गर्भकालीन मधुमेह का जीवन पाठ्यक्रम परिप्रेक्ष्य: महिलाओं में मधुमेह और हृदय रोग की रोकथाम के लिए एक अवसर

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सारांश

गर्भावधिमधुमेहमेलिटस (जीडीएम), जिसे पारंपरिक रूप से गर्भावस्था की पहली शुरुआत के साथ बदलती गंभीरता के ग्लूकोज असहिष्णुता के रूप में परिभाषित किया गया है, वर्तमान में दुनिया भर में हर छह गर्भधारण में से एक को प्रभावित करने वाले मातृ हाइपरग्लाइसेमिया के प्रसार में बढ़ रहा है। हालांकि अक्सर गर्भावस्था की एक चिकित्सा जटिलता के रूप में माना जाता है, जीडीएम वास्तव में एक पुरानी कार्डियोमेटाबोलिक विकार है जो उन महिलाओं की पहचान करता है जिनके पास अंततः टाइप 2 मधुमेह और कार्डियोवैस्कुलर बीमारी विकसित होने का एक ऊंचा जीवनकाल जोखिम है। इन स्थितियों के प्राकृतिक इतिहास में उच्च जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने में, जीडीएम का निदान शीघ्र हस्तक्षेप और जोखिम संशोधन की संभावना को बढ़ाता है। हालांकि, इससे पहले कि इस तरह के वादे को व्यवहार में महसूस किया जा सके, नैदानिक ​​​​चुनौतियों / बाधाओं की एक श्रृंखला (यहां समीक्षा की गई) को दूर किया जाना चाहिए। अंततः, जीडीएम के इस जीवन पाठ्यक्रम के परिप्रेक्ष्य को इन चुनौतियों से पार पाने के लिए ठोस प्रयासों के संयोजन से प्राथमिक रोकथाम के लिए इस अद्वितीय अवसर की पूर्ति में सक्षम हो सकता है।मधुमेहऔर महिलाओं में हृदय रोग।

कीवर्ड:गर्भावधि मधुमेह; मधुमेह प्रकार 2; हृदवाहिनी रोग; निवारण; महिलाओं की सेहत

जेनिफर फू, ए, बी और रवि रेटनाकरण, बी, सी * ए

मधुमेह के लिए नेतृत्व सिनाई केंद्र, माउंट सिनाई अस्पताल, टोरंटो विश्वविद्यालय, 60 मरे स्ट्रीट, सुइट L5-025, मेलबॉक्स- 21, टोरंटो, ओंटारियो M5T 3L9, कनाडा b एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, टोरंटो विश्वविद्यालय, टोरंटो , कनाडा c लुनेनफेल्ड-टेनेनबाम अनुसंधान संस्थान, माउंट सिनाई अस्पताल, टोरंटो, कनाडा

परिचय

गर्भावधिमधुमेहमेलिटस (जीडीएम) को पारंपरिक रूप से गर्भावस्था के दौरान शुरुआत या पहली पहचान के साथ ग्लूकोज असहिष्णुता की किसी भी डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है, हालांकि अब यह माना जाता है कि यह परिभाषा पहले से मौजूद महिलाओं के बीच उचित रूप से अंतर नहीं करती हैमधुमेहजिसे गर्भावस्था से पहले पहचाना नहीं गया था (यानीमधुमेहगर्भावस्था में (डीआईपी)) और हाइपरग्लेसेमिया वाले लोगों को नियमित प्रसवपूर्व परीक्षण (आमतौर पर दूसरी तिमाही के अंत में) पर पता चला जो डीआईपी (यानी जीडीएम) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा नहीं करता है। 1 महत्वपूर्ण रूप से, अंतर्राष्ट्रीयमधुमेहफेडरेशन ने अनुमान लगाया कि 2019 में विश्व स्तर पर हर छह गर्भधारण में से एक ने मातृ हाइपरग्लाइसेमिया को प्रभावित किया। 2 जीडीएम के बढ़ते प्रसार को दर्शाता है, इस प्रवृत्ति को कई कारकों द्वारा संचालित किया जा रहा है, जिसमें मातृ अधिक वजन / मोटापे की बढ़ती दर और गर्भवती स्क्रीनिंग के नैदानिक ​​​​महत्व की अधिक सराहना शामिल है। हाइपरग्लेसेमिया के लिए महिलाएं। 3 वास्तव में, हालांकि प्रोटोकॉल और नैदानिक ​​​​मानदंड क्षेत्राधिकार के बीच और यहां तक ​​​​कि एक अधिकार क्षेत्र के भीतर केंद्रों के बीच भिन्न होते हैं, जीडीएम के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग वर्तमान नैदानिक ​​​​अभ्यास में एकमात्र स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है जिसमें जनसंख्या परीक्षण के लिएमधुमेहप्रदर्शन किया जाता है। जबकि इस स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम दृष्टिकोण चल रही बहस का विषय बना हुआ है (जैसा कि इस समीक्षा में बाद में चर्चा की गई है), निदान के तत्काल प्रसूति और नवजात प्रभाव के कारण जीडीएम की पहचान के महत्व को व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है। इसके अलावा, हालांकि इसे माना जाता है गर्भावस्था की एक चिकित्सीय जटिलता, जीडीएम के निदान में मां और बच्चे दोनों के लिए दीर्घकालिक प्रभाव भी होते हैं जो गर्भधारण से भी आगे बढ़ते हैं। 4 विशेष रूप से, चूंकि जीडीएम उन महिलाओं की पहचान करता है जिनके पास टाइप 2 विकसित होने का एक ऊंचा जीवनकाल जोखिम है।मधुमेह(T2DM) और हृदय रोग, 5−7 यह निदान उनके प्राकृतिक इतिहास में इन स्थितियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए एक संभावित अवसर प्रदान करता है। इस समीक्षा में, हम इस अनूठे अवसर की वर्तमान समझ और इसके संभावित लाभ को पूरी तरह से व्यवहार में लाने से पहले जिन नैदानिक ​​चुनौतियों को दूर करने की आवश्यकता होगी, उन पर विचार करेंगे।

