डायलिसिस मरीजों का ब्लड प्रेशर रहता है हाई, और रिस्पॉन्स प्लान इन 3 ट्रिक्स पर निर्भर!
Jun 12, 2023
हेमोडायलिसिस रोगियों में ऊंचा रक्तचाप और असामान्य लय बहुत आम है, और गैर-हेमोडायलिसिस रोगियों से अलग है, क्योंकि कई प्रभावशाली कारक हैं, जिन्हें नियंत्रित करना अक्सर मुश्किल होता है, जो हेमोडायलिसिस डॉक्टरों के लिए हमेशा सिरदर्द रहा है।
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उच्च रक्तचाप कार्डियोवास्कुलर और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं और डायलिसिस रोगियों में मृत्यु के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक साबित हुआ है, और खराब नियंत्रण से रोगियों की मृत्यु दर में काफी वृद्धि होगी। आज हम हेमोडायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप की नियंत्रण रणनीति के बारे में जानेंगे।
हेमोडायलिसिस रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण लक्ष्य
2005 में, इम्प्रूविंग किडनी आउटकम्स ग्लोबल ऑर्गनाइजेशन (KDIGO) के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों ने सिफारिश की कि डायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप नियंत्रण के लक्ष्य इस प्रकार हैं: रक्तचाप<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.
13,792 हेमोडायलिसिस रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला कि सख्त रक्तचाप नियंत्रण (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.
डीओपीपीएस द्वारा पंजीकृत 24,525 हेमोडायलिसिस रोगियों के विश्लेषण परिणामों से पता चला कि डायलिसिस से पहले मिमीएचजी के रक्तचाप वाले रोगियों में मृत्यु दर सबसे कम थी, और रक्तचाप वाले रोगियों में मृत्यु दर सबसे कम थी। डायलिसिस के बाद 120-139/70-99 mmHg का।
अत्यधिक उच्च या निम्न रक्तचाप रोगियों में मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकता है [1,2]।
इसलिए, 2015 में, चीनी मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी फिजिशियन शाखा के हेमोडायलिसिस पर्याप्तता सहयोगात्मक समूह द्वारा तैयार किए गए "चीनी हेमोडायलिसिस पर्याप्तता नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" ने हेमोडायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप नियंत्रण का लक्ष्य प्रस्तावित किया: सिस्टोलिक रक्तचाप<160mmHg before dialysis.
हेमोडायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप के नैदानिक प्रकार
(1) बढ़ा हुआ वॉल्यूम लोड प्रकार: यानी, डायलिसिस से पहले उच्च रक्तचाप, डायलिसिस के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन की वृद्धि के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है, डायलिसिस के अंत में सामान्य रक्तचाप, और डायलिसिस (गैर-डायलिसिस दिन) के बीच रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है।
(2) बढ़ा हुआ वॉल्यूम लोड प्लस हृदय विफलता/सहानुभूति तंत्रिका अपर्याप्तता: डायलिसिस से पहले उच्च रक्तचाप, डायलिसिस के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है, हाइपोटेंशन होता है, और डायलिसिस के बीच रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है।
(3) बढ़ा हुआ वॉल्यूम लोड प्लस आरएएएस/बढ़ी हुई सहानुभूति तंत्रिका प्रतिक्रिया प्रकार: डायलिसिस से पहले रोगी को उच्च रक्तचाप था, और डायलिसिस के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन में वृद्धि के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ गया, और डायलिसिस के बाद रक्तचाप कम हो गया, लेकिन रक्तचाप डायलिसिस अवधि के दौरान उच्च था।
(4) आरएएएस/उन्नत सहानुभूति तंत्रिका प्रतिक्रिया प्रकार: डायलिसिस से पहले रक्तचाप सामान्य था, डायलिसिस के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन में वृद्धि के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ गया, और डायलिसिस के बाद रक्तचाप धीरे-धीरे सामान्य हो गया।
(5) हृदय विफलता प्लस आरएएएस/बढ़ी हुई सहानुभूति तंत्रिका प्रतिक्रिया: रोगी को डायलिसिस से पहले हाइपोटेंशन होता है, और डायलिसिस के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन में वृद्धि के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है और डायलिसिस के बाद धीरे-धीरे कम होकर हाइपोटेंशन हो जाता है।
हेमोडायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप के नैदानिक प्रकार को स्पष्ट करने के लिए, चिकित्सकों को डायलिसिस से पहले, उसके दौरान, बाद में और उसके बीच उच्च रक्तचाप वाले सभी हेमोडायलिसिस रोगियों के रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए और रक्तचाप परिवर्तन वक्र बनाना चाहिए।
हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए रक्तचाप नियंत्रण कार्यक्रम
1 सूखा वजन बनाए रखें
शुष्क शरीर के वजन को बनाए रखना डायलिसिस रोगियों में रक्तचाप को नियंत्रित करने का आधार है, विशेष रूप से वॉल्यूम-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए। सूखा वजन नैदानिक शरीर के वजन को संदर्भित करता है जब डायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन हाइपोटेंशन के बिना शरीर के तरल पदार्थ की अधिकतम कमी प्राप्त कर सकता है, अर्थात, जब हेमोडायलिसिस का उपयोग हाइपोटेंशन होने तक धीमी अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए किया जाता है; इस समय, रोगी के शरीर में मूल रूप से कोई अतिरिक्त पानी नहीं होता है, पानी की कमी नहीं होती है, आदर्श शरीर का वजन आरामदायक महसूस होता है [2]।
सूखे वजन में धीरे-धीरे और धीरे-धीरे कमी से डायलिसिस के रोगियों में रक्तचाप कम हो सकता है, जबकि सूखे वजन में अत्यधिक निर्जलीकरण से हाइपोटेंशन, अवशिष्ट गुर्दे समारोह की हानि और हृदय और मस्तिष्क संबंधी घटनाएं हो सकती हैं। हेमोडायलिसिस पर्याप्तता के लिए मेरे देश के 2015 के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि प्रत्येक डायलिसिस में अल्ट्राफिल्ट्रेशन की कुल मात्रा शुष्क शरीर के वजन के 5 प्रतिशत से कम होनी चाहिए।
2. सोडियम का सेवन कम करें
अत्यधिक सोडियम सेवन से आसानी से प्यास लग सकती है, जो डायलिसिस के दौरान रुक-रुक कर वजन बढ़ने और रक्तचाप नियंत्रण के लिए अनुकूल नहीं है। डायलिसिस के बीच अत्यधिक वजन बढ़ने वाले रोगियों के लिए, सबसे पहले दैनिक नमक का सेवन नियंत्रित किया जाना चाहिए<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].
3 डायलिसिस कार्यक्रम को समायोजित करें
हेमोडायलिसिस के लिए 2015 केडीआईजीओ पर्याप्तता दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि जो रोगी सप्ताह में 3 बार डायलिसिस कराते हैं, उनके लिए प्रत्येक डायलिसिस का समय 5 घंटे से अधिक होना चाहिए। डायलिसिस का समय बढ़ाना या डायलिसिस की आवृत्ति बढ़ाना उच्च रक्तचाप को ठीक करने का एक तरीका हो सकता है, खासकर असंतोषजनक वॉल्यूम लोड नियंत्रण और लगातार हाइपोटेंशन वाले रोगियों के लिए। हालाँकि, एक ही समय में डायलिसिस की अवधि और आवृत्ति बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो हानिकारक हो सकता है, और इसके कारण संवहनी पहुंच जटिलताओं, संक्रमण के बढ़ते जोखिम और अवशिष्ट गुर्दे समारोह क्षति से संबंधित हो सकते हैं।
सिस्टैंच उपचार का तंत्र गुर्दे की बीमारी
सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी औषधीय जड़ी बूटी है जिसका उपयोग आमतौर पर गुर्दे की बीमारियों जैसे कि गुर्दे की विफलता, प्रोटीनूरिया और क्रोनिक किडनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। माना जाता है कि इन स्थितियों के उपचार में सिस्टैंच की क्रिया का तंत्र प्रतिरक्षा प्रणाली, एंटीऑक्सीडेंट क्षमता और सूजन-रोधी गुणों पर इसके प्रभाव के कारण होता है।
सिस्टैंच में विभिन्न प्रकार के सक्रिय यौगिक होते हैं, जैसे इचिनाकोसाइड, एक्टियोसाइड और फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड, जो एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। ये यौगिक किडनी में सूजन को कम करने और उन्हें ऑक्सीडेटिव क्षति से बचाने में मदद कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच सफेद रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाकर प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा दे सकता है, जो संक्रमण से निपटने में मदद कर सकता है जो किडनी के स्वास्थ्य को खराब कर सकता है।
इसके अलावा, सिस्टैंच को नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, एक पदार्थ जो गुर्दे में रक्त के प्रवाह और रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करता है।
इस बढ़े हुए रक्त प्रवाह से किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार हो सकता है और किडनी खराब होने का खतरा कम हो सकता है।
कुल मिलाकर, सिस्टन के एंटीऑक्सीडेंट, सूजन-रोधी, प्रतिरक्षा-बढ़ाने वाले और रक्त प्रवाह-बढ़ाने वाले गुणों का संयोजन इसे बीमारियों के लिए एक आशाजनक प्राकृतिक उपचार बनाता है।
