प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण सुधार की ओर ले जाती है
Mar 14, 2022
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युजी हटया एट अल
सार
पार्श्वभूमिगुर्दा और थायराइड कार्यों के बीच की बातचीत कई वर्षों से जानी जाती है; हालांकि, बाद में गुर्दे के कार्य में सुधार और दीर्घकालिक परिवर्तनों की सीमा पर कुछ अध्ययन हैंथायराइड हार्मोनक्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीएचआरटी)। इस अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि टीएचआरटी सीकेडी में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) को कैसे प्रभावित करता है।(गुर्दे की पुरानी बीमारी)प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के रोगी। तरीके प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले 51 जापानी रोगियों (15 पुरुष और 36 महिलाएं) पर पूर्वव्यापी जांच की गई। टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर में होने वाले परिवर्तनों की जांच सीकेडी के अस्तित्व और थायरॉइड फंक्शन की गंभीरता के अनुसार की गई।
परिणामसीकेडी में टीएचआरटी के बाद पहले 6 महीनों में ईजीएफआर तेजी से बढ़ा(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी, जिसके बाद एक पठार था। ईजीएफआर और हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता के बीच एक संबंध था, जो उम्र से स्वतंत्र था, और गंभीर रूप से हाइपोथायरायड के रोगियों में ईजीएफआर उन स्तरों तक बढ़ गया जो टीएचआरटी के बाद हल्के हाइपोथायरायड रोगियों के समान थे। ईजीएफआर ने निचले प्रारंभिक ईजीएफआर समूह में अधिक सुधार किया और सीकेडी में लगभग 30 प्रतिशत की वृद्धि की(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी (47.5 ± 7.7 बनाम 62.1 ± 9.5 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी< 0.01).="" moreover,="" egfr="" in="" ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में काफी वृद्धि हुई थी।
निष्कर्षहमारे डेटा ने सुझाव दिया कि हाइपोथायरायडिज्म ने ईजीएफआर में कमी में योगदान दिया, खासकर सीकेडी . में(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी; इसलिए, सीकेडी के रोगी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)थायराइड समारोह के लिए सकारात्मक रूप से जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो उचित टीएचआरटी शुरू किया जाना चाहिए।
कीवर्ड थाइरोइडहार्मोन, हाइपोथायरायडिज्म,गुर्दे की पुरानी बीमारी, केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर
सिस्टैंच के लिए अच्छा हैगुर्दे की पुरानी बीमारी
परिचय
गुर्दा और थायरॉइड कार्यों के बीच की बातचीत कई वर्षों से जानी जाती है, और थायराइड की शिथिलता गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनती है [1]। हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों, दोनों स्पष्ट और उपनैदानिक, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप सीरम क्रिएटिनिन [2–4] में वृद्धि हुई है। हालांकि यह बताया गया है कि इन परिवर्तनों को लेवोथायरोक्सिन प्रशासन [5] के साथ उलट किया जा सकता है, इसके बाद गुर्दे के कार्य में सुधार और दीर्घकालिक परिवर्तनों की सीमा के बारे में कुछ अध्ययन हुए हैं।थाइरोइडहार्मोनक्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीएचआरटी)।
दूसरी ओर, सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के एक उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। लो, एट अल। ने बताया कि हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता अमेरिकी वयस्कों के राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि समूह में गुर्दा समारोह के उत्तरोत्तर निम्न स्तर के साथ बढ़ी और अनुमानित जीएफआर (ईजीएफआर) वाले लगभग 20 प्रतिशत विषयों में वृद्धि हुई।<60 ml/min/1.73="" m2="" had="" laboratory="" or="" clinical="" evidence="" of="" hypothyroidism="" [6].