गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

प्रस्तावना

न्यूयॉर्क एकेडमी ऑफ मेडिसिन (NYAM) में 2020 एलिसन नॉरिस संगोष्ठी में दिए गए वार्ता से प्राप्त होने वाले कागजात। कार्यक्रम का शीर्षक थाके सामाजिक निर्धारककिडनी स्वास्थ्य, डॉ. नॉरिस के जीवन और कार्य को यादगार बनाने के लिए स्थापित द्विवार्षिक श्रृंखला में पांचवां। डॉ. नॉरिस बेथेस्डा, मैरीलैंड में एक अभ्यास के साथ एक नेफ्रोलॉजिस्ट थे। उन्होंने रोगी वकालत से संबंधित मुद्दों में आजीवन रुचि बनाए रखी। इस रुचि को 2008 में एक प्रस्तावना में सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया था, लॉरी नॉरिस और क्लेरेंस पियर्सन के साथ सह-लेखक, स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता के लिए रोगी वकालत की एक संपादित मात्रा के लिए: रोगी-केंद्रित देखभाल प्राप्त करने के लिए रणनीतियाँ (1)। नॉरिस और उनके सहलेखकों ने एक "सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा सातत्य" की पहचान की, संक्षेप में, बीमारी की रोकथाम और संसाधनों के प्रावधान के व्यापक दृष्टिकोण से एक व्यक्ति के मूल्यों और अपेक्षाओं के आधार पर विशिष्ट नुस्खे और देखभाल के वितरण के लिए एक स्पेक्ट्रम का विस्तार मरीज़। संदर्भ का ढाँचा चाहे सामाजिक हो या व्यक्तिगत, चिकित्सक से रोगी अधिवक्ता की भूमिका ग्रहण करने की अपेक्षा की जाती थी। 2009 में डॉ. नॉरिस की असामयिक मृत्यु के बाद, NYAM में इन संगोष्ठियों को उनके सम्मान में स्थापित किया गया था। प्रत्येक संगोष्ठी के दर्शकों में नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रशिक्षु, नेफ्रोलॉजी नर्स और सामाजिक कार्यकर्ता, और रोगी शामिल थेकिडनीबीमारी.

मिशन की चौड़ाई के अनुरूप, संगोष्ठी के विषय अत्यधिक व्यक्तिगत से लेकर सामाजिक तक भिन्न हैं। 2011 में उद्घाटन कार्यक्रम डायलिसिस के अनुभव से जुड़े मनोसामाजिक मुद्दों की जांच करने के लिए समर्पित था: डायलिसिस शुरू करना, डायलिसिस के भावनात्मक तनाव से निपटना और डायलिसिस से हटना। 2013 में दूसरी संगोष्ठी में विषय थागुर्दा प्रत्यारोपण, और ईएसकेडी आबादी के भीतर प्रत्यारोपण की कमी और व्यावहारिक बाधाओं पर ध्यान केंद्रित किया गया था। 2015 में, कार्यक्रम के आयोजकों ने रोगियों के लिए उपशामक देखभाल सिद्धांतों के बढ़ते महत्व को स्वीकार कियासीकेडीऔर ईएसकेडी के मरीज। यह आंदोलन देखभाल योजनाओं को कॉन्फ़िगर करने, उपचार के माहौल को डिजाइन करने और अनुसंधान संसाधनों के आवंटन में रोगी की पहचान की प्राथमिकताओं को तौलने में चिकित्सकों को रोगी की आवाज के प्रति संवेदनशील बनाने में नॉरिस चार्ज की भावना को पकड़ने के लिए दिखाई दिया। 2017 में चौथा संगोष्ठी रोगी के अनुभव पर स्वास्थ्य देखभाल नीति के प्रभाव की जांच करते हुए सामाजिक मुद्दों की ओर मुड़ गई। नीति वरीयताएँ प्रत्यक्ष आर्थिक प्रोत्साहन (देखभाल के कौन से पहलू प्रतिपूर्ति योग्य थे) या, अधिक सूक्ष्म रूप से, देखभाल मेट्रिक्स की गुणवत्ता के रूप में प्रकट हो सकते हैं। संगोष्ठी ने इन नीतियों को प्रभावित करने के लिए वकालत करने वाले समूहों के अवसरों की समीक्षा की।

