डेसैट्स पर आँकड़े: अलार्म थकान और रोगी सुरक्षा के लिए निहितार्थ

अमूर्त

पृष्ठभूमिरोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान उपयोग की जाने वाली मैसिमो जैसी शारीरिक निगरानी प्रणालियाँ, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों के डेटा को कैप्चर करने के लिए एक गैर-आक्रामक दृष्टिकोण प्रदान करती हैं। जब माप पूर्व निर्धारित मापदंडों से विचलित होता है तो ये सिस्टम अलार्म चालू कर देते हैं। हालाँकि, अक्सर गैर-जरूरी या संभावित रूप से गलत अलार्म अलार्म थकान में योगदान करते हैं, जो संवेदी अधिभार का एक रूप है जो रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। संयुक्त आयोग ने 2021 में बेहतर अलार्म प्रबंधन के माध्यम से अलार्म थकान से संबंधित मौतों को कम करने के लक्ष्य की घोषणा की। फिर भी, वर्तमान में कोई स्थापित दिशानिर्देश उपलब्ध नहीं हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य मरीजों की सुरक्षा सुनिश्चित करने, कर्मचारियों की थकान पर अंकुश लगाने और आपात स्थिति का तुरंत पता लगाने के लिए ऑक्सीजन संतृप्ति निगरानी की संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए मेयो क्लिनिक में अलार्म थकान को संबोधित करना है।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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तरीकोंझूठे अलार्म के बोझ से निपटने और उसे कम करने के लिए एक गुणवत्ता सुधार परियोजना संचालित की गई थी, जिसमें हस्तक्षेप शुरू होने से 2 महीने पहले डेटा एकत्र किया गया था। परियोजना का लक्ष्य गुणवत्ता सुधार पद्धतियों का लाभ उठाते हुए, 2 महीने के भीतर कुल अलार्म मूल्य को 55%-85% से 20% घटाकर 35%-75% करना था।

हस्तक्षेपफरवरी से अप्रैल 2021 तक, हमने दोतरफा हस्तक्षेप लागू किया: (1) मरीजों की निरंतर निगरानी आवश्यकताओं का मूल्यांकन करने के लिए एक प्रोटोकॉल स्थापित करना और उचित होने पर इसे बंद करना, और (2) सर्वोत्तम प्रथाओं की निगरानी पर मरीजों और मेयो क्लिनिक के कर्मचारियों के लिए शैक्षिक संकेत पेश करना।

परिणामलाल अलार्म का बेसलाइन औसत (158.6), मैनुअल स्नूज़ (37.8), और स्व-रिज़ॉल्यूशन (120.7); हस्तक्षेप के बाद के पहले चरण में लाल अलार्म (125.5), मैनुअल स्नूज़ (17.8), और स्व-रिज़ॉल्यूशन (107.8) में कमी देखी गई। हस्तक्षेप के बाद के दूसरे चरण में 138 लाल अलार्म, 13 मैनुअल स्नूज़ और 125 स्व-संकल्प दर्ज किए गए। बेसलाइन तुलना ने दोनों हस्तक्षेपों के बीच अलार्म में औसतन 16.92% की कमी प्रदर्शित की (पी-वैल्यू: 0.25)।

निष्कर्षशिक्षा और संचार तकनीक जैसे सरल हस्तक्षेप मरीजों और कर्मचारियों के लिए खतरनाक बोझ को कम करने में सहायक साबित हुए। निष्कर्ष किसी भी स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में इन तरीकों के व्यावहारिक उपयोग और प्रभावकारिता को रेखांकित करते हैं, इस प्रकार अलार्म थकान के प्रचलित मुद्दे को कम करने में योगदान देते हैं।