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गर्भावस्था में जीडीएम के तत्काल प्रभाव

मानव गर्भावस्था को मध्य-गर्भकाल से मातृ इंसुलिन संवेदनशीलता में एक प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है, जो आंशिक रूप से भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति का समर्थन करती है। गर्भ के उत्तरार्ध के इस इंसुलिन प्रतिरोध के जवाब में, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं को ग्लूकोज होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इंसुलिन के अपने स्राव को बढ़ाना चाहिए। जीडीएम विकसित करने वाली महिलाओं में बीटा-सेल फ़ंक्शन में एक पुराना दोष होता है जो आमतौर पर मातृ हाइपरग्लाइसेमिया के माध्यम से नैदानिक ​​​​ध्यान में आता है जो देर से गर्भावस्था के इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा उत्पन्न चुनौती के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने में असमर्थता के कारण उत्पन्न होता है (चित्र 1)।8 ,9 जीडीएम के लिए स्क्रीनिंग इस प्रकार मातृ हाइपरग्लेसेमिया के नैदानिक ​​प्रभाव के कारण प्रसूति देखभाल का एक मानक घटक बन गया है। विशेष रूप से, मातृ हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है, जो बदले में, भ्रूण इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है। चूंकि इंसुलिन की चयापचय गतिविधि के अलावा एनाबॉलिक प्रभाव भी होता है, इसलिए भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया अत्यधिक वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है। परिणामी भ्रूण अतिवृद्धि मैक्रोसोमिया, कंधे के डिस्टोसिया, जन्म की चोट, समय से पहले जन्म, प्रसवकालीन मृत्यु दर और सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता सहित प्रतिकूल नवजात परिणामों में योगदान कर सकती है। विशेष रूप से, हाइपरग्लाइसेमिया और प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम (एचएपीओ) अध्ययन से पता चला है कि वहाँ हैं मातृ ग्लाइसेमिया और दोनों के बीच निरंतर संबंध (i) प्रतिकूल परिणाम (प्राथमिक सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता, समय से पहले प्रसव, कंधे की डिस्टोसिया या जन्म की चोट, प्रीक्लेम्पसिया, नवजात हाइपोग्लाइसीमिया, नवजात हाइपरबिलीरुबिनमिया, और नवजात गहन देखभाल की आवश्यकता सहित) और (ii) नैदानिक मातृ ग्लाइसेमिया के परिणाम जो इन संघों में योगदान करते हैं - अर्थात् भ्रूण अतिवृद्धि (यानी 90 वें प्रतिशत से ऊपर जन्म का वजन) और भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया (जैसा कि 90 वें प्रतिशत से ऊपर कॉर्ड-ब्लड सीरम सी-पेप्टाइड द्वारा दर्शाया गया है)। 10 ये डेटा ग्लूकोज के औचित्य का समर्थन करते हैं- जीडीएम से निदान महिलाओं में नैदानिक ​​प्रबंधन के फोकस के रूप में चिकित्सा को कम करना। वास्तव में, मातृ ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने से जीडीएम के साथ महिलाओं में भ्रूण के अतिवृद्धि और प्रतिकूल प्रसूति/नवजात परिणामों की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। शारीरिक गतिविधि) के बाद फार्माकोथेरेपी (आमतौर पर बहिर्जात इंसुलिन), यदि आवश्यक हो।

गर्भावस्था के बाद जीडीएम के भविष्य के स्वास्थ्य प्रभाव

जबकि एंटीपार्टम ग्लूकोज-लोअरिंग थेरेपी जीडीएम से जुड़े तत्काल प्रसूति और नवजात जोखिमों को कम करने पर केंद्रित है, बच्चे और मां दोनों के लिए विचार करने के लिए दीर्घकालिक प्रभाव भी हैं। विशेष रूप से, जीडीएम गर्भधारण की संतानों में बचपन में अधिक वजन / मोटापा, डिस्ग्लाइसीमिया, डिस्लिपिडेमिया और चयापचय सिंड्रोम की व्यापकता होती है। 13−15 चयापचय संबंधी शिथिलता के लिए यह प्रवृत्ति जो माँ और बच्चे को जोड़ती है, कई तत्वों का परिणाम हो सकता है (i) साझा आनुवंशिक कारक, (ii) घर का वातावरण और संबंधित जीवन शैली, और (iii) GDM गर्भावस्था के परिवर्तित अंतर्गर्भाशयी वातावरण के लिए भ्रूण का जोखिम, जो संभावित रूप से स्वास्थ्य और रोग के विकास संबंधी मूल (DOHaD) प्रतिमान के अनुसार प्रतिकूल विकास पथों को प्रोग्राम कर सकता है। .16−20 इसके अलावा, अब तक के सबूत बताते हैं कि जीडीएम का वर्तमान एंटीपार्टम उपचार संतानों में इन भविष्य के जोखिमों को कम नहीं करता है और यह अनिश्चित बना हुआ है कि क्या जीडीएम के लिए गैर-इंसुलिन फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (जैसे ग्लाइबराइड या मेटफॉर्मिन) हानिकारक भी हो सकती है। संतानों पर प्रभाव जो बचपन के दौरान उभर सकते हैं।23

