टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के साथ सूडानी मरीजों में मधुमेह गुर्दे की बीमारी के विकास से जुड़े जोखिम कारक

ali.ma@wecistanche.com

माजिन एमटी। शिगिडी^{a, *} , वायम एन. कररारी ^b

सार:

पृष्ठभूमि और उद्देश्य:के विकास से जुड़े जोखिम कारकों के संबंध में सीमित आंकड़े उपलब्ध हैंमधुमेह गुर्दे की बीमारी(DKD) टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (T2DM) वाले सूडानी वयस्कों में। तरीके: डॉ सलमा सेंटर फॉर फॉरगुर्दे के रोगअप्रैल और सितंबर 2019 के बीच। T2DM और DKD वाले मरीजों की तुलना उम्र और लिंग-मिलान वाले T2DM रोगियों से की गई, जिनमें कोई किडनी रोग (NKD) नहीं था। सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं, नैदानिक ​​​​निष्कर्ष, और अध्ययन विषयों और नियंत्रणों की प्रयोगशाला जांच का विश्लेषण SPSS का उपयोग करके किया गया था।
परिणाम:डीकेडी वाले कुल 372 रोगियों की तुलना एनकेडी के 364 टी2डीएम रोगियों से की गई। डीकेडी रोगियों की औसत आयु 58 ± 13.4 वर्ष थी, उनका औसत ईजीएफआर 37.3 ± 4.9 मिली/मिनट/1.73 एम2 था; नियंत्रण की तुलना में उनका T2DM काफी कम उम्र में था (P 0.014)। लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला कि मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक इतिहास, क्रोनिक किडनी रोग का पारिवारिक इतिहास, की उपस्थितिउच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, धूम्रपान, बार-बार मूत्र पथ का संक्रमण, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का नियमित उपयोग महत्वपूर्ण रूप से डीकेडी (पी मान <0.05) के विकास से जुड़ा था।

निष्कर्ष:केडी के विकास के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों की एक श्रृंखला महत्वपूर्ण निर्धारक पाए गए। प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों से अपेक्षा की जाती है कि वे अपने नियंत्रण पर काफी ध्यान दें।

कीवर्ड: मधुमेह गुर्दे की बीमारी, जोखिम कारक, सूडान

गुर्दे की बीमारी के लिए Cistanche के प्रभावों के लिए क्लिक करें

1 परिचय

सूडान में मधुमेह मेलिटस (डीएम) का समग्र प्रसार शहरी समुदायों में लगभग 19 प्रतिशत और ग्रामीण आबादी में 2.5 प्रतिशत होने का अनुमान लगाया गया था। यह उम्मीद की जाती है कि ये आंकड़े मोटापे में वृद्धि, उम्र बढ़ने, शारीरिक गतिविधि की कमी और आहार की आदतों में बदलाव [1e4] के अनुरूप बढ़ते रहेंगे।मधुमेह गुर्दे की बीमारी(डीकेडी) टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की एक सामान्य सूक्ष्म संवहनी जटिलता है, जिसका निदान लंबे समय तक डीएम वाले 40 प्रतिशत रोगियों में किया जाता है। यह चिकित्सकीय रूप से लगातार प्रोटीनुरिया के रूप में प्रकट होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में क्रमिक अपरिवर्तनीय कमी के साथ अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) होता है। यह टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (T2DM) [5,6] के साथ 38.8 प्रतिशत सूडानी रोगियों में होने की सूचना मिली थी।

प्रारंभिक डीकेडी स्पर्शोन्मुख है, जिसमें अधिकांश रोगियों का निदान माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए नियमित मूत्र जांच पर किया जाता है। एक नैदानिक ​​परीक्षण जो सीमित नैदानिक ​​​​संसाधनों के कारण सूडान में अधिकांश प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में मुश्किल से मौजूद है। जैसा कि अधिकांश विकासशील देशों में देखा गया है, ऐसे स्क्रीनिंग परीक्षणों की अनुपस्थिति के कारण डीकेडी के अधिकांश रोगियों का निदान देर से और पहुंचने के बाद हुआ है।गुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) चरण 3 या 4 [7e9]। एक बार निदान हो जाने के बाद, डीकेडी को उलटना मुश्किल रहता है और अक्सर यह खराब रोग का निदान [10] से जुड़ा होता है। यह सूडान में सीकेडी के 13.3 प्रतिशत से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह रोगियों के डायलिसिस पर होने का तीसरा सबसे आम कारण है [11]। इसके अलावा, डीएम के प्रसार में वर्तमान वृद्धि के साथ, यह उम्मीद की जाती है कि डीकेडी सूडान में ईएसआरडी का प्रमुख कारण बन जाएगा [11,12]।