="" the="" kidney="" contributes="" to="" iodine="" clearance="" primarily="" through="" glomerular="" filtration.="" high="" serum="" iodine="" concentrations="" have="" been="" reported="" in="" ckd="" patients="" [7],="" and="" high="" exposure="" to="" iodine="" may="" facilitate="" the="" development="" of="" hypothyroidism="" [8].="" because="" most="" japanese="" people="" consume="" excessive="" amounts="" of="" iodine,="" it="" is="" possible="" that="" iodine="" has="" a="" stronger="" influence="" on="" hypothyroidism="" in="" the="" japanese="" population.="" a="" retrospective="" investigation="" was="" therefore="" performed="" to="" examine="" whether="" thrt="" affects="" egfr="" in="" japanese="" patients="" with="" primary="" hypothyroidism.="">
सामग्री और तरीके
अध्ययन आबादी
2002-2010 के दौरान क्योटो सिटी अस्पताल में एंडोक्रिनोलॉजी विभाग का दौरा करने वाले प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले पचास रोगियों (15 पुरुष और 36 महिलाएं) का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। यूथायरायडिज्म को बहाल करने के लिए सभी रोगियों को प्रतिदिन 25-150 lg लेवोथायरोक्सिन के साथ THRT प्राप्त हुआ। हमने उन विषयों को बाहर कर दिया, जिन्हें थायरॉयडेक्टॉमी या रेडियोआयोडीन थेरेपी मिली थी, वे विषय जो हाइपरथायरायडिज्म के लिए एंटीथायरॉइड ड्रग्स (मेथिमाज़ोल या प्रोपीलेथियोरासिल) ले रहे थे, और वे विषय जिन्हें पहले ही टीएचआरटी प्राप्त हो चुका था। कोमोरबिड बीमारी को सकारात्मक माना जाता था यदि विषय निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी के मानदंडों को पूरा करते थे या यदि उनका इलाज निम्न में से किसी के लिए किया गया था: मधुमेह मेलिटस, हीमोग्लोबिन ए 1 सी सी 6.5 प्रतिशत; डिस्लिपिडेमिया, फास्टिंग लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन C140 mg/dl, और/या फास्टिंग ट्राइग्लिसराइड C150 mg/dl; सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप C140 mmHg और/या डायस्टोलिक रक्तचाप C90 mmHg। दोनों समूहों की पृष्ठभूमि और विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है।
प्रयोगशाला माप और गुर्दे के कार्य का आकलन
फ्री ट्राईआयोडोथायरोनिन (FT3), फ्री थायरोक्सिन (FT4), और थायरोट्रोपिन (TSH) को इलेक्ट्रोकेमिलुमिनेसिसेंस इम्युनोसे (ARCHITECT फ्री T3, ARCHITECT फ्री T4, और ARCHITECT TSH, क्रमशः; एबट जापान कं, लिमिटेड, टोक्यो, जापान) द्वारा मापा गया। हमारे संस्थान में FT3, FT4 और TSH के लिए सामान्य संदर्भ रेंज 1.71–3.71 pg/ml, {{10}}.70–1.48 ng/dl, और 0.35–4.94 हैं।μIU/ml, respectively. Mild hypothyroidism was defined as FT4>0.8 एनजी/डीएल और टीएसएच<30>μआईयू / एमएल; मध्यम हाइपोथायरायडिज्म को एफटी {{0}}.5–0.8 एनजी/डीएल और टीएसएच 30-79 के रूप में परिभाषित किया गया था।μआईयू / एमएल; गंभीर हाइपोथायरायडिज्म को FT4 के रूप में परिभाषित किया गया था<=0.4 ng/dl="" and="" tsh="">=80 μआईयू / एमएल। सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को भी एक एंजाइमी विधि से मापा गया था, और जीएफआर का अनुमान जापानी सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी सीकेडी के अनुसार लगाया गया था।(गुर्दे की पुरानी बीमारी)अभ्यास मार्गदर्शिका: ईजीएफआर (एमएल/मिनट/1.73 एम2)=194 x (सीरम क्रिएटिनिन स्तर [मिलीग्राम/डीएल])-1.094 एक्स (आयु [वर्ष])-0.287एक्स (0.739 अगर महिला) [9]। सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)eGFR . के रूप में परिभाषित किया गया था<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" association="" of="" ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)was explored according to the following eGFR categories: eGFR >=90, 60-89, और 30-59 मिली/मिनट/1.73 मी2.