नवीनतम संगोष्ठी,के सामाजिक निर्धारक किडनी स्वास्थ्य, सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में लंगर डाला गया था, लेकिन वक्ताओं के साथ, जिनके पास यह दिखाने की गहराई थी कि प्रणालीगत बाधाओं के व्यक्तिगत परिणाम कैसे होते हैं।

हाल के वर्षों में, स्टेम सेल और ए के उपयोग में अनुसंधानचीनी हर्बलके इलाज के लिए उपायगुर्दे की बीमारियाँबहुत ध्यान आकर्षित किया है। दो उपचारों का मुख्य तंत्र घायल गुर्दे के ऊतकों की मरम्मत को बढ़ावा देना और शेष गुर्दे के कार्यों की रक्षा करना है।

चीनी हर्बल उपचार,धनिया, विभिन्न उपचार के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा में उपयोग किया गया हैदीर्घकालिकगुर्दे की बीमारियाँप्राचीन काल से। बताया जा रहा है किधनियासूजन को कम करने की क्षमता है,किडनी फाइब्रोसिस को कम करें, और बाह्य मैट्रिक्स घटकों के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं। यह पता चला है कि ये प्रभाव इसके बायोएक्टिव घटकों के कारण होते हैं, जिनमें कई फेनोलिक पदार्थ, ट्राइटरपीनोइड्स और कुमारिन शामिल हैं।

दूसरी ओर, स्टेम सेल तकनीक ने चिकित्सा पद्धति में क्रांति ला दी है। अनुसंधान ने प्रदर्शित किया है कि स्टेम कोशिकाएं विभिन्न प्रकार की गुर्दे की कोशिकाओं में अंतर कर सकती हैं और चिकित्सीय गतिविधियों को अंजाम दे सकती हैं, जिसमें शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों की रक्षा करना, ऊतक फाइब्रोसिस को धीमा करना और क्षतिग्रस्त गुर्दे के ऊतकों की मरम्मत करना शामिल है।

अंततः, आधुनिक विज्ञान के साथ पारंपरिक चीनी चिकित्सा का संयोजन विभिन्न उपचारों की कुंजी हो सकता हैगुर्दे की बीमारियाँ. इस रणनीति को धीरे-धीरे चिकित्सा समुदाय द्वारा स्वीकार कर लिया गया है और अध्ययनों से पहले ही पता चला है कि की संयुक्त चिकित्साधनियाऔर स्टेम सेल उपचार से मृत्यु दर में काफी कमी आ सकती हैगुर्दे की बीमारियाँ. 

ऑर्गेनिक सिस्टैंच ट्यूबलोसा रेडिट पर क्लिक करें

अधिक के लिए पूछें: david.deng@wecistanche.com व्हाट्सएप:86 13632399501

निष्कर्ष में, का उपयोगधनियाऔर स्टेम सेल उपचार के उपचार मेंगुर्दे की बीमारियाँबड़ी क्षमता दिखाता है और इसके लिए और शोध की आवश्यकता है। दो उपचारों की संयुक्त चिकित्सा सामना करने वालों के लिए एक बेहतर उपचार विकल्प प्रदान कर सकती हैगुर्दे की बीमारियाँ.

