सीरम यूरिक एसिड और आवर्ती गाउट हमले

सीरम यूरिक एसिड और गाउट हमलों के साथ इसका संबंध

गठिया एक दीर्घकालिक बीमारी है जिसकी अभी भी कम सराहना की जाती है और इसे कम समझा जाता है। हालाँकि गठिया संधिशोथ और ल्यूपस की तुलना में अधिक आम है, लेकिन अनुसंधान और देखभाल की गुणवत्ता में गठिया पारंपरिक रूप से अन्य बीमारियों से पीछे रहा है। इसके अलावा, गाउट का खराब नैदानिक ​​प्रबंधन हृदय रोग, क्रोनिक किडनी रोग और मेटाबोलिक सिंड्रोम से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। इन संघों को सहरुग्णता समूह के हिस्से के रूप में वर्णित किया गया है जिसके लिए उपचार अनुकूलन की आवश्यकता है।

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सूजन संबंधी गठिया के गंभीर दर्दनाक हमले, जिन्हें गाउटी हमलों के रूप में जाना जाता है, रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, और उनकी आवृत्ति और तीव्रता में कमी रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। संतृप्ति बिंदु से ऊपर सीरम यूरिक एसिड का स्तर (37 डिग्री पर 6.8 मिलीग्राम/डीएल, जिसे हाइपरयुरिसीमिया के रूप में परिभाषित किया गया है) और जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव से जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और गाउट विशेषता का तीव्र गठिया होता है।

चूंकि गाउट के रोगजनन में यूरिक एसिड अणु की भूमिका को मान्यता दी गई है, परिसंचारी सीरम यूरिक एसिड स्तर और गाउट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक संबंध की परिकल्पना की गई है। हालाँकि, इस परिकल्पना का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं। जब गाउट उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को अद्यतन किया गया, तो मुद्दा अधिक विवादास्पद हो गया और प्रमुख रुमेटोलॉजी सिफारिशों का खंडन किया गया, जो अभी भी विशिष्ट सीरम यूरिक एसिड लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए यूरेट-कम करने वाली दवाओं के उपयोग के आधार पर उपचार की सिफारिश करते हैं। यद्यपि सीरम यूरिक एसिड का उपयोग रूमेटोलॉजी अभ्यास में इस उद्देश्य के लिए दशकों से किया जाता रहा है, लेकिन गाउट से संबंधित दिशानिर्देशों की शुरुआत के बाद से, गाउट की गंभीरता और उपचार प्रतिक्रिया के बायोमार्कर के रूप में सीरम यूरिक एसिड के मूल्य के बारे में रुचि बढ़ गई है। इसलिए, गाउट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की माध्यमिक रोकथाम के लिए इष्टतम रणनीतियों पर साक्ष्य को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है।

JAMA के इस अंक में, मैककॉर्मिक एट अल। बेसलाइन सीरम यूरिक एसिड के स्तर और 3,613 गाउट रोगियों में बाद के हमलों के जोखिम के बीच संबंध का अध्ययन करने के लिए ब्रिटिश बायोबैंक के डेटा का उपयोग किया गया, जिन पर औसतन 8.3 वर्षों तक नजर रखी गई। प्राथमिक विश्लेषण में 6 मिलीग्राम/डीएल (अधिकांश उपचार दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित उपचार-से-लक्ष्य सीमा) से नीचे संदर्भ सीरम यूरिक एसिड श्रेणियों का उपयोग किया गया और प्रत्येक 1.0 के लिए 1{9}} मिलीग्राम/डीएल या इससे अधिक के संदर्भ मान वाले रोगियों का अध्ययन किया गया। एमजी/डीएल श्रेणी-संबंधित गाउट आक्रमण दर।

परिणामों से पता चला कि 6 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर की सभी श्रेणियां गाउट हमले की दरों में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि के साथ जुड़ी हुई थीं, जो कि 6.0 में 3.37 से लेकर 6.9 मिलीग्राम/डीएल श्रेणी में 11.42 मिलीग्राम/डीएल तक थीं। डीएल या उच्चतर श्रेणी। जब इस्तेमाल की गई सीरम यूरिक एसिड संदर्भ श्रेणी 5.0 मिलीग्राम/डीएल से कम थी, जब परिणामी गाउट हमले के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होना पड़ा, या जब बेसलाइन यूरिक एसिड माप प्राप्त किया गया था, तो हमले की दर के लिए अनुवर्ती अवधि कम थी (1 वर्ष के भीतर) या उससे अधिक समय (2, 5 या 10 वर्ष) तक, इन बढ़ती दर संघों में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ।

हालाँकि मजबूत और सुसंगत संबंध पाए गए, अध्ययन की कुछ महत्वपूर्ण सीमाएँ थीं।

यह जातीय विविधता की कमी (99% विषयों ने खुद को श्वेत बताया), यूके बायोबैंक विषयों में निम्न औसत सीरम यूरिक एसिड स्तर (6.9 मिलीग्राम/डीएल), और चिकित्सा सहरुग्णता का कम प्रसार (उदाहरण के लिए) के कारण था। केवल 6.4% विषयों में क्रोनिक किडनी रोग का चरण 3 से अधिक या उसके बराबर था), जिससे यह विषय नमूना सबसे आम गाउट आबादी का खराब प्रतिनिधि बन गया।