सांख्यिकीय विश्लेषण
सतत चर को माध्य ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। श्रेणीबद्ध चर संख्याओं के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। समूहों के निरंतर चर की तुलना अयुग्मित टी-परीक्षण से की गई, और श्रेणीबद्ध चरों की तुलना ची-वर्ग परीक्षण से की गई। बेसलाइन और उपचार के बाद ईजीएफआर की तुलना करने के लिए युग्मित टी-टेस्ट का उपयोग किया गया था। लीनियर रिग्रेशन एनालिसिस द्वारा थायराइड फंक्शन और ईजीएफआर के बीच संबंध का पता लगाया गया। उम्र से स्वतंत्र ईजीएफआर पर थायराइड समारोह के प्रभावों को स्पष्ट करने के लिए एकाधिक प्रतिगमन विश्लेषण भी किया गया था। विभिन्न समूहों के बीच तुलना के लिए, सांख्यिकीय महत्व को एकतरफा एनोवा का उपयोग करके निर्धारित किया गया था, इसके बाद समूह की पोस्ट हॉक तुलना तुकी की विधि के अनुसार की गई थी। पी<0.05 was="" considered="" significant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" the="" ibm="" spss="" statistics="" program,="" version="" 20="" (ibm="" corp.,="" armonk,="" ny,="">
परिणाम
मरीजों की विशेषताएं
तालिका 1 ईजीएफआर के अनुसार विषयों की नैदानिक विशेषताओं को दर्शाती है। ईजीएफआर वाले कोई मरीज नहीं थे<30 ml/min/1.73="" m2.="" there="" were="" no="" differences="" between="" the="" non-ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)और लिंग अनुपात, बॉडी मास इंडेक्स, कॉमरेड बीमारी, एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी और लेवोथायरोक्सिन खुराक के लिए सीकेडी समूह। CKD . में विषय(गुर्दे की पुरानी बीमारी)समूह गैर-सीकेडी समूह (65.3 ± 14.0 बनाम 54.7 ± 18.7 वर्ष, पी\ 0।05) की तुलना में काफी पुराने थे। सीरम FT3 और FT4 गैर-सीकेडी समूह की तुलना में CKD समूह में काफी कम थे (FT3: 1.79 ± 0.81 बनाम 2.28 ± 0.76 pg/ml, P< 0.05;="" ft4:="" 0.45="" ±="" 0.20="" vs.="" 0.63="" ±="" 0.27="" ng/dl,="">< 0.01).="" serum="" tsh="" was="" significantly="" higher="" in="" the="" ckd="" group="" than="" in="" the="" non-ckd="" group="" (128.9="" ±="" 145.2="" vs.="" 55.2="" ±="">μआईयू/एमएल, पी<>
सीकेडी में टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर का प्राकृतिक पाठ्यक्रम(गुर्दे की पुरानी बीमारी)मरीजों
टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य विश्लेषण किया गया था। चित्र 1 उपचार के बाद बेसलाइन से 36 महीने तक ईजीएफआर में परिवर्तन दिखाता है। CKD . में TSH की कमी के साथ पहले 6 महीनों में eGFR तेजी से बढ़ा(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी, जिसके बाद एक पठार था। इस प्रकार, हमने निम्नलिखित परीक्षाओं में उपचार के बाद बेसलाइन और 6 महीने के बीच ईजीएफआर की तुलना की।
ईजीएफआर और थायराइड हार्मोन के बीच संबंध
ईजीएफआर और थायरॉयड फ़ंक्शन के बीच संबंधों का पता लगाने के लिए रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। eGFR और FT4 (eGFR=26.120 9 FT4 ? 54.455, r=0.350, P के बीच सकारात्मक संबंध थे।< 0.01,="" fig.="" 2a).="" a="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" egfr="" and="" serum="" tsh="" (egfr="-13.975" 9="" log="" tsh="" +="" 92.691,="" r="0.337,"><0.05, fig.="" 2b).="" when="" the="" analysis="" was="" performed="" using="" multiple="" regressions,="" egfr="" was="" found="" to="" be="" positively="" related="" to="" serum="" ft4="" and="" log="" tsh,="" respectively;="" this="" was="" independent="" of="" age="" (ft4:="" b="0.344," p="0.006," log="" tsh:="" b="-0.410," p="0.001," table="" 2).="" figure="" 2c,="" d="" shows="" the="" difference="" in="" egfr="" according="" to="" thyroid="" function="" at="" baseline="" and="" 6="" months="" after="" treatment.="" egfr="" significantly="" increased="" after="" thrt="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" hypothyroidism.="" moreover,="" the="" decreased="" egfr="" at="" baseline="" in="" these="" patients="" increased="" up="" to="" the="" level="" of="" patients="" with="" mild="">
