मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले व्यक्तियों में थकान और स्विचिंग के चिकित्सकीय रूप से सुलभ उपाय के बीच संबंध

अमूर्त

उद्देश्य:

हमने जांच की कि क्या मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) में थकान स्विचिंग प्रक्रियाओं से जुड़ी है जब स्विचिंग को ट्रेल मेकिंग टेस्ट (टीएमटी) द्वारा मापा जाता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक न्यूरोलॉजिकल बीमारी है जो किसी व्यक्ति की गति, दृष्टि, भाषा और संज्ञानात्मक क्षमताओं को प्रभावित करती है। हालाँकि, इस बीमारी से भी हम सक्रिय रूप से निपट सकते हैं और अपनी याददाश्त में सुधार कर सकते हैं।

सबसे पहले, हम व्यायाम के माध्यम से अपनी याददाश्त में सुधार कर सकते हैं। शोध से पता चलता है कि व्यायाम न्यूरॉन्स के स्वास्थ्य और अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण है। एमएस से पीड़ित लोगों के लिए, उनके शरीर और मस्तिष्क को स्वस्थ रखने के लिए मध्यम व्यायाम आवश्यक है। उदाहरण के लिए, नियमित एरोबिक व्यायाम, जैसे चलना, जॉगिंग या तैराकी, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण और न्यूरॉन कनेक्शन को बढ़ा सकता है।

दूसरे, हम नए कौशल में महारत हासिल करने की कोशिश कर सकते हैं, जो लोगों के दिमाग के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण चुनौती है। नए कौशल सीखना न्यूरोनल कनेक्शन को उत्तेजित करता है और हमारे दिमाग को जानकारी को अधिक कुशलता से संग्रहीत करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, एक नई भाषा सीखने की कोशिश करना, एक संगीत वाद्ययंत्र सीखना, या एक शिल्प सीखने की कोशिश करना हमारे दिमाग का व्यायाम कर सकता है और हमारी याददाश्त में सुधार कर सकता है।

इसके अलावा हम अपने खान-पान की आदतों में भी बदलाव कर सकते हैं। हमारे भोजन में पाए जाने वाले कुछ पोषक तत्व हमारे मस्तिष्क को अधिक स्वस्थ रूप से कार्य करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ओमेगा -3 फैटी एसिड तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली को बढ़ाता है और हमारे मस्तिष्क को सूचनाओं को अधिक कुशलता से संसाधित करने में मदद करता है।

संक्षेप में, हालांकि एमएस होने से हमारी याददाश्त और संज्ञानात्मक क्षमताएं प्रभावित हो सकती हैं, फिर भी हम उचित व्यायाम, नए कौशल सीखने और अपनी खाने की आदतों को बदलकर अपनी याददाश्त में सुधार कर सकते हैं और अपने दिमाग को स्वस्थ रख सकते हैं। यह देखा जा सकता है कि हमें अपनी याददाश्त में सुधार करने की जरूरत है। सिस्टैंच डेजर्टिकोला याददाश्त में काफी सुधार कर सकता है क्योंकि सिस्टैन्चे डेजर्टिकोला एक पारंपरिक चीनी औषधीय सामग्री है जिसके कई अनूठे प्रभाव हैं, जिनमें से एक है याददाश्त में सुधार करना। कीमा बनाया हुआ मांस की प्रभावकारिता इसमें मौजूद विभिन्न सक्रिय तत्वों से आती है, जिनमें एसिड, पॉलीसेकेराइड, फ्लेवोनोइड आदि शामिल हैं। ये तत्व विभिन्न तरीकों से मस्तिष्क स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकते हैं।

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तरीका:

एमएस से पीड़ित 83 प्रतिभागियों को स्विचिंग, कार्यशील मेमोरी और प्रोसेसिंग गति के मानकीकृत परीक्षणों की एक श्रृंखला दी गई। सामान्य न्यूनतम वर्ग प्रतिगमन मॉडल का उपयोग थकान की गंभीरता और ध्यान से ऊपर और परे स्विचिंग, कार्यशील स्मृति और प्रसंस्करण गति के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए किया गया था।

परिणाम:

हमने टीएमटी प्रदर्शन और थकान गंभीरता स्कोर के बीच एक नकारात्मक संबंध पाया। जब प्रसंस्करण गति और कार्यशील मेमोरी के उपायों को मॉडल में शामिल किया गया, तो स्विचिंग माप ने थकान की गंभीरता में विशिष्ट रूप से योगदान देना जारी रखा।