लेखक अपने गाउट मामलों को परिभाषित करने के लिए वर्गीकरण मानदंडों का उपयोग करने में असमर्थ थे और इसके बजाय डायग्नोस्टिक कोड पर भरोसा करते थे। हालाँकि यह एक रणनीति है, अधिकांश गाउट अध्ययन प्रशासनिक डेटा का उपयोग करेंगे। अनुभवी चिकित्सक गाउट के सामान्य गलत निदान से परिचित हैं। सामान्य "विभेदक निदान" में कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी, सोरियाटिक गठिया, सूजन संबंधी विशेषताओं के साथ ऑस्टियोआर्थराइटिस और मस्कुलोस्केलेटल दर्द के साथ हाइपरयुरिसीमिया शामिल हैं।

सीरम यूरिक एसिड एक्सपोज़र का निर्धारण एक एकल माप पर आधारित है, जो शारीरिक उतार-चढ़ाव से प्रभावित हो सकता है और दीर्घकालिक संघों के लिए एंकर चर के रूप में कम सटीक होने की उम्मीद है। गाउट हमलों के परिणाम का पता केवल नैदानिक ​​​​दौरों के दौरान ही लगाया गया था, लेकिन हमलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोगियों द्वारा स्व-प्रबंधित होता है या केवल नैदानिक ​​​​अभ्यास में पूर्वव्यापी रूप से रिपोर्ट किया जाता है। इस संबंध में, गाउट हमलों के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों का विश्लेषण विशेष रूप से शक्तिशाली और आश्वस्त है, क्योंकि अस्पताल में भर्ती गाउट हमले बेहतर वर्गीकरण सटीकता से जुड़े थे। दिलचस्प बात यह है कि चूंकि इनमें से अधिकांश पूर्वाग्रह और आबादी गाउट की गंभीरता के हल्के अंत में है, इसलिए अपेक्षित परिणाम इस अध्ययन के परिणामों के विपरीत, शून्य संबंध की ओर रुझान होना चाहिए।

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि सीरम यूरिक एसिड का स्तर नैदानिक ​​​​परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें यूनाइटेड किंगडम और न्यूजीलैंड में 2 बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों और स्टॉप-गाउट यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण के डेटा का उपयोग करके स्टैम्प एट अल द्वारा एक माध्यमिक विश्लेषण शामिल है। दोनों अध्ययनों में गाउट के रोगियों को सीरम यूरिक एसिड को 6 मिलीग्राम/डीएल या उससे कम तक कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपचार के नियम दिए गए। स्टैम्प एट अल के विश्लेषण में, स्टॉप-गाउट परीक्षण की तरह गाउट हमले आरसीटी का प्राथमिक परिणाम नहीं थे। हालाँकि, स्टॉप-गाउट परीक्षण में, अध्ययन का उद्देश्य तीव्रता दर पर सीरम यूरिक एसिड थ्रेशोल्ड की उपलब्धि के प्रभाव का आकलन करने के बजाय एलोप्यूरिनॉल और फेबक्सोस्टेट की प्रभावशीलता की तुलना करना था। मतभेदों के बावजूद, इन सभी अध्ययनों में, 6 मिलीग्राम/डीएल से नीचे लगातार सीरम यूरिक एसिड स्तर वाले रोगियों में गाउट की घटना में कमी देखी गई।

मैककॉर्मिक एट अल द्वारा अध्ययन। द्वितीयक रोकथाम का मार्गदर्शन करने के लिए नैदानिक ​​भविष्यवक्ता और बायोमार्कर के रूप में सीरम यूरेट के मूल्य का परीक्षण करने वाले भविष्य के संभावित गाउट नैदानिक ​​​​परीक्षणों का समर्थन करने के लिए मूल्यवान महामारी विज्ञान साक्ष्य जोड़ता है।

इन भविष्य के अध्ययनों को चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में सीरम यूरिक एसिड थ्रेसहोल्ड और गाउट के रोगियों में सार्थक नैदानिक ​​​​परिणामों पर उनके प्रभाव की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। विभिन्न समूहों को स्वीकृत वर्गीकरण मानदंडों के अनुसार पंजीकृत किया जाना चाहिए।

अक्सर गठिया से जुड़ी सह-रुग्णताओं को पर्याप्त रूप से संबोधित करने की आवश्यकता होती है और सीरम नमूना संग्रह को मानकीकृत करने और रोग के विभिन्न बिंदुओं पर मापने की आवश्यकता होती है। फ्लेयर्स, टॉफी विघटन और जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए प्रभावी परिणाम - रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को दूरस्थ निगरानी या मोबाइल एप्लिकेशन के माध्यम से संभावित रूप से या वास्तविक समय में निर्धारित किया जाना चाहिए।

तब तक, प्रचलित पूर्वाग्रहों से बचा जा सकता है, और इस सवाल का समाधान किया जा सकता है कि क्या सीरम मूत्र एक विश्वसनीय बायोमार्कर है और गाउट के लिए हस्तक्षेप के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक जोखिम कारक है।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग किडनी रोग सहित विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए सदियों से किया जाता रहा है। यह सिस्टैंच डेजर्टिकोला के सूखे तनों से प्राप्त होता है, जो चीन और मंगोलिया के रेगिस्तान का मूल पौधा है। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड और एक्टियोसाइड हैं, जिनका किडनी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है।

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह किडनी पर बोझ से राहत देने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।