स्तन कैंसर के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर व्यायाम का प्रभाव: QLQ-C30 जीवन की गुणवत्ता स्केल भाग 3 पर आधारित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

बहस

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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बीसी ट्यूमर का प्रकार है जो दुनिया भर में सबसे अधिक होता है और महिलाओं में कैंसर से होने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण है (3,29)। पिछले दशक (2,5,29) में विश्व स्तर पर बीसी की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। 2015 में, चीन में लगभग 303,600 नए बीसी मामले और 70,400 स्तन कैंसर से मौतें हुईं। चीन में बीसी की घटनाओं और मृत्यु दर में 2030 (2) तक वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है। आधुनिक चिकित्सा की प्रगति के साथ, कैंसर का शीघ्र निदान, दवा उपचार, रेडियोथेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप ने बीसी रोगियों के जीवित रहने के समय को बढ़ा दिया है (6)। हालाँकि, पूर्वानुमान में सुधार के साथ-साथ, स्वास्थ्य संबंधी QoL और भी महत्वपूर्ण हो गया है।

बीसी की बढ़ती घटना और बीसी रोगियों की उच्च जीवित रहने की दर स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (एचआरक्यूओएल) को लक्षित करने और आहार और शारीरिक गतिविधि सहित जीवनशैली से इसके संबंध को समझने के महत्व का सुझाव देती है। एक स्वस्थ जीवनशैली बेहतर QoL से जुड़ी है। बदले में, यह अच्छे पूर्वानुमान और कम मृत्यु दर (13) को बढ़ावा देता है। व्यायाम एक स्वस्थ जीवन शैली का प्रतिनिधित्व करता है। अध्ययनों से पता चला है कि कैंसर के इलाज के दौरान व्यायाम से हृदय संबंधी फिटनेस में मामूली सुधार हो सकता है। इसके अलावा, प्रतिरोध व्यायाम मांसपेशियों की ताकत भी बढ़ा सकता है (9,12,13,30,31)। बीसी बचे लोगों में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों में सुधार के लिए व्यायाम एक व्यवहार्य, अच्छी तरह से सहन करने योग्य और आशाजनक रणनीति प्रतीत होती है। एक अध्ययन से पता चला है कि कम से मध्यम तीव्रता वाले व्यायाम कार्यक्रम बीसी रोगियों में कुछ लक्षणों से राहत दे सकते हैं और इसे रिकवरी का हिस्सा माना जा सकता है (8)। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि कैंसर के इलाज के दौरान या बाद में रोगियों के लिए नियमित व्यायाम कार्यक्रम लागू करने से QoL में सुधार हो सकता है। व्यायाम से इष्टतम शारीरिक वजन, कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस, थकान में कमी, न्यूरोमस्कुलर अखंडता, मांसपेशियों की ताकत और लचीलेपन में वृद्धि, और मनोसामाजिक कार्यप्रणाली में सुधार हो सकता है (8,9,11, 13-16, 30, 32-34)।

बीसी के मरीज़ सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी और अंतःस्रावी चिकित्सा से गुजरने के बाद एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि में प्रवेश करते हैं। बीसी पुनर्वास में तीन पहलू शामिल हैं: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक जीवन। बीसी रोगियों का शारीरिक पुनर्वास मनोवैज्ञानिक पुनर्वास और सामाजिक गतिविधि भागीदारी के स्तर को निर्धारित करता है। पुनर्वास व्यायाम बीसी रोगियों के लिए व्यायाम प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका है। बीसी रोगियों की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पुनर्वास अभ्यास उनके जीवन की गुणवत्ता में निर्णायक भूमिका निभाता है, इसलिए बीसी सर्जरी के बाद पुनर्वास अभ्यास करना आवश्यक है।

कई अध्ययनों ने बीसी बचे लोगों के लिए व्यायाम के सकारात्मक प्रभावों की पुष्टि की है। हालाँकि, हमारे पास अभी भी व्यायाम द्वारा बीसी रोगियों के क्यूओएल में सुधार पर गहन शोध करने के लिए एक व्यवस्थित मात्रात्मक मानक का अभाव है। एचआरक्यूओएल मूल्यांकन चिकित्सा कर्मियों का फोकस बन गया है। EORTC QLQ-C30 कैंसर रोगियों के HRQoL का मूल्यांकन करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले पैमानों में से एक है (17)। पैमाने में 30 प्रश्न होते हैं, जिसमें 5 कार्य (शारीरिक, दैनिक जीवन, संज्ञानात्मक, भावनात्मक और सामाजिक कार्य), 3 लक्षण (थकान, दर्द, मतली और उल्टी), समग्र स्वास्थ्य स्थिति, समग्र क्यूओएल और अन्य 6 अलग-अलग आइटम शामिल हैं। (नींद की गुणवत्ता, भूख, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ और आर्थिक स्थिति) का उपयोग रोगी के क्यूओएल को मापने के लिए किया गया था। सभी मापों की गणना एक अंक में की जाती है। स्कोर सीधे रोगी के QoL (17,19) के समानुपाती होता है।

