गुर्दे की बीमारी के क्षेत्र में 2022 के दिशा-निर्देशों/सर्वसम्मति का सारांश
Dec 29, 2022
01 एक्यूट किडनी इंजरी पर विषय
एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) एक क्लिनिकल बीमारी को संदर्भित करता है जिसमें एंडोटॉक्सिन और ड्रग नेफ्रोटॉक्सिसिटी जैसे विभिन्न कारकों से प्रेरित होकर छोटी अवधि में गुर्दे की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट आती है। यह गुर्दे की बीमारी के बिना या क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में हो सकता है। . उनमें से, एक आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट क्लिनिकल प्रैक्टिस में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला कंट्रास्ट एजेंट है, और इससे प्रेरित तीव्र गुर्दे की चोट असामान्य नहीं है। 2022 में, चाइनीज फार्मास्युटिकल एसोसिएशन की फार्मास्युटिकल कमेटी ने "आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट-प्रेरित एक्यूट किडनी इंजरी की रोकथाम और उपचार पर विशेषज्ञ सहमति" जारी की, इसका उद्देश्य तीव्र गुर्दे की चोट (CI-AKI) की नैदानिक तर्कसंगत रोकथाम और उपचार का मार्गदर्शन करना है। ) आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट द्वारा प्रेरित।
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02 ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर विशेष विषय
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीडी) जटिल एटियलजि और विविध रोग तंत्र के साथ गुर्दे की बीमारियों का एक समूह है। इसे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विभाजित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का इलाज करना मुश्किल है और खराब रोग का निदान है। अतीत में, यह माना जाता था कि इस बीमारी से पीड़ित महिला रोगी गर्भधारण के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जो निस्संदेह बड़ी संख्या में महिला रोगियों को गर्भावस्था, प्रसव और पालन-पोषण के उनके अधिकारों से वंचित करती हैं। हालाँकि, अधिक से अधिक सबूत बताते हैं कि इस समझ को गलत समझा जा सकता है। 2022 में, दुनिया भर के कई शीर्ष विशेषज्ञ संयुक्त रूप से किडनी इंटरनेशनल में एक लेख प्रकाशित करेंगे, और नैदानिक रूप से इस समस्या को हल करने में मदद करने के लिए ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं के बच्चे हो सकते हैं या नहीं, इस पर संयुक्त सिफारिशें जारी करेंगे।
03 डायबिटिक नेफ्रोपैथी पर विशेष विषय
डायबिटिक किडनी डिजीज (DKD) के मरीजों के लिए ब्लड प्रेशर कंट्रोल DKD के मरीजों के लिए फायदेमंद होता है। हालांकि, विभिन्न प्रकार के मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के चरण अलग-अलग एंटीहाइपरटेंसिव लक्ष्यों को जन्म देंगे, और कई प्रकार की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं हैं। डीकेडी के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का चयन अपेक्षाकृत जटिल है, जो डीकेडी रोगियों के रक्तचाप नियंत्रण को हल करने में कई कठिनाइयों का कारण बनता है।
2022 में, ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल डायबिटीज स्पेशलिस्ट्स (ABCD) और ब्रिटिश किडनी एसोसिएशन (UKKA) DKD वाले वयस्क रोगियों में उच्च रक्तचाप और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम नाकाबंदी के उपचार के लिए दिशानिर्देशों को अपडेट करेंगे। रक्तचाप प्रबंधन लक्ष्यों के पहलुओं से डीकेडी रोगियों के नैदानिक प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन और सुझाव प्रदान करें, और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (टी1डीएम) वाले रोगियों और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (टी2डीएम) वाले रोगियों के लिए दवा की सिफारिशें प्रदान करें।
सीकेडी वाले मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की विफलता के बढ़ने का उच्च जोखिम होता है और एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग, हृदय की विफलता और कम उम्र का जोखिम काफी बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में जारी साक्ष्य-आधारित साक्ष्यों के आधार पर, दो आधिकारिक अंतर्राष्ट्रीय संगठन, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) और इंप्रूविंग किडनी डिजीज आउटकम्स ग्लोबल ऑर्गनाइजेशन (केडीआईजीओ) ने संयुक्त रूप से "डायबिटीज मैनेजमेंट इन क्रॉनिक किडनी डिजीज: अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन" तैयार किया है। एडीए) और किडनी रोग परिणामों में सुधार वैश्विक संगठन (केडीआईजीओ) की संयुक्त सहमति रिपोर्ट, बीमारी की जांच की सामग्री, व्यापक प्रबंधन, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की चयन रणनीति, दवा की खुराक समायोजन रणनीति आदि को पुनर्गठित करती है, प्रासंगिक सिफारिशों को पिछले दिशानिर्देशों की तुलना में अधिक उचित बनाती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी पर 04 विषय