यह धीरे-धीरे तेजी से स्पष्ट हो गया है कि मनोसामाजिक मुद्दे जीवित रहने में भूमिका निभाते हैं और हाल ही में समझे गए रोगियों की भलाईईएसकेडीऔरसीकेडी, पिछले 40 वर्षों में किए गए शोध के परिणामस्वरूप। 1981 में, अनियंत्रित अध्ययनों से पता चला कि यूनाइटेड किंगडम (2) में होम हेमोडायलिसिस के इलाज वाले रोगियों में अवसाद मृत्यु दर से जुड़ा था। मनोसामाजिक मुद्दों पर अनुसंधान का दायरा सामाजिक आर्थिक स्थिति (जैसे आय, व्यवसाय और शिक्षा) से जुड़े विभिन्न कारकों को शामिल करने के लिए बढ़ा।

हालाँकि, ईएसकेडी उपचार में बहुत जल्द जांच से परिणामों का मूल्यांकन करने में रेस एक महत्वपूर्ण कारक बन गया। पोर्ट (3) ने आश्चर्यजनक रूप से दिखाया कि ईएसकेडी वाले काले रोगियों ने श्वेत रोगियों की तुलना में हेमोडायलिसिस पर जीवित रहने में सुधार किया था, यह एक असाधारण खोज है जो किसी अन्य बड़ी पुरानी बीमारी में मौजूद नहीं है। यह खोज भी 3 दशकों से अधिक समय से रुकी हुई है, हालांकि इसे पूरी तरह से समझाया नहीं गया है। ईएसकेडी आबादी और मेडिकेयर आबादी में अध्ययन से अवलोकन संबंधी आंकड़े बताते हैं कि इन उदाहरणों में गरीबी की भूमिका भी स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर से जुड़ी हुई है (2)।

पोर्ट की टीम ने 1987 में, प्रत्यारोपण के साथ-साथ अमेरिकी रोगियों (4) में नस्ल के आधार पर अलग-अलग उत्तरजीविता की सूचना दी, इस खोज की हाल ही में रीव्स-डैनियल एट अल द्वारा कई और समकालीन आबादी में पुष्टि की गई। (5) और अन्य।

ये पुराने निष्कर्ष कई प्रमुख बिंदुओं को दर्शाते हैं। रेस, हालांकि एक सामाजिक निर्माण, मायने रखता है। एक महत्वपूर्ण जैविक कारक, हाल ही के अफ्रीकी मूल के लोगों में लगभग विशेष रूप से पाया जाने वाला एक जीन संस्करण, कई प्रकार के विकास के लिए बड़ी संवेदनशीलता बताता हैगुर्दा रोगऔर स्थापित बीमारी (2,6) की अधिक तीव्र प्रगति के लिए। इन जीन वेरिएंट को के खराब अस्तित्व से जोड़ा गया हैगुर्दा प्रत्यारोपणप्राप्तकर्ताओं की जाति की परवाह किए बिना, काले दाताओं से काटा गया। ये और अन्य जैविक कारक परिणामों को निर्धारित करने में, सामाजिक और मनोसामाजिक कारकों के साथ मिलकर महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन प्रेक्षण अध्ययनों में प्रभावों की मात्रा निर्धारित करना और कार्य-कारण स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है। सामाजिक कारक उपचार प्रभाव निर्धारित कर सकते हैं। कूपर-पैट्रिक और अन्य (7) ने दिखाया कि डॉक्टर-मरीज के रिश्ते में और परिणाम (8) को प्रभावित करने में दौड़ की सहमति और विश्वास महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक अन्य उदाहरण में, 1980 के दशक में उच्च रक्तचाप के विशेषज्ञों ने सुझाव दिया, शायद प्रशंसनीय शारीरिक कारणों से जैसे कि सीरम रेनिन स्तरों में समूह अंतर लेकिन ठोस परिणाम अध्ययन के अभाव में, काले रोगियों और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। सफेद रोगियों (2) के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यह सुविचारित और अच्छी तरह से प्रचारित लेकिन उपचार के लिए खराब समर्थित दृष्टिकोण ने अफ़्रीकी अमेरिकी अध्ययन के गुर्दा रोग और उच्च रक्तचाप परीक्षण के परिणामों के प्रकाशन तक अनकहे काले रोगियों की मृत्यु में निश्चित रूप से योगदान दिया, जिससे पुष्टि हुई कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम निषेध हितकारी होगा सभी समूहों के लिए। डायलिसिस पर रोगियों में मृत्यु से जुड़ी अवसाद और चिंता, गरीबी, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच की कमी, शैक्षिक अवसरों की सीमा और उपलब्धियों (2) से अलग-अलग तरीकों से संबंधित हैं। पिछले कई वर्षों में, आवासीय अलगाव और नस्लीय भेदभाव की धारणा को सीकेडी और ईएसकेडी (2,9) के खराब परिणामों से जोड़ा गया है। बार्कर और सहकर्मियों, और ब्रेनर और सहयोगियों के काम के बाद, मातृ/भ्रूण स्वास्थ्य, नस्ल और सामाजिक आर्थिक स्थिति को भी गुर्दे की बीमारी के विकास में फंसाया गया है (2)। अधिक हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि जाति मातृ-भ्रूण परिणामों (2) में भेदभाव और नस्लवाद के लिए एक छद्म है। ये सभी कारक एक दुष्चक्र में परस्पर क्रिया करते हैं जो रोगियों की रुग्णता और मृत्यु दर में योगदान देता है।