परिचय

इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग आमतौर पर रोगी की महत्वपूर्ण स्थिति की निगरानी के लिए किया जाता है। मैसिमो गैर-आक्रामक और निरंतर निगरानी तकनीक प्रदान करता है जो ऑक्सीजन, पल्स दर और छिड़काव सूचकांक रीडिंग की जांच करता है। ये उपकरण अलार्म उत्सर्जित करते हैं, जो अक्सर गैर-जरूरी, संभावित रूप से गलत होते हैं, और 'अलार्म थकान' की घटना में योगदान करते हैं - अलार्म के प्रति असंवेदनशीलता। मरीज़ की हरकत, ग़लत स्थिति, और डिवाइस को समय से पहले हटाना झूठे अलार्म में योगदान देता है। अनुमान से संकेत मिलता है कि 70% से अधिक अलार्म झूठे हो सकते हैं और रोगी की सुरक्षा में बाधा डाल सकते हैं।1 अत्यधिक शोर रोगी के चिकित्सीय वातावरण के लिए हानिकारक है और उत्तेजना और अस्पताल-प्राप्त प्रलाप में योगदान देता है। ज़रूरत से ज़्यादा अलार्म अस्पताल के कर्मचारियों की एकाग्रता, प्रतिक्रिया समय के लिए हानिकारक हैं और मनोवैज्ञानिक तनाव बढ़ाते हैं। हमने जनवरी से अप्रैल 2022 तक अलार्म की कुल संख्या को 20% तक 55%-85% से घटाकर 35%-65% करने का लक्ष्य रखा है। परिभाषित, माप, विश्लेषण, सुधार और नियंत्रण जैसी प्रमुख गुणवत्ता सुधार पद्धतियों का उपयोग करना ( DMAIC) प्रारूप में, हमने संचार में सुधार करने और अनावश्यक SpO2 निगरानी और अलार्म बोझ को कम करने की मांग की।

विधि

आधारभूत डेटा संग्रह

रोचेस्टर, मिनेसोटा में मेयो क्लिनिक के मुख्य परिसरों (सेंट मैरी और मेथोडिस्ट) में मासिमो निरंतर निगरानी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। गहन देखभाल इकाइयों के अलावा, आंतरिक रोगी मंजिलों में नर्सिंग स्टाफ को आमतौर पर 1:1 रोगी देखभाल मॉडल के लिए मानकीकृत नहीं किया जाता है। चूंकि नर्सिंग स्टाफ किसी भी समय तीन या चार मरीजों को कवर कर सकता है, इसलिए ये मंजिलें मरीज की जरूरतों के मूल्यांकन में मदद के लिए अतिरिक्त स्टाफ पर निर्भर हो सकती हैं। मासिमो लचीलेपन की अनुमति देता है क्योंकि इसे संस्थान के भीतर कहीं भी लागू किया जा सकता है। बेसलाइन अलार्म मेट्रिक्स को मात्राबद्ध किया गया और मैन्युअल अलार्म या हल किए गए अलार्म (सक्रिय हस्तक्षेप के साथ या बिना) के रूप में वर्गीकृत किया गया। स्नूज़ किए गए अलार्म को सौम्य पाए जाने पर तकनीशियनों द्वारा मैन्युअल रूप से संसाधित किया गया था। प्रक्रियाओं को परिभाषित करने में SIPOC+R पद्धति का उपयोग करते हुए, प्रमुख हितधारकों की पहचान की गई। इन हितधारकों में निगरानी तकनीशियन और नर्सिंग स्टाफ शामिल थे। प्रत्येक समूह से टीम के सदस्यों से संपर्क करने के बाद, इशिकावा कारण-और-प्रभाव आरेख (फिशबोन टूल) का उपयोग करके प्रमुख विषयों की पहचान की गई। समय पर संचार की पहचान दोनों समूहों के लिए एक प्रमुख चिंता का विषय था।

पहला हस्तक्षेप

संचार को बेहतर बनाने के लिए, हमने सभी स्टाफ सदस्यों और मरीजों को नीतियों को इंगित करने के लिए बेहतर साइनेज विकसित किया है। पहले, SpO2 कार्ट पर न्यूनतम जानकारी यह नहीं बताती थी कि डायग्नोस्टिक परीक्षण या पुनः अनुलग्नक के लिए किस टीम से संपर्क किया जाना चाहिए। सांख्यिकीय विश्लेषण के माध्यम से किसी भी बदलाव को स्पष्ट करने के लिए नए साइनेज लागू होने के बाद हमने मैन्युअल रूप से अलार्म की संख्या निर्धारित की।