अंजीर। 2 बेसलाइन पर ईजीएफआर और मुक्त थायरोक्सिन (एफटी 4) और बी टीएसएच के बीच रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण। का असरथाइरोइडहार्मोनबेसलाइन (ओपन बार) पर थायराइड फंक्शन (c FT4; d TSH) के अनुसार eGFR पर रिप्लेसमेंट थेरेपी (THRT) और 6 महीने बाद
उपचार (भरा बार)। मान माध्य ± SD हैं। आर=सहसंबंध गुणांक। **पी<0.01 versus="" egfr="" at="">
ईजीएफआर पर टीएचआरटी का प्रभाव
Figure 3 shows the difference in eGFR after treatment according to the initial eGFR values. The group with lower initial eGFR values had more improvement (>{0}} एमएल/मिनट/ 1.73 एम2 समूह: 98.0 ± 5.0 बनाम 100.9 ± 10.1 मिली/मिनट/ 1.73 एम2, पी=0.24; 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 समूह: 74.2 ± 9.5 बनाम 80.9 ± 12.7 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी< 0.05;="" and="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2="" group:="" 47.5="" ±="" 7.7="" vs.="" 62.1="" ±="" 9.5="" ml/min/1.73="" m2,=""><0.01). finally,="" fig.="" 4="" shows="" the="" changes="" in="" ft4,="" tsh,="" and="" egfr="" after="" thrt="" according="" to="" ckd="" or="" non-ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)और गंभीर हाइपोथायरायडिज्म या हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म। eGFR और FT4 (DeGFR =18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P में परिवर्तन के बीच सकारात्मक संबंध थे।< 0.01,="" fig.="" 4a)="" and="" in="" egfr="" and="" tsh="" (△egfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -3.963,="" r="0.437,"><0.01, fig.="" 4b).="" the="" changes="" in="" ft4="" and="" tsh="" in="" the="" patients="" with="" severe="" hypothyroidism="" were="" significantly="" greater="" than="" in="" the="" patients="" with="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism;="" however,="" there="" was="" no="" significant="" change="" between="" ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)और गैर-सीकेडी समूह (चित्र। 4c, d)। गैर-सीकेडी में ईजीएफआर(गुर्दे की पुरानी बीमारी)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह की तुलना में गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह में काफी वृद्धि हुई थी, और सीकेडी में ईजीएफआर के परिवर्तन(गुर्दे की पुरानी बीमारी)समूह ने एक समान प्रवृत्ति दिखाई, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से नहीं (चित्र। 4e, f)। इसके अलावा, सीकेडी में ईजीएफआर(गुर्दे की पुरानी बीमारी) group with mild to moderate hypothyroidism was significantly increased compared to that in the non-CKD group (FT4>0.4 एनजी/डीएल: डीजीएफआर, 11.3 ± 6.1 बनाम 2.8 ± 10.8 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी<0.05; tsh\80="">μआईयू/एमएल: डीईजीएफआर, 11.7 ± 5.6 बनाम 3.3 ± 14.2 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी<>
अंजीर। 3 बेसलाइन (ओपन बार) पर प्रारंभिक ईजीएफआर के अनुसार ईजीएफआर और उपचार के 6 महीने बाद (भरा हुआ बार)। मान माध्य ± SD हैं। *पी<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" egfr="" at="">
