यह सामान्य नैदानिक ​​दवा गुर्दे की गंभीर चोट का कारण भी बन सकती है

चिकित्सकीय रूप से, हम पेनिसिलिन के कारण होने वाली तीव्र गुर्दे की चोट (तीव्र गुर्दे की चोट, AKI) का सामना करेंगे। आज हम एक अन्य सामान्य नैदानिक ​​दवा के कारण होने वाले AKI को समझने के लिए एक मामले का उपयोग करते हैं।

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मामले की समीक्षा

रोगी, 52 वर्षीय पुरुष, को उल्टी और काले मल के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश के समय उन्हें ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का पता चला था और उन्हें ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम की खुराक दी गई थी। 10 दिनों तक इसे लेने के बाद, रोगी को उल्टी नहीं हुई, और मल नियमित जांच में कोई गुप्त रक्त नहीं था, और उसकी स्थिति में सुधार हुआ। हालाँकि, रोगी के पेट में दाने और खुजली दिखाई दी, और रक्त क्रिएटिनिन 211umol/L था (जब रोगी को भर्ती कराया गया था तो सीरम क्रिएटिनिन 98umol/L था)।

गुर्दे की चोट वाले रोगियों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों (प्रोटॉन पंप अवरोधक, पीपीआई) के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, दवा बंद कर दी जानी चाहिए, और सीरम क्रिएटिनिन स्तर में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। रक्त क्रिएटिनिन की 3 दिन बाद 150umol/L और 5 दिनों के बाद 110umol/L की दोबारा जांच की गई। मरीज में सुधार हुआ और उसे छुट्टी दे दी गई।

पीपीआई का उपयोग मुख्य रूप से विभिन्न गैस्ट्रिक एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है, जैसे गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, डुओडनल अल्सर, गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, आदि। वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले पीपीआई में ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, कैंसिल लाराज़ोल और रबप्राज़ोल शामिल हैं।

पीपीआई की कार्रवाई का तंत्र

पीपीआई ज्यादातर कमजोर बुनियादी बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव हैं, जो आंत्र पथ में अवशोषित होने के बाद जल्दी से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं में पहुंचाए जाते हैं। पीपीआई स्रावी नलिकाओं और पुटिकाओं के अम्लीय वातावरण में एच प्लस के साथ जुड़ते हैं। प्रोटोनेशन के बाद, उनके पास एक सकारात्मक चार्ज होता है और कोशिका झिल्ली में वापस नहीं फैल सकता है और स्थानीय रूप से जमा नहीं हो सकता है। अंत में, सक्रिय उत्पाद सल्फेनिक एसिड और सल्फेनमाइड बनते हैं।

सल्फेनमाइड H प्लस, K प्लस -ATPase (प्रोटॉन पंप) के सबयूनिट में सिस्टीन अवशेषों पर सल्फहाइड्रील समूह के साथ एक सहसंयोजक बंधित डाइसल्फ़ाइड बंधन बना सकता है, जिससे H प्लस, K प्लस -ATPase को अपरिवर्तनीय रूप से निष्क्रिय किया जा सकता है, जिससे गैस्ट्रिक एसिड स्राव को नए प्रोटॉन तक रोका जा सकता है। पंप उत्पन्न होते हैं, और पार्श्विका कोशिकाएं एसिड स्राव फिर से शुरू कर देती हैं।

पीपीआई केंद्रीय या परिधीय गैस्ट्रिक एसिड स्राव को रोक सकते हैं और बेसल गैस्ट्रिक एसिड स्राव और तनाव गैस्ट्रिक एसिड स्राव के विभिन्न रूपों दोनों पर प्रभावी निरोधात्मक प्रभाव पैदा कर सकते हैं। विशेषताएँ।

साहित्य में यह बताया गया है कि पीपीआई गुर्दे की चोट का कारण बन सकता है, और पीपीआई मुख्य रूप से एकेआई का कारण बन सकता है, और पैथोलॉजिकल अभिव्यक्ति तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन) है, यानी, पीपीआई से जुड़े तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (पीपीआई-एआईएन)। पीपीआई के कारण पीपीआई-एआईएन क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में बदल सकता है, और फिर क्रोनिक किडनी रोग (क्रोनिक किडनी रोग, सीकेडी) और गुर्दे की विफलता में विकसित हो सकता है।

पीपीआई-एआईएन का रोगजनन

वर्तमान में, पीपीआई-प्रेरित एआईएन का विशिष्ट रोगजनन स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि पीपीआई और/या उनके मेटाबोलाइट्स वृक्क नलिकाओं और वृक्क इंटरस्टिटियम में जमा होते हैं, और वृक्क ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली के सामान्य घटकों के साथ हेप्टेन के रूप में जुड़ते हैं, जिससे एंटीजन-विशिष्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप वृक्क नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान होता है।

