मधुमेह नेफ्रोपैथी के उपचार में अनुसंधान प्रगति

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मधुमेह की घटनाओं और प्रसार दुनिया भर में साल-दर-साल बढ़ रहे हैं, और मधुमेह नेफ्रोपैथी (डीकेडी), मधुमेह की एक आम पुरानी जटिलता के रूप में, अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) का मुख्य कारण भी है। प्रारंभिक रोकथाम, ऊंचा मूत्र प्रोटीन का नियंत्रण, और डीकेडी की प्रगति में देरी मधुमेह के रोगियों के जीवित रहने की दर और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

मधुमेह नेफ्रोपैथी की घटना और नुकसान

टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के बावजूद, प्रोटीनुरिया लगभग 30% रोगियों में होता है, और गुर्दे की हानि 20% से अधिक रोगियों में होती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी (डीकेडी) दुनिया के कई देशों में अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसकेडी) का मुख्य कारण है, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 47%, और मलेशिया, सिंगापुर और अन्य देशों में 60% से अधिक है।

हाल के वर्षों में, मेरे देश में मधुमेह के कारण यूरेमिक कैथीटेराइजेशन का अनुपात धीरे-धीरे बढ़ गया है। इसके अलावा, मधुमेह नेफ्रोपैथी से पीड़ित होने से हृदय और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं (कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल रोधगलन, आदि) का खतरा भी काफी बढ़ जाता है। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के लिए मधुमेह नेफ्रोपैथी (डीकेडी) की रोकथाम और उपचार बहुत महत्वपूर्ण है!

बनाए रखने और गुर्दे समारोह में सुधार:सिस्तान्चे ट्यूबुलोसा अर्क

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का निदान

2020 में, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) ने "मधुमेह चिकित्सा देखभाल के मानकों" को अपडेट किया, जिसने बताया कि मधुमेह गुर्दे की बीमारी (डीकेडी) मधुमेह रोगियों की सामान्य पुरानी जटिलताओं में से एक है, जो मधुमेह के कारण पुरानी गुर्दे की बीमारी (सीकेडी) को संदर्भित करता है। ऊंचा मूत्र प्रोटीन के स्तर (मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात ≥30 मिलीग्राम / जी) और / या अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) द्वारा प्रकट<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

मधुमेह नेफ्रोपैथी निगरानी और ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्यों

मधुमेह के रोगियों के लिए मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर) और ईजीएफआर निगरानी की सिफारिश की जाती है। सशर्त रोगियों को उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए वर्ष में कम से कम दो बार मूत्र प्रोटीन और ईजीएफआर की निगरानी करनी चाहिए। संयुक्त प्रोटीनुरिया और गुर्दे की अपर्याप्तता वाले रोगियों की हर तीन महीने में समीक्षा की जानी चाहिए।

शुरुआती मधुमेह वाले रोगियों को रक्त शर्करा नियंत्रण को मजबूत करना चाहिए, और डीकेडी की प्रगति को कम करने के लिए ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन नियंत्रण का लक्ष्य 7.0% या उससे कम (6.5%) होना चाहिए। गहन हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी ने मधुमेह वाले रोगियों में गुर्दे के परिणामों में सुधार किया, जिसमें नई शुरुआत एल्ब्यूमिनुरिया में 30% की कमी और अंत-चरण गुर्दे की बीमारी में 65% की कमी आई।

मधुमेह नेफ्रोपैथी के अग्रिम उपचार

SGLT2 अवरोधक उपचार के लिए नई आशा लाते हैं:एसजीएलटी 2 इनहिबिटर का पूरा नाम "सोडियम-ग्लूकोज सह-ट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक (एसजीएलटी 2 आई)" है, जो पिछले 20 वर्षों में मधुमेह उपचार के क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक है। यह ग्लूकोज को पुन: अवशोषित करके और मूत्र से ग्लूकोज के उत्सर्जन को सुविधाजनक बनाकर काम करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि इसके कई प्रभाव हैं जैसे रक्त शर्करा को कम करना, रक्तचाप को कम करना, शरीर का वजन कम करना, यूरिक एसिड को कम करना, और हृदय और सेरेब्रोवास्कुलर और गुर्दे की घटनाओं को कम करना।

हाल ही में प्रकाशित अध्ययनों में, दोनों dapagliflozin (DAPA-CKD चरण III अध्ययन), empagliflozin (EMPA-REG अध्ययन), और canagliflozin (CANVAS अध्ययन) मधुमेह मेलिटस में proteinuria को कम करने के लिए दिखाया गया था रोगियों के बिगड़ते गुर्दे के कार्य और हृदय रोग के जोखिम के जोखिम को 40% से अधिक कम कर दिया गया था।