T2DM वाले रोगियों में DKD के विकास और प्रगति से जुड़े जोखिम कारकों के संबंध में सूडान से सीमित डेटा उपलब्ध है। यह संभव है कि डीकेडी के विकास के जोखिम वाले रोगियों की प्रारंभिक पहचान गहन चिकित्सा की अनुमति दे सकती है और इस प्रकार रोग के आगे बढ़ने और ईएसआरडी [13] तक पहुंचने के जोखिम को संशोधित कर सकती है। वर्तमान अध्ययन संभावित जोखिम कारकों की जांच करने के लिए किया गया था जो लंबे समय से स्थायी T2DM वाले सूडानी वयस्कों में DKD के विकास और प्रगति को बढ़ावा देते हैं।

2। सामग्री और प्रणालियां

सूडान के खार्तूम में किडनी रोगों के लिए डॉ सलमा सेंटर में एक केस-कंट्रोल अध्ययन किया गया था। गुर्दा रोगों के लिए डॉ सलमा केंद्र (डीएससीकेडी) एक तृतीयक स्तर का विश्वविद्यालय अनुसंधान केंद्र है जो समुदाय को गुर्दे की सेवाएं प्रदान करता है और देश के सभी हिस्सों से रेफरल स्वीकार करता है। 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी वयस्क सूडानी रोगी, 10 से अधिक वर्षों के लिए T2DM के साथ, और जिन्होंने DSCKD के साथ 1 अप्रैल से 30 सितंबर, 2019 के बीच अनुवर्ती कार्रवाई के लिए DSCKD आउट पेशेंट क्लिनिक में भाग लिया, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया। मरीजों को बाहर रखा गया था यदि वे 35 वर्ष से कम उम्र के थे, 10 साल से कम समय के लिए टी 2 डीएम था, टाइप 1 या माध्यमिक डीएम था, डीकेडी का कोई सबूत नहीं दिखा, तीव्र या तीव्र-पुरानी गुर्दे की बीमारी थी या अन्य कारणों से नेफ्रोपैथी उपजी थी। मरीजों को भी बाहर रखा गया था यदि उनके पास अधूरे मेडिकल रिकॉर्ड थे या नामांकन के लिए सहमति देने से इनकार कर दिया था। T2DM और DKD के निदान अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन [14,15] द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित थे; जबकि सीकेडी की गंभीरता और इसकी स्टेजिंग किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम (केडीआईजीओ) के दिशा-निर्देशों [15,16] पर आधारित थी।

रोगियों के प्रत्यक्ष साक्षात्कार और रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड से सामाजिक-जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा प्राप्त किए गए थे। डायबिटिक रेटिनोपैथी को बाहर करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी रोगियों के लिए मायड्रायसिस के बाद ऑप्थाल्मोस्कोपी किया गया था। इस्केमिक हृदय रोग का पता लगाने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन आबादी से प्राप्त आंकड़ों की तुलना एक आयु और लिंग-मिलान नियंत्रण समूह से की गई थी, जिसे सूडान के खार्तूम में जाबिर अबू एलिज़ मधुमेह केंद्र के आउट पेशेंट क्लीनिक से चुना गया था। जाबिर अबू एलिज़ डायबिटिक सेंटर (JADC) खार्तूम विश्वविद्यालय से संबद्ध एक विश्वविद्यालय अनुसंधान मधुमेह केंद्र है। यह देश के लगभग सभी हिस्सों से रेफरल स्वीकार करता है। नियंत्रण समूह में आयु और लिंग-मिलान वाले सूडानी वयस्क शामिल थे, जिनमें T2DM 10 से अधिक वर्षों से था, लेकिन तीव्र या पुरानी किडनी रोग का कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं था। नियंत्रण समूह में शामिल सभी T2DM रोगियों का JADC में नियमित रूप से पालन किया गया। नामांकन से पहले उन्होंने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, मूत्र डिपस्टिक परीक्षण और मूत्र माइक्रोस्कोपी, सीरम क्रिएटिनिन स्तर और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर आकलन के लिए मूत्र परीक्षण किया। मूत्र में सूक्ष्म और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की अनुपस्थिति, सामान्य सीरम क्रिएटिनिन स्तर, और सामान्य अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) [15e17] द्वारा डीकेडी की उपस्थिति को खारिज कर दिया गया था।

