अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी में सरकोपेनिया से जुड़े उपायों पर गैर-औषधीय और औषधीय हस्तक्षेप का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

अमूर्त

यह व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसकेडी) में सरकोपेनिया से जुड़े परिणाम उपायों पर हस्तक्षेप के प्रभावों के लिए उपलब्ध साक्ष्य का संश्लेषण प्रदान करता है। तेरह डेटाबेस खोजे गए, इंटरनेट और हाथ से खोज के साथ पूरक। ईएसकेडी वाले वयस्कों में गैर-फार्माकोलॉजिकल या फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पात्र थे। परीक्षण उन लोगों तक ही सीमित थे जिन्होंने सरकोपेनिया के उपायों की सूचना दी थी। प्राथमिक परिणाम उपाय हाथ की पकड़ की ताकत और बैठने-खड़े होने के परीक्षण थे। चौसठ परीक्षण योग्य थे (उन्नीस को मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था)। संश्लेषित डेटा से संकेत मिलता है कि इंट्राडायलिटिक व्यायाम से हाथ की पकड़ की ताकत बढ़ गई (मानकीकृत माध्य अंतर, 0.58; 0.24 से 0.91; पी=0.{{25} {{29} 07; मैं 2=40 प्रतिशत ), और बैठने की स्थिति में (एसटीएस) 60 स्कोर (मतलब अंतर, 3.74 दोहराव; 2.35 से 5.14; पी < 0.001; मैं 2=0 प्रतिशत ). अकेले इंट्राडायलिटिक व्यायाम और अकेले प्रोटीन अनुपूरण के परिणामस्वरूप एसटीएस5 (−0.78 सेकेंड; −1.86 से 0.30; पी=0.16; आई 2=0 प्रतिशत) में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। , और एसटीएस30 (एमडी, 0.97 दोहराव; −0.16 से 2.10; पी=0.09; आई 2=0 प्रतिशत ) प्रदर्शन, क्रमशः। द्वितीयक परिणामों के लिए, एल-कार्निटाइन और नैंड्रोलोन-डिकैनोएट के परिणामस्वरूप डायलिसिस आबादी में मांसपेशियों की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। इंट्राडायलिटिक व्यायाम हेमोडायलिसिस आबादी में सरकोपेनिया के उपायों को संशोधित करता है; हालाँकि, अधिकांश परीक्षणों की गुणवत्ता निम्न थी। पेरिटोनियल डायलिसिस और प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता आबादी में प्रभावकारी हस्तक्षेप के लिए सीमित सबूत हैं।

कीवर्ड

अंतिम चरण की किडनी की बीमारी; डायलिसिस; प्रत्यारोपण; सुनियोजित समीक्षा; मेटा-विश्लेषण; व्यायाम; पोषण

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परिचय

सरकोपेनिया, जिसे मूल रूप से उम्र से संबंधित एक स्थिति माना जाता है, यह शब्द मांसपेशियों की ताकत, मात्रा या गुणवत्ता और कार्य में प्रगतिशील कमी को इंगित करने के लिए उपयोग किया जाता है, और अब इसे मांसपेशियों की बीमारी माना जाता है [1]। अब इसे कई कैटोबोलिक बीमारियों से जुड़ा हुआ माना जाता है। इन बीमारियों में से एक जो सरकोपेनिया से संबंधित उपायों में बदलाव को तेज कर सकती है वह क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) है। सरकोपेनिया को सीकेडी वाले व्यक्तियों में एक सामान्य सहरुग्णता के रूप में बताया गया है, गैर-डायलिसिस-निर्भर व्यक्तियों में इसका प्रसार लगभग 10 प्रतिशत है [2,3], और अंतिम चरण की किडनी की बीमारी वाले व्यक्तियों में 37 प्रतिशत तक बढ़ रहा है [4] . सीकेडी वाले व्यक्तियों में सरकोपेनिया की उपस्थिति जीवन की निम्न गुणवत्ता, प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर [2,5] से जुड़ी है। माना जाता है कि सीकेडी में सरकोपेनिया की अंतर्निहित क्रियाविधि ताकत और मांसपेशियों के सहवर्ती नुकसान के आसपास घूमती है [6]। सीकेडी आबादी में इसका कारण बहुक्रियाशील और असंख्य है, लेकिन नकारात्मक प्रोटीन संतुलन, गतिहीन व्यवहार, शारीरिक निष्क्रियता, चयापचय एसिडोसिस, सूजन, एनोरेक्सिया और परेशान भूख विनियमन सभी भूमिका निभाते हैं [3,7]। कम उन्नत किडनी रोग वाले व्यक्तियों की तुलना में अंतिम चरण की किडनी रोग (ईएसकेडी) वाले व्यक्तियों में मांसपेशियों और ताकत का नुकसान अधिक आम है [8,9]।