इसके अलावा, डीएपीए-सीकेडी अध्ययन से यह भी पता चला है कि डैपाग्लिफ्लोज़िन सीकेडी वाले रोगियों में गुर्दे के कार्य और मृत्यु के बिगड़ने के जोखिम को काफी कम कर सकता है, भले ही उन्हें मधुमेह हो। नए दिशानिर्देश पहले से मौजूद मधुमेह नेफ्रोपैथी (चरण 3 या निचले गुर्दे के कार्य, माइक्रोएल्बुमिनुरिया या प्रोटीनुरिया) वाले रोगियों में पहली पसंद के हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट के रूप में एसजीएलटी 2 इनहिबिटर के उपयोग की सिफारिश करते हैं। इन दवाओं को लेने के बाद यूरिन शुगर बढ़ने से मरीजों में यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन के बढ़ते खतरे को लेकर चिंता बनी हुई है। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एसजीएलटी 2 आई लेने वाले अधिकांश रोगियों को मूत्र पथ के संक्रमण का खतरा नहीं है।

वर्तमान में, इस दवा को सीकेडी 3 बी -5 चरण वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

Cistanche की खुराकगुर्दे के कार्य में सुधार के लिए

जीएलपी -1आरए मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए एक नया विकल्प प्रदान करता है:1 जीएलपी -1 आरए, जिसका पूरा नाम "ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट" है, एंटीडायबिटिक दवाओं का एक वर्ग है जो मधुमेह नेफ्रोपैथी को रोक सकता है। जीएलपी -1 एक इंक्रेटिन हार्मोन है जो भोजन के सेवन पर इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, और इसके एनालॉग्स का उपयोग मधुमेह के उपचार में किया जाता है।

नैदानिक अध्ययनों में, जीएलपी -1आरए के साथ इलाज किए गए रोगियों ने हृदय संबंधी घटनाओं, मृत्यु के जोखिम और गुर्दे की भागीदारी (नई शुरुआत लगातार मैक्रोएल्बुमिनुरिया) के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी (22-36%) दिखाई, साथ ही साथ दवा के उपयोग के बाद शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी आई। कम करना।

अन्य अध्ययनों में इंसुलिन की तुलना में जीएलपी -1आरए के साथ इलाज किए गए रोगियों में ईजीएफआर में ≥40% की कमी या ईएसआरडी का आधा जोखिम पाया गया है।

नवीनतम दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं: उच्च जोखिम वाले या स्थापित एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग, क्रोनिक किडनी रोग या पुरानी दिल की विफलता वाले मधुमेह रोगी, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगी, जीएलपी -1आरए दवाओं को प्राथमिकता दे सकते हैं, और जीएलपी -1आरए को इंजेक्शन थेरेपी के लिए पसंदीदा माना जा सकता है।

अधिकांश जीएलपी -1आरए का उपयोग हल्के से मध्यम गुर्दे की अपर्याप्तता वाले रोगियों में किया जा सकता है; डायलिसिस से पहले रोगियों में लिराग्लूटाइड का उपयोग किया जा सकता है। (GFR>15 ml/min/1.73/m2)

RASi की स्थिति को हिलाया नहीं जा सकता है:RASi "रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम इनहिबिटर" का संक्षिप्त रूप है, और आमतौर पर उपयोग की जाने वाली नैदानिक दवाएं सार्टन (एआरबी) और प्रिलिन (एसीईआई) हैं। ये दवाएं ग्लोमेरुलर दबाव और ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन को कम करके, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और फाइब्रोसिस को कम करके गुर्दे की रक्षा करती हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि आरएएसआई प्रोटीनुरिया को काफी कम कर सकता है और मधुमेह के रोगियों में गुर्दे के कार्य, मृत्यु और ईएसकेडी के बिगड़ने के जोखिम को कम कर सकता है।

डीकेडी वाले रोगियों के लिए, विशेष रूप से एल्ब्यूमिनुरिया, आरएएसआई को एंटीहाइपरटेंसिव दवा के रूप में पहली पसंद होना चाहिए, और रासी को बंद करने की आवश्यकता नहीं है, भले ही क्रिएटिनिन थोड़ा बढ़ जाए (<>

सर्वोत्तम परिणामों के लिए, दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि आरएएसआई की खुराक को धीरे-धीरे अधिकतम खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए जो रोगी प्रतिकूल प्रभाव (हाइपरकेलेमिया या तीव्र गुर्दे की अपर्याप्तता) पैदा किए बिना सहन कर सकता है।

प्रोटीनुरिया के साथ मधुमेह के रोगियों में, आरएएसआई की खुराक को धीरे-धीरे बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए बढ़ाया जाना चाहिए, भले ही रक्तचाप सामान्य हो या कम खुराक वाले आरएएसआई के उपयोग के बाद रक्तचाप को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जा सके।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीईआई और एआरबी के संयोजन की सिफारिश वर्तमान में प्रतिकूल घटनाओं के बढ़ते जोखिम के कारण नहीं की जाती है, जैसे कि हाइपरकेलेमिया और तीव्र गुर्दे की चोट। RASi जैसी दवाएं लेते समय, गुर्दे के कार्य की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, और गंभीर दस्त होने पर दवा को समय पर बंद कर दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, इन दवाओं को 3 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर क्रिएटिनिन के स्तर वाले रोगियों में बंद कर दिया जाना चाहिए।