निष्कर्ष:

थकान और स्विचिंग प्रक्रियाओं के बीच एक अनोखा संबंध हो सकता है जिसे स्विचिंग के नैदानिक ​​उपायों द्वारा पहचाना जा सकता है। भविष्य के अनुसंधान को अंततः विशिष्ट हस्तक्षेप लक्ष्यों की पहचान करने के लिए थकान के परीक्षण मॉडल के लिए व्यवहार और तंत्रिका मार्कर दोनों का उपयोग करके इस संबंध की जांच जारी रखनी चाहिए।

कीवर्ड:

मल्टीपल स्क्लेरोसिस; आकलन; कार्यकारी कार्य

परिचय

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस), पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक, मायस्थेनिया ग्रेविस और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्लुगर, क्रुप, और एनोका, 2013) सहित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम वाले 27% -95% व्यक्तियों में थकान देखी जाती है। एमएस में, थकान एक सामान्य और दुर्बल करने वाला लक्षण है, जो दैनिक गतिविधियों, कार्य और जीवन की गुणवत्ता के प्रदर्शन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है (क्रुप, सेराफिन, और क्रिस्टोडोलू, 2010)। इसकी व्यापकता और नकारात्मक प्रभाव के बावजूद, थकान में योगदान देने वाले सटीक तंत्र अस्पष्ट बने हुए हैं। इस प्रकार, थकान प्रबंधन के लिए आमतौर पर अनुशंसित शारीरिक व्यायाम या फार्मास्यूटिकल्स की प्रभावी तंत्र और सीमाएं भी अस्पष्ट रहती हैं (हेन, वैन डे पोर्ट, रिटबर्ग, वैन वेगेन, और क्वाक्केल, 2015; नूरबख्श एट अल।, 2021)। बेहतर मूल्यांकन और उपचार के लिए थकान, हमें लक्षण के अंतर्निहित तंत्र को स्पष्ट करना चाहिए।

संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान साहित्य में, शोधकर्ताओं का सुझाव है कि फ्रंटोस्ट्रिएटल सर्किट के भीतर शिथिलता थकान का केंद्र है (चौधरी और बेहान, 2000; डोब्रीकोवा, डेलुका, जेनोवा, और वाइली, 2013)। फ्रंटोस्ट्रिएटल सर्किट में शामिल प्रीफ्रंटल सिस्टम (उदाहरण के लिए, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स; पीएफसी) को बोक्सेमैंड टॉप्स (2008) द्वारा वर्णित लागत और लाभ ढांचे में भी हाइलाइट किया गया है, जो मानता है कि थकान आवश्यक और प्राप्त प्रयास और इनाम की मात्रा के बीच बेमेल का परिणाम है। एक कार्य के लिए. इन विचारों का समर्थन अनुसंधान से मिलता है जो संज्ञानात्मक कार्यों पर थकान और संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रियाओं (शेन्हाव, कोहेन, और बोट्विनिक, 2016) के बीच संबंध प्रदर्शित करता है।

संज्ञानात्मक नियंत्रण कार्यों को मोटे तौर पर स्विचिंग सहित विभिन्न घटकों में विभाजित किया जा सकता है (स्ज़ेपैंस्की और नाइट, 2014)। थकान अनुसंधान में कुछ निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि केवल ध्यान और सतर्कता कार्य ही थकान से सबसे अधिक संबंधित हैं (हैनकेन, एलिंग, और हिल्डेब्रांट, 2015), जबकि अन्य ने दिखाया है कि संज्ञानात्मक नियंत्रण कार्यों से जुड़े कार्यों के परिणामस्वरूप प्रतिक्रिया समय में वृद्धि हुई है या बढ़ती थकान के साथ अधिक त्रुटियां हुई हैं (लोरिस्ट) एट अल., 2000). महत्वपूर्ण रूप से, थकान अनुसंधान से पता चला है कि थके हुए व्यक्तियों ने उन कार्यों की तुलना में कार्यकारी कामकाजी कार्यों (उदाहरण के लिए, विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्टिंग टेस्ट) में अधिक प्रदर्शन घाटे का प्रदर्शन किया, जिनके लिए व्यक्तियों को जानकारी बनाए रखने और पुन: उत्पन्न करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, अंक अवधि) (वैन डेर लिंडेन, फ्रेज़, और मीज़मैन, 2003) ).