वर्तमान में सरकोपेनिया के उपचार के लिए प्रभावी हस्तक्षेपों की कमी है, विशेषकर ईएसकेडी आबादी में। हालाँकि, पिछले नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश ने सरकोपेनिया के प्राथमिक उपचार के रूप में व्यायाम के लिए मजबूत सिफारिशें प्रदान की हैं [10]। पोषण जैसे अन्य गैर-औषधीय हस्तक्षेपों के साक्ष्य कम स्पष्ट हैं [11]। वर्तमान में, सरकोपेनिया के उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवा स्वीकृत नहीं है; हालाँकि, हाल ही में सीकेडी आबादी में नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों में रुचि बढ़ रही है [12]। इसलिए, इस व्यवस्थित समीक्षा (और मेटा-विश्लेषण) का उद्देश्य सरकोपेनिया से जुड़े परिणाम उपायों पर गैर-औषधीय और औषधीय हस्तक्षेप के प्रभाव की जांच करना था (जैसा कि वृद्ध लोगों में सरकोपेनिया पर यूरोपीय कार्य समूह (ईडब्ल्यूजीएसओपी) द्वारा परिभाषित किया गया है) [1 ]) ईएसकेडी आबादी में।

सामग्री और तरीके

1. प्रोटोकॉल पंजीकरण

तरीकों को एक प्रोटोकॉल में पूर्वनिर्धारित और प्रलेखित किया गया था जो व्यवस्थित समीक्षाओं के अंतर्राष्ट्रीय संभावित रजिस्टर पर पंजीकृत था; www.crd.york.ac.uk/PROSPERO (PROSPERO) पहचानकर्ता CRD42020199301 के साथ।

2. सेटिंग्स और परीक्षण जनसंख्या

ईएसकेडी वाले व्यक्ति जिनका प्रत्यारोपण हुआ है, या जो 18 वर्ष से अधिक आयु के डायलिसिस (हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस) या रूढ़िवादी प्रबंधन (अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर <15 वाले लोगों के लिए) प्राप्त कर रहे हैं, को शामिल किया गया था।

3. हस्तक्षेप

परीक्षणों को योग्य माना जाता था यदि उनमें गैर-औषधीय (इस समीक्षा के लिए, इन्हें या तो आहार, व्यायाम, या जीवनशैली घटकों से युक्त) या औषधीय हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, वृद्धि हार्मोन, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) के रूप में परिभाषित किया गया था।

4. तुलना

कोई भी समवर्ती नियंत्रण समूह जो सामान्य देखभाल प्राप्त कर रहा है वह नियंत्रण के रूप में कार्य कर सकता है। नियंत्रण समूह जिन्हें सामान्य देखभाल या प्लेसबो (आहार या औषधीय हस्तक्षेप के लिए) प्राप्त होता है, या जिन्हें सरकोपेनिया को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया हस्तक्षेप नहीं मिला, उन्हें शामिल किया गया। व्यायाम परीक्षण जिनमें सक्रिय नियंत्रण समूह (उदाहरण के लिए, स्ट्रेचिंग) शामिल थे, को बाहर रखा गया था, साथ ही तीव्र हस्तक्षेप के परीक्षणों को भी बाहर रखा गया था।

