गुर्दे के ट्यूमर के रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण के बाद गुर्दे के कार्य में हानि के जोखिम कारक Ⅲ

बहस

आरएफए रोगियों के लिए आंशिक नेफरेक्टोमी के वैकल्पिक उपचार के रूप में उभरा हैछोटे गुर्दे के ट्यूमर(T1a) और में भी किया जा सकता हैबड़े ट्यूमर(टी1बी) (29-32)। आरएफए को आंशिक नेफरेक्टोमी की तुलना में दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल परिणामों वाला माना गया है। प्रत्येक उपचार के तुलनीय और अनुकूल उत्तरजीविता परिणामों को देखते हुए, अक्सर महत्वपूर्ण उपाय किए जाते हैंगुर्दे की कार्यप्रणाली का संरक्षण(14). कई अध्ययनों ने अकेले गुर्दे वाले रोगियों में आंशिक नेफरेक्टोमी की तुलना में आरएफए के बाद बेहतर गुर्दे समारोह परिणामों की सूचना दी (15, 16)। को छोड़करएकल गुर्दे वाले रोगीप्रत्येक उपचार को करने के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली में होने वाले परिवर्तन अस्पष्ट रहते हैं। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी, नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क और अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन के पास गुर्दे के कार्य पर प्रभाव के आधार पर पसंद के उपचार के लिए कोई ठोस सुझाव नहीं है। कई अध्ययनों ने निरंतर गुर्दे समारोह परीक्षणों का मूल्यांकन किया, जिसमें आरएफए और आंशिक नेफरेक्टोमी (17-21) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। हालाँकि, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि RFA हो सकता हैगुर्दे के कार्य की रक्षा करेंआंशिक नेफरेक्टोमी (11, 22, 23) की तुलना में बेहतर है।

गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के लिए जैविक जड़ी-बूटियाँ

अविभाज्य और बहुपरिवर्तनीय लॉजिस्टिक प्रतिगमन विश्लेषण में,गुर्दे का कार्यहानिसकारात्मक रूप से एकान्त किडनी, सीकेडी चरण 3, और पाइलोयूरेटरल चोट से जुड़ा हुआ था। अकेले गुर्दे वाले रोगियों में आंशिक नेफरेक्टोमी की तुलना में आरएफए के बाद बेहतर गुर्दे समारोह परिणाम की सूचना दी गई (15, 16); हालाँकि, एकल किडनी स्वयं सीकेडी विकास (33) से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई थी। एकल किडनी वाले नौ रोगियों में से पांच में खराब गुर्दे की कार्यप्रणाली की सूचना मिली थी। उनमें से दो को पहले से ही चरण 3 सीकेडी था, और अन्य दो को अधिक उम्र (70 वर्ष से अधिक) में कोलन कैंसर सर्जरी का इतिहास था। लुकास एट अल. (34) ने आरएफए की तुलना में प्रीऑपरेटिव सीकेडी चरण 3 वाले रोगियों के गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण कमी की सूचना दी, जो आंशिक नेफरेक्टोमी से गुजर चुके थे। वेहरनबर्ग-क्ली एट अल। (10) ने प्रदर्शित किया कि गुर्दे के ट्यूमर के आरएफए ने चरण 3 में पहले से मौजूद सीकेडी वाले रोगियों के गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं किया है। हालांकि, इस अध्ययन (10) से पता चला है कि 48 में से 7 रोगियों में ईजीएफआर में 25% से अधिक की कमी थी। वर्तमान अध्ययन में, सात में से पांच मरीज पहले से मौजूद हैं

चित्र 2. जोड़े में जोखिम कारकों और गुर्दे के कार्य के बीच परस्पर क्रिया का मूल्यांकन करने के लिए बार-बार किए गए उपाय एनोवा। गुर्दे के कार्य परिणामों (एससीआर और ईजीएफआर) के लिए दृश्य एनालॉग स्केल एकल किडनी, सीकेडी, और पाइलोयूरेटरल चोट के साथ या उसके बिना विभिन्न समय पर दिखाए जाते हैं। वायुसेना. जैसे-जैसे समय बीतता गया, एससीआर (ए, सी, ई) और ईजीएफआर (बी, डी, एफ) ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाए। एकान्त किडनी के साथ और उसके बिना, सीकेडी चरण 3, और आनंद शाब्दिक चोट के बीच समय के साथ समग्र परिवर्तन में अंतर था। सीकेडी=क्रोनिक किडनी रोग, ईजीएफआर=अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, महीने=महीना, आरएफए=रेडियो फ्री क्वेंसी एब्लेशन, एससीआर =सीरम क्रिएटिनिन, सप्ताह=सप्ताह, वर्ष=वर्ष