अध्ययन और नियंत्रण समूहों से प्राप्त आंकड़ों को सामाजिक विज्ञान (एसपीएसएस, इंक, शिकागो, आईएल, यूएसए संस्करण 23) कंप्यूटर सॉफ्टवेयर के लिए एक सांख्यिकीय पैकेज में दर्ज किया गया था। सभी चर के लिए वर्णनात्मक विश्लेषण प्रतिशत के रूप में व्यक्त किए गए परिणामों के साथ किया गया था, मानक विचलन के साथ, या इंटरक्वेर्टाइल रेंज वाले माध्यिकाएं। क्रमशः श्रेणीबद्ध और संख्यात्मक चर के विश्लेषण के लिए ची-स्क्वायर और छात्र के टी-परीक्षणों का उपयोग किया गया था। रोग के लिए प्रभावी उपायों की गणना के लिए यूनी वेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें ऑड्स रेशियो (OR), स्टैंडर्ड एरर और 95 प्रतिशत कॉन्फिडेंस इंटरवल (CI) प्रदर्शित और व्यक्त किया गया था। सांख्यिकीय महत्व 0.05 से कम के P-मान पर निर्धारित किया गया था।

अध्ययन को सूडान मेडिकल स्पेशलाइजेशन बोर्ड की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। नैतिक स्वीकृति प्राप्त हुई। सलमा सेंटर फॉरगुर्दे के रोगऔर जाबिर अबू एलिज़ मधुमेह केंद्र। नामांकन से पहले सभी प्रतिभागियों से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।

3। परिणाम

अध्ययन अवधि के दौरान, T2DM और DKD वाले कुल 372 रोगियों ने अनुवर्ती कार्रवाई के लिए DSCKD को प्रस्तुत किया और अध्ययन समावेशन और बहिष्करण मानदंडों को पूरा किया। दूसरी ओर, 372 आयु और लिंग-मिलान वाले T2DM रोगियों में नहींगुर्दे की बीमारी(एनकेडी) को जेएडीसी से नियंत्रण के रूप में चुना गया था। इन 8 (2.2 प्रतिशत) रोगियों में से जो अध्ययन से हट गए, 364 (97.8 प्रतिशत) नियंत्रण समूह का प्रतिनिधित्व करने के लिए भाग लेने के लिए सहमत हुए।

डीकेडी के रोगियों की औसत आयु 58 ± 13.4 वर्ष थी, जबकि डीएम के निदान के समय औसत आयु 44.3 ± 11.2 वर्ष थी। अध्ययन किए गए अधिकांश डीकेडी रोगी पुरुष, साक्षर, नियोजित, विवाहित और शहरी क्षेत्रों से थे (तालिका 1)।

मूत्र डिपस्टिक परीक्षण पर लगातार प्रोटीनमेह डीकेडी अध्ययन (100 प्रतिशत) वाले सभी रोगियों में स्पष्ट था; सीकेडी चरण 3, 241 (64.7 प्रतिशत) वाले अधिकांश रोगियों के साथ। इसके अलावा, 81 (21.8 प्रतिशत) डीकेडी रोगियों में सीकेडी चरण 4, 27 (7.3 प्रतिशत) सीकेडी चरण 5,14 (3.8 प्रतिशत) सीकेडी चरण 2 वाले थे, और 9 (2.4 प्रतिशत) सीकेडी चरण 1 वाले थे। DKD के साथ T2DM रोगियों का माध्य eGFR 37.3 ± 4.9 मिली/मिनट/1.73 m2 था। दूसरी ओर, NKD वाले T2DM रोगियों में से किसी में भी मूत्र परीक्षण पर सूक्ष्म या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नहीं था; उनके सीरम क्रिएटिनिन स्तर और ईजीएफआर मान सामान्य संदर्भ सीमाओं के भीतर थे।