अंजीर। 4 टीएचआरटी (एक डीईजीएफआर=18। 574 9 डीएफटी 4 - 1.919, आर=0 .528 के बाद ईजीएफआर और एक एफटी 4 और बी टीएसएच में परिवर्तन के बीच रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण करता है। पी<0.01; b="" degfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -="" 3.963,="" r="0.437,"><0.01). changes="" in="" ft4="" (c),="" tsh="" (d),="" and="" egfr="" (e,="" f)="" after="" thrt="" according="" to="" the="" ckd="">(गुर्दे की पुरानी बीमारी)या गैर-सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)समूह और गंभीर हाइपोथायरायडिज्म (FT4 B0.4 ng/dl और TSH C80μIU/ml) या हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म (FT4 [0.4 ng/dl और TSH<80>μआईयू / एमएल)। मान माध्य ± SD हैं। *पी<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" in="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism.="" #=""><0.05 and="" ##p=""><0.01 versus="" in="" the="" non-ckd="">
बहस
इस अध्ययन ने हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में ईजीएफआर के संबंध में तीन महत्वपूर्ण निष्कर्ष दिखाए। सबसे पहले, सीकेडी . में थायरोक्सिन पूरकता के बाद ईजीएफआर बढ़ा(गुर्दे की पुरानी बीमारी)छह महीने के भीतर मरीज हालांकि सीकेडी में ईजीएफआर(गुर्दे की पुरानी बीमारी)अनुदैर्ध्य विश्लेषण में 6 महीने के बाद भी रोगियों में और सुधार नहीं हुआ, यह संभव है कि उम्र बढ़ने सहित हाइपोथायरायडिज्म के अलावा अन्य कारणों ने गुर्दे की शिथिलता को प्रभावित किया हो। दूसरा, ईजीएफआर के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता के बीच एक संबंध था, जो उम्र से स्वतंत्र था। इसके अलावा, गंभीर रूप से हाइपोथायरायड के रोगियों में ईजीएफआर टीएचआरटी के बाद हल्के हाइपोथायरायड रोगियों के समान स्तर तक बढ़ गया। इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि ईजीएफआर की कमी घटी हुई थीथायराइड हार्मोनऔर हाइपोथायरायडिज्म के कारण गुर्दे की शिथिलता को ज्यादातर THRT द्वारा सुधारा जा सकता है। अंत में, हालांकि उपचार के बाद थायरॉयड समारोह में परिवर्तन सीकेडी . में समान था(गुर्दे की पुरानी बीमारी)और गैर-सीकेडी रोगी, सीकेडी में ईजीएफआर(गुर्दे की पुरानी बीमारी)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में उपचार के बाद गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में काफी वृद्धि हुई थी। इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी . में ईजीएफआर को कम करने में योगदान देता है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)गैर-सीकेडी से अधिक रोगी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी।
पिछली रिपोर्ट में, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, जो गुर्दे की बायोप्सी से गुजरते थे, सभी रोगियों ने एक समान परिवर्तन दिखाया, जिसमें ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना और सेल साइटोप्लाज्म में विभिन्न प्रकार के समावेशन का संचय शामिल था। इसके अलावा, दो रोगी जो प्रशासन के बाद पुनर्बायोप्सी कर चुके हैंथाइरोइडहार्मोनशारीरिक घावों में सुधार दिखाया [10]; हालाँकि, वर्तमान में, हाइपोथायरायड के रोगियों में गुर्दे के ऊतकीय परिवर्तन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। पिछली रिपोर्ट और वर्तमान डेटा दिखा रहा है कि जीएफआर में कमी के साथ इलाज के बाद ठीक किया गया थाथाइरोइडहार्मोनयह संकेत दे सकता है कि गुर्दे की शिथिलता मुख्य रूप से स्थायी ऊतकीय क्षति [5] के बजाय कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होती है। हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े गुर्दे की शिथिलता के तंत्र के कई कारण माने जाते हैं। सबसे पहले, हाइपोथायरायडिज्म कम कार्डियक आउटपुट और परिसंचारी रक्त की मात्रा, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की बिगड़ा गतिविधि, और आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे गुर्दे का छिड़काव कम हो सकता है [11-14]। दूसरा, समीपस्थ नलिका में सोडियम की कमी और पानी के पुनर्अवशोषण के कारण निस्यंदन अधिभार अनुकूली प्रीग्लोमेरुलर वाहिकासंकीर्णन [15] को जन्म दे सकता है। तीसरा, हाइपोथायरायडिज्म इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 1 (IGF1) और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) की कमी का कारण बनता है। IGF1 मनुष्यों में रक्त प्रवाह और क्रिएटिनिन निकासी को बढ़ाता है, और VEGF एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ गतिविधि को बढ़ाता है, जिससे वृक्क वाहिका की आराम क्षमता में योगदान होता है [16]।