सीकेडी चरण 3 में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी देखी गई। इनमें चार मरीजों की हालत सीकेडी स्टेज 3 से स्टेज 4 तक और एक मरीज की हालत सीकेडी स्टेज 3ए से स्टेज 3बी तक खराब हो गई। अनुवर्ती सीटी स्कैन पर आठ हाइड्रोनफ्रोज़ का पता चला। तीन रोगियों में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी देखी गई और अन्य पांच रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार देखा गया। उनमें से दो में रेडियोलॉजिकल हस्तक्षेप किए गए; हालाँकि, अनुवर्ती सीटी पर खराब गुर्दे समारोह के साथ निरंतर यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन सख्ती का पता चला था। दोनों मामलों में गुर्दे के मध्य भाग और संग्रह प्रणाली के निकट ट्यूमर थे। आरएफए से पहले, दोनों रोगियों का एससीआर स्तर और ईजीएफआर क्रमशः 0.73, 0.8 मिलीग्राम/डीएल, और 115, 90.6 एमएल/मिनट/1.73 एम2 था। आरएफए के बाद, एससीआर का स्तर बढ़कर 1.24, 1.22 मिलीग्राम/डीएल हो गया, और ईजीएफआर घटकर क्रमशः 69.2, और 64.8 एमएल/मिनट/1.73 एम2 हो गया; इन्हें यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन स्ट्रिक्चर के लिए इंटरवेंशनल प्रक्रिया से ठीक पहले आरएफए के 4 महीने बाद मापा गया था। यद्यपि ट्यूमर का स्थान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणाम नहीं दिखाता है, निचले ध्रुव का मध्य भाग यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन चोट (12, 23, 35) का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हो सकता है। निचले ध्रुव के मध्य भाग से उत्पन्न होने वाला वृक्क द्रव्यमान मूत्रवाहिनी के करीब स्थित हो सकता है; इसलिए ऑपरेटर को हाइड्रो विच्छेदन, लीवरिंग इलेक्ट्रोड, प्रीप्रोसेड्यूरल यूरेटर कैथीटेराइजेशन, या स्थिति परिवर्तन जैसे आक्रामक या गैर-आक्रामक रोकथाम तरीकों पर विचार करते हुए सावधानीपूर्वक आरएफए निष्पादित करना चाहिए। दूसरे मामले में जिनकी किडनी की कार्यक्षमता ख़राब थी, अनुवर्ती सीटी स्कैन में लगातार हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस दिखाई दिए। रेडियोलॉजिकल हस्तक्षेप नहीं किया गया। आरएफए से पहले, एससीआर स्तर और ईजीएफआर 1.12 मिलीग्राम/डीएल और 68.1 एमएल/मिनट/1.73 एम2 थे। एक वर्ष के बाद एससीआर स्तर बढ़कर 1.61 मिलीग्राम/डीएल हो गया और ईजीएफआर घटकर 32 एमएल/मिनट/1.73 एम2 हो गया। बिना गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी वाले पांच रोगियों में अनुवर्ती सीटी स्कैन में हल्के कैली एक्टैसिस दिखाई दिए। माइल्ड कैलीएक्टैसिस के बारे में आगे इलाज कराने की कोई जरूरत नहीं थी।

हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं। सबसे पहले, यह अध्ययन पूर्वव्यापी पद्धति का उपयोग करके आयोजित किया गया था। इसलिए, अध्ययन आबादी के लिए चयन पूर्वाग्रह अपरिहार्य हो सकता है। दूसरा, इस अध्ययन में छोटे नमूने के आकार से कम विश्वसनीय निष्कर्ष निकल सकता है। तीसरा, हमने बिना किसी सिद्ध साक्ष्य के एससीआर स्तर में 0.3 मिलीग्राम/डीएल वृद्धि के रूप में गुर्दे की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी के लिए मानदंड निर्धारित किया है। आंशिक नेफरेक्टोमी प्रमुख सह-रुग्णताओं वाले रोगियों में महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु का कारण बन सकती है। आरएफए न केवल गरीब सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए बल्कि सर्जरी कराने के इच्छुक स्वस्थ रोगियों के लिए भी एक विकल्प हो सकता है। आरएफए से पहले मौजूद चिकित्सीय स्थितियों में, एकल किडनी और चरण 3 से अधिक सीकेडी को खराब गुर्दे समारोह के लिए जोखिम कारक माना जा सकता है। पोस्ट-प्रक्रियात्मक पाइलोयूरेटरल चोट को भी एक जोखिम कारक माना जा सकता है। उच्च जोखिम वाली सहरुग्णताओं के कारण गुर्दे के शेष कार्य को बिगड़ने से बचाने के लिए अत्यधिक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

लेखक का योगदान

संकल्पना, सभी लेखक; डेटा क्यूरेशन, PIC, KDW; औपचारिक विश्लेषण, सभी लेखक; वित्त पोषण अधिग्रहण, वाईएसके; जांच, पीआईसी, केडीडब्ल्यू; कार्यप्रणाली, सभी लेखक; परियोजना प्रशासन, वाईएसके; संसाधन, पीआईसी, केडीडब्ल्यू; पर्यवेक्षण, वाईएसके; सत्यापन, YSK, KDW; विज़ुअलाइज़ेशन, PIC, KDW; लेखन-मूल मसौदा, सभी लेखक; और लेखन-समीक्षा एवं संपादन, सभी लेखक।

