचना दी गई है। 67 2 जून तक प्रकाशित मामलों की एक व्यवस्थित समीक्षा में 17 ऐसे 9 प्रत्यारोपणों की पहचान की गई। 68 अधिकांश निकाले गए ट्यूमर आरसीसी थे (81%) ), माध्य ट्यूमर का आकार 2 सेमी (सीमा 0.5-6.0 सेमी; मुख्य रूप से) था<4 cm), and nucleolar/Fuhrman grade I–II in 93%, all had clear margins. The mean follow-up was 39.9 mo, there was only 1 local tumor relapse (after 9 y), and other outcomes were inconsistently reported. From studies with available data, 5-y patient and graft survival were 92% and 95.6%, respectively. Limitations included a relatively short follow-up and risk of publication bias. The authors suggested preoperative percutaneousous biopsy to exclude grade 4 RCC and frozen section to ensure complete resection. Most transplant programs restrict these "restored" kidneys to patients >60 वर्ष की आयु वाले या जिन्हें डायलिसिस पहुंच में समस्या है और प्राप्तकर्ता की सहमति की आवश्यकता है।68

बहाल की गई किडनी की केस श्रृंखला अक्सर जीवित या मृत दाताओं में संयोगवश खोजे गए ट्यूमर का वर्णन करती है, हालांकि कुछ प्रत्यारोपण कार्यक्रम ज्ञात आरसीसी के लिए नेफरेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की किडनी का भी उपयोग करते हैं। उत्तरार्द्ध को ऑस्ट्रेलियाई प्रत्यारोपण केंद्रों द्वारा अग्रणी किया गया है, और एक हालिया रिपोर्ट में संक्षेप में बताया गया है कि 107 ऐसे ट्रांस वृक्षारोपण के बीच, अनुवर्ती 7 साल के औसत के बाद केवल 2 पुनरावृत्ति (1.87%) देखी गई, जो कम ऑन्कोलॉजिकल के लिए एक मजबूत तर्क है। जोखिम.69 हालाँकि, छोटे आरसीसी वाले अधिकांश रोगियों को केवल आंशिक नेफरेक्टोमी की आवश्यकता होती है, दान की संभावना को खारिज कर दिया जाता है।70 सर्जिकल तकनीक और निगरानी के विवरण की समीक्षा अन्यत्र की जाती है।71

प्रत्यारोपण के लिए दाता किडनी की बहाली से पहले ट्यूमर के स्वीकार्य आकार पर कोई सहमति नहीं है, हालांकि कई समीक्षाओं में उल्लेख किया गया है<4 cm,68,70 some <3 cm.29 The Council of Europe stratify risk according to size and grade of the RCC, that is, <1, 1–4, and 4–7 cm as minimal, low, and intermediate risk, respectively, conditional on nucleolar/Fuhrman grade I–II.72 Higher nucleolar/Fuhrman grades (III/IV) are considered high risk for transmission. Similar risk categories are reported from the US-based Disease Transmission Advisory Committee of the Organ Procurement and Transplantation Network– United Network for Organ Sharing,73 though the low-risk category was restricted from 1 to 2.5 cm. Use of the contralateral kidney and other organs is considered minimal risk with RCC ≤ 4 cm and nucleolar/Fuhrman grade I–II.72 A previous RCC in the donor history is regarded as similar to the above categories within the first 5 y after treatment.72

किडनी का अनजाने में किया गया प्रत्यारोपणअज्ञात आरसीसी के साथ एक दुर्लभ घटना है और व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार दिसंबर 2012 तक केवल 20 रोगियों में रिपोर्ट की गई थी। हालांकि अन्य कैंसर प्रकारों के संचरण के बाद पूर्वानुमान अधिक सौम्य हो सकता है, यानी, 70% से अधिक प्राप्तकर्ता कम से कम जीवित रहे प्रत्यारोपण के 24 महीने बाद, हानिकारक संचरण की रिपोर्टें भी मौजूद हैं।72 प्रकाशन पूर्वाग्रह की संभावना है। विश्व स्वास्थ्य संगठन और इटालियन नेशनल ट्रांसप्लांट सेंटर एक निगरानी डेटाबेस, नोटिफ़ाई लाइब्रेरी में मामलों की रिपोर्टिंग को प्रोत्साहित करते हैं (www.notifylibrary.org)।