सिस्टैंच अर्क

5. परिणाम

हाल ही में, वृद्ध लोगों में सरकोपेनिया पर यूरोपीय कार्य समूह (ईडब्ल्यूजीएसओपी) ने एक सर्वसम्मति पत्र [1] प्रकाशित किया, जिसमें सरकोपेनिया की गंभीरता का आकलन, पुष्टि और निर्धारण करने के लिए कई परिणाम उपायों पर प्रकाश डाला गया। इस समीक्षा के परिणामों को इस पेपर में शामिल किए जाने के परिणामस्वरूप चुना गया था। प्राथमिक परिणाम मांसपेशियों की ताकत (हाथ पकड़ ताकत (एचजीएस) और निम्नलिखित सिट-टू-स्टैंड परीक्षण (एसटीएस), 5, 30, और 60) था। द्वितीयक परिणाम मांसपेशियों की गुणवत्ता और मात्रा (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीईएक्सए), बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए), और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन), शारीरिक प्रदर्शन (द्वारा मूल्यांकन) थे। लघु शारीरिक प्रदर्शन बैटरी (एसपीपीबी), टाइम-अप-एंड-गो टेस्ट (टीयूजी), 400 मीटर वॉक टेस्ट, और चाल गति), और सरकोपेनिया स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता, जैसा कि SARQoL प्रश्नावली द्वारा मूल्यांकन किया गया है।

6. परीक्षण डिजाइन

इस समीक्षा में शामिल परीक्षणों को निम्नलिखित परीक्षण डिजाइनों का पालन करना होगा: समानांतर-समूह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (व्यक्तिगत या क्लस्टर स्तर पर आवंटन) या क्रॉसओवर यादृच्छिक परीक्षण।

7. खोज रणनीति

निम्नलिखित संसाधनों का उपयोग करके किसी भी प्रासंगिक पूर्ण या चालू व्यवस्थित समीक्षा की पहचान करने के लिए खोजें की गईं: कोक्रेन, प्रोस्पेरो, और समीक्षा और प्रसार के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा केंद्र (स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन (एचटीए) और प्रभावों की समीक्षा के सार का डेटाबेस (डीएआरई)) . निम्नलिखित ग्रंथसूची डेटाबेस और परीक्षण रजिस्टरों को पूर्ण और चल रहे परीक्षणों के लिए खोजा गया था: मेडलाइन, ईएमबीएएसई, सीआईएनएएचएल, कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (सेंट्रल), क्लिनिकलट्रायल्स.जीओवी, और आईएससीआरटीएन रजिस्ट्री। अप्रकाशित डेटा के लिए ब्रिटिश लाइब्रेरी (ETHOS), ओपनग्रे और कॉन्फ्रेंस प्रोसीडिंग्स साइटेशन इंडेक्स (वेब ​​ऑफ साइंस™ कोर कलेक्शन) की खोज की गई। शुरुआत से 19 जुलाई 2021 तक सभी डेटाबेस खोजे गए, और भाषा पर कोई सीमा निर्धारित नहीं की गई। डेटाबेस खोजों को इंटरनेट खोजों (उदाहरण के लिए, Google Scholar) और फिजिकल एक्टिविटी एंड वेलबीइंग किडनी रिसर्च स्टडी ग्रुप (यूनाइटेड किंगडम में) के साथ संपर्क के साथ पूरक किया गया था। मेडलाइन, EMBASE और CINAHL डेटाबेस के लिए पूर्ण खोज रणनीति का एक उदाहरण तालिका S1 और S2 में प्रस्तुत किया गया है। इन खोज शब्दों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके अन्य डेटाबेस खोजे गए। कोक्रेन सहयोग द्वारा अनुशंसित वेब-आधारित स्क्रीनिंग और डेटा निष्कर्षण टूल कोविडेंस (वेरिटास हेल्थ इनोवेशन लिमिटेड, मेलबर्न, ऑस्ट्रेलिया) का उपयोग करके खोज परिणाम संकलित किए गए थे। डुप्लिकेट उद्धरण हटा दिए गए, और शीर्षक और सार को समावेशन मानदंडों के विरुद्ध दो समीक्षकों द्वारा स्वतंत्र रूप से जांचा गया (यदि असहमति थी, तो इसे तीसरे समीक्षक के उपयोग के माध्यम से तय किया गया था)। शीर्षक या सार के आधार पर परीक्षणों के पूर्ण-पाठ लेखों को बाहर नहीं किया गया और दो समीक्षकों द्वारा उनका मूल्यांकन किया गया। केवल रजिस्ट्रियों में शामिल सम्मेलन सार और परीक्षण (उदाहरण के लिए, क्लिनिकलट्रायल.जीओवी) को बाहर रखा गया था।