दूसरा हस्तक्षेप

कार्यान्वयन के दो सप्ताह बाद, हमने इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में एक टेम्पलेट स्क्रिप्ट नियोजित की। यह नर्सों को यह मूल्यांकन करने के लिए प्रेरित करेगा कि क्या रोगी की SpO2 निगरानी आवश्यक है। निगरानी तकनीशियन पिछले 24-48 घंटों के भीतर प्रत्येक रोगी के लिए अलार्म मामलों की समीक्षा करेंगे और निम्नलिखित स्थितियों की जांच करेंगे: उच्च/निम्न हृदय गति, कार्डियक अरेस्ट, या महत्वपूर्ण घटनाएं जिनके लिए तीव्र प्रतिक्रिया टीमों की आवश्यकता होती है।

परिणाम

आधारभूत

बेसलाइन पर, प्रति मरीज औसतन 158.6 लाल अलार्म, 37.8 मैनुअल स्नूज़ और 120.8 स्व-समाधान अलार्म थे। प्रारंभिक डेटा संग्रह से पता चला है कि मरीज़ एक 2- घंटे की समय सीमा के भीतर 1.5 बार अलार्म बजा सकते हैं, जो झूठी सूचनाओं में 55% से 85% तक का अंतर दिखाता है।

हस्तक्षेप

हस्तक्षेप 1 के बाद, प्रति मरीज औसतन 125.5 लाल अलार्म, 17.75 मैनुअल स्नूज़, और 107.75 स्व-समाधान अलार्म नीचे की ओर रुझान दिखा रहे थे। हस्तक्षेप 2 की जांच करने पर, प्रति मरीज औसतन 138 लाल अलार्म, 13 मैनुअल स्नूज़ और 125 स्व-समाधान अलार्म थे।

विश्लेषण

स्नूज़ किए गए और स्वयं-समाधान किए गए कुल अलार्म का प्रतिशत निर्धारित किया गया था। साधनों की तुलना एक अयुग्मित, दो-पूंछ वाले अयुग्मित टी-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। पी-वैल्यू होने पर सांख्यिकीय महत्व मान लिया गया था<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25.  After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient,   per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.

निष्कर्ष

अलार्म थकान में कमी जटिल है और कई दृष्टिकोणों से मूल्यांकन की आवश्यकता है। कुछ अध्ययन रिपोर्टों से पता चलता है कि 1%-36% से भी कम अलार्म को वास्तविक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 2 सकारात्मक बदलाव को लागू करने के हमारे प्रयासों में, हम डाउनस्ट्रीम प्रभावों की संभावना देख सकते हैं जो व्यस्त देखभाल टीमों के लिए संज्ञानात्मक भार में कमी से लेकर देखभाल करने वालों के लिए बेहतर दक्षता तक हो सकते हैं। , रोगी के परिणाम, रोगियों की सुरक्षा, साथ ही रोगी के अनुभव।

सबसे आशाजनक हस्तक्षेप निरंतर निगरानी पर रोगियों की संख्या को कम करना था। अलार्म का मूल्यांकन करने पर, हमने पाया कि सबसे तेज़ प्रतिक्रिया 4 मिनट में हुई जब एक प्रदाता ने मरीज से निरंतर निगरानी बंद कर दी या हटा दी। हमारा मानना ​​है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रदाता मरीज़ों के स्थिर हो जाने पर उन्हें बंद करना भूल जाते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों की पहचान उनके डिस्चार्ज होने से कुछ मिनट पहले ही बंद कर दी गई थी, यह संकेत दे सकता है कि यदि सूचित किया जाता तो मरीजों को पहले ही बंद किया जा सकता था।

इसके अतिरिक्त, हमने देखा कि मैन्युअल रूप से स्नूज़ किए गए अलार्म में पी-वैल्यू के साथ गिरावट की प्रवृत्ति थी<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.