किडनी ट्रांसप्लांट उम्मीदवार में आर.सी.सी

प्रत्यारोपण से पहले प्राप्तकर्ता के मूल्यांकन का उद्देश्य 2 मुख्य कारणों से कैंसर को बाहर करना है: (1) प्रतिरक्षादमन के साथ किसी भी कैंसर के पूर्वानुमान को बिगड़ने से बचाना, और (2) कम जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में प्रत्यारोपण से बचना क्योंकि दाता अंग एक दुर्लभ संसाधन हैं।29 प्रारंभिक पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाने से बचने के लिए, उपचारात्मक कैंसर चिकित्सा के पूरा होने और प्रत्यारोपण (या भर्ती) के बीच एक अवलोकन अवधि की आमतौर पर आवश्यकता होती है। पहले, सामान्य दिशानिर्देश 2 और 5 साल के बीच अवलोकन अवधि के लिए उनकी सिफारिशों में भिन्न थे, हालांकि छोटे या संयोग से खोजे गए आरसीसी के लिए, किसी अवलोकन अवधि की आवश्यकता नहीं थी।75 किडनी प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों के मूल्यांकन और प्रबंधन पर 2020 केडीआईजीओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश प्रदान करता है "अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ आरसीसी (उदाहरण के लिए, 3 साल से अधिक या उसके बराबर डायलिसिस, गुर्दे के कैंसर का पारिवारिक इतिहास, अधिग्रहित सिस्टिक रोग, या एनाल्जेसिक नेफ्रोन एथी) के बढ़ते जोखिम वाले उम्मीदवारों की स्क्रीनिंग करने की एक अवर्गीकृत सिफारिश"।76 लंबे समय तक धूम्रपान भी है जोखिम कारक के रूप में उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, दिशानिर्देश में कहा गया है कि 1 सेमी से कम या उसके बराबर के गुर्दे के ट्यूमर को प्रत्यारोपण के लिए बाहर नहीं रखा गया है, इलाज योग्य आरसीसी <3 सेमी के लिए कोई अवलोकन अवधि की आवश्यकता नहीं है, और "प्रारंभिक" या "बड़े और आक्रामक" गुर्दे के कैंसर के लिए, 2 और 5 की अवलोकन अवधि क्रमशः y का सुझाव दिया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि ऑन्कोलॉजिस्ट, ट्रांसप्लांट नेफ्रोलॉजिस्ट, मरीज़ और उनकी देखभाल करने वालों को कैंसर से मुक्ति पाने वाले मरीज़ों के ट्रांसप्लांट के निर्णय में शामिल किया जाना चाहिए।76

ऊपर उल्लिखित लंबी अवलोकन अवधि को हाल ही में चुनौती दी गई है। हमारे समूह ने नॉर्वे में राष्ट्रीय प्रत्यारोपण कार्यक्रम से कैंसर की पुनरावृत्ति से होने वाली मौतों का विश्लेषण किया, जिसमें प्रत्यारोपण (या भर्ती) से पहले केवल एक 1-y कैंसर-मुक्त अवलोकन अवधि की आवश्यकता होती है। हमें अवलोकन अवधि और सर्व-कारण या कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर के बीच कोई संबंध नहीं मिला। प्रीट्रांसप्लांट आरसीसी वाले 100 केटीआर में से 13 की मृत्यु पोस्ट-ट्रांसप्लांट आवर्ती आरसीसी से हुई; हालाँकि, इन 13 रोगियों में से किसी को भी कमी नहीं थी (<2 y) observation period, and 7 of 13 had an observation period of >5 साल इसी तरह के निष्कर्ष संयुक्त राज्य अमेरिका से गुर्दे की घातक बीमारी - जो कि अंतिम चरण की किडनी का एक संबद्ध कारण है, से पीड़ित 5 0 1 रोगियों के विश्लेषण से नोट किए गए थे। 78 अवलोकन अवधि कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर से जुड़ी नहीं थी, और कुल मिलाकर जीवित रहने की दर बेहतर थी लंबी अवलोकन अवधि की तुलना में कम (0-2 वर्ष) के साथ। इसके अतिरिक्त, पिछले आरसीसी के साथ 143 केटीआर पर एक फ्रांसीसी अध्ययन में प्रत्यारोपण के बाद 3 साल के औसत पर 13 में पुनरावृत्ति पाई गई, फिर से अवलोकन अवधि के साथ किसी भी संबंध के बिना।79 सामूहिक रूप से, इन प्रकाशनों में लंबी अवलोकन अवधि निर्धारित करने के साथ लाभ की कमी पाई गई, और इसके परिणामस्वरूप डायलिसिस में लंबा समय लगने से समग्र पूर्वानुमान खराब हो सकता है।