इसलिए, इस मेटा-विश्लेषण ने EORTC QLQ-C30 पैमाने पर आधारित व्यायाम द्वारा BC रोगियों के QoL में सुधार पर RCT का सारांश और गहन विश्लेषण किया। इस अध्ययन में मात्रात्मक दृष्टिकोण से व्यायाम के माध्यम से बीसी रोगियों के क्यूओएल में सुधार का पता लगाने और बीसी रोगियों के क्यूओएल को और बेहतर बनाने के लिए बीसी बचे लोगों की उपचार योजना के लिए अनुकूलन सुझाव प्रस्तावित करने की आशा की गई है।

इस मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि व्यायाम बीसी रोगियों की समग्र स्वास्थ्य स्थिति में काफी सुधार कर सकता है (हेजेस जी =0.81, 95% सीआई: 0.27, 1.34)। व्यायाम द्वारा बीसी रोगियों के कार्य में सुधार के संदर्भ में, हमने पाया कि व्यायाम शारीरिक कार्य में काफी सुधार कर सकता है (हेजेस जी =0.78, 95% सीआई: 0.34, 1.22), कार्य दैनिक जीवन का (हेजेस का जी =0.45, 95% सीआई: 0.13, {{20}}.77), भावनात्मक कार्य (हेजेस का जी {{22%) .52, 95% सीआई: 0.20, 0.84), और सामाजिक कार्य (हेजेस का जी {{29%).42, 95% सीआई: {{39 }}.31, 0.53). हालाँकि, व्यायाम का रोगियों के संज्ञानात्मक कार्य के सुधार पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा (हेजेस जी {{36%).17, 95% सीआई: −0.06, 0.41)।

व्यायाम से बीसी रोगियों के लक्षणों में सुधार के संदर्भ में, हमने पाया कि व्यायाम थकान को काफी हद तक कम कर सकता है (हेजेस जी {{0}}−0.51, 95% सीआई: −{{6} }.84, −0.19), मतली और उल्टी (हेजेस जी =−0.35, 95% सीआई: −0.6{{17} }, −{{20}}.10), अनिद्रा के लक्षण (हेजेस जी =−0.59, 95% सीआई: −{{3{ {33}}}.91, −0.26) और वित्तीय कठिनाइयाँ (हेजेस का जी =−0.48, 95% सीआई: −0.78 , −0.18). हालाँकि, दर्द के लक्षणों पर व्यायाम का प्रभाव (हेजेस जी =−0.37, 95% सीआई: −0.92, 0.18), एनोरेक्सिया के लक्षण (हेजेज का जी {{4{60}}}}−0.71, 95% सीआई: −1.76, 0.34), कब्ज के लक्षण (हेजेज का जी =−0.13, 95% सीआई: −1.28 , 0.02), और डायरिया के लक्षण (हेजेस जी =−0.10, 95% सीआई: −0.26, 0.06) में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ।

हमारा मानना ​​है कि बीसी रोगियों के क्यूओएल में सुधार पर व्यायाम का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसका समग्र स्वास्थ्य स्थिति और शरीर की कार्यात्मक स्थिति में सुधार पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। व्यायाम प्रभावी ढंग से रोगियों के विभिन्न असुविधा लक्षणों, जैसे थकान, मतली और उल्टी, और अनिद्रा से राहत दिला सकता है। हालाँकि, हमने पाया कि व्यायाम से रोगियों के संज्ञानात्मक कार्य में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। अनुभूति वह प्रक्रिया है जिसमें मानव मस्तिष्क बाहरी जानकारी प्राप्त करता है, उसे संसाधित करता है और उसे आंतरिक मानसिक गतिविधियों में परिवर्तित करता है, जिससे ज्ञान प्राप्त होता है या ज्ञान को लागू किया जाता है। इसमें स्मृति, भाषा, नेत्र-स्थानिक, कार्यकारी, गणना और समझ संबंधी निर्णय जैसे पहलू शामिल हैं।