हितों का टकराव सेओंग कुक यून 2014 से जर्नल ऑफ़ द कोरियन सोसाइटी ऑफ़ रेडियोलॉजी के अनुभाग संपादक रहे हैं; हालाँकि, वह इस लेख के सहकर्मी समीक्षक चयन, मूल्यांकन या निर्णय प्रक्रिया में शामिल नहीं थे। अन्यथा, इस लेख से संबंधित हितों का कोई अन्य संभावित टकराव रिपोर्ट नहीं किया गया।

फंडिंग इस काम को डोंग-ए यूनिवर्सिटी रिसर्च फंड द्वारा समर्थित किया गया था।

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1. मोट्ज़र आरजे, जोनाश ई, अग्रवाल एन, भयानी एस, ब्रो डब्ल्यूपी, चांग एसएस, एट अल। किडनी कैंसर, संस्करण 2.2017, ऑन्कोलॉजी में एनसीसीएन नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। जे नेटल कॉम्प्र कैनसी नेटव 2017;15:804-834

2. रिवेरो जेआर, डी ला सेर्डा जे 3री, वांग एच, लिस एमए, फैरेल एएम, रोड्रिग्ज आर, एट अल। क्लिनिकल चरण टी1 रीनल मास के लिए आंशिक नेफरेक्टोमी बनाम थर्मल एब्लेशन: 3,900 से अधिक रोगियों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जे वास्क इंटरव रेडिओल 2018;29:18-29

3. नंदन एन, वेकिया ए, एंटोनेली ए, डेरवीश आई, मोट्री ए, मिनर्विनी ए, एट अल। वृक्क द्रव्यमान के लिए रोबोटिक आंशिक या रेडिकल नेफरेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में सौम्य ऊतक विज्ञान के परिणाम और भविष्यवक्ता: एक बहुकेंद्रीय अध्ययन। सेंट यूरोपियन जे उरोल 2020;73:33-38

4. गो एएस, चेरटो जीएम, फैन डी, मैककुलोच सीई, एचएसयू सीवाई। क्रोनिक किडनी रोग और मृत्यु के जोखिम, हृदय संबंधी घटनाएँ, और अस्पताल में भर्ती होना। एन इंग्लिश जे मेड 2004;351:1296-1305

5. एकार्ड्ट केयू, कोरेश जे, डेवुइस्ट ओ, जॉनसन आरजे, कॉटगेन ए, लेवे एएस, एट अल। किडनी रोग का बढ़ता महत्व: उपविशेषता से लेकर वैश्विक स्वास्थ्य बोझ तक। लांसेट 2013;382:158-169 6. कैंपबेल एस, उज्जो आरजी, अल्लाफ एमई, बास ईबी, कैडेडू जेए, चांग ए, एट अल। वृक्क द्रव्यमान और स्थानीयकृत वृक्क कैंसर: एयूए दिशानिर्देश। जे उरोल 2017;198:520-529

7. मार्शल एचआर, शकेरी एस, होसेनी एम, सिस्क ए, सायरे जे, लू डीएस, एट अल। 100 रोगियों में पैथोलॉजिकल रूप से सिद्ध रीनल सेल कार्सिनोमा के परक्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद दीर्घकालिक अस्तित्व। जे वास्क इंटरव रेडिओल 2020; 31:15-24

8. पेट्टस जेए, वेर्ले डीएम, सॉन्डर्स डब्ल्यू, हेमल ए, कादर एके, चिल्ड्स डी, एट अल। परक्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को प्रभावित नहीं करता है। जे एन्डोरोल 2010;24:1687-1691

9. अल्टुनरेन्डे एफ, ऑटोरिनो आर, हिलियर एस, यांग बी, लेडनर एच, व्हाइट एमए, एट अल। 65 एकान्त किडनी में गुर्दे के ट्यूमर के लिए छवि-निर्देशित पर्क्यूटेनियस जांच एब्लेशन: कार्यात्मक और ऑन्कोलॉजिकल परिणाम। जे उरोल 2011;186:35-41

10. वेहरनबर्ग-क्ली ई, क्लार्क टीडब्ल्यू, माल्कोविक्ज़ एसबी, सोलन एमसी, वेन एजे, मोंडशेइन जी, एट अल। पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में गुर्दे के द्रव्यमान के परक्यूटेनियस थर्मल एब्लेशन के गुर्दे के कार्य पर प्रभाव। जे वास्क इंटरव रेडिओल 2012;23:41-45

11. सुंग एचएच, पार्क बीके, किम सीके, चोई एचवाई, ली एचएम। आकार और स्थान-मिलान वृक्क द्रव्यमान के उपचार के लिए परक्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और ओपन आंशिक नेफरेक्टोमी की तुलना। इंट जे हाइपरथर्मिया 2012;28:227-234

12. पार्क एसवाई, पार्क बीके, किम सीके। वृक्क कोशिका कार्सिनोमा में थर्मल एब्लेशन: गुर्दे के कार्य को क्या प्रभावित करता है? इंट जे हाइपरथर्मिया 2012;28:729-734