संज्ञानात्मक नियंत्रण से जुड़े मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्रों को कार्य-स्विचिंग क्षमता के लिए आवश्यक माना जाता है (हर्ड एट अल.,2014)। स्विचिंग कार्य उत्तेजना के साथ-साथ गलत कार्य नियम को निष्पादित करने से रोकने के लिए निरोधात्मक नियंत्रण का सही ढंग से जवाब देने के लिए कार्य-नियम अभ्यावेदन को बनाए रखने पर निर्भर करता है (मोंसेल, 2003)। थकान और संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रियाओं के बीच संबंध दिखाने वाले व्यवहारिक अनुसंधान के साथ-साथ, न्यूरोइमेजिंग अनुसंधान फ्रंटोस्ट्रिएटल क्षेत्रों में थकान और बढ़े हुए मस्तिष्क सक्रियण के बीच एक संबंध भी दिखाता है (डोब्रीकोवा एट अल।, 2013)। व्यवहार और न्यूरोइमेजिंग दोनों अध्ययनों में थकान और संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रियाओं के बीच संबंधों को देखते हुए, हम स्विचिंग के एक सामान्य और नैदानिक ​​​​रूप से सुलभ न्यूरोसाइकोलॉजिकल उपाय का उपयोग करके, स्विचिंग और थकान के बीच विशिष्ट लिंक में रुचि रखते थे।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन में, ट्रेल मेकिंग टेस्ट (टीएमटी) संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति और संज्ञानात्मक नियंत्रण को मापने वाले सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक है (स्ट्रॉस एट अल।, 2006)। टीएमटी ए के लिए मुख्य रूप से दृश्य-अवधारणात्मक क्षमताओं, ध्यान और ग्राफोमोटर गति की आवश्यकता होती है, जबकि टीएमटी बी मुख्य रूप से कार्यशील मेमोरी और कार्य-स्विचिंग क्षमता को दर्शाता है। इन उपपरीक्षणों (बीए) के बीच अंतर को दृश्य-अवधारणात्मक और कामकाजी स्मृति मांगों को कम करने के लिए दिखाया गया है, जो संज्ञानात्मक नियंत्रण क्षमताओं का अपेक्षाकृत शुद्ध संकेतक प्रदान करता है, विशेष रूप से स्विचिंग (सांचेज़-क्यूबिलो एट अल।, 2009)। टीएमटी प्रीफ्रंटल क्षेत्रों के साथ भी मजबूती से जुड़ा हुआ है। विशेष रूप से, शोध से पता चलता है कि बायां पीएफसी टीएमटी (मिस्किन एट अल।, 2016) की प्रसंस्करण मांगों के लिए एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है और संज्ञानात्मक नियंत्रण (स्ज़ेपैंस्की और नाइट, 2014) के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है।

इसके अलावा, टीएमटी को प्रशासित करना आसान है और आम तौर पर इसकी आवश्यकता होती है<5 min to complete while maintaining sensitivity comparable to other longer and more complex neuropsychological measures of cognitive control functioning (e.g., Wisconsin Card Sorting Test). Together, the TMT's psychometric reliability and sensitivity to cognitive control dysfunction in individuals, and its administrative simplicity, make it a clinically efficient behavioral measure of switching. A specific relationship between switching processes and fatigue could suggest that prefrontal regions mediating cognitive control and switching processes may be specifically linked to fatigue. Moreover, the relationship between switching and fatigue could be captured using a readily available and utilized neuropsychological measure of switching.

वर्तमान अध्ययन स्विचिंग और थकान के नैदानिक ​​​​माप के बीच संबंधों की जांच करता है। हमने अनुमान लगाया कि स्विचिंग माप पर प्रदर्शन बढ़ी हुई थकान से जुड़ा होगा। संज्ञानात्मक नियंत्रण में प्रसंस्करण गति और कार्यशील स्मृति की भूमिका को देखते हुए और चूंकि दोनों एमएस में शामिल हैं, हमने आगे परीक्षण किया कि क्या स्विचिंग थकान से जुड़ी एक विशिष्ट संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रिया है। हमने भविष्यवाणी की थी कि स्विचिंग का एक नैदानिक ​​​​माप कामकाजी स्मृति और प्रसंस्करण गति के नैदानिक ​​​​मापों से ऊपर और परे थकान से जुड़ा होगा।