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प्रसव के बाद, गर्भावस्था का इंसुलिन प्रतिरोध इस तरह समाप्त हो जाता है कि रक्त शर्करा का स्तर आमतौर पर जीडीएम (चित्रा 1) वाली महिलाओं में सामान्य सीमा पर लौट आता है, जिससे ग्लूकोज कम करने वाली चिकित्सा की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। जबकि देखा गया क्षणिक हाइपरग्लेसेमिया जो गर्भधारण तक सीमित है, गर्भावस्था की एक चिकित्सा जटिलता के रूप में जीडीएम की धारणा का समर्थन कर सकता है, इस निदान के ग्लाइसेमिक प्रभाव वास्तव में गर्भधारण से परे हैं। विशेष रूप से, बीटा-सेल दोष जो गर्भावस्था के इंसुलिन प्रतिरोध के लिए अपर्याप्त मुआवजा देता है, प्रकृति में पुरानी और प्रगतिशील दोनों है। तदनुसार, जीडीएम विकसित करने वाली महिलाओं को आमतौर पर सूचकांक गर्भावस्था के बाद के वर्षों में बीटा-सेल फ़ंक्शन के प्रगतिशील बिगड़ने का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप समय के साथ ग्लाइसेमिया बढ़ जाता है, जिससे प्री-मधुमेहऔर T2DM (चित्र 1)। 24−27 बीटा-सेल फ़ंक्शन का यह बिगड़ना, जो कि क्रोनिक इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा रखी गई स्रावी मांगों से और तेज हो सकता है, इतिहास वाली महिलाओं में T2DM के ऊंचे जीवनकाल जोखिम के लिए पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार है। जीडीएम। वास्तव में, अपने साथियों की तुलना में, GDM विकसित करने वाली महिलाओं में उसके बाद के वर्षों में T2DM के आगे बढ़ने का जोखिम 7- से 10- गुना अधिक होता है। 5,6 भविष्य के T2DM के भविष्यवक्ता के रूप में GDM की यह उल्लेखनीय क्षमता है। दोनों स्थितियों में अंतर्निहित साझा पैथोफिज़ियोलॉजी (बीटा-सेल डिसफंक्शन) को दर्शाता है। इसी तरह, चूंकि बीटा-सेल डिसफंक्शन की कोई भी डिग्री गर्भावस्था के इंसुलिन प्रतिरोध के लिए उचित मुआवजे से समझौता कर सकती है, यहां तक ​​​​कि गर्भकालीन ग्लाइसेमिया की हल्की डिग्री भी T2DM के भविष्य के जोखिम की भविष्यवाणी करती है। गर्भावस्था में ऐसे हल्के डिस्ग्लाइसीमिया वाली महिलाओं में असामान्य स्क्रीनिंग ग्लूकोज वाली महिलाएं शामिल हैं। चुनौती परीक्षण (जीसीटी) लेकिन एक सामान्य मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (ओजीटीटी) और ओजीटीटी पर हल्की असामान्यता वाले लोग जो कुछ जीडीएम नैदानिक ​​​​मानदंडों की दहलीज को पूरा नहीं करते हैं। 27−29 इस प्रकार, बीटा-सेल की शिथिलता और परिणामी डिस्ग्लाइसीमिया की कोई भी डिग्री गर्भावस्था में T2DM के भविष्य के जोखिम की पहचान करता है।

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In the past two decades, it has emerged that the diagnosis of GDM identifies a population of young women who are at future risk of other chronic non-communicable diseases (NCDs) besides T2DM. Notably, women with a history of GDM have elevated risks of developing renal dysfunction, serious liver disease, and cardiovascular disease (CVD).30−33 Indeed, a meta-analysis involving >5 मिलियन महिलाओं ने खुलासा किया कि जीडीएम के इतिहास वाले लोगों में सीवीडी का जोखिम उनके साथियों की तुलना में 2- गुना अधिक है, जो सूचकांक गर्भावस्था के बाद पहले दशक के भीतर प्रकट होना शुरू होता है। महत्वपूर्ण रूप से, जबकि उनके गंभीर जिगर की बीमारी के जोखिम और गुर्दे की बीमारी T2DM के अंतर-वर्तमान विकास पर निर्भर प्रतीत होती है, GDM के साथ 30,32 महिलाओं में सीवीडी की एक उच्च आजीवन घटना होती है, भले ही वे प्रगति न करेंमधुमेह.7 इसके अलावा, T2DM के जोखिम के साथ, गर्भावधि डिस्ग्लाइसीमिया की मामूली डिग्री जो GDM के निदान को पूरा नहीं करती है, वह भी CVD के एक ऊंचे जीवनकाल जोखिम की भविष्यवाणी करती है। वास्तव में, GDM की अनुपस्थिति में एक उन्नत GCT भी भविष्य के CVD की भविष्यवाणी करता है। .34 इस प्रकार, गर्भावधि ग्लाइसेमिया की निरंतरता एक महिला की गर्भावस्था से परे चयापचय और संवहनी रोग विकसित करने की संभावना में अंतर्दृष्टि प्रदान करती है, जिसमें जीडीएम इस ग्लाइसेमिक स्पेक्ट्रम के साथ सबसे चरम तत्व का प्रतिनिधित्व करता है।