यह जाना जाता है किथायराइड हार्मोनसीकेडी में शरीर क्रिया विज्ञान बदल दिया जाता है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी। इन परिवर्तनों में एक बढ़ा हुआ बेसल टीएसएच मान, टीआरएच के लिए टीएसएच प्रतिक्रिया में कमी, कम या अनुपस्थित टीएसएच दैनिक लय, असामान्य टीएसएच ग्लाइकोसिलेशन और बिगड़ा हुआ टीएसएच और टीआरएच निकासी दर [17] शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, सीरम-मुक्त T3 और T4 को कम किया जा सकता है, मुक्त रिवर्स T3 को बढ़ाया जा सकता है, और सीरम बाइंडिंग प्रोटीन सांद्रता को बदला जा सकता है [17]। सीकेडी से जुड़े यूरेमिया और क्रोनिक मेटाबोलिक एसिडोसिस(गुर्दे की पुरानी बीमारी)इन प्रभावों में योगदान दे सकता है [18]। इसके अलावा, सीकेडी . में उच्च सीरम आयोडीन सांद्रता की सूचना मिली है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगियों [7], और इस आयोडाइड की अधिकता से सोडियम आयोडाइड परिवहन, आयोडीन संगठन, और में हानि के माध्यम से हाइपोथायरायडिज्म हो सकता हैथायराइड हार्मोनवोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव [8] के माध्यम से संश्लेषण और स्राव। दरअसल, एक रिपोर्ट थी कि आहार आयोडीन का प्रतिबंध हीमोडायलिसिस [19] पर यूरीमिक रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म को ठीक कर सकता है।
पिछले अध्ययनों से पता चला है कि हाइपोथायरायडिज्म से गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है [2-5], और, इसके विपरीत, गुर्दे की शिथिलता से थायरॉयड समारोह में कमी आती है [6]। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी . में ईजीएफआर को प्रभावित करता है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में अधिक रोगी; इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म को सीकेडी की प्रगति के लिए जोखिम कारकों में से एक माना जाता है(गुर्दे की पुरानी बीमारी). यह बताया गया है कि सीकेडी के रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता, उप-क्लिनिकल सहित, बहुत अधिक है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)[6]। नतीजतन, सीकेडी . के रोगी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)थायराइड समारोह के लिए सकारात्मक रूप से जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो उचित टीएचआरटी शुरू किया जाना चाहिए।
सीकेडी के रोगी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)यहां तक कि विकार के शुरुआती चरणों में, न केवल गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण में प्रगति के लिए बढ़े हुए जोखिम पर हैं, बल्कि हृदय रोग (सीवीडी) के लिए भी जोखिम में हैं। कई कारक, जैसे कि डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और उच्च रक्तचाप, जो सीकेडी के साथ सह-अस्तित्व में हैं, सीवीडी के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं [20]। शास्त्रीय सीवीडी जोखिम कारकों के अलावा, सीकेडी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए नए मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों से भी जुड़ा हुआ है, जिसमें पुरानी सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव [20], एरिथ्रोपोइटिन प्रतिरोध और एनीमिया [21], विटामिन डी की कमी [22], और संवहनी कैल्सीफिकेशन [23]। दूसरी ओर, सीवीडी [24] के विकास के जोखिम को बढ़ाने के लिए टीएसएच की मामूली वृद्धि भी प्रदर्शित की गई थी।