क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में रीनल पैरेन्काइमल कठोरता के मूल्यांकन में शियर वेव इलास्टोग्राफी: एक मेटा-विश्लेषण Ⅱ
Jan 03, 2024
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वर्तमान में,सीकेडी की घटनादुनिया भर में बहुत अधिक है. हालाँकि, अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना,सीकेडी की प्रगतिपर्याप्त फाइब्रोसिस शामिल है,ट्यूबलर इंटरस्टिशियल शोष,औरग्लोमेरुलर कम्पार्टमेंट स्केलेरोसिस. सीकेडी किडनी फाइब्रोसिस का एक सामान्य कारण है, के साथ जुड़ेकी गंभीरतामर्ज जो[25-27]. किडनी बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच वर्तमान में रीनल फाइब्रोसिस के लिए एकमात्र नैदानिक हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन पद्धति है। आक्रामकता सर्जरी के विशिष्ट जोखिमों और नमूनाकरण त्रुटियों के जोखिम से जुड़ी है [20]। चिकित्सा पद्धति में इसका पता लगाना मुख्य रूप से बायोमार्कर पर निर्भर करता है। SWE सेंसर के माध्यम से कतरनी तरंगें उत्पन्न करता है और ऊतक की कठोरता को गैर-आक्रामक तरीके से मापता है। मौजूदा मानव और पशु अध्ययनों ने वृक्क वाईएम के एसडब्ल्यूई अनुमान और के बीच एक संबंध दिखाया हैसीकेडी या फाइब्रोसिस की उपस्थिति[20, 28, 29].
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चित्र 3. QUADAS के अनुसार अध्ययन का गुणवत्ता मूल्यांकन-2। क्वाडास: नैदानिक सटीकता अध्ययन की गुणवत्ता मूल्यांकन।
चित्र 4. वन भूखंड नैदानिक प्रदर्शन अनुमान (संवेदनशीलता और विशिष्टता) दिखा रहे हैंसीकेडी फाइब्रोसिस. सीकेडी:दीर्घकालिक वृक्क रोग; सीआई: आत्मविश्वास अंतराल.
नॉनइनवेसिव क्वांटिटेटिव टेक्नोलॉजी के विकास और लिवर फाइब्रोसिस के क्षेत्र में नैदानिक तकनीकों के तेजी से विकास के साथ, रीनल इलास्टोग्राफी तकनीक उपलब्ध हो गई है। जैसे-जैसे सीकेडी की घटना बढ़ती है, ऊतक की कठोरता के आकलन में इलास्टोग्राफी का अनुप्रयोग महत्वपूर्ण हो सकता है। इस अध्ययन में एसडब्ल्यूई तकनीक द्वारा सीकेडी के निदान पर घरेलू और विदेशी शोध एकत्र किए गए हैं। डेटा निकालते समय, हमने समान मानकों के अनुसार साहित्य एकत्र किया जो समान मात्रात्मक मापदंडों को शामिल और सारांशित करता है। SWE के नैदानिक मूल्य का विश्लेषण संक्षेप में प्रस्तुत किया गया हैसीकेडी का निदानफाइब्रोसिस के साथ और भविष्य में गुर्दे की कठोरता के साथ सीकेडी के अध्ययन में एसडब्ल्यूई के लिए मजबूत सबूत प्रदान करता है।