8. चयन मानदंड, डेटा निष्कर्षण, और गुणवत्ता मूल्यांकन

हमने हस्तक्षेप के लिए कोक्रेन डेटा एक्सट्रैक्शन टेम्पलेट के आधार पर एक संरचित डेटा संग्रह फॉर्म विकसित, परीक्षण और परिष्कृत किया। प्रत्येक शामिल परीक्षण के लिए, परीक्षण विधियों, प्रतिभागियों, हस्तक्षेप/तुलनित्र और परिणामों पर जानकारी निकाली गई और एक समीक्षक (डीएसएम) द्वारा क्रॉस-चेक किया गया। प्रत्येक परीक्षण के लिए पूर्वाग्रह के जोखिम का मूल्यांकन पांच डोमेन में कोक्रेन रिस्क ऑफ बायस टूल का उपयोग करके किया गया था। प्रत्येक डोमेन को पर्याप्त, अस्पष्ट या अपर्याप्त के रूप में वर्गीकृत किया गया था, प्रत्येक परीक्षण के लिए पूर्वाग्रह के जोखिम को निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था: (1) पूर्वाग्रह का कम जोखिम (सभी मानदंड पर्याप्त माने जाते हैं), (2) पूर्वाग्रह का मध्यम जोखिम ( एक मानदंड को अपर्याप्त या दो को अस्पष्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है), और (3) पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम (एक से अधिक मानदंड को अपर्याप्त माना जाता है, या दो से अधिक को अस्पष्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है)। फ़नल प्लॉट का उपयोग केवल प्राथमिक परिणाम के लिए किए गए मेटा-विश्लेषणों में प्रकाशन पूर्वाग्रह का आकलन करने के लिए किया गया था। प्लॉट विषमता के लिए औपचारिक परीक्षण केवल तभी किया जाएगा जहां मेटा-विश्लेषण में दस से अधिक परीक्षण शामिल हों [13]।

9. डेटा संश्लेषण

जहां परिणाम उपायों के साधन और मानक विचलन उपलब्ध नहीं थे, उनका अनुमान मध्यस्थों और अंतःचतुर्थक श्रेणियों से लगाया गया था [14]। एक परीक्षण [15] के लिए चाल गति डेटा को सेमी/सेकेंड से एम/एस में परिवर्तित किया गया था और दूसरे परीक्षण के लिए लेखकों द्वारा प्रदान किया गया था [16]। एक परीक्षण के लिए एचजीएस को पाउंड से किलोग्राम में परिवर्तित किया गया था [17]। वेब-प्लॉट डिजिटाइज़र संस्करण 4.5 [19] का उपयोग करके एक परीक्षण [18] के लिए मध्य-बांह मांसपेशी क्षेत्र (एमएएमए) के डेटा को घटाया गया था और 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल को मानक विचलन में परिवर्तित किया गया था [13]। परीक्षणों के लिए एक मेटा-विश्लेषण किया गया था, जिसमें समीक्षा प्रबंधक (रेवमैन) संस्करण 5.3.26 (द कोक्रेन सहयोग, 2020) के माध्यम से एक सामान्य व्युत्क्रम विचरण यादृच्छिक प्रभाव विधि का उपयोग करके समान परिणाम उपायों की सूचना दी गई थी। प्रभावकारिता के प्राथमिक और द्वितीयक उपायों को निरंतर डेटा के रूप में माना गया और माप के तरीकों पर निर्भर साधनों में अंतर या मानकीकृत माध्य अंतर के रूप में व्याख्या की गई। विश्लेषण दो परीक्षणों से औसत परिवर्तन डेटा को छोड़कर केवल अंतिम (हस्तक्षेप के बाद) मूल्यों (अंतिम अनुवर्ती पर) पर आधारित था [15,20]। सांख्यिकीय विविधता की व्याख्या I 2 मान का उपयोग करके की गई थी। यदि मैं 2 > 40 प्रतिशत (यह वह सीमा है जिसके लिए विविधता को महत्वपूर्ण माना जाता है) तो डेटा को पूल नहीं किया गया था (या उपसमूह विश्लेषण पर विचार किया गया था)। प्रत्येक प्रकार की जनसंख्या (डायलिसिस और प्रत्यारोपण) और प्रत्येक गैर-औषधीय और औषधीय हस्तक्षेप के लिए एक अलग विश्लेषण किया गया था। हमने संभावित रूप से एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण (एनएमए) की योजना बनाई थी; हालाँकि, प्रत्येक आबादी के लिए समान सरकोपेनिया-संबंधित परिणाम की रिपोर्ट करने वाले सीमित संख्या में परीक्षणों के परिणामस्वरूप यह संभव नहीं था। इसके अलावा, शामिल परीक्षणों के भीतर दिए गए हस्तक्षेपों के बीच भिन्नताओं ने सुझाव दिया कि परिवर्तनशीलता धारणा (एनएमए के लिए आवश्यक) को पूरा करने की संभावना नहीं थी।