पिछले एक दशक में, साक्ष्य की अभिसरण लाइनों ने जीडीएम के उभरते हुए परिप्रेक्ष्य को एक क्रोनिक कार्डियोमेटाबोलिक डिसऑर्डर (गर्भावस्था तक सीमित होने के बजाय) के रूप में आकार दिया है। 18 सबसे पहले, यहां तक ​​​​कि 3-महीने के प्रसवोत्तर तक, महिलाओं के साथ हाल ही में GDM अपने साथियों की तुलना में एक प्रतिकूल हृदय जोखिम कारक प्रोफ़ाइल प्रदर्शित करता है, जैसा कि डिस्ग्लाइसीमिया, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और चयापचय सिंड्रोम की उच्च दर से पता चलता है। 28,35,36 दूसरा, पहली तिमाही में कार्डियोमेटाबोलिक बायोमार्कर का माप (जैसे कि ग्लाइसेमिक और लिपिड उपाय, एडिपोनेक्टिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर एंटीजन, और इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर बाइंडिंग प्रोटीन -2) ​​गर्भावस्था में बाद में जीडीएम के विकास की भविष्यवाणी कर सकते हैं। 37 तीसरा, यह दिखाया गया है कि जीडीएम विकसित करने वाली महिलाओं का एमनियोटिक द्रव पहले से ही पहली तिमाही में चयापचय परिवर्तन दिखाता है और जीडीएम के निदान से पहले भ्रूण का अतिवृद्धि हो सकता है। 38,39 अंत में, और सबसे महत्वपूर्ण, कार्डियोमेटाबोलिक अंतर उन महिलाओं के बीच जो जीडीएम विकसित करती हैं और जो नहीं करती हैं वे गर्भावस्था से पहले ही मौजूद हैं। इन सूक्ष्म अंतरों में अधिक ग्लाइसेमिया (उच्च A1c और उपवास ग्लूकोज) और एक अधिक प्रतिकूल लिपिड प्रोफ़ाइल (उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल) शामिल हैं। 40−42 शुरुआत में परिमाण में मामूली होने पर, ये अंतर समय के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, गर्भावस्था से पहले के वर्षों में और उसके बाद के वर्षों में, जीडीएम और उनके साथियों को विकसित करने वाली महिलाओं के बीच इन जोखिम कारकों के अलग-अलग प्रक्षेपवक्र। 42,43 तदनुसार, गर्भावस्था को एक जीवन घटना के रूप में देखा जा सकता है जो कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम के मौजूदा ट्रैक पर आरोपित है। और उन महिलाओं की पहचान को सक्षम बनाता है जो पहले से ही एक उच्च जोखिम वाले ट्रैक पर हैं (अर्थात जो जीडीएम विकसित करते हैं)। 18 इस जीवन पाठ्यक्रम के दृष्टिकोण से, जीडीएम को एक पुरानी कार्डियोमेटाबोलिक विकार (चित्रा 2) के रूप में देखा जा सकता है जो नैदानिक ​​​​ध्यान में आता है गर्भावस्था क्योंकि एंटेपार्टम ग्लूकोज स्क्रीनिंग तनाव परीक्षण की सेटिंग में की जाती है जो कि बीटा-कोशिकाओं के लिए गर्भ धारण करता है। जबकि इस स्क्रीनिंग का अंतिम उद्देश्य जीडीएम से जुड़े प्रसूति/नवजात जोखिमों को कम करना है, सहवर्ती अंतर्दृष्टि जो एक महिला के चयापचय और संवहनी रोग के दीर्घकालिक जोखिम में प्राप्त की जा सकती है, निवारक देखभाल के लिए एक अनूठा अवसर प्रदान करती है। विशेष रूप से, जीडीएम की पुरानी कार्डियोमेटाबोलिक विकार के रूप में मान्यता टी2डीएम और सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से प्रारंभिक जोखिम-संशोधित हस्तक्षेप के लिए एक संभावित अवसर प्रस्तुत करती है। हालांकि, इससे पहले कि इस वादे को व्यवहार में पूरा किया जा सके, नैदानिक ​​चुनौतियों और बाधाओं की एक श्रृंखला है जिसे दूर करने की आवश्यकता होगी।

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प्राथमिक रोकथाम के लिए इस संभावित अवसर का सामना करने वाली चुनौतियाँ

(आई) जीडीएम की पहचान

50 साल पहले जीडीएम के प्रारंभिक विवरण के बाद से, जीडीएम की पहचान करने के लिए कई अलग-अलग दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं और दुनिया भर में चिकित्सा समुदायों में बहस की गई है। तिथि करने के लिए, इष्टतम दृष्टिकोण पर कोई सहमति नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न क्षेत्रों में स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल और नैदानिक ​​​​मानदंड अलग-अलग होते हैं और रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की ओर से अनिश्चितता और निराशा को आगे बढ़ाते हैं। इसके अलावा, पूर्व-विश्लेषणात्मक कारक भी ग्लूकोज माप की सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं और इस तरह जीडीएम के निदान में बाधा डाल सकते हैं।44

1964 में ओ'सुल्लीवन और महान द्वारा प्रस्तावित जीडीएम के लिए प्रारंभिक नैदानिक ​​दृष्टिकोण, एक उपवास 3 घंटे 100 ग्राम मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (ओजीटीटी) का उपयोग किया, पूरे रक्त से ग्लूकोज माप (सोमोगी-नेल सोन विधि) के साथ।45 ग्लाइसेमिक थ्रेसहोल्ड ओजीटीटी ने स्थापित किया है कि जीडीएम के निदान के लिए आवश्यक दो या दो से अधिक ऊंचे मूल्यों (उपवास, 1 एच, 2 एच, और 3 एच पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज माप) के साथ टी 2 डीएम के भविष्य के जोखिम की भविष्यवाणी की गई है। 1979 में, के आधार पर शिरापरक पूरे रक्त से प्लाज्मा ग्लूकोज माप में प्रयोगशाला संक्रमण, राष्ट्रीय मधुमेह डेटा समूह (एनडीडीजी) ने प्रत्येक मूल्य के लिए 1.14 के कारक को लागू करके 3 एच 100 ग्राम ओजीटीटी के आधार पर जीडीएम के निदान के लिए संशोधित थ्रेसहोल्ड प्रस्तावित किया। 47 बढ़ई और कूस्टन ने आगे संशोधित किया 1982 में सोमोगी-नेल्सन विधि की तुलना में एंजाइमेटिक ग्लूकोज एसेज़ (जैसे हेक्सोकाइनेज और ग्लूकोज ऑक्सीडेज) की बेहतर विशिष्टता के लिए डायग्नोस्टिक थ्रेसहोल्ड, क्योंकि नए एसेज़ में ग्लूकोज के अलावा अन्य पदार्थों को कम करने का उपाय नहीं था।48 पर उसी समय, ओ'सुलीवन एट अल.49 द्वारा 1 घंटे 50 ग्राम मौखिक ग्लूकोज़ चुनौती परीक्षण (जीसीटी) को सभी गर्भवती महिलाओं की 24-गर्भधारण के बाद जांच करने और जीडीएम के लिए उच्चतम जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए अनुकूलित किया गया था। जीसीटी एक गैर-उपवास स्क्रीनिंग परीक्षण है, जिसे आसानी से प्राथमिक देखभाल प्रदाता या प्रसूति विशेषज्ञ के साथ नियमित प्रसवपूर्व यात्रा में शामिल किया जा सकता है, और आमतौर पर दो-चरण नैदानिक ​​​​रणनीति के प्रारंभिक चरण के रूप में उपयोग किया जाता है। जैसे-जैसे प्रयोगशाला परख में सुधार हुआ, चुनौती के बाद के 1 घंटे के ग्लूकोज थ्रेशोल्ड के लिए कई अलग-अलग कट-ऑफ भी प्रस्तावित किए गए (उदाहरण के लिए 130 मिलीग्राम / डीएल, 135 मिलीग्राम / डीएल, और 140 मिलीग्राम / डीएल), प्रत्येक अलग-अलग संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ।49 में जीसीटी-आधारित टू-स्टेप प्रोटोकॉल, जो महिलाएं स्क्रीनिंग जीसीटी पर सकारात्मक हैं, वे जीडीएम के निदान के लिए ओजीटीटी के पास जाती हैं। आज तक, दो-चरणीय दृष्टिकोण (50 ग्राम जीसीटी के बाद 100 ग्राम ओजीटीटी या तो बढ़ई और कूस्टन मानदंड या एनडीडीजी मानदंड) अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीजीजी) और राष्ट्रीय संस्थानों द्वारा समर्थित जीडीएम की पहचान करने के लिए प्रोटोकॉल बना हुआ है। स्वास्थ्य का (एनआईएच)।50,51