मेटा-विश्लेषणों से पता चला कि छह अध्ययनों में, एसडब्ल्यूई इमेजिंग तकनीकों ने 80.0-89.2% और 65.0-93.3% में ऊतक कठोरता की संवेदनशीलता और विशिष्टता का आकलन किया। ऊतक की कठोरता का आकलन करने में एसडब्ल्यूई इमेजिंग तकनीक की प्रभावकारिता का आकलन एक अध्ययन से किया गया है। ये सबकुछ आसान नहीं है। मेटा-विश्लेषण द्वारा संवेदनशीलता और विशिष्टता 84% (95% सीआई: {{10}}%) और 80% (95% सीआई: 76-84%) है। डीओआर 21.50 (95% सीआई: 14.69 - 31.46) है और एसआरओसी वक्र 89% (95% सीआई: 86-92%) है, जो दर्शाता है कि इलास्टोग्राफी तकनीक के अनुप्रयोग का मूल्य अधिक है क्रोनिक किडनी फाइबर के मूल्यांकन में। लियोंग एट अल [18] के नतीजे बताते हैं कि वाईएम माप अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर), सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध हैं, जो हमारे परिणामों के अनुरूप है। एसडब्ल्यूई समतुल्य एस-एसईएन और एस-एसपीई प्राप्त कर सकता है, जो दर्शाता है कि रीनल फाइब्रोसिस के मूल्यांकन के लिए एसडब्ल्यूई वास्तव में एक मूल्यवान इमेजिंग विधि है। मेहमत सामी एट अल [30] ने एक अध्ययन में सीकेडी के फाइब्रोसिस का मूल्यांकन करने के लिए एसडब्ल्यूई का उपयोग किया, और परिणाम गुर्दे की बायोप्सी (पी {{27%).046) में फाइब्रोसिस रोगियों की लोच माप के साथ अत्यधिक सहसंबंध दिखाते हैं। संभावना अनुपात (एलआर) एक व्यापक संकेतक है जो नैदानिक प्रयोगों के नैदानिक मूल्य को दर्शाता है [31, 32]। हमारे अध्ययन में, पीएलआर-पी 4.29 (95% सीआई: 3.43 - 5.37) है और पीएलआर एन 0.20 (95% सीआई: 0.16 - 0.25) है, जो "मजबूत" निदान प्रदान करता है प्रमाण। इस अध्ययन में, यह पाया गया कि क्रोनिक रीनल फाइब्रोसिस का एयूसी 89% से अधिक है, जो दर्शाता है कि एसडब्ल्यूई रीनल फाइब्रोसिस के विभिन्न कारणों का सटीक आकलन कर सकता है और इसका निदान प्रदर्शन उच्च है।
एसडब्ल्यूई गुर्दे की फाइब्रोसिस का सटीक और मात्रात्मक आकलन नहीं कर सकता है, जिससे पी-एसईएन में वृद्धि होगी और पी-एसपीई में कमी आएगी। परिणाम सिया एट अल [33] के अध्ययन के अनुरूप हैं। बड़ी संख्या में प्रकाशित शोध परिणाम [34-36] बताते हैं कि सीकेडी चरण में वृद्धि के साथ अनुमानित मूल्य की किडनी की कठोरता बढ़ती प्रतीत होती है। फाइब्रोसिस के हिस्टोलॉजिकल मार्करों के साथ मजबूत सहसंबंध इंगित करता है कि देखा गया अंतर वृक्क पैरेन्काइमल कठोरता के कारण है। मेटा-विश्लेषण सिस में, कम नमूना आकार वाले अध्ययन शामिल किए जाते हैं और कोई उपसमूह विश्लेषण नहीं किया जाता है। इसलिए, भविष्य के अध्ययनों में सीकेडी फाइब्रोसिस के निदान में एसडब्ल्यूई के नैदानिक मूल्य का आकलन करने के लिए व्यापक विश्लेषण और बहु-उपसमूह विश्लेषण की आवश्यकता है।
95% सीआई के वन भूखंड के पी-एसईएन (I2=0.00%) और पी एसपीई (I2=44.367%) के साथ मेटा-विश्लेषण मध्यम स्तर को दर्शाता है। विविधता. मुख्य कारण शायद सीकेडी के अलग-अलग स्टेजिंग और ग्रुपिंग अध्ययन डिजाइन और रोगी विशेषताओं के कारण है। दूसरे, यह प्रत्येक अध्ययन की सीमा से संबंधित है। अध्ययन वस्तु में अनेक भ्रमित करने वाले कारक होते हैं।