तरीकों

प्रतिभागी और प्रक्रियाएँ

प्रतिभागियों को एमएस में न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यप्रणाली के मौजूदा अध्ययनों के आधार पर चुना गया था। एमएस प्रतिभागियों को बड़े फिलाडेल्फिया क्षेत्र से ड्रेक्सेल विश्वविद्यालय में और जेफरसन यूनिवर्सिटी अस्पताल में कॉम्प्रिहेंसिव मल्टीपल स्केलेरोसिस सेंटर के एक आउट पेशेंट क्लिनिक के माध्यम से भर्ती किया गया था। संयुक्त डेटासेट में उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा प्रस्तुत मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा द्वारा सत्यापित चिकित्सीय रूप से निश्चित एमएस वाले 84 व्यक्ति शामिल थे। विशेष रूप से, भर्ती के समय, प्रतिभागियों ने एमएस के निदान के लिए 2011 मैकडॉनल्ड्स मानदंडों को पूरा किया। प्रतिभागियों की आयु 18-60 वर्ष के बीच थी, उन्हें कम से कम 1 वर्ष से एमएस (सभी उपप्रकार) का निदान किया गया था, उनकी सबसे हाल की तीव्रता से कम से कम 30 दिन थे, और वर्तमान कॉर्टिकोस्टेरॉइड या उत्तेजक उपयोग की कोई सूचना नहीं थी। सभी प्रतिभागियों को नामांकन के समय अनुभूति पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाला कोई अन्य न्यूरोलॉजिकल रोग, मानसिक रोग, मनोविकृति, मादक द्रव्यों का सेवन या दवाओं का वर्तमान उपयोग नहीं था।

इस अध्ययन के प्रोटोकॉल को ड्रेक्सेलयूनिवर्सिटी में नैतिक मानकों के लिए जिम्मेदार संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा पूर्व अनुमोदन प्राप्त हुआ। इस अध्ययन में भाग लेने से पहले सभी प्रतिभागियों ने लिखित सूचित सहमति दी। अध्ययन में अनुसंधान दौर 2 घंटे तक चला और इसमें जनसांख्यिकीय और न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन शामिल था।

थकान का आकलन

हमने प्रतिभागियों में थकान मापने के लिए थकान गंभीरता स्केल (एफएसएस) का उपयोग किया। एफएसएस एक आइटम स्केल है जिसे विभिन्न नैदानिक, व्यवहारिक और न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों में थकान और विशेष रूप से एमएस में थकान की जांच करने के लिए मान्य किया गया है (क्रुप, 1989)। इनमें से प्रत्येक आइटम को एक से सात के रेटिंग पैमाने पर पूरा किया जाता है, और अंतिम स्कोर नौ रेटिंग का कुल योग होता है। विषयों से पिछले सप्ताह के दौरान अनुभव की गई थकान का मूल्यांकन करने के लिए कहा गया था।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन

हमारी विशिष्ट परिकल्पनाओं का परीक्षण करने के लिए पूर्व अध्ययनों में आमतौर पर उपलब्ध उपायों में से निम्नलिखित विशिष्ट न्यूरोसाइकोलॉजिकल उपायों का चयन किया गया था। विशिष्ट रुचि के उपायों में स्विचिंग, ध्यान, कार्यशील मेमोरी और प्रसंस्करण गति शामिल हैं। टीएमटी के भाग ए और बी को कुल समय में सेकंडों में प्रशासित और रिकॉर्ड किया गया। अंतर स्कोर (बीए) स्विचिंग क्षमता को मापता है (सांचेज़-क्यूबिलो एट अल।, 2009) और ब्याज के प्राथमिक स्वतंत्र चर के रूप में कार्य करता है। पेस्डऑडिटरी सीरियल एडिशन टेस्ट (PASAT) 2- निरंतर ध्यान और सूचना प्रसंस्करण गति को मापता है। पारंपरिक रूप से माना जाता है कि PASAT में कार्यशील मेमोरी की मांग होती है। सिंबल डिजिट मॉडैलिटीज टेस्ट (एसडीएमटी) (मौखिक संस्करण) सूचना प्रसंस्करण गति और कार्यशील मेमोरी को मापता है और कार्यशील मेमोरी और प्रसंस्करण गति को नियंत्रित करने के लिए एक और तरीका प्रदान करता है। अभ्यास प्रभावों की संभावना को कम करने के लिए, प्रतिभागियों ने कम से कम 1 वर्ष में किसी भी न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण में भाग नहीं लिया था जिसमें रुचि के किसी भी उपाय शामिल थे।