HbA1c के पिछले प्रयोगशाला परिणामों का अध्ययन और नियंत्रण समूहों के मेडिकल रिकॉर्ड में पता लगाया गया था। केवल पिछले चार वर्षों के परिणाम पूर्ण थे और डीकेडी के 329 (88.4 प्रतिशत) रोगियों और टी2डीएम और एनकेडी के 285 (78.3 प्रतिशत) रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड में पाए गए। नतीजतन, पिछले चार वर्षों के लिए औसत HbA1c क्रमशः 9.2 ± 4.6 प्रतिशत बनाम 8.1 ± 2.4 प्रतिशत डीकेडी और एनकेडी समूहों में पाया गया, (पी ¼ 0.04)। लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला कि मोटापा, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरयूरिसीमिया, धूम्रपान, बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई), और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के नियमित उपयोग को रोगियों में डीकेडी विकसित करने के लिए संशोधित जोखिम कारक पाया गया। लंबे समय से T2DM (तालिका 2) के साथ। इसके अलावा, अन्य सूक्ष्म संवहनी जटिलताएं जैसे कि डायबिटिक रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, और परिधीय संवहनी रोग फिर से T2DM में DKD वाले नियंत्रणों की तुलना में बहुत अधिक प्रचलित पाए गए, (तालिका 3)।

4। चर्चा

वर्तमान अध्ययन T2DM वाले सूडानी वयस्कों में DKD के विकास से जुड़े संभावित जोखिम कारकों की पड़ताल करता है। स्पष्ट डीकेडी के साथ कुल 372 टी2डीएम रोगियों और खार्तूम में एक तृतीयक देखभाल गुर्दे केंद्र में नियमित अनुवर्ती पर अध्ययन किया गया था और नियमित अनुवर्ती पर एनकेडी के साथ दीर्घकालिक टी2डीएम रोगियों की तुलना की गई थी। भ्रमित करने वाली त्रुटियों के प्रभाव को कम करने के लिए अध्ययन और नियंत्रण समूह आयु और लिंग-मिलान थे। दोनों समूहों में 10 से अधिक वर्षों से डीएम थे; डीकेडी के विकास के लिए दोनों समूहों को उच्च जोखिम वाले समूहों के रूप में लेबल करने के लिए काफी लंबी अवधि।

T2DM की शुरुआत की उम्र में हमेशा बड़ी परिवर्तनशीलता रही है। यह बताया गया है कि डीएम की अवधि जितनी लंबी होगी और बीमारी की उम्र जितनी पहले शुरू होगी, डीकेडी विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा [19,20]। वर्तमान अध्ययन में, सूडान में T2DM के निदान की औसत आयु लगभग 45 वर्ष थी और जो कम उम्र में T2DM विकसित करते हैं, उनमें DKD विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

अध्ययन में शामिल अधिकांश T2DM रोगी और नियंत्रण साक्षर, नियोजित और अधिकतर ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले थे। ये विशेषताएं सामान्य सूडानी आबादी का प्रतिनिधित्व नहीं करती हैं, लेकिन वे उन रोगियों के प्रकार को दर्शाती हैं जिन्हें डीएससीकेडी और एडीसी के लिए संदर्भित किया जाता है। अधिकांश विकासशील देशों में, रोगी जो जल्दी चिकित्सा सलाह लेते हैं और अनुवर्ती के लिए विशेष स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करते हैं, वे हैं जो अपनी बीमारी की मूक प्रकृति को समझने में सक्षम हैं, इसकी जटिलताओं को जानते हैं, और विशेष स्वास्थ्य सेवाओं के करीब रहते हैं। इसके अलावा, सूडान में डीकेडी के लिए एक सार्वजनिक प्राथमिक स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम की अनुपस्थिति के कारण ग्रामीण क्षेत्रों से कम रोगियों को रेफर किया जा सकता है, और कम रोगियों को प्रारंभिक सीकेडी [9] के साथ रेफर किया जा सकता है। अध्ययन किए गए हमारे डीकेडी रोगियों में से अधिकांश सीकेडी चरण 3 या 4 वाले थे