रक्त लिपिड के विनियमन को अधिक कठोर होने की आवश्यकता है:हृदय रोग (सीवीडी) मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है, और डिस्लिपिडेमिया मधुमेह वाले रोगियों में सीवीडी घटनाओं के लिए मुख्य कारक है।

दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग या ईजीएफआर के इतिहास के साथ मधुमेह रोगियों<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

रोगियों में रक्त लिपिड को नियंत्रित करने के लिए एज़ेटिमिब के साथ संयुक्त स्टेटिन या स्टेटिन के उपयोग की सिफारिश घर और विदेश में प्रमुख दिशानिर्देशों में की जाती है। क्योंकि यह मानदंड अपेक्षाकृत कम है, मधुमेह और सीकेडी वाले लगभग सभी रोगियों को दीर्घकालिक स्टेटिन थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए।

कम प्रोटीन आहार और जीवन शैली हस्तक्षेप बहुत महत्वपूर्ण हैं:नए मधुमेह उपचार दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों को प्रोटीन के सेवन को यथोचित रूप से नियंत्रित करना चाहिए, लगभग 0.8 ग्राम / किग्रा / डी, अल्फा कीटो एसिड तैयारी के साथ पूरक। गंभीर सीकेडी वाले रोगियों में, प्रोटीन का सेवन आगे प्रतिबंधित होना चाहिए (0.4 ग्राम / किग्रा / डी)। प्रोटीन सेवन के उच्च स्तर की तुलना में, यह मानदंड जीएफआर में गिरावट में देरी करने और रोगियों की प्रगति में देरी करने में प्रभावी है अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (यूरेमिया)।

रोगियों को नमक का सेवन सीमित करना चाहिए,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

सिंश्चे का वृक्क रक्षी प्रभाव

अन्य जीवनशैली के हस्तक्षेपों में उचित व्यायाम, धूम्रपान समाप्ति और वजन घटाने शामिल हैं। उनमें से, रक्त शर्करा, रक्तचाप को नियंत्रित करने, हृदय और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं को कम करने और गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी करने के लिए वजन नियंत्रण बहुत महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि मोटापे से ग्रस्त रोगियों को वजन कम करने और दवाओं का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जो वजन घटाने में मदद कर सकते हैं, जैसे कि मेटफॉर्मिन, एसजीएलटी 2 इनहिबिटर (ग्लिटाटिन), जीएलपी -1आरए (लिराग्लूटाइड, आदि)।

संक्षेप

हाल के वर्षों में, मधुमेह नेफ्रोपैथी के उपचार में कई उपलब्धियां हासिल की गई हैं, और कई दवाएं उभरी हैं जो रोगियों के समग्र पूर्वानुमान में सुधार कर सकती हैं और हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती हैं। नए नैदानिक अनुसंधान, नई दवाओं और नए दिशानिर्देशों के निरंतर अद्यतन और प्रगति के साथ, मधुमेह निदान और गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन को निश्चित रूप से अधिक रोगियों को लाभ पहुंचाने के लिए और अनुकूलित किया जाएगा।

जड़ी बूटी Cistancheगुर्दे की बीमारियों का प्रभावी ढंग से इलाज

नोट: पारंपरिक चीनी औषधीय जड़ी बूटीसिस्तानचे(जिसे "ड्रैगन जड़ी बूटी" और "रेगिस्तान जिनसेंग" के रूप में भी जाना जाता है), केवल शुष्क और गर्म रेगिस्तान में बढ़ता है। नौ अमर जड़ी बूटियों में से एक के रूप में, Cistanche (cistanche tubulosa / cistanche deserticola / desertliving cistanche / cistanche salsa) समृद्ध प्रभावी अवयवों जैसे echinacoside, acteoside, कुल phenylethanoid glycosides, flavonoids, polysaccharides, आदि के साथ सामग्री इन प्रभावी अवयवों से बनासिस्तानचेलोगों की प्रतिरक्षा, आंतरिक अंगों, और मस्तिष्क कोशिकाओं और न्यूरॉन्स, आदि के लिए एक कीमती पौष्टिक जड़ी बूटी और खाद्य सामग्री। आधुनिक औषधीय अध्ययनों ने सिंशे (सिंशे के लाभ) के निम्नलिखित प्रभावों की पुष्टि की है: प्रतिरक्षा में सुधार; यौन समारोह और गुर्दे समारोह में सुधार; विरोधी थकान; एंटी-एजिंग; स्मृति में सुधार; विरोधी पार्किंसंस रोग; विरोधी अल्जाइमर रोग; एंटीऑक्सीडेशन; सहज-कब्ज; विरोधी भड़काऊ; हड्डी के विकास को बढ़ावा देने, त्वचा whitening; जिगर की रक्षा; आदि।