थायराइड हार्मोनशरीर में लगभग सभी अंग प्रणालियों को प्रभावित करता है। हाइपोथायरायड के रोगियों [25] में उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया सहित सीवीडी के जोखिम कारकों की संख्या बढ़ जाती है। इसके अलावा, लेकाकिस एट अल। [26] ने दिखाया कि प्रवाह-मध्यस्थ, एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेटेशन, एंडोथेलियल फ़ंक्शन का एक मार्कर, न केवल हल्के हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में बल्कि उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म वाले विषयों में भी बिगड़ा हुआ था। क्योंकि सीवीडी के जोखिम कारक सीकेडी और हाइपोथायरायडिज्म के बीच ओवरलैप होते हैं, हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी के बिगड़ने के साथ सीवीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।(गुर्दे की पुरानी बीमारी). हाइपोथायरायडिज्म वाले सीकेडी रोगियों में सीवीडी के जोखिम की आगे की जांच की आवश्यकता होगी।
इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं। सबसे पहले, यह एक छोटे नमूने के आकार के साथ एक पूर्वव्यापी अध्ययन था। दूसरा, कई अन्य अध्ययनों की तरह, हमने जीएफआर के क्रिएटिनिन-आधारित अनुमानों का उपयोग किया। सीरम क्रिएटिनिन का स्तर हाइपोथायरायडिज्म में मायोपैथी और रबडोमायोलिसिस से क्रिएटिनिन पीढ़ी से प्रभावित हो सकता है; हालांकि, जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए इनुलिन या 51CrEDTA क्लीयरेंस का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने बताया है कि हाइपोथायरायडिज्म के दौरान ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन कम हो जाता है, और इन रोगियों में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि बिगड़ा क्रिएटिनिन चयापचय का परिणाम नहीं है [12 , 27, 28]। तीसरा, सीकेडी(गुर्दे की पुरानी बीमारी)केवल ईजीएफआर मूल्यों का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था, और गुर्दे की क्षति के अन्य निष्कर्षों, जैसे कि प्रोटीनुरिया या हेमट्यूरिया, का इस अध्ययन में उपयोग नहीं किया गया था। चौथा, क्योंकि यह अध्ययन जापान में आयोजित किया गया था, जिसे आयोडीन-पर्याप्त क्षेत्र माना जाता है, परिणाम अपर्याप्त आहार आयोडीन सेवन वाले किसी अन्य देश पर लागू नहीं हो सकते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीकेडी . में ईजीएफआर(गुर्दे की पुरानी बीमारी)इस अध्ययन में गैर-सीकेडी समूह की तुलना में उपचार के बाद हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह में काफी वृद्धि हुई थी। जहां तक हमारी जानकारी है, सीकेडी में ईजीएफआर पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव के बारे में कोई रिपोर्ट नहीं मिली है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में रोगी; हालांकि, यह स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी में गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी।
अंत में, हाइपोथायरायडिज्म ने ईजीएफआर में कमी में योगदान दिया, खासकर सीकेडी . में(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगी। सीकेडी . में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के उच्च प्रसार के कारण(गुर्दे की पुरानी बीमारी)रोगियों, उनकी थायरॉइड फ़ंक्शन के लिए सकारात्मक जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो उचित टीएचआरटी शुरू किया जाना चाहिए।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो
सभी लेखकों ने कोई प्रतिस्पर्धी हित घोषित नहीं किया है।
Cistanche निकालने के लिए अच्छा हैगुर्दे की पुरानी बीमारी
से: 'थायराइड हार्मोनप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा से क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण सुधार होता हैयुजी हटया एट अल
---क्लीन एक्सप नेफ्रोल (2013) 17:525–531 डीओआई 10.1007/एस10157-012-0727-y
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