इसके अलावा, इंटरस्टिटियम में सक्रिय मैक्रोफेज प्रोटियोलिटिक एंजाइम, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां, प्रतिक्रियाशील नाइट्रोजन प्रजातियां और इंड्यूसिबल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ जारी करके ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जो रोग को बढ़ा सकते हैं। कुछ आसंजन अणु और साइटोकिन्स सीधे रीनल इंटरस्टिटियम की चोट में भाग ले सकते हैं, या सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के माध्यम से रीनल इंटरस्टिटियम की चोट को बढ़ा सकते हैं, और रोग की घटना और विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। यह प्रतिक्रिया जीन-विशिष्ट है या इसमें अन्य तंत्र शामिल हैं यह स्पष्ट नहीं है।

पीपीआई-एआईएन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ संयोजन में केवल ओमेप्राज़ोल का उपयोग किया गया था, और प्रवेश के पांचवें दिन हेमोस्टैटिक दवाओं को बंद कर दिया गया था, लेकिन ओमेप्राज़ोल इंजेक्शन के बाद रोगी के सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि हुई, जिसे निकट से संबंधित माना जाता था ओमेप्राज़ोल को। ओमेप्राज़ोल इंजेक्शन रोकने के बाद, रोगी के सीरम क्रिएटिनिन में काफी सुधार हुआ। रोगी के परिणाम के आधार पर, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि रोगी के ओमेप्राज़ोल इंजेक्शन से सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि हो सकती है।

पीपीआई-एआईएन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं। दवा से संबंधित गुर्दे की चोट एक प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो आम तौर पर दवा लेने के 10-14 दिन बाद होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में दाने, बुखार, हेमट्यूरिया, एज़ोटेमिया और ईोसिनोफिलिया शामिल हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पेनिसिलिन सबसे क्लासिक दवा है जो एआईएन का कारण बनती है। इस क्लासिक दवा-संबंधी एआईएन से अलग, पीपीआई-एआईएन में पीपीआई लेने से एआईएन तक के समय अंतराल में स्पष्ट व्यक्तिगत अंतर होता है। हालाँकि, अधिकांश पीपीआई-एआईएन के साथ बुखार और दाने जैसी प्रणालीगत एलर्जी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, बल्कि केवल थकान, थकान, मतली और भूख न लगना जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, और प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई स्पष्ट विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और उनमें से कुछ में केवल सीरम क्रिएटिनिन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। इस मामले में भी रोगी में कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं थी, केवल सीरम क्रिएटिनिन की दोबारा जांच में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई।

पीपीआई-एआईएन का उपचार

वर्तमान में, पीपीआई-एआईएन के उपचार के लिए कोई प्रासंगिक दिशानिर्देश अनुशंसा नहीं है, और यह अन्य दवा-संबंधी एआईएन के समान ही है। एक बार पीपीआई-एआईएन का संदेह होने पर, पीपीआई को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, रोगसूचक और सहायक उपचार दिया जाना चाहिए, और क्रिएटिनिन में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

दवा-प्रेरित एकेआई के लिए उपचार के सिद्धांत तेजी से पहचान और समय पर दवा वापसी हैं; पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, एक स्थिर आंतरिक वातावरण बनाए रखना और गुर्दे के कार्य को ठीक करने में मदद करना। साथ ही, पोषण संबंधी सहायता और इसका रोगसूचक उपचार भी महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, दवा को समय पर बंद करने के बाद, गुर्दे के अधिकांश कार्यों को बहाल किया जा सकता है।

नशीली दवाओं से होने वाली किडनी की चोट को कैसे रोका जा सकता है?

सबसे पहले, आपको दवा का उपयोग करने से पहले दवा एलर्जी के इतिहास के बारे में पूछना चाहिए, और दुरुपयोग से बचने के लिए आपको विभिन्न दवाओं के संकेतों को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए। दवा के उपयोग में खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम पर ध्यान दें, और दवा के दौरान मूत्र एंजाइम, मूत्र प्रोटीन, मूत्र तलछट और गुर्दे के कार्य की बारीकी से निगरानी करें।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले लोगों के लिए, कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाली दवाओं को चुनने का प्रयास करें। कुछ रोगियों के लिए, दवाओं से गुर्दे की क्षति होने की संभावना अधिक होती है, जैसे कि बुजुर्ग (उम्र > 60 वर्ष), संभावित गुर्दे की कमी वाले रोगी [ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर जीएफआर<60ml/(min·1.73m2)], hypovolemia, combined use of multiple nephrotoxic drugs, diabetes, heart failure, and sepsis. Renal function should be evaluated for the above patients before medication, and the dosage and interval of medication should be adjusted according to the creatinine clearance rate.

इसके अलावा, कुछ दवाएं स्वाभाविक रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होती हैं, जबकि अन्य खुराक-निर्भर या समय-निर्भर तरीके से गुर्दे को नुकसान पहुंचाती हैं। कई नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के संयुक्त उपयोग से सहक्रियात्मक प्रभाव हो सकता है और गुर्दे की चोट का खतरा बढ़ सकता है। जब कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एक-दूसरे के प्रभाव पर ध्यान देना चाहिए और दो से अधिक जहरीली दवाओं का एक साथ उपयोग निषिद्ध है।