सांख्यिकीय आंकड़े

सभी विश्लेषण आर संस्करण 3.6.2 (आर: द आर प्रोजेक्ट फॉर स्टैटिस्टिकल कंप्यूटिंग, 2020) में आयोजित किए गए थे। सभी डेटा को सामान्यता के लिए जांचा गया और स्वीकार्य सीमा के भीतर निर्धारित किया गया। यह निर्धारित करने के लिए कि हमारे विश्लेषणों में कौन से सहसंयोजकों को शामिल किया जाना चाहिए और संज्ञानात्मक डोमेन पर नैदानिक ​​​​उपायों में ओवरलैप दिया जाना चाहिए, स्पीयरमैन के सहसंबंधों का उपयोग उम्र, एफएसएस स्कोर, टीएमटी अंतर, पीएसएटी और एसडीएमटी उपायों के बीच संबंधों की जांच के लिए किया गया था। हमने आश्रित चर के रूप में एफएसएस के साथ टीएमटी अंतर और थकान की गंभीरता के बीच संबंध की भयावहता का मूल्यांकन करने के लिए दो रैखिक प्रतिगमन मॉडल का निर्माण किया। प्रथम प्रतिगमन में भविष्यवक्ता चर के रूप में केवल टीएमटी अंतर शामिल था। दूसरा प्रतिगमन PASAT और एसडीएमटी के अतिरिक्त भविष्यवक्ताओं के साथ बनाया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि थकान की गंभीरता पर टीएमटी अंतर का प्रभाव टीएमटी की प्रसंस्करण गति या कामकाजी स्मृति पहलुओं के किसी भी मापा पहलू के कारण नहीं है।

परिणाम

मूल 84 प्रतिभागियों में से, एक प्रतिभागी के डेटा को सांख्यिकीय परीक्षण की मान्यताओं का उल्लंघन करने वाले एकल कार्य (माध्य से 8 एसडी ऊपर) पर प्रदर्शन के कारण मुख्य विश्लेषण में शामिल नहीं किया गया था। इसलिए, 83 व्यक्तियों (63 महिला) के डेटा का विश्लेषण किया गया। रोगी की जनसांख्यिकी और रोग विशेषताओं का वर्णन तालिका 1 में किया गया है।

औसत एफएसएस स्कोर 4{6}}.56 (±13.64, रेंज 1{{10}}-63) था। हमने थकान की गंभीरता, उम्र और संज्ञानात्मक उपायों के बीच संबंधों की जांच करने के लिए स्पीयरमैन के सहसंबंधों की गणना की। एफएसएस स्कोर टीएमटी ए के प्रदर्शन के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध नहीं था, लेकिन एफएसएस का टीएमटी बी प्रदर्शन के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध था ({{16%).22, पी=.03)। एफएसएस को टीएमटी अंतर स्कोर ({{22%).23, पी <.01) के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। टीएमटी अंतर स्कोर टीएमटी ए ({{28%).12, पी < .001), टीएमटी बी ({{37%).85,पी < .{{ के साथ काफी हद तक सहसंबद्ध था। 40}}01), पासैट (−0.36, पी <.01), और एसडीएमटी (−0.43, पी <.001) प्रदर्शन। टीएमटी ए को टीएमटी बी(0.58, पी <.001), पीएसएटी (−0.39, पी <.001), और एसडीएमटी (−0.64, पी <.001) प्रदर्शन से महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। टीएमटी बी को पीएसएटी (−0.51, पी <.001) और एसडीएमटी प्रदर्शन (−0.66, पी <.001) के साथ भी महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। पीएएसएटी प्रदर्शन और एसडीएमटी प्रदर्शन भी महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध थे, (0.51, पी <.001)। हमें उपायों के बीच कोई अन्य महत्वपूर्ण सहसंबंध नहीं मिला। न्यूरोसाइकोलॉजिकल उपायों का सारांश तालिका 1 में बताया गया है।