अध्ययन और नियंत्रण समूहों में T2DM के उपचार में महत्वपूर्ण बदलाव देखे गए, DKD रोगियों के उच्च प्रतिशत को इंसुलिन पर बनाए रखा गया। सूडान में उपलब्ध अधिकांश मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को सीकेडी 3, 4, और 5 के रोगियों में सुरक्षित रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है। तदनुसार, इन दवाओं को वापस लेना पड़ा, इंसुलिन के लिए स्विच किया गया, या उनकी खुराक को संशोधित किया जा रहा था; यह ध्यान में रखते हुए कि अधिकांश इंसुलिन की तैयारी सीकेडी रोगियों में अधिक सुरक्षित होती है [21]। यह संभवतः DKD के साथ और बिना रोगियों में T2DM के प्रबंधन में देखे गए अंतरों को सही ठहराता है।
वर्तमान अध्ययन में, हमने अध्ययन और नियंत्रण समूहों दोनों में एचबीए1सी के लगातार उच्च स्तर को पाया, जो ज्यादातर चिकित्सा के खराब पालन के कारण था [20,22]। नियंत्रणों की तुलना में डीकेडी वाले लोगों में महत्वपूर्ण रूप से एचबीए1सी का उच्च स्तर स्पष्ट था। ये निष्कर्ष पिछली रिपोर्टों के अनुरूप थे, जिन्होंने DKD के रोगियों में HbA1c के उच्च स्तर की उपस्थिति का प्रदर्शन किया था; जबकि अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण डीकेडी के विकास के कम जोखिम से जुड़ा पाया गया [18]।

T2DM रोगियों में DKD विकसित करने के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता की उपस्थिति का समर्थन करते हुए, DKD और मधुमेह ESRD के पारिवारिक एकत्रीकरण की उपस्थिति की सूचना दी गई थी। DKD के पारिवारिक इतिहास को फिर से DKD के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में सूचित किया गया था [23,24]। वर्तमान अध्ययन में, T2DM का पारिवारिक इतिहास और CKD का पारिवारिक इतिहास दोनों ही DKD के विकास के लिए संभावित जोखिम कारक पाए गए।

मोटापे को बार-बार T2DM विकसित करने के संभावित जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया है। यह T2DM [1,25] के साथ 24.5 प्रतिशत सूडानी रोगियों में होने की सूचना मिली थी। वर्तमान अध्ययन में और पिछली रिपोर्टों के समान मोटापा, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरयूरिसीमिया और धूम्रपान सभी लंबे समय से T2DM वाले रोगियों में DKD विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता पाए गए थे। वे परिवर्तनीय जोखिम कारक बने हुए हैं और उनके कठोर प्रबंधन से डीकेडी की प्रगति को धीमा करने की उम्मीद है [18,19,25ई28]।

NSAIDs के लगातार उपयोग से पहले DKD [29] के रोगियों में गुर्दे के कार्य में गिरावट को बढ़ाने के लिए सूचित किया गया है। इसके अलावा, लंबे समय से T2DM वाले रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण (UTI) के बार-बार होने और जटिल होने का खतरा होता है, जिससे किडनी की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट आती है [30]। वर्तमान अध्ययन में, एनएसएआईडी और आवर्तक यूटीआई दोनों का लगातार उपयोग डीकेडी के विकास से जुड़ा था। अध्ययन किए गए 84 प्रतिशत रोगियों में लंबे समय तक एनएसएआईडी का उपयोग ज्यादातर पीठ के निचले हिस्से में दर्द और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए किया जाता था। T2DM वाले रोगियों में, इन दवाओं के नियमित नुस्खे पर उनके लाभों और जोखिमों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद ही विचार किया जाना चाहिए। फिर से, लंबे समय से चले आ रहे T2DM और DKD [31] वाले रोगियों में बार-बार होने वाले रोगसूचक यूटीआई का तुरंत प्रबंधन किया जाना चाहिए।

परंपरागत रूप से, डीकेडी की उपस्थिति हमेशा रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी और अन्य मधुमेह संबंधी जटिलताओं [32e34] से जुड़ी रही है। नियंत्रण की तुलना में डीकेडी के रोगियों में रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी और परिधीय संवहनी की एक महत्वपूर्ण उच्च घटना देखी गई। इस्केमिक हृदय रोग की व्यापकता के संबंध में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। ऐसा लगता है कि अध्ययन और नियंत्रण समूहों की अपेक्षाकृत कम उम्र के कारण; इस्केमिक हृदय रोग 70 वर्ष से अधिक उम्र [35] से अधिक लोगों में अधिक प्रचलित होने की सूचना मिली थी।