इनस्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकमृत्यु दर और रुग्णता के शक्तिशाली भविष्यवक्ता हैं - सामान्य आबादी में कई अध्ययनों में दिखाया गया है।सामाजिक निर्धारकसेहत कारोगी पालन और चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की क्षमता - साथ ही रुग्णता और मृत्यु दर - ESKD और CKD आबादी (2) दोनों में प्रदर्शित होने में महत्वपूर्ण कारक हैं। पिछले कुछ महीनों में, कोरोनावायरस रोग 2019 महामारी ने इन मुद्दों को हमारे देश के इतिहास और वर्तमान संस्थानों, नीतियों, कार्य वातावरण और चिकित्सा पद्धति (9-11) से आंतरिक रूप से जुड़ा हुआ बताया है। संरचनात्मक और प्रणालीगत नस्लवाद (11,12) - हमारे राष्ट्रीय जीवन के सभी पहलुओं को प्रभावित करने वाला एक जटिल वेब - अल्पसंख्यक आबादी (9-12) के खराब शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ा हुआ है और इसे सबसे हाल के विषय के रूप में देखा जा सकता है। नॉरिस संगोष्ठी।

2020 संगोष्ठी की पहली छमाही ने राष्ट्रीय परिप्रेक्ष्य लिया। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स के डॉ. कीथ नॉरिस ने हमारे सबसे गरीब रोगियों के लिए सीकेडी देखभाल की एक परीक्षा के साथ कार्यक्रम की शुरुआत की, जिनके लिए सभी प्रकार की निवारक स्वास्थ्य सेवाओं की खरीद दिन की मांगों को पीछे ले जाना चाहिए। इसके बाद कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ़्रांसिस्को के डॉ. नील पॉवे द्वारा काले समुदाय में सीकेडी देखभाल पर विचार किया गया, और कोलोराडो विश्वविद्यालय के डॉ. लिलिया सर्वेंट्स द्वारा अप्रवासी श्रमिकों के दल सहित लैटिनक्स समुदाय में। जहां रबर सीकेडी देखभाल और रोकथाम में सड़क से मिलता है, व्यक्तिगत निर्णयों के असंख्य में निहित होता है, प्रत्येक व्यक्ति यह तय करता है कि देखभाल के लिए किसे देखना है और क्या पालन करना है। इस तरह के निर्णयों पर इसके प्रभाव के लिए परीक्षा कक्ष संचार की गुणवत्ता, बेहतर या बदतर के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है, एक ऐसा मुद्दा जिस पर ड्यूक विश्वविद्यालय के डॉ. एबोनी बोलवेयर ने विचार किया था। अंत में, एक 180-डिग्री मूल्यांकन रोगोसिन संस्थान के डॉ. डेनियल कुकोर के नेतृत्व में एक फोरम में प्रदान किया गया, जिसमें सीकेडी के रोगियों और ईएसकेडी के रोगियों ने प्राप्तकर्ताओं के रूप में अपने विचारों पर सामने से एक रिपोर्ट जारी कीकिडनीदेखभाल।