एफएसएस और टीएमटी अंतरों के बीच संबंधों की जांच करने वाले प्रतिगमन परिणाम तालिका 2 में बताए गए हैं। हमारी परिकल्पना के अनुरूप, टीएमटी अंतर एफएसएस स्कोर के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जैसे कि टीएमटी-बी बनाम टीएमटी-ए (सेकंड में मापा गया) में समय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। एफएसएसस्कोर में एक 0.21 (95% कॉन्फिडेंस इंटरवल [सीआई]: 0.05–0.36) अंक की वृद्धि, पी {{1{{27) }}}} .009, आर2=0.08, एफ(1, 81)=7.2, पी=.008। टीएमटी अंतर, पीएएसएटी, एसडीएमटी और एफएसएस के बीच सहसंबंधों को देखते हुए, हमने अतिरिक्त भविष्यवक्ताओं के रूप में पीएएसएटी और एसडीएमटी के साथ दूसरा प्रतिगमन किया। इस मॉडल में, PASAT और SDMT महत्वपूर्ण नहीं थे; हालाँकि, टीएमटी अंतर स्कोर ने सांख्यिकीय महत्व बनाए रखा (= 0.2, पी=.03, 95% सीआई: 0.02–0.37) (तालिका 2 देखें)।

बहस

वर्तमान अध्ययन ने एमएस से पीड़ित व्यक्तियों के एक नमूने में स्विचिंग और थकान के नैदानिक ​​​​माप के बीच संबंधों की जांच की। हमारी परिकल्पना के अनुरूप, हमारे निष्कर्षों से पता चला कि स्विचिंग, जैसा कि टीएमटी द्वारा मापा गया था, थकान की गंभीरता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। जब हमने अपने विश्लेषण में प्रसंस्करण गति और कार्यशील मेमोरी के उपायों को शामिल किया, तो हमने पाया कि स्विचिंग विशिष्ट रूप से थकान से जुड़ी थी।

कुल मिलाकर, वर्तमान निष्कर्ष स्विचिंग और थकान के बीच एक संबंध प्रदर्शित करते हैं। व्यवहार बदलने से संज्ञानात्मक नियंत्रण की मांग बनी रहती है जो विशिष्ट रूप से थकान से संबंधित हो सकती है (लोरिस्ट एट अल., 2000)। कई अध्ययनों से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​जनसंख्या संज्ञानात्मक कार्यों की मांग के दौरान संज्ञानात्मक नियंत्रण से जुड़े ललाट और स्ट्राइटल क्षेत्रों में बढ़ी हुई सक्रियता प्रदर्शित करती है। इसलिए, यदि एमएस की श्वेत पदार्थ रोग प्रक्रिया संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है, जो अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों के दौरान भर्ती की जाती है और महसूस किए गए प्रयास की भावना से जुड़ी होती है, और प्रदर्शन का समर्थन करने के लिए संज्ञानात्मक नियंत्रण को लगातार बड़े पैमाने पर भर्ती किया जाता है, तो थकान हो सकती है। इसके बाद यह शिथिलता एमएस वाले व्यक्तियों द्वारा अनुभव की गई बढ़ी हुई थकान और संभावित कार्यों के दौरान संभावित रूप से अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों की व्याख्या करेगी, जिनके लिए संज्ञानात्मक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, यह संभावना कि थकान मूल रूप से सर्किट में तंत्रिका संबंधी शिथिलता से संबंधित है जो विशेष रूप से स्विचिंग कार्यों के दौरान प्रयासशील संज्ञानात्मक नियंत्रण को नियंत्रित करती है, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। थकान से विशेष रूप से जुड़े अन्य सर्किट या प्रक्रियाएं भी हो सकती हैं। अपनी समीक्षा में, हैंकेन और उनके सहयोगियों (2015) का सुझाव है कि थकान स्मृति, प्रसंस्करण गति, भाषा या नेत्र संबंधी कार्यों की तुलना में सतर्कता और सतर्कता कार्यों पर प्रदर्शन को अधिक प्रभावित करती है। विशेष रूप से, उनकी समीक्षा ने रुचि के क्षेत्र के रूप में संज्ञानात्मक नियंत्रण की स्पष्ट रूप से जांच नहीं की। यद्यपि ध्यान और सतर्कता स्विचिंग सहित संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रक्रियाओं को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए आवश्यक संरचनाएं हैं, भविष्य के अध्ययनों को यह परीक्षण करना जारी रखना चाहिए कि क्या थकान विशिष्ट रूप से उन डोमेन से जुड़ी हुई है जिन्हें निरंतर संज्ञानात्मक नियंत्रण मांगों की आवश्यकता नहीं होती है।