T2DM वाले मरीजों को उनके प्रारंभिक निदान के पांच साल बाद और फिर सालाना माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए जांच की जानी चाहिए। एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात, सीरम क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी और जीएफआर के आकलन के लिए यूरिन स्पॉट टेस्ट के माध्यम से स्क्रीनिंग की जाती है। डीकेडी के विकास से जुड़े परिवर्तनीय जोखिम कारकों को हमेशा डीकेडी की प्रगति में देरी के लिए लक्षित किया जाना चाहिए; जिसमें जीवनशैली में बदलाव की एक श्रृंखला शामिल है, ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अनुकूलित करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करना, और स्पष्ट प्रोटीनुरिया वाले लोगों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करना [5,15]।

वर्तमान अध्ययन इसकी पूर्वव्यापी प्रकृति द्वारा सीमित था, एक ओपन-लेबल, एकल-केंद्र अध्ययन होने के कारण, अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों को नामांकित किया गया था। इन कारकों से अपरिहार्य चयन पूर्वाग्रह हो सकते हैं, जिससे भ्रमित करने वाली त्रुटियां हो सकती हैं, और इस प्रकार प्राप्त परिणामों को सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।

5। उपसंहार

इस अध्ययन ने टाइप 2 डीएम और डीकेडी वाले वयस्क सूडानी रोगियों को लक्षित किया। लंबे समय से T2DM वाले रोगियों में DKD के विकास को बढ़ावा देने के लिए विभिन्न जोखिम कारक पाए गए हैं। अनियंत्रित डीएम, डीएम का पारिवारिक इतिहास, सीकेडी का पारिवारिक इतिहास, मोटापे की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप, उच्च कुल सीरम कोलेस्ट्रॉल, हाइपरयुरिसीमिया, धूम्रपान, बार-बार यूटीआई, और एनएसएआईडी का बार-बार उपयोग सभी डीकेडी के विकास के लिए मजबूत निर्धारक पाए गए। . उन जोखिम कारकों में से अधिकांश परिवर्तनीय हैं और उनके प्रबंधन से डीकेडी के विकास को कम करने या देरी करने की उम्मीद है। उपचार करने वाले चिकित्सकों से अपेक्षा की जाती है कि वे T2DM [18] के प्रबंधन में उन्हें नियंत्रित करने पर काफी ध्यान दें।