चाइना किडनी डिजीज नेटवर्क (CK-NET2016) के आंकड़ों के अनुसार, मेरे देश में क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी का 20.78 प्रतिशत हिस्सा है, और यह डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बाद बीमारी का दूसरा कारण है; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी भी मृत्यु का प्रमुख कारण है, अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) के प्रमुख कारणों में से एक है। इस पृष्ठभूमि के आधार पर, मेरे देश ने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सहमति (2022) जारी की, ताकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी के प्रबंधन के लिए विशिष्ट सुझाव दिए जा सकें।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी की निदान प्रक्रिया: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी को विशेष निदान के रूप में लेते हुए, इसे उच्च रक्तचाप के इतिहास, गुर्दे के कार्य में पिछले परिवर्तन, पारिवारिक इतिहास और गुर्दे की बायोप्सी परिणामों के आधार पर आंका जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी नियंत्रण लक्ष्य: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के लिए रक्तचाप नियंत्रण लक्ष्यों को अलग-अलग किया जाना चाहिए और रोगी की उम्र, प्रोटीनुरिया और मधुमेह की उपस्थिति या अनुपस्थिति और सीकेडी के विभिन्न चरणों के अनुसार विचार किया जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के लिए दवाओं का तर्कसंगत उपयोग: एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का चयन करते समय, हमें न केवल रक्तचाप के लक्ष्य तक पहुंचने पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि यह भी ध्यान देना चाहिए कि किडनी के पूर्वानुमान में सुधार कैसे करें और गुर्दे की विफलता की घटना और विकास में देरी करें।
कार्डियोरेनल सिंड्रोम पर 05 विषय
कार्डियोरेनल सिंड्रोम (सीआरएस) एक नैदानिक सिंड्रोम है जिसमें हृदय या गुर्दे की तीव्र या पुरानी शिथिलता दूसरे अंग के तीव्र या जीर्ण शिथिलता को प्रेरित करती है। अपेक्षाकृत नई अवधारणा के रूप में, सीआरएस में अतीत में संबंधित राष्ट्रीय नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों का अभाव था। वर्तमान में, चिकित्सक सीआरएस के बारे में पर्याप्त नहीं जानते हैं, और सीआरएस की निदान दर कम है। इसके अलावा, निदान और उपचार के लिए संबंधित मानकों और मानदंडों की कमी है। इसलिए, मार्च 2021 में, हमारे देश ने "कार्डियोरीनल सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" तैयार करने के लिए विशेषज्ञों का आयोजन किया।
24 जुलाई, 2022 को चीनी मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी फिजिशियन शाखा की 2022 अकादमिक वार्षिक बैठक (सीएनए 2022) में आधिकारिक तौर पर यह दिशानिर्देश जारी किया गया था। चीनी पीपुल्स लिबरेशन आर्मी के जनरल अस्पताल के प्रोफेसर सुन ज़ुएफ़ेंग ने दिशानिर्देश सम्मेलन की अध्यक्षता की और दिशानिर्देश तैयार करने की प्रक्रिया और मुख्य सामग्री का विस्तृत परिचय दिया। इस दिशानिर्देश को तैयार करने का उद्देश्य सीआरएस के निदान, रोकथाम, उपचार और प्रबंधन का मार्गदर्शन और मानकीकरण करना, सीआरएस के नैदानिक अनुसंधान को बढ़ावा देना और निदान और उपचार के स्तर में सुधार करना है।
रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर 06 विषय
रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार है, जो रोगियों के नैदानिक लक्षणों में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है और उनकी जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है। हालांकि, अभ्यास में अभी भी कई समस्याओं का उत्तर दिया जाना बाकी है, जैसे पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में पेरिटोनिटिस से कैसे निपटें। निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी में थक्कारोधी कैसे करें? 2022 में, क्लिनिकल रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मार्गदर्शक सिफारिशें प्रदान करने के लिए प्रासंगिक दिशानिर्देश जारी किए जाएंगे।
07 गुर्दे की कमी वाले रोगियों में कंट्रास्ट माध्यम के अनुप्रयोग से संबंधित विषय
वर्तमान में, वृद्धावस्था और घटे हुए गुर्दे के कार्य वाले अधिक से अधिक रोगियों को रेडियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है और कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करना पड़ता है। हालांकि, कंट्रास्ट मीडिया की नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, रोगी तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) या क्रोनिक किडनी रोग (CKD), या यहां तक कि अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) विकसित कर सकते हैं। तो, रोगी और कंट्रास्ट एजेंट स्क्रीनिंग कैसे करें? 2022 में जारी घरेलू और विदेशी दिशानिर्देश गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के तर्कसंगत चयन के लिए मार्गदर्शन और सुझाव प्रदान करते हैं।
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