हमारे निष्कर्ष टीएमटी अंतर स्कोर का उपयोग करके थकान और विशेष रूप से स्विचिंग के एक उद्देश्य माप के बीच संबंध दिखाकर पूर्व कार्य का समर्थन और विस्तार करते हैं। चिकित्सक और शोधकर्ता अक्सर थकान की व्यक्तिपरक रिपोर्टों पर भरोसा करते हैं; हालाँकि, व्यक्तिपरक रिपोर्टें इस मायने में सीमित हो सकती हैं कि वे स्व-मूल्यांकन पर भरोसा करते हैं और किसी व्यक्ति की थकान के वास्तविक या अनुमानित कारणों के बारे में बहुत कम जानकारी प्रदान करते हैं। इसलिए, एक प्रदर्शन-आधारित नैदानिक ​​उपकरण थकान की रिपोर्ट से संबंधित एक वस्तुनिष्ठ उपाय की पेशकश करके थकान की स्व-रिपोर्ट उपायों को प्रमाणित कर सकता है। विशेष रूप से, वस्तुनिष्ठ प्रदर्शन थकान अध्ययनों में स्व-रिपोर्ट किए गए उपायों से लगातार संबंधित नहीं है (बेनोइट एट अल।, 2019)। स्व-रिपोर्ट की गई थकान और कार्य प्रदर्शन के बीच असंगतता का एक स्पष्टीकरण उन कार्यों का उपयोग है जो थकान प्रक्रिया को लक्षित नहीं करते हैं। हालाँकि वर्तमान अध्ययन में टीएमटी अंतर स्कोर और थकान के बीच एक छोटा सा संबंध सामने आया है, लेकिन हमारे निष्कर्ष पार्क और लार्सन (2015) के अध्ययन के अनुरूप हैं, जो हमारी जानकारी के अनुसार, टीएमटी अंतर स्कोर और थकान के बीच संबंधों की जांच करने वाला एकमात्र अन्य अध्ययन है। टीएमटी (जोहानसन, बर्गलुंड, और रॉनबैक, 2009; पार्क और लार्सन, 2015) या अधिक व्यापक रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों (वर्कोलेन एट अल।, 1998) पर प्रदर्शन और थकान के बीच संबंध साहित्य में मिश्रित है। हमारे अध्ययन ने संज्ञानात्मक स्विचिंग और थकान के बीच विशिष्ट संबंध को देखा और निष्कर्षों ने साहित्य में उन लोगों का समर्थन किया जिन्होंने स्विचिंग और थकान के बीच संबंध दिखाया। इसके अलावा, हमने जांच की कि क्या स्विचिंग, जैसा कि टीएमटी द्वारा मापा गया है, का अन्य निकट से संबंधित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के सापेक्ष थकान के साथ एक अनूठा संबंध था।

पीएसएटी और एसडीएमटी पर प्रदर्शन की तुलना में टीएमटी अंतरस्कोर और थकान के बीच हमें जो संबंध मिला, उससे पता चलता है कि टीएमटी और थकान में शामिल प्रक्रियाओं के बीच एक अनूठा संबंध है। टीएमटी उपपरीक्षणों के भीतर, हमने जो संबंध टीएमटी-बी और स्विचिंग के बीच पाया, न कि टीएमटी-ए के बीच, वह यह सुझाव दे सकता है कि टीएमटी-बी उस प्रभाव को चला रहा है जो हमने टीएमटी अंतर स्कोर के लिए पाया। किसी भी मामले में, ये निष्कर्ष स्विचिंग और थकान के बीच संबंधों का समर्थन करते हैं। स्विचिंग माप पर प्रदर्शन और रिपोर्ट की गई थकान के बीच संबंध को देखते हुए, एक उद्देश्य माप के सफल निष्पादन के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं में शिथिलता (उदाहरण के लिए, टीएमटी में स्विचिंग के लिए संज्ञानात्मक नियंत्रण) व्यक्ति की थकान के लिए केंद्रीय हो सकती है। यदि विपरीत सत्य है, तो उस व्यक्ति के लिए थकान का अंतर्निहित तंत्र किसी अन्य स्रोत से आ सकता है। फिर भी, एक उपयुक्त व्यवहारिक कार्य की पहचान करना जो व्यक्तिपरक थकान के अनुरूप वस्तुनिष्ठ प्रदर्शन को प्रदर्शित करता है, मूल्यांकन और हस्तक्षेप तकनीकों के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव डालेगा।