प्रतिस्पर्धी हित की घोषणा

जाहिर करने के लिए लेखकों के बीच हितों में कोई टकराव नहीं।

संदर्भ

[1] एल्माधौन डब्ल्यूएम, नूर एसके, इब्राहिम एए, बुशारा एसओ, अहमद एमएच। उत्तर सूडान के शहरी समुदायों में मधुमेह मेलिटस और इसके जोखिम कारकों की व्यापकता: जनसंख्या-आधारित अध्ययन। जे मधुमेह 2016;8(6):839e84।
[2] नूर एसके, बुशारा एसओ, सुलेमान एए, एल्माधौन डब्ल्यूएम, अहमद एमएच। सूडान में ग्रामीण समुदायों में अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस: व्यापकता और जोखिम कारक। ईस्ट मेडिटरर हेल्थ जे 2015;21(3):164e70.
[3] पॉपकिन बीएम, एडेयर एलएस, शू वेन एनजी। वैश्विक पोषण संक्रमण और विकासशील देशों में मोटापे की महामारी। न्यूट्र रेव 2012;70(1):3e21.
[4] अल-सईद ईएफ, अवदल्ला एच, नूर एसके, एट अल। सूडानी व्यक्तियों में चीनी का सेवन चयापचय सिंड्रोम की कुछ विशेषताओं से जुड़ा था: जनसंख्या आधारित अध्ययन। मधुमेह मेटाब सिंडर 2018; 12: 245e50।
[5] नेशनल किडनी फाउंडेशन। मधुमेह और सीकेडी के लिए केडीओक्यूआई नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश: 2012 अद्यतन। एम जे किडनी डिस 2012;60:850e86।[6] हुसैन एम, मेनासरी एस। सूडान में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र में भाग लेने वाले टाइप 2 मधुमेह रोगियों में सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं की व्यापकता। इंट जे डायबिटीज मेटाबोल 2019; 25: 127e33।
[7] मोलिच एमई, एडलर एआई, फ्लाइवबजर्ग ए, एट अल। मधुमेह गुर्दा रोग: गुर्दे की बीमारी से एक नैदानिक ​​अद्यतन: वैश्विक परिणामों में सुधार। किडनी इंट 2015; 87: 20e30।
[8] जनमोहम्मद एमएन, कल्लुव्य एसई, मुलर ए, कबलिंगा आर, स्मार्ट एलआर, डाउन्स जेए, पेक आरएन। तंजानिया में मधुमेह के वयस्क रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग की व्यापकता। बीएमसी नेफ्रोल 2013; 14:183।
[9] शिगिडी एम, इब्राहिम एस, करर डब्ल्यू। क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों का विश्लेषण सूडान में एक विशेष गुर्दे की सेवा के लिए भेजा गया। अफ़र जे नेफ्रोल 2021;24(1):12e8.
[10] चांग टीआई, पार्क जेटी, किम जेके, किम एसजे, ओह एचजे, यू डे, एट अल। गैर-मधुमेह गुर्दे की बीमारी के साथ या बिना टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में गुर्दे के परिणाम। डायबिटीज रेस क्लिन प्रैक्टिस 2011; 92: 198e204।
[11] शिगिडी एम, अब्देलगफ़र एच, ताहा ई। मधुमेह नियंत्रण और मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के बारे में जागरूकता सूडानी वयस्कों के बीच मधुमेह के पैर के साथ भर्ती: एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन। पैन अफ्र मेड जे 2013;16(157)।
[12] लोकाटेली एफ, कैनॉड बी, एकार्ड केयू, एट अल। वर्तमान नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में मधुमेह अपवृक्कता का महत्व। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 2003;18(9): 1716e25.
[13] नाटा एन, रंगसिन आर, सुपसिंध ओ, सतीरापोज बी। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस विषयों में बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: थाईलैंड में एक राष्ट्रव्यापी क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन। जे डायबिटीज रेस 2020:6353949।
[14] अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन। मधुमेह का वर्गीकरण और निदान: मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक। मधुमेह देखभाल 2019; 42 (सप्ल 1): S13e28।
[15] लेविन ए, स्टीवंस पी, बिलौस आरडब्ल्यू, कोरेश जे, डी फ्रांसिस्को एएलएम, डी जोंग पीई, एट अल। गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (KDIGO) CKD कार्य समूह। KDIGO 2012 क्रोनिक किडनी रोग के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। किडनी इंट सप्ल 2013;3(1):1e150.

[16] लेवी एएस, स्टीवंस एलए, श्मिड सीएच, झांग वाई, कास्त्रो एएफ, फेल्डमैन एचआई, एट अल। CKDEPI (क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग)। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए एक नया समीकरण [प्रकाशित सुधार एन इंटर्न मेड में दिखाई देता है। 408 एन इंटर्न मेड 2011;155(6):604e12। 2009; 150 (9)।

[17] कसाब ए, अजमी टी, इस्सौई एम, चाईब एल, मिल्ड ए, हम्मामी एम। होमोसिस्टीन एलडीएल फैटी एसिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ाता है, टाइप 2 मधुमेह में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को बढ़ावा देता है। एन क्लिन बायोकेम 2008; 45: 476e80।