मधुमेह के इलाज का तरीका

In 2010, based on the findings of the HAPO Study, the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recommended a one-step universal screening strategy for GDM using the fasting 2 h 75 g OGTT, for which glycemic thresholds were developed based on odds ratios of 1.75 for birth weight >90th percentile, cord C-peptide >90th percentile and percent body fat >अध्ययन समूह में 90वां प्रतिशतक.52 100 ग्राम ओजीटीटी के लिए बढ़ई और कूस्टन के मानदंड के विपरीत, आईएडीपीएसजी मानदंड को जीडीएम के निदान के लिए 75 ग्राम ओजीटीटी पर केवल एक ऊंचा मान की आवश्यकता थी। 46,52 वर्तमान में, एक-चरणीय आईएडीपीएसजी स्क्रीनिंग दृष्टिकोण अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए), विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनकोलॉजी एंड ऑब्सटेट्रिक्स (एफआईजीओ) द्वारा समर्थित है। 1,53,54

कई चिंताएँ उठाई गई हैं जिन्होंने नैदानिक ​​अभ्यास में IADPSG दृष्टिकोण को अपनाने में बाधा उत्पन्न की है। जब आईएडीपीएसजी मानदंड एचएपीओ कोहोर्ट पर लागू किए गए थे, तो जीडीएम की व्यापकता »18 प्रतिशत थी, जो अन्य समूहों में देखी गई दरों से लगभग तीन गुना वृद्धि का प्रतिनिधित्व करती है जिसमें जीडीएम का ऐतिहासिक दृष्टिकोणों द्वारा निदान किया गया था। 49 व्यापकता में वृद्धि के साथ चिंता का विषय है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर अत्यधिक निदान और परिणामी आर्थिक प्रभाव और जीडीएम होने वाली महिलाओं पर मनोवैज्ञानिक-सामाजिक प्रभाव। 49 अवलोकन संबंधी अध्ययनों में आईएडीपीएसजी मानदंड की तुलना ऐतिहासिक नियंत्रणों से की गई है, यह भी पाया गया है कि जीडीएम प्रसार में वृद्धि के बावजूद, महिलाओं का उपचार जिन्हें अन्यथा जीडीएम के रूप में लेबल नहीं किया गया होता, उन्होंने समग्र जनसंख्या में गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों को लगातार कम नहीं किया। 55 इन चिंताओं के आलोक में, 2013 में एनआईएच सर्वसम्मति पैनल ने आईएडीपीएसजी दृष्टिकोण को अपनाने के प्रति आगाह किया और सिफारिश की कि एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ( आरसीटी) नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिणामों के संबंध में इन दृष्टिकोणों की तुलना करने के लिए आयोजित किया जाता है। 49,55

यूएस प्रिवेंटिव टास्क फोर्स (यूएसपीटीएफ) द्वारा हाल ही में व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, जीडीएम स्क्रीनिंग के लिए आईएडीपीएसजी बनाम कारपेंटर और कॉस्टैन मानदंड की तुलना करते हुए पांच आरसीटी (एन=25,772) आयोजित किए गए हैं। इनमें से सबसे बड़ा अध्ययन था ScreenR2GDM परीक्षण (n=23,792) हिलियर एट अल द्वारा। 2021 में, जिसमें 23,792 महिलाओं को कैसर परमानेंट सिस्टम में इलाज किया गया था या तो 75 ग्राम ओजीटीटी द्वारा आईएडीपीएसजी मानदंड के साथ एक-चरण स्क्रीनिंग या 50 ग्राम जीसीटी द्वारा दो-चरणीय स्क्रीनिंग के बाद 100 ग्राम ओजीटीटी द्वारा जीसीटी सकारात्मक थे। 57 एक -स्टेप स्क्रीनिंग बनाम टू-स्टेप स्क्रीनिंग 16.5 प्रतिशत बनाम 8.5 प्रतिशत प्रतिभागियों में जीडीएम के महत्वपूर्ण रूप से उच्च प्रसार से जुड़ी थी; हालांकि, किसी भी गर्भावस्था या भ्रूण के परिणाम में दो समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रीक्लेम्पसिया, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, गर्भकालीन उम्र के शिशुओं के लिए बड़ा, या प्रसवकालीन समग्र परिणाम, नवजात मृत्यु, कंधे की डिस्टोसिया, हड्डी का फ्रैक्चर सहित) या जन्म की चोट से संबंधित तंत्रिका पक्षाघात। 57 अध्ययन की संभावित सीमाओं को उठाया गया है, जिसमें नमूना आकार गणना की पर्याप्तता और मातृ या भ्रूण लाभों पर दीर्घकालिक डेटा की कमी से संबंधित प्रश्न शामिल हैं। 46 ध्यान दें, 27 प्रतिशत एक-चरणीय समूह में महिलाओं की संख्या दो-चरणीय स्क्रीनिंग में पार हो गई। इसके अलावा, दो-चरणीय समूह में 1.4 प्रतिशत महिलाओं को जीडीएम का कोई निदान नहीं होने के बावजूद उपवास हाइपरग्लेसेमिया के लिए इलाज किया गया था, संभवतः दो-चरणीय दृष्टिकोण की स्पष्ट प्रभावकारिता में वृद्धि हुई थी। तदनुसार, वर्तमान में, जीडीएम निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण पर बहस जारी है।