इस अध्ययन पर बहुत सी सीमाएं हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हम अध्ययन की पूर्वव्यापी प्रकृति और हमारे पास उपलब्ध डेटा द्वारा सीमित थे। उदाहरण के लिए, हमारे विश्लेषण में शामिल करने के लिए हमारे पास एमएस कार्यात्मक स्थिति या मनोसामाजिक उपाय (उदाहरण के लिए, अवसाद के उपाय) उपलब्ध नहीं थे। यद्यपि प्रतिभागियों को सक्रिय अवसाद के आधार पर बाहर रखा गया था, भविष्य के शोध के लिए प्रतिभागियों की भावनात्मक स्थिति और प्रदर्शन पर इसके प्रभाव और परिणामों की व्याख्या को शामिल करना और उसका हिसाब देना महत्वपूर्ण है (स्ट्रोबर और आर्नेट, 2005)। इसके अलावा, थकान एक बहुआयामी संरचना है, जिसे आम तौर पर शारीरिक और संज्ञानात्मक आयामों से बना माना जाता है। इस प्रकार, फ्रंटोस्ट्रिएटल सर्किट और थकान के संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान संदर्भ मुख्य रूप से संज्ञानात्मक थकान के संदर्भ में हैं। एफएसएस पर प्रश्न स्पष्ट रूप से संज्ञानात्मक बनाम शारीरिक थकान के बीच अंतर नहीं करते हैं और इसके बजाय निर्माण के अधिक वैश्विक मूल्यांकन को दर्शाते हैं। यद्यपि विभिन्न थकान उपाय एफएसएस के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं, भविष्य के अध्ययन थकान के विभिन्न आयामों को मापने के लिए विशिष्ट या अलग से माप उपकरण के उपयोग पर विचार कर सकते हैं। एक और सीमा यह है कि रिपोर्ट किए गए प्रभाव एमएस के रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए भविष्य के अध्ययन में एक नियंत्रण समूह शामिल होना चाहिए यह अंतर करने में मदद करने के लिए कि क्या स्विचिंग और थकान के बीच संबंध एमएस के लिए विशिष्ट है या एमएस निदान के बावजूद व्यक्तियों के लिए।

वर्तमान अध्ययन ने थकान के साथ इसके संबंध की जांच करने के लिए स्विचिंग के सामान्य रूप से प्रशासित न्यूरोसाइकोलॉजिकल उपाय का उपयोग किया। यद्यपि हमारे निष्कर्ष काफी हद तक सहसंबंधी हैं, परिणाम पिछले अध्ययनों का समर्थन और विस्तार करते हैं जो थकान का अध्ययन करने के लिए अधिक विस्तृत स्विचिंग कार्यों का उपयोग करते हैं। हमारे परिणाम उन मॉडलों के अनुरूप भी हैं जो सुझाव देते हैं कि संज्ञानात्मक थकान केंद्रीय शीर्ष-प्रीफ्रंटल प्रक्रियाएं हैं जो कार्य-स्विचिंग प्रदर्शन में मध्यस्थता करती हैं। वर्तमान परिणाम बताते हैं कि स्विचिंग को विशेष रूप से थकान के अनुभव में शामिल किया जा सकता है, इसे चिकित्सकीय रूप से कुशल न्यूरोसाइकोलॉजिकल टूल का उपयोग करके पकड़ा जा सकता है, और स्विचिंग प्रक्रियाओं में अंतर्निहित कमी एमएस में अनुभव होने वाली थकान के लिए केंद्रीय हो सकती है। भविष्य के अध्ययनों में प्रेरणा और इनाम प्रणालियों सहित थकान के अन्य संज्ञानात्मक मध्यस्थों की तंत्रिका जीव विज्ञान का स्पष्ट रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए, जैसा कि कई शोधकर्ताओं (बोक्सेम एंड टॉप्स, 2008; हॉकी, 2011) द्वारा सुझाया गया है। भविष्य के अध्ययनों को भविष्य में थकान का आकलन और इलाज करने के लिए विशिष्ट व्यवहार और न्यूरोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए स्विचिंग, प्रयास, इनाम और थकान के बीच संबंधों पर भी विस्तार करना चाहिए।

अनुदान

इस कार्य को एमटीएस को अनुदान [आरजी 5164ए4/2] के तहत नेशनल मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसाइटी द्वारा समर्थित किया गया था। एफई राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान अनुदान [1एफ31एनएस122411-01] से समर्थन स्वीकार करता है। जेडीएम राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के अनुदान [DP{6}}OD-021352-01, R{8}}DC-16800-01A1, R01-DC-014960-01A1, के समर्थन को स्वीकार करता है। आर01-एजी-059763], और सेना अनुदान विभाग [पीआरएमआरपी 12902164]।

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