सिस्टैंच कैप्सूल

बहस

यह पहली समीक्षा है जिसका उद्देश्य ईएसकेडी आबादी में सरकोपेनिया परिणामों (सबसे अद्यतित और व्यापक रूप से स्वीकृत परिभाषा [1] का उपयोग करके) के लिए गैर-औषधीय और औषधीय हस्तक्षेप के प्रभाव को संश्लेषित करना है। इस समीक्षा के मुख्य निष्कर्ष यह थे कि इंट्राडायलिटिक व्यायाम ने मांसपेशियों की ताकत (एचजीएस और एसटीएस60) और चाल गति द्वारा मापे गए शारीरिक प्रदर्शन में काफी सुधार किया। हालाँकि, समीक्षा में शामिल अधिकांश परीक्षणों को पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम में माना गया था। कुछ सबूत थे कि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में व्यायाम के कार्यक्रम एसटीएस स्कोर में सुधार कर सकते हैं। पोषण संबंधी और औषधीय हस्तक्षेप के साक्ष्य कम स्पष्ट थे, कुछ अस्थायी साक्ष्यों के साथ कि एल-कार्निटाइन और नैंड्रोलोन डिकैनोएट हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में मांसपेशियों की मात्रा (क्रमशः एमएएमए और एलबीएम) पर अनुकूल प्रभाव डाल सकते हैं। प्रत्यारोपण और पेरिटोनियल डायलिसिस आबादी में सरकोपेनिया के इलाज के लिए प्रभावकारी हस्तक्षेप के साक्ष्य की कमी थी, और ईएसकेडी प्राप्त रूढ़िवादी प्रबंधन वाले उन व्यक्तियों में कोई शामिल परीक्षण नहीं था।

ईएसकेडी आबादी में वस्तुनिष्ठ शारीरिक कार्य पर व्यायाम हस्तक्षेप के प्रभाव की खोज करने वाली एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा [79] ने बताया कि शामिल परीक्षणों में से अधिकांश ने एसटीएस और एचजीएस में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी, हालांकि, वर्तमान समीक्षा के विपरीत, वे प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं थे। इन परिणामों के लिए एक मेटा-विश्लेषण। यह एक अन्य समीक्षा के अनुरूप है [80] जिसने प्रदर्शित किया कि हेमोडायलिसिस आबादी में व्यायाम प्रशिक्षण मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने में सक्षम था। हमारी समीक्षा इस बात की पुष्टि करती है कि सरकोपेनिया से जुड़े परिणामों को संशोधित करने में व्यायाम प्रभावशाली है; हालाँकि, औषधीय और पोषण संबंधी हस्तक्षेप के साक्ष्य कम स्पष्ट हैं। इस समीक्षा में सरकोपेनिया के उपायों पर उनकी प्रभावकारिता के साक्ष्य की कमी के साथ कई विविध पोषण और औषधीय हस्तक्षेपों के साथ परीक्षण शामिल थे। हालाँकि, यह एल-कार्निटाइन और नैंड्रोलोन-डिकैनोएट के लिए संश्लेषित डेटा को छोड़कर है जो एमएएमए और एलबीएम में संशोधन दिखा रहा है। हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इन परिणामों में बदलाव से मांसपेशियों की ताकत और कार्य में सुधार होगा या नहीं।