(द्वितीय) प्रसवोत्तर अनुवर्ती

T2DM के लिए प्रसवोत्तर प्रगति के उनके सुस्थापित जोखिम को देखते हुए, यह व्यापक रूप से अनुशंसा की जाती है कि GDM वाली महिलाओं को प्रसव के बाद पहले 6 महीनों के भीतर 75 ग्राम OGTT द्वारा ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण से गुजरना पड़ता है। 58 आधिकारिक निकायों (जैसे एंडोक्राइन सोसाइटी) द्वारा इसके व्यापक समर्थन के बावजूद , अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन, और अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स) और क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों में शामिल किए जाने के बाद, प्रसवोत्तर ग्लूकोज़ टॉलरेंस स्क्रीनिंग की दर, हाल ही में व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, 19 से 73 प्रतिशत तक, सभी न्यायालयों में लगातार उप-इष्टतम रही है। 59 दोनों प्रदाता और रोगी कारकों को प्रसवोत्तर परीक्षण की संभावना के भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रसवोत्तर ओजीटीटी के आदेश देने की आवृत्ति को एक योगदान कारक के रूप में पहचाना गया है। एक अध्ययन में बताया गया है कि 48.9 प्रतिशत ओजीटीटी गैर-पूर्ति प्रदाता गैर-अनुपालन (यानी परीक्षण का आदेश कभी नहीं दिया गया था) के कारण था, जबकि 51.1 प्रतिशत रोगियों द्वारा पालन की कमी के कारण था। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता परिप्रेक्ष्य से पहचाने गए 60 बाधाओं में रोगी की कमी शामिल है अनुवर्ती, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच अपर्याप्त संचार, असंगत दिशा-निर्देश, स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल के साथ परिचित की कमी, और रोगियों को परीक्षण को आवश्यक या सस्ती नहीं समझना। वास्तव में, हालांकि प्रसवोत्तर जांच की आवश्यकता नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों से स्पष्ट है, कोई स्पष्ट नहीं है रोगी के देखभाल प्रदाता (प्राथमिक देखभाल प्रदाता, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) में से किस दिशा में इस कार्य की जिम्मेदारी है। विभिन्न न्यायालयों के अभ्यास पैटर्न में भी अंतर है। जबकि स्टुबे और उनके सहयोगियों ने पाया कि प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के मैसाचुसेट्स, यूएस, 61 शाह में प्रसवोत्तर स्क्रीनिंग परीक्षण का आदेश देने की सबसे अधिक संभावना थी, और उनके सहयोगियों ने पाया कि इंटर्निस्ट / एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने इनमें से अधिकांश परीक्षणों का आदेश ओंटारियो, कनाडा में दिया था।62

विभिन्न प्रकार के रोगी कारकों को प्रसवोत्तर अनुवर्ती के पालन की संभावना के भविष्यवाणियों के रूप में भी पहचाना गया है। बेनेट एट अल द्वारा एक गुणात्मक अध्ययन में, जिन बाधाओं की पहचान की गई थी, उनमें हाल के प्रसव के अनुभव / नवजात स्वास्थ्य के मुद्दे, नए बच्चे के लिए समायोजन (जैसे समय की कमी, चाइल्डकैअर का बोझ, भावनात्मक तनाव), प्रसवोत्तर और भविष्य के बारे में चिंताएं शामिल हैं। स्वास्थ्य (उदाहरण के लिए स्वस्थ महसूस करना और देखभाल की आवश्यकता नहीं है, बुरी खबर प्राप्त करने का डर), देखभाल और देखभाल तक पहुंच के प्रति असंतोष। इसके अतिरिक्त, नीलसन एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में, रोगियों को इससे गुजरने की अधिक संभावना थी। स्क्रीनिंग अगर उन्हें पिछली गर्भावस्था में जीडीएम था, तो पहले की गर्भकालीन उम्र में जीडीएम का निदान, बड़ी मातृ आयु, उच्च शिक्षा स्तर और आय, और निम्न समता।59

हाल ही में जीडीएम गर्भधारण वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर स्क्रीनिंग के लिए खराब पालन दर को संबोधित करने के लिए कई हस्तक्षेपों का अध्ययन किया गया है। 58 हस्तक्षेपों में मौखिक और लिखित परामर्श, डाक अनुस्मारक, टेलीफोन कॉल, एसएमएस अनुस्मारक, या इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में निर्मित उन्नत आदेश सेट शामिल हैं, और सभी ने कार्यान्वयन के पालन में सुधार की अलग-अलग डिग्री दिखाई है। 58 व्यवहार में, हालांकि, प्रसवोत्तर परीक्षण की दरें उप-इष्टतम बनी हुई हैं। अंततः, जीडीएम द्वारा प्रस्तावित प्राथमिक रोकथाम की क्षमता को पूरी तरह से महसूस किया जा सकता है, इससे पहले उप-प्रसवोत्तर अनुवर्ती की चुनौती को हल करने की आवश्यकता होगी।

(III) उपयुक्त प्रसवोत्तर हस्तक्षेप

जीडीएम पहचान के लिए एक इष्टतम दृष्टिकोण निर्धारित करने और प्रसवोत्तर स्क्रीनिंग के पालन के अनुकूलन की चुनौतियों के अलावा, टी 2 डीएम के विकास के जोखिम को संशोधित करने के लिए उपयुक्त हस्तक्षेप भी चल रहे शोध का विषय है। इस संदर्भ में, जीवनशैली और औषधीय हस्तक्षेप दोनों ने प्रसवोत्तर मधुमेह को रोकने में अलग-अलग प्रभाव दिखाया है। पिछले जीडीएम के साथ महिलाओं में जीवनशैली के हस्तक्षेप (यानी आहार, शारीरिक गतिविधि) को प्रसवोत्तर वजन, बीएमआई और कमर की परिधि को कम करने के लिए दिखाया गया है।