यद्यपि हमारी प्रक्रिया प्रौद्योगिकी, डिज़ाइन किए गए वर्कफ़्लो और समय की कमी से सीमित थी, हमारे हस्तक्षेपों ने सांख्यिकीय महत्व का सहसंबंधी प्रभाव प्रदर्शित किया। केवल 16.9% की शुद्ध कमी के साथ 20% की कटौती के हमारे लक्ष्य तक नहीं पहुंचने के बावजूद हमारे हस्तक्षेपों के निष्कर्ष उत्साहजनक थे। डेटा निर्णायक नहीं हो सकता है, लेकिन हमारे निष्कर्षों से तत्काल और व्यावहारिक उपयोग के लिए विभिन्न देखभाल टीमों के लिए एक कार्य योजना सामने लाई गई है। अलार्म थकान स्वास्थ्य देखभाल में एक महत्वपूर्ण समस्या है जिसे रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने, कर्मचारियों की थकान को कम करने और आपात स्थिति का पता लगाने के लिए SpO2 निगरानी की संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए संबोधित करने की आवश्यकता है।

यद्यपि हमारी प्रक्रिया प्रौद्योगिकी, डिज़ाइन किए गए वर्कफ़्लो और समय की कमी से सीमित थी, हमारे हस्तक्षेपों ने सांख्यिकीय महत्व का सहसंबंधी प्रभाव प्रदर्शित किया। केवल 16.9% की शुद्ध कमी के साथ 20% की कटौती के हमारे लक्ष्य तक नहीं पहुंचने के बावजूद हमारे हस्तक्षेपों के निष्कर्ष उत्साहजनक थे। डेटा निर्णायक नहीं हो सकता है, लेकिन हमारे निष्कर्षों से तत्काल और व्यावहारिक उपयोग के लिए विभिन्न देखभाल टीमों के लिए एक कार्य योजना सामने लाई गई है। अलार्म थकान स्वास्थ्य देखभाल में एक महत्वपूर्ण समस्या है जिसे रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने, कर्मचारियों की थकान को कम करने और आपात स्थिति का पता लगाने के लिए SpO2 निगरानी की संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए संबोधित करने की आवश्यकता है।

स्वीकृतियाँहम मेयो क्लिनिक में फिजिशियन असिस्टेंट प्रोग्राम के साथ चल रहे काम के लिए पीएसी के डॉ. राचेल ओल्सन और डेनिएल ओ'लॉघलिन को व्यक्तिगत रूप से धन्यवाद और धन्यवाद देना चाहते हैं। रोगी देखभाल में सुधार के लिए उनके मार्गदर्शन, ज्ञान और जुनून के कारण इस परियोजना को सफलता मिली। हम डॉ. पीटर नोजवर्थी और डॉ. एंथोनी काशू के समर्थन के लिए भी अपनी गहरी सराहना व्यक्त करना चाहेंगे।

योगदानकर्ताओंप्रत्येक सदस्य ने इस परियोजना में समान योगदान दिया। डॉ. पैन और डॉ. एएचके जैसे फैसिलिटेटर्स ने एचआरपीएमएल अभ्यास की नैदानिक ​​सेटिंग का मार्गदर्शन करने में मदद की। डॉ. आरओ और डीओ'एल, पीएसी ने गुणवत्ता सुधार रणनीतियों का मार्गदर्शन किया।

अनुदानलेखकों ने सार्वजनिक, वाणिज्यिक या गैर-लाभकारी क्षेत्रों में किसी भी फंडिंग एजेंसी से इस शोध के लिए विशिष्ट अनुदान की घोषणा नहीं की है।

प्रतिस्पर्धी रुचियांकिसी ने घोषणा नहीं की.

प्रकाशन के लिए रोगी की सहमतिलागू नहीं।

उत्पत्ति और सहकर्मी समीक्षाकमीशन नहीं किया गया; बाह्य रूप से सहकर्मी-समीक्षा की गई।

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1. जॉनसन के.आर., हेगडॉर्न जी, सिंक डीडब्ल्यू। गुणवत्ता सुधार सहयोग के माध्यम से दो नवजात गहन देखभाल इकाइयों में अलार्म थकान को कम करना। एम जे पेरिनाटोल 2018;35:1311–8।

2 सेंडेलबैक एस, फंक एम. अलार्म थकान। एएसीएन एड क्रिट केयर 2013;24:378–86।

【अधिक जानकारी के लिए:george.deng@wecistanche.com / व्हाट्सएप:8613632399501】