Sarcopenia is highly prevalent in CKD [3], particularly for those with the advanced stages of the disease (ESKD) [6]. It is associated with hard endpoints including cardiovascular events and mortality [2,5]. With the prevalence of ESKD projected to increase [81], identifying effective interventions for the treatment of sarcopenia is particularly relevant. Therefore, the finding of this review, that intradialytic exercise improves HGS and gait speed, has clinical significance. A low walk (gait) speed is associated with mortality in 752 individuals receiving dialysis [82], with a walking speed of >0.6 मीटर/सेकेंड अधिक उत्तरजीविता से जुड़े हैं [82]। एक अन्य अध्ययन [83] ने यह भी बताया है कि कम चाल गति और एचजीएस दोनों ही हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में हृदय संबंधी घटनाओं और सर्व-मृत्यु दर के पूर्वसूचक हैं [83]। यह सरकोपेनिया [1] के निदान के लिए एक प्रमुख विशेषता के रूप में कम मांसपेशियों से कम मांसपेशियों की ताकत में हालिया बदलाव का समर्थन करता है, क्योंकि कम मांसपेशियों की ताकत परिणामों की भविष्यवाणी करने में बेहतर प्रतीत होती है [3,84]। इसके अलावा, मांसपेशियों की ताकत (एसटीएस और एचजीएस) का मूल्यांकन क्लिनिकल सेटिंग (आउट पेशेंट क्लीनिक और डायलिसिस यूनिट आदि) में आसानी से किया जा सकता है। इस समीक्षा के साक्ष्य कि इंट्राडायलिटिक व्यायाम मांसपेशियों की ताकत बढ़ाता है, हाल के आरसीटी डेटा के साथ मिलकर [16] (व्यायाम का यह तरीका हृदय स्वास्थ्य में सुधार करता है और सुरक्षित है), सुझाव देता है कि कार्यान्वयन के तरीकों को हालिया क्लिनिकल प्रैक्टिस में उल्लिखित माना जाना चाहिए। सीकेडी में व्यायाम और जीवनशैली के लिए दिशानिर्देश [85]।

ऐसा माना जाता है कि प्रोटीन का सेवन बढ़ाना सीकेडी वाले व्यक्तियों के लिए सरकोपेनिया का एक प्रभावी उपाय हो सकता है। सीकेडी में पोषण के लिए अद्यतन केडीओक्यूआई क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में ईएसकेडी वाले व्यक्तियों के लिए बढ़े हुए सेवन (सामान्य आबादी की तुलना में) की सिफारिश से इसे उजागर किया गया है [86]। हालाँकि, वर्तमान समीक्षा में सीकेडी में सरकोपेनिया के लिए प्रोटीन अनुपूरण की प्रभावकारिता के लिए सीमित वर्तमान आरसीटी साक्ष्य मिले, एक बिंदु जिसे हाल ही में अन्य लोगों द्वारा उजागर किया गया है [6]। पर्याप्त व्यायाम प्रोत्साहन के बिना प्रोटीन अक्सर थोड़ा लाभ प्रदान करता है, हालांकि विशेष रूप से व्यायाम और प्रोटीन अनुपूरण के संयुक्त प्रभाव की जांच करने वाले ईएसकेडी आबादी में अब तक के सबसे बड़े आरसीटी में मांसपेशियों की ताकत या कार्य पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया है [22]। इस समीक्षा ने पेरिटोनियल डायलिसिस और प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता आबादी में सीमित संख्या में परीक्षणों की पहचान की। व्यायाम हस्तक्षेपों (विशेष रूप से हेमोडायलिसिस आबादी में मांसपेशियों की ताकत के लिए) के सकारात्मक प्रभावों को देखते हुए, भविष्य में अन्य ईएसकेडी आबादी को शामिल करते हुए आरसीटी में इनका परीक्षण करना समझदारी होगी। एक हालिया समीक्षा लेख [6] में सीकेडी आबादी में सरकोपेनिया को कम करने की क्षमता के रूप में कई औषधीय हस्तक्षेपों पर प्रकाश डाला गया है। हालाँकि, इस समीक्षा में मांसपेशियों की ताकत पर औषधीय हस्तक्षेप के लाभ के लिए कोई सबूत नहीं मिला। संश्लेषित डेटा से कुछ संकेत मिले थे कि नैंड्रोलोन-डिकैनोएट एलबीएम बढ़ाता है और दो परीक्षणों के व्यक्तिगत डेटा से पता चलता है कि वृद्धि हार्मोन एलबीएम में सुधार कर सकता है। इन परिवर्तनों से परिणामों में सुधार होगा या नहीं इसकी संभावना नहीं है। रुमेटीइड गठिया वाले व्यक्तियों में नैंड्रोलोन डिकैनोएट के पिछले परीक्षण में एलबीएम में वृद्धि देखी गई लेकिन मांसपेशियों की ताकत में कोई बदलाव नहीं हुआ [87]। उचित रूप से संचालित (<50% of the included trials reported an a priori sample size calculation) trials are required to test both the efficacy and safety of pharmacological and nutritional interventions in the ESKD population. This should enable a wide range of evidence-based therapeutics to be available in line with a personalized medicine approach to tackling sarcopenia. Lastly, although we have shown that exercise programs may be an effective countermeasure to sarcopenia in the ESKD population, there remains a lack of evidence for these interventions on associated hard endpoints such as cardiovascular events and mortality. Despite the inclusion of 64 trials in the review, only a small number of these were able to be included in meta-analyses (with only fifteen trials being included in analyses for the primary outcome (muscle strength)) and the majority were assessed as having a high risk of bias.