ये अवलोकन T2DM के जोखिम को कम करने के लिए एक यंत्रवत आधार प्रदान करते हैं क्योंकि वजन घटाने के लिए माध्यमिक इंसुलिन प्रतिरोध में कमी से बीटा-कोशिकाओं पर रखी गई स्रावी मांगों को कम करना चाहिए और इस तरह संभावित रूप से समय के साथ उनके कार्यात्मक गिरावट को कम कर सकते हैं। 18 वास्तव में, एक हालिया मेटा -जीडीएम गर्भावस्था के 3 वर्षों के भीतर जीवनशैली हस्तक्षेपों के 10 आरसीटी के विश्लेषण में पाया गया कि इस तरह के हस्तक्षेप ने नियंत्रण की तुलना में प्रसवोत्तर मधुमेह के जोखिम को कम किया (पूल आरआर 0.57, 95 प्रतिशत सीआई {{11 }}.42−0.78).65 तालिका 1 जीडीएम के बाद जीवनशैली हस्तक्षेप के चयनित परीक्षणों को सूचीबद्ध करती है। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि जीडीएम के इतिहास वाली सभी महिलाओं को प्रसव के तुरंत बाद जीवनशैली परामर्श और हस्तक्षेप प्राप्त करना चाहिए। हालांकि, कई बाधाओं की पहचान की गई है जो जीडीएम के बाद प्रसवोत्तर महीनों में स्वस्थ जीवन शैली प्रथाओं की शुरूआत से समझौता कर सकते हैं। 59 इन व्यावहारिक बाधाओं में समय और ऊर्जा की कमी, सीमित चाइल्डकैअर और सामाजिक समर्थन, भावनात्मक तनाव, प्रेरणा की कमी, वित्तीय बाधाएं शामिल हैं। जीडीएम के बारे में अपर्याप्त ज्ञान या समझ, शरीर की छवि संबंधी चिंताएं, और स्तनपान के लिए कैलोरी की मात्रा बनाए रखने की आवश्यकता। 59 यह भी स्पष्ट नहीं है कि विभिन्न आबादी में उपयुक्त जीवन शैली की सिफारिशों के लिए जातीय सांस्कृतिक अंतर प्रासंगिक हो सकते हैं या नहीं।

फार्माकोलॉजिकल एजेंटों में, पिछले जीडीएम वाली महिलाओं में मधुमेह के जोखिम को कम करने के लिए मेटफॉर्मिन को एक हस्तक्षेप के रूप में समर्थन करने के प्रमाण हैं। मधुमेह निवारण कार्यक्रम (डीपीपी) में, पूर्व-मधुमेह (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज) वाले अधिक वजन वाले वयस्कों को प्लेसबो, गहन स्वास्थ्य व्यवहार परिवर्तन, मेटफॉर्मिन, या पुराने थियाज़ोलिडाइनायड ट्रोग्लिटाज़ोन के लिए यादृच्छिक किया गया था। 66 जबकि गहन जीवन शैली के हस्तक्षेप से सबसे बड़ा परिणाम मिला। समग्र अध्ययन आबादी में मधुमेह के विकास के जोखिम में कमी, 66 डीपीपी प्रतिभागियों, जिनके पास जीडीएम का पिछला इतिहास था, में एक उपसमूह शामिल था जिसमें मेटफॉर्मिन जीवन शैली में संशोधन से मेल खाता था, दोनों हस्तक्षेपों के साथ »प्लेसबो की तुलना में 50 प्रतिशत जोखिम में कमी आई। इसके अलावा, में डीपीपी प्रतिभागियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती, इस उपसमूह में घटना मधुमेह में कमी पर मेटफॉर्मिन का प्रभाव 10 साल से अधिक 68 और 15 साल तक बना रहा।69

हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि, पिछले जीडीएम के साथ महिलाओं का यह उपसमूह डीपीपी की शुरुआत में 12 साल का प्रसवोत्तर था, जैसे कि मधुमेह की रोकथाम पर यह प्रभाव उन महिलाओं के लिए सामान्य नहीं हो सकता है जो गर्भावस्था के बाद के शुरुआती वर्षों में हैं। . वास्तव में, यह देखते हुए कि वे प्रारंभिक प्रसवोत्तर वर्षों के दौरान मधुमेह से आगे निकलने के लिए आगे नहीं बढ़े थे (जब सबसे अधिक जोखिम वाली महिलाएं T2DM में प्रगति कर सकती हैं), 27,70 यह संभावना है कि इन DPP प्रतिभागियों में समग्र आबादी के भीतर तुलनात्मक रूप से कम जोखिम वाला उपसमूह शामिल है। पिछले जीडीएम वाली महिलाएं। जीडीएम के बाद मधुमेह को रोकने के लिए अन्य औषधीय एजेंटों का अध्ययन हस्तक्षेप के रूप में किया गया है। हालांकि, डीपीपी में मेटफॉर्मिन की व्याख्या के साथ, इन अध्ययनों में चेतावनी और सीमाएं हैं जो हाल ही में जीडीएम (तालिका 2) के साथ महिलाओं में उनकी भूमिका पर निश्चित निष्कर्ष को रोकती हैं। . मधुमेह की रोकथाम में ट्रोग्लिटाज़ोन (TRIPOD) और मधुमेह की रोकथाम में पियोग्लिटाज़ोन (PIPOD) अध्ययनों में, इंसुलिन-सेंसिटाइज़िंग थियाज़ोलिडाइनायड्स ट्रोग्लिटाज़ोन और पियोग्लिटाज़ोन को पिछले GDM.72 के साथ हिस्पैनिक-अमेरिकी महिलाओं में T2DM में प्रगति के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए दिखाया गया था। ,73