[18] त्ज़िओमालोस के, एथिरोस वीजी। मधुमेह अपवृक्कता: नए जोखिम कारक और निदान में सुधार। रेव डायबेट स्टड 2015; 12: 110e8।
[19] विश्वनाथन वी, तिलक पी, कुम्पटला एस। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में ओवरट नेफ्रोपैथी के विकास से जुड़े जोखिम कारक: एक 12 साल का अवलोकन अध्ययन। इंडियन जे मेड रेस 2012;136(1):46e53।
[20] अवदल्ला एच, नूर एसके, एल्माधौन डब्ल्यूएम, अल्मोबारक एओ, एल्मक एनई, अब्देलअज़ीज़ एसआई, सुलेमान एए, अहमद एमएच। टाइप 2 मधुमेह वाले सूडानी व्यक्तियों में मधुमेह की जटिलताएँ: उप-सहारा अफ्रीका में समस्याओं की अनदेखी? मधुमेह मेटाब सिंडर 2017; 11 (सप्ल 2): S1047e51।
[21] हैर एलिसन जे, मोलिच मार्क ई। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में मधुमेह मेलेटस का प्रबंधन। क्लिन डायबिटीज एंडोक्रिनोल 2015; 1: 2।
[22] खोगाली एसएस, अली डब्ल्यूए, मोहम्मद एसवाई, अब्देलरहीम एचई, मिरघानी एए, अली आरएच, जेलानी एम, ओमर बीएम, इब्राहिम एनए, अहमद एमएच। मधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवा के बारे में टाइप 2 मधुमेह वाले सूडानी व्यक्तियों का ज्ञान, दृष्टिकोण और अभ्यास: बहस का विषय या चिंता का विषय? जे पब्लिक हेल्थ इमर्ज 2018; 2:23।
[23] फू एच, लियू एस, बास्टैकी एसआई, वांग एक्स, तियान एक्सजे, झोउ डी। डायबिटिक किडनी डिजीज रिविजिटेड: ए न्यू पर्सपेक्टिव फॉर ए न्यू एरा। आणविक चयापचय 2019; (30): 250e63।
[24] वांग वाई, झाओ एल, झांग जे, वू वाई, झांग आर, ली गुओ आर, एट अल। मधुमेह के पारिवारिक इतिहास के निहितार्थ और टाइप 2 मधुमेह और बायोप्सी-सिद्ध मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में तेजी से ईजीएफआर गिरावट। फ्रंट एंडोक्रिनोल 2019;10:855।
[25] अली वाईए, अल्मोबारक एओ, अवदल्ला एच, एल्माधौन डब्ल्यूएम, अहमद एमएच। मधुमेह के साथ सूडानी वयस्कों में मोटापा: जनसंख्या आधारित सर्वेक्षण। एन ट्रांसल मेड 2017; 5(12):252।
[26] झू पी, लियू वाई, हान एल, जू जी, रैन जेएम। सीरम यूरिक एसिड मध्यम आयु वर्ग की आबादी में क्रोनिक किडनी रोग की घटना से जुड़ा है: 15 कोहोर्ट अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण। पीएलओएस वन 2014;9(6):e100801।
[27] झेंग डब्ल्यू, चेन एल। चीनी रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता का कारक विश्लेषण। मधुमेह मेटाब सिंडर 2011; 5 (3): 130e6।
[28] चुआहिरुन टी, खन्ना ए, किमबॉल के, वेसन डे। सिगरेट पीने और मूत्र में एल्ब्यूमिन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन टाइप 2 मधुमेह में नेफ्रोपैथी की प्रगति के परस्पर संबंधित भविष्यवक्ता हैं। एम जे किडनी डिस 2003;41(1):13e21.
[29] त्साई एचजे, सू वाईएच, हुआंग वाईडब्ल्यू, चांग वाईके, लियू जेएस, सू सीसी। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग और क्रोनिक किडनी रोग का खतरा, एक राष्ट्रव्यापी अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन। मधुमेह मेड 2015; 32 (3): 382e90।
[30] कुओ सी, ली जेजे, ह्वांग डीवाई, लिम एलएम, लिन एचवाईएच, ह्वांग एसजे, एट अल। पायरिया, यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन और क्रोनिक किडनी डिजीज स्टेज 3e5 के रोगियों में गुर्दे का परिणाम। विज्ञान प्रतिनिधि 2020;10:19460।
[31] नित्ज़न ओ, एलियास एम, चाज़न बी, सलीबा डब्ल्यू। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण: व्यापकता, निदान और प्रबंधन की समीक्षा। मधुमेह मेटाब सिंडर ओबेस 2015; 8: 129e36।
[32] शि आर, नीयू आर, वू बी, एट अल। प्रश्नावली और जैव रासायनिक संकेतकों के आधार पर टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता या मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के जोखिम के लिए नामांकन: एक पार-अनुभागीय अध्ययन। डायबिटीज मेटाब सिंडर ओबेस 2020; 13:1215e29।
[33] जियांग एस, फेंग जे, यू टी, लियू एल, ज़ू जी, झूओ एल, एट अल। उपन्यास मॉडल टाइप 2 मधुमेह में मधुमेह अपवृक्कता की भविष्यवाणी करता है। एम जे नेफ्रोल 2020;51(2):130e8।
[34] हू एफ, झांग टी। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मोटे रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता के जोखिम कारकों पर अध्ययन। इंट जे जनरल मेड 2020;13:351e60।
[35] सकबूनारत बी, रंगसिन आर। मधुमेह के रोगियों में इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) की व्यापकता और संबद्ध कारक: एक राष्ट्रव्यापी, पार-अनुभागीय सर्वेक्षण। बीएमसी कार्डियोवास्क विकार 2018; 18:151।