हर्बा सिस्टान्चे

निष्कर्ष

वर्तमान में, अंतिम चरण की किडनी रोग आबादी में सरकोपेनिया के लिए व्यायाम सबसे मजबूत चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रतीत होता है। पोषण संबंधी और औषधीय हस्तक्षेपों के लिए सिद्ध प्रभावकारिता का अभाव है।

संदर्भ

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डेनियल एस. 1,2 मार्च, थॉमस जे. विल्किंसन 3, थॉमस बर्नेल 4, रोज़ीन ई. बिलानी 2, कैथरीन जैक्सन 4, ल्यूक ए. बेकर 5,6, अमल थॉमस 7, कैथरीन ए. रॉबिन्सन 2, एम्मा एल. वॉटसन 2,6, मैथ्यू पीएम ग्राहम-ब्राउन 2,6,7, अरवेल डब्ल्यू. जोन्स 8 और जेम्स ओ. बर्टन 2,6,7,9

1 यॉर्क परीक्षण इकाई, स्वास्थ्य विज्ञान विभाग, यॉर्क विश्वविद्यालय, यॉर्क यो10 5डीडी, यूके

2 हृदय विज्ञान विभाग, लीसेस्टर विश्वविद्यालय, लीसेस्टर एलई1 7आरएच, यूके; r.billany@leicester.ac.uk (आरईबी); katherine.robinson@cardiov.ox.ac.uk (केएआर); emma.watson@leicester.ac.uk (ईएलडब्ल्यू); mgb23@leicester.ac.uk (एमपीएमजी-बी.); jb343@leicester.ac.uk (जॉब)

3 एनआईएचआर एप्लाइड रिसर्च सहयोग, लीसेस्टर डायबिटीज सेंटर, लीसेस्टर विश्वविद्यालय, लीसेस्टर एलई5 4पीडब्लू, यूके; t.j.wilkinson@leicester.ac.uk

4 लीसेस्टर मेडिकल स्कूल, लीसेस्टर विश्वविद्यालय, लीसेस्टर एलई1 7एचए, यूके; tb259@student.le.ac.uk (टीबी); kj120@student.le.ac.uk (केजे)

5 श्वसन विज्ञान विभाग, जीवन विज्ञान महाविद्यालय, लीसेस्टर विश्वविद्यालय, लीसेस्टर एलई1 7आरएच, यूके; lab69@leicester.ac.uk

6 एनआईएचआर लीसेस्टर बायोमेडिकल रिसर्च सेंटर, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ लीसेस्टर एनएचएस ट्रस्ट, यूनिवर्सिटी ऑफ लीसेस्टर, लीसेस्टर एलई5 4पीडब्लू, यूके

7 University Hospital of Leicester NHS Trust, Leicester LE1 5WW, UK; amalthomas@outlook.com

8 सेंट्रल क्लिनिकल स्कूल, मोनाश यूनिवर्सिटी, मेलबर्न 3004, ऑस्ट्रेलिया; arwel.jones@monash.edu

9 स्कूल ऑफ स्पोर्ट, एक्सरसाइज एंड हेल्थ साइंसेज, लॉफबोरो यूनिवर्सिटी, लॉफबोरो एलई 11 3टीयू, यूके