इन पिछले कुछ महीनों की घटनाओं को देखते हुए, जिसके दौरान दुनिया ने एक महामारी से निपटने की कोशिश की है और जिसमें न्यूयॉर्क शहर ने अपने जीवन के लिए लड़ाई लड़ी है, जनवरी 2020 से इस संगोष्ठी की एक रिपोर्ट अब एक विनम्र समय की गर्मजोशी के रूप में दिखाई देती है। इसके अलावा, बुनियादी व्यक्तिगत और आर्थिक उत्तरजीविता के संबंध में नस्लीय अन्याय का क्रॉस करंट सीकेडी उपचार असमानताओं की चर्चा को आइवरी टॉवर से संचार के रूप में प्रस्तुत कर सकता है। कहा जा रहा है, नेफ्रोलॉजिस्ट के रूप में हमारा व्यक्तिगत मार्ग केवल वहीं से शुरू हो सकता है जहां हम रहते हैंकिडनी समुदाय।

अब, उपन्यास कोरोनोवायरस महामारी - विभिन्न कारणों से रंग के लोगों को अधिमानतः प्रभावित कर रही है (मनो-सामाजिक कारकों के साथ शायद सबसे प्रमुख रूप से शामिल हैं) - ने उन महत्वपूर्ण भूमिकाओं को उजागर किया है जो दौड़ के अंतर तीव्र स्वास्थ्य परिणामों में निभा सकते हैं, साथ ही साथ भूमिका भी निभा सकते हैं। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से संरचनात्मक नस्लवाद। इस संगोष्ठी ने क्षेत्र के प्रमुख विशेषज्ञों को एक साथ लाने की कोशिश की और सीकेडी और ईएसकेडी के रोगियों में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर ध्यान केंद्रित किया, जो रोगियों और परिणामों के लिए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, नेफ्रॉन द्रव्यमान की हानि, एनीमिया और सूजन के रूप में महत्वपूर्ण हैं। हमारे मरीज गरीबी, जातिवाद, हिंसा और उचित भोजन और आश्रय तक पहुंच की कमी वाले वातावरण में जीवित नहीं रह सकते हैं और न ही पनप सकते हैं। यदि सीकेडी और ईएसकेडी के रोगियों सहित सभी के स्वास्थ्य में सुधार करना है, तो राष्ट्र के स्वास्थ्य को लाभ पहुंचाने के लिए, जातिवाद को समाप्त किया जाना चाहिए और गरीबी को समाप्त किया जाना चाहिए।

खुलासे

राष्ट्रीय मधुमेह और पाचन संस्थान औरकिडनीबीमारीपी. किमेल की यात्रा, आवास और संगोष्ठी में भोजन सहित वस्तु के रूप में भुगतान प्राप्त किया। पी. किमेल जीर्ण गुर्दे की बीमारी, द्वितीय संस्करण (अकादमिक प्रेस, सैन डिएगो, सीए, 2020) के सह-संपादक हैं। शेष लेखक के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है।

अनुदान

कोई नहीं।

स्वीकृतियाँ

यहां व्यक्त की गई राय आवश्यक रूप से नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज डाइजेस्टिव और का प्रतिनिधित्व नहीं करती हैकिडनीबीमारी, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, या संयुक्त राज्य अमेरिका की सरकार।

इस लेख की सामग्री लेखक के व्यक्तिगत अनुभव और विचारों को दर्शाती है और इसे चिकित्सकीय सलाह या सिफारिश नहीं माना जाना चाहिए। सामग्री अमेरिकन सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (ASN) या CJASN के विचारों या विचारों को प्रतिबिंबित नहीं करती है। यहां व्यक्त की गई जानकारी और विचारों की जिम्मेदारी पूरी तरह से लेखक (लेखकों) की है।

संदर्भ

1. ईआरपी जेएएल, फ्रेंच ईए, गिलकीएमबी: पेशेंट एडवोकेसी फॉर हेल्थकेयर क्वालिटी: स्ट्रेटेजीज फॉर अचीविंग पेशेंट-सेंटर्ड केयर, सडबरी, एमए, जोन्स और बार्टलेट पब्लिशर्स, 2008