इस अध्ययन की सीमाओं में शामिल हैं: 1) कतरनी मापांक ऊतक की कठोरता का मूल्यांकन करने के लिए एक नई इमेजिंग तकनीक है, और गुर्दे की कठोरता माप अनिसोट्रॉपी और रक्त छिड़काव दर जैसे कारकों से प्रभावित होती है; 2) कुछ शोध परियोजनाओं में,सीकेडी के मरीजचिकित्सकीय रूप से गुर्दे की बायोप्सी नहीं की गई थी, और सीकेडी का चरण सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया था; 3) गुर्दे की कठोरता के मूल्यांकन के साथ-साथ साहित्य में उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड उपकरण में दोनों जांचकर्ताओं के बीच मतभेद हैं। विभिन्न निर्माता और मॉडल मापे गए मूल्यों में बड़े अंतर का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, सम्मिलित साहित्य के सीमित नमूना आकार के कारण, डेटा के इस पहलू में विविधता के स्रोतों के आधार पर उपसमूह विश्लेषण करना असंभव है; 4) हम अनुमान लगाने के लिए ज्ञात अपूर्ण ईजीएफआर संदर्भ मानकों का भी उपयोग करते हैंसीकेडी की गंभीरता. हिस्टोलॉजिकल फाइब्रोसिस की मात्रा निर्धारित करने के लिए कोई किडनी बायोप्सी डेटा उपलब्ध नहीं है
संक्षेप में, इस अध्ययन से पता चलता है कि सीकेडी की कठोरता का मूल्यांकन करने में एसडब्ल्यूई का प्रदर्शन उच्च है, खासकर जब उच्च कतरनी मापांक सीमा का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक निर्णय के लिए एक संदर्भ प्रदान कर सकता है और इसमें एक महान अनुप्रयोग संभावना है। बहरहाल, इस परिणाम को अभी भी अनुमोदित करने की आवश्यकता है।
चित्र 8. एसडब्ल्यूई के लिए फगन का नॉमोग्राम सीकेडी के लिए 20% की निश्चित पूर्व-परीक्षण संभावना के साथ परीक्षण के बाद की संभावना को दर्शाता है। सीकेडी: क्रोनिक किडनी रोग; SWE: कतरनी तरंग इलास्टोग्राफी; सेन: संवेदनशीलता; एसपीई: विशिष्टता
सीकेडी के विकास का अधिक सटीक आकलन करने के लिए अधिक व्यापक मूल्यांकन करने के लिए बड़े बहु-केंद्र अध्ययन और अनुदैर्ध्य अनुवर्ती की आवश्यकता है
निष्कर्षमेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि एसडब्ल्यूई रीनल फाइब्रोसिस के निदान में सटीक है। हालाँकि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, रीनल फाइब्रोसिस के विभिन्न कारणों के कारण, अलग-अलग रीनल कठोरता उत्पन्न हो सकती है। इसलिए, डायग्नोस्टिक क्रिटिकल थ्रेशोल्ड को विशिष्ट मामले के तहत समायोजित करने की आवश्यकता है। संस्थान में सीमित संख्या में शोध शामिल है, और ऊतक लोच और गुर्दे की फाइब्रोसिस की गंभीरता के बीच संबंधों का और अध्ययन करना आवश्यक है।
स्वीकृतियाँशेन्ज़ेन पीपुल्स हॉस्पिटल के अल्ट्रासाउंड विभाग की ड्रीम टीम की मदद के लिए धन्यवाद।
वित्तीय प्रकटीकरण घोषित करने वाला कोई नहीं।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित होलेखक हितों के टकराव का कोई खुलासा नहीं करते।
सूचित सहमतिइस पांडुलिपि में सूचित सहमति को माफ कर दिया गया था
संदर्भ
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