हालांकि, सुरक्षा चिंताओं ने इन निष्कर्षों की वर्तमान अभ्यास के लिए प्रयोज्यता को सीमित कर दिया है (हेपेटो-विषाक्तता के कारण ट्रोग्लिटाज़ोन को बाजार से वापस ले लिया गया था और ऑफ-टारगेट प्रभावों की चिंताओं ने पियोग्लिटाज़ोन की नैदानिक ​​​​शुरुआत को स्पष्ट रूप से कम कर दिया है)। पिछले जीडीएम के साथ 40 महिलाओं के एक अध्ययन में, मेटफोर्मिन और डाइपेप्टिडिल पेप्टिडेज़ -4 (डीपीपी - 4) अवरोधक साइटग्लिप्टिन के संयोजन ने 16- सप्ताह के बाद बीटा-सेल फ़ंक्शन और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार किया। (बेसलाइन की तुलना में),74 जबकि 113 महिलाओं में प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि डीपीपी -4 अवरोधक विल्डेग्लिप्टिन ने इस रोगी आबादी में मधुमेह के जोखिम को कम नहीं किया। इसके अलावा, 49 महिलाओं के एक अध्ययन ने बताया कि मेटफोर्मिन और सोडियम-ग्लूकोज सह-ट्रांसपोर्टर-2 (SGLT-2) अवरोधक डैपाग्लिफ्लोज़िन के संयोजन ने 24-सप्ताह के बाद वजन कम किया और कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम कारकों में सुधार किया।76

इस साहित्य की सीमाओं को स्वीकार करते हुए, हम वर्तमान में एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी का आयोजन कर रहे हैं, जो कि बीटा-सेल फ़ंक्शन पर एसजीएलटी के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए -2 अवरोधक एम्पाग्लिफ्लोज़िन और हाल ही में जीडीएम के साथ महिलाओं में 1 वर्ष से अधिक ग्लूकोज सहिष्णुता है। (क्लिनिकल परीक्षण। सरकार एनसीटी03215069)। जबकि निश्चित प्रारंभिक प्रसवोत्तर हस्तक्षेप स्थापित किया जाना बाकी है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, यदि हासिल किया जाता है, तो जीडीएम के बाद टी2डीएम की घटना में कमी भी अंततः सीवीडी के जोखिम को कम करेगी, लेकिन इसे पूरी तरह से कम नहीं करेगी। तदनुसार, कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम कारकों पर ध्यान दें (जैसे लिपिड और रक्तचाप) इस रोगी आबादी में T2DM और CVD दोनों के दीर्घकालिक जोखिमों को संशोधित करने के लिए उचित हस्तक्षेप निर्धारित करने के लिए भविष्य के अध्ययनों में आदर्श रूप से वारंट है। इसके अलावा, एसजीएलटी -2 अवरोधक जैसी मधुमेह-विरोधी दवाओं का हालिया उद्भव, जो उनकी ग्लूकोज-कम करने वाली गतिविधि से ऊपर और परे हृदय जोखिम में कमी की पेशकश कर सकते हैं, एकल हस्तक्षेप की संभावित संभावना को बढ़ाते हैं जो संभावित रूप से दोनों की प्राथमिक रोकथाम को सक्षम कर सकते हैं। और सीवीडी।

आगामी दृष्टिकोण

जीडीएम की स्क्रीनिंग और निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण के बारे में बहस 1964 में इस स्थिति के प्रारंभिक विवरण के बाद से चल रही है। इस बहस का समाधान भविष्य के लिए एक महत्वपूर्ण फोकस बना हुआ है क्योंकि सभी अधिकार क्षेत्र में प्रथाओं के मानकीकरण से अनिश्चितता और निराशा को कम करना चाहिए। रोगियों और प्रदाताओं दोनों में आम सहमति की कमी हो सकती है। हालांकि, चूंकि मातृ ग्लाइसेमिया और टी2डीएम और सीवीडी के संबंधित भविष्य के जोखिमों के बीच संबंध जीडीएम डायग्नोस्टिक रेंज के नीचे डिस्ग्लाइसीमिया की मामूली डिग्री तक फैलते हैं, 27−29,33,34 नैदानिक ​​​​मानदंडों और स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल के सार्वभौमिक मानकीकरण की वर्तमान कमी नहीं है। अनिवार्य रूप से इन परिणामों की प्राथमिक रोकथाम को आगे बढ़ाने के अवसर को रोकें। बल्कि, जीडीएम की पहचान को मानकीकृत करने के प्रयासों के साथ मिलकर इस अनूठे अवसर का पीछा किया जाना चाहिए।

इस संदर्भ में, अब जो एक महत्वपूर्ण कदम उठाया जाना है, वह है जीडीएम की धारणा में गर्भावस्था की एक चिकित्सीय जटिलता से एक पुरानी कार्डियोमेटाबोलिक स्थिति (गर्भावस्था में पहली बार पहचानी गई) में से एक में एक मौलिक बदलाव जो आजीवन प्रभाव डालता है (चित्र 2)। प्रदाताओं और रोगियों दोनों की ओर से धारणा में यह बदलाव इस समीक्षा में पहचानी गई कुछ चुनौतियों और बाधाओं को दूर कर सकता है। विशेष रूप से, जीडीएम के इस जीवन पाठ्यक्रम परिप्रेक्ष्य की व्यापक प्रशंसा से अनुशंसित प्रसवोत्तर ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के पालन में सुधार करने में मदद मिलनी चाहिए। इसके अलावा, यह जागरूकता जीडीएम के इतिहास वाली महिलाओं में कार्डियोमेटाबोलिक निगरानी और जोखिम संशोधन के लिए इष्टतम नैदानिक ​​​​रणनीतियों को निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता की मान्यता को बढ़ाएगी।

मोटे तौर पर, जीडीएम अध्ययनों के डिजाइन में, विशेष रूप से तत्काल गर्भावस्था के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने से लंबी अवधि के मातृ और संतान परिणामों पर विचार करने के लिए एक बदलाव होना चाहिए। अंततः, व्यवहार में जोखिम-संशोधित रणनीतियों को चित्रित करने के लिए आगे के शोध के साथ जीडीएम के जीवन पाठ्यक्रम परिप्रेक्ष्य की बढ़ी हुई मान्यता के युग्मन से यह निदान महिलाओं में टी 2 डीएम और सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए एक अद्वितीय अवसर के रूप में अपनी क्षमता को पूरा करने में सक्षम हो सकता है।

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