2. नॉर्टन जे, मोक्सी-मिम्स एमएम, एगर्स पीडब्लू, नर्वा, स्टार आरए, किमेल पीएल, रॉजर्स जीपी: सीकेडी में नस्लीय असमानताओं के सामाजिक निर्धारक। जे एम सोक नेफ्रोल 27: 2576–2595, 2016

3. पोर्ट एफके: अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर और मृत्यु के कारण। एम जे किडनी डिस 15: 215–217, 1990

4. वेलर जेएम, वू एससी, फर्ग्यूसन सीडब्ल्यू, पोर्ट एफके: इंफ्लूएंस ऑफ रेस ऑफ कैडेवरिक किडनी डोनर एंड रिसीपिएंट ऑन ग्राफ्ट सर्वाइवल: ए मल्टीफैक्टोरियल एनालिसिस। एम जे किडनी डिस 9: 191-199, 1987

5. रीव्स-डैनियल एएम, डेपाल्मा जेए, ब्लेयर एजे, रोक्को एमवी, म्यूरिया एम, एडम्स पीएल, लैंगफेल्ड सीडी, बोडेन डीडब्ल्यू, हिक्स पीजे, स्ट्रैटा आरजे, लिन जेजे, किगर डीएफ, गौट्रीक्स एमडी, डाइवर्स जे, फ्रीडमैन बीआई: द गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद APOL1 जीन और एलोग्राफ़्ट उत्तरजीविता। AmJ प्रत्यारोपण 11: 1025–1030, 2011

6. पारसा ए, काओ डब्ल्यूएच, झी डी, एस्टर बीसी, ली एम, सू सीवाई, फेल्डमैन एचआई, पारेख आरएस, कुसेक जेडब्ल्यू, ग्रीन टीएच, फिंक जेसी, एंडरसन एएच, चोई एमजे, राइट जेटी जूनियर, लैश जेपी, फ्रीडमैन BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; एएएसके अध्ययन जांचकर्ता; CRIC स्टडी इन्वेस्टिगेटर्स: APOL1 रिस्क वैरिएंट्स, रेस, और क्रोनिक किडनी डिजीज की प्रगति। एन इंग्लैंड जे मेड 369: 2183–2196, 2013

7. कूपर-पैट्रिक एल, गैलो जेजे, गोंजालेस जेजे, वू एचटी, पॉवे एनआर, नेल्सन सी, फोर्ड डीई: रोगी-चिकित्सक संबंध में दौड़, लिंग और साझेदारी। जामा 282: 583-589, 1999

8. विलियम्स डीआर, लॉरेंस जेए, डेविस बीए: जातिवाद और स्वास्थ्य: साक्ष्य और आवश्यक शोध। अन्नू रेव पब्लिक हेल्थ 40: 105–125, 2019

9. बर्कोविट्ज़ एसए, सीने' सीडब्ल्यू, चटर्जी ए: कोविड-19 और हेल्थ इक्विटी—टाइम टू थिंक बिग। एन इंग्लैंड जे मेड 383: ई76, 2020

10. इवांस एमके, रोसेनबाम एल, मालिना डी, मॉरिससी एस, रुबिन ईजे: प्रणालीगत नस्लवाद का निदान और उपचार। एन इंग्लैंड जे मेड 383: 274–276, 2020

11. एग्डे ले, वॉकर आरजे: स्ट्रक्चरल रेसिज्म, सोशल रिस्क फैक्टर्स, और कोविड -19—ब्लैक अमेरिकन्स के लिए एक खतरनाक अभिसरण। एन इंग्लैंड जे मेड 383: ई77, 2020

12. चौकवानयुन एम, रीड एएल जूनियर: नस्लीय स्वास्थ्य असमानताएं और कोविड -19—सावधानी और संदर्भ। एन इंग्लैंड जे मेड 383: 201–203, 2020

अधिक के लिए पूछें: david.deng@wecistanche.com व्हाट्सएप:86 13632399501