हम अनुमान लगाते हैं कि संज्ञानात्मक वृद्धि क्षतिग्रस्त तंत्रिका ऊतक के पुनर्जनन और मरम्मत, बढ़े हुए इंट्रासिनेप्टिक ट्रांसमिशन और मस्तिष्क के आरोही रेटिकुलर सिस्टम में उत्तेजना की सक्रियता के कारण होती है। हालाँकि, वर्तमान में ऐसा कोई विश्वसनीय अध्ययन नहीं है जो यह दर्शाता हो कि व्यायाम का कपाल तंत्रिकाओं पर प्रतिकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हमारा यह भी मानना ​​है कि कैंसर रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य में सुधार पर व्यायाम के प्रभाव का और पता लगाया जा सकता है। हमारे अध्ययन से पता चला कि व्यायाम से दर्द के लक्षणों, भूख में कमी के लक्षणों, कब्ज या दस्त के लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। यह वर्तमान अध्ययन की सीमाओं के कारण हो सकता है, या क्योंकि हमारे द्वारा शामिल किए गए अध्ययन पर्याप्त व्यापक नहीं थे। इसलिए, हमारा मानना ​​है कि प्रासंगिक शोध को व्यायाम और उपरोक्त लक्षणों के सुधार के बीच संबंध को और स्पष्ट करना चाहिए।

एक अध्ययन ने संकेत दिया है कि व्यायाम कार्यक्रम (एरोबिक और/या अन्य प्रतिरोध प्रशिक्षण कार्यक्रम) घर पर किए जाने पर अधिक प्रभावी माने जाते हैं (35)। क्योंकि दैनिक शारीरिक गतिविधि, अपने उपकरणों का उपयोग करना, सुरक्षित और स्वच्छ घरेलू वातावरण में और अस्पताल के वातावरण से दूर रोगी की क्यूओएल में सुधार हो सकता है और अवसाद कम हो सकता है। इसलिए, अनुवर्ती अनुसंधान बेहतर उपचार प्रभाव प्राप्त करने के लिए रोगी के व्यायाम कार्यक्रम के कार्यान्वयन स्थल का और पता लगा सकता है।

QLQ-C30 पैमाने के आधार पर, हम QoL सुधार के परिप्रेक्ष्य से BC रोगियों के लिए व्यायाम के महान लाभों की व्याख्या कर सकते हैं। हालाँकि, हमारा मानना ​​है कि बीसी रोगियों के क्यूओएल में सुधार पर इसके प्रभाव पर अभी भी और शोध की आवश्यकता है।

इस अध्ययन की कुछ सीमाएं हैं। हमने पाया कि प्रासंगिक अध्ययनों में अपेक्षाकृत छोटे परीक्षण आकार थे और विभिन्न परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया गया था। नियोजित उपाय, साथ ही हस्तक्षेप का समय, प्रकार और अवधि भी सभी अध्ययनों में भिन्न-भिन्न थी। विशेष रूप से, इस क्षेत्र में दीर्घकालिक बड़े आरसीटी का अभाव है (36-41)। फ़नल प्लॉट में कुछ प्रकाशन पूर्वाग्रह हैं, इसलिए आगे उपसमूह विश्लेषण और बड़े पैमाने पर प्रयोग आवश्यक हैं। निष्कर्ष में, बीसी रोगियों के लिए सामान्य पुनर्वास दिशानिर्देशों में नियमित रूप से शारीरिक गतिविधि हस्तक्षेप को शामिल करने से पहले हमें अभी भी अधिक निश्चित नैदानिक ​​​​साक्ष्य की आवश्यकता है।

निष्कर्ष

संक्षेप में, इस अध्ययन ने QLQ-C30 QoL पैमाने के अनुसार BC रोगियों में व्यायाम QoL के सुधार का मात्रात्मक विश्लेषण किया। निष्कर्षों ने स्तन कैंसर से बचे लोगों के समग्र शारीरिक स्वास्थ्य और शरीर के विभिन्न कार्यों (शारीरिक कार्य, दैनिक जीवन कार्य, भावनात्मक कार्य और सामाजिक कार्य सहित) पर व्यायाम के महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव का संकेत दिया। व्यायाम से थकान, मतली और उल्टी और अनिद्रा के लक्षण भी काफी हद तक कम हो गए।

हमारा सुझाव है कि व्यायाम को बीसी बचे लोगों के लिए एक सहायक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जिससे रोगियों के क्यूओएल में काफी सुधार होगा। बीसी रोगियों को ठीक करने के लिए व्यायाम अपनाना एक लागत प्रभावी और प्रभावी तरीका है, जिसमें दौड़ना, तेज चलना, ताई ची और अन्य व्यायाम गतिविधियाँ शामिल हैं। इसे न केवल नियंत्रित करना आसान है बल्कि बीसी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में भी मदद मिलती है।

स्वीकृतियाँ

फंडिंग: इस अध्ययन को हुझोउ विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (नंबर 2020GYB29) द्वारा समर्थित किया गया था।

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