इन विट्रो निषेचन अवधि के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े रोगों में प्रजनन संरक्षण के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा हस्तक्षेप

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ-ईटी) डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े बांझपन वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार विकल्प बन गया है। ऐसे रोगियों के लिए प्रजनन संरक्षण एक शोध हॉटस्पॉट के रूप में उभरा है। पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) आईवीएफ-ईटी के विभिन्न चरणों में हस्तक्षेप कर सकती है, या तो एक स्टैंडअलोन व्यापक उपचार के रूप में या आईवीएफ-ईटी के साथ संयोजन में, उपचार के लिए चरण-आधारित दृष्टिकोण लागू कर सकती है। टीसीएम निम्नानुसार विभिन्न चरणों में आईवीएफ-ईटी की सहायता कर सकता है:

Pre-cycle Phase: मूल कारण की पहचान करना और उसका समाधान करना-डिम्बग्रंथि आरक्षित कार्य को बढ़ाना।

डाउनरेगुलेशन चरण: यकृत और प्लीहा को नियंत्रित करना, यिन और यांग में सामंजस्य बिठाना-कम एस्ट्रोजन के लक्षणों को कम करना।

ओव्यूलेशन प्रेरण चरण: किडनी और सार को टोन करना, रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देना और मेरिडियन को अनब्लॉक करना-फॉलिकल्स की मात्रा और गुणवत्ता में सुधार करना और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करना।

स्थानांतरण के बाद का चरण: गुर्दे और प्लीहा को मजबूत करना, गुर्दे को गर्म करना, और रक्त को पोषण देना-एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता में सुधार करना।

टीसीएम-विशिष्ट उपचारों जैसे एक्यूपंक्चर, ऑरिकुलर पॉइंट प्रेसिंग, एक्यूपॉइंट एप्लिकेशन, हर्बल एनीमा, आहार चिकित्सा इत्यादि को नियोजित करके, यह परिपक्व अंडों की मात्रा और गुणवत्ता को बढ़ा सकता है, एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता में सुधार कर सकता है और सहायक प्रजनन परिणामों को अनुकूलित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, टीसीएम सहायक प्रजनन तकनीक के प्रतिकूल प्रभावों को कम कर सकता है और आईवीएफ-ईटी की सफलता दर में सुधार कर सकता है।

कीवर्ड: डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से संबंधित रोग; कम डिम्बग्रंथि रिजर्व; समय से पहले डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता; समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता; प्रजनन क्षमता संरक्षण;पारंपरिक चीनी चिकित्सा; इन विट्रो निषेचन अवधि

 

 

 

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डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े रोग: आईवीएफ के दौरान पैथोलॉजिकल स्थिति, बांझपन और टीसीएम हस्तक्षेप

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े रोग तीन अलग-अलग रोग स्थितियों को दर्शाते हैं। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में बार-बार या कम मासिक धर्म शामिल है, जो धीरे-धीरे कम मासिक धर्म प्रवाह या एमेनोरिया में बदल जाता है, जो अक्सर बांझपन के साथ होता है। ऐसी स्थितियों वाले बांझ रोगियों के लिए, शीघ्र प्रजनन मूल्यांकन और मार्गदर्शन आवश्यक है। जब आवश्यक हो, इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ-ईटी) को नियोजित किया जाना चाहिए।

IVF-ETइसमें महिला के अंडाशय से अंडे प्राप्त करना, उन्हें इन विट्रो में शुक्राणु के साथ निषेचित करना और निषेचित अंडों को 3-5 दिनों तक संवर्धित करना शामिल है। भ्रूण, दरार या ब्लास्टोसिस्ट चरण में, फिर आरोपण और भ्रूण के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर "टेस्ट-ट्यूब बेबी" के रूप में जाना जाने वाला आईवीएफ-ईटी बांझपन के लिए एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप बन गया है [1]।

वैश्विक स्तर पर, प्रजनन आयु के 8%-12% जोड़े बांझपन से पीड़ित हैं [2]। प्रत्येक वर्ष, आईवीएफ-ईटी तकनीक का उपयोग कम डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया दर, खराब भ्रूण गुणवत्ता, कम नैदानिक ​​​​गर्भावस्था दर और जटिलताओं जैसे मुद्दों के समाधान के लिए किया जाता है।डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस). हल्के ओएचएसएस की घटना 20%-33% है, जबकि मध्यम से गंभीर ओएचएसएस 3%-8% मामलों में होती है। उच्च जोखिम वाली महिलाओं, जैसे कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय या पुनर्प्राप्ति के बाद उच्च अंडाणु उत्पादन वाली महिलाओं के लिए, ओएचएसएस का जोखिम और भी अधिक है [4]।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) आईवीएफ अवधि के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट को संबोधित करने में महत्वपूर्ण लाभ और विशिष्ट विशेषताएं प्रदान करती है। टीसीएम रोगियों की प्रजनन क्षमता को बनाए रखने में सक्रिय भूमिका निभाता है। यह लेख आईवीएफ-ईटी के विभिन्न चरणों के दौरान टीसीएम हस्तक्षेपों का सारांश देते हुए डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट, टीसीएम रोगजनन और उपचार सिद्धांतों और प्रजनन मूल्यांकन की बुनियादी अवधारणाओं की समीक्षा करता है। लक्ष्य ऐसे रोगियों में प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के लिए चरण-आधारित, व्यापक टीसीएम उपचार के लिए नई चिकित्सीय रणनीतियाँ प्रदान करना है।

 

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े रोगों का अवलोकन

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े रोगों में शामिल हैंघटता डिम्बग्रंथि रिजर्व (डीओआर), समयपूर्व डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता (POI), औरसमयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता (पीओएफ).

एक प्रकार का गुबरैलाअंडाशय में oocytes की मात्रा और/या गुणवत्ता में कमी के साथ-साथ कमी को संदर्भित करता हैएंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच)स्तर, कम हो गयाएंट्रल फॉलिकल काउंट (एएफसी), और ऊंचाकूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)स्तर [5]। डीओआर के परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता कम हो जाती है लेकिन यह उम्र, एटियलजि या मासिक धर्म की स्थिति से परिभाषित नहीं होती है। महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों के अनुसार, 20-24, 25-29, 30-34, और 35-39 आयु वर्ग की महिलाओं के लिए डीओआर की अधिकतम प्रसार दर क्रमशः 3.8%, 6.0%, 11.0% और 28.6% है [6]।

POI40 वर्ष की आयु से पहले होने वाली डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट को संदर्भित करता है, जो कम या अनुपस्थित मासिक धर्म, ऊंचा गोनाडोट्रोपिन स्तर (एफएसएच> 25 यू / एल), और एस्ट्रोजेन स्तर में उतार-चढ़ाव वाली गिरावट की विशेषता है [5]। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि पीओआई के लिए वैश्विक प्रसार दर 3.5% है, जिसमें विकासशील देशों ने विकसित देशों (3.1%) की तुलना में उच्च दर (5.3%) प्रदर्शित की है। पिछले 20 वर्षों में पीओआई का प्रचलन बढ़ रहा है [7]।

पीओएफ40 वर्ष की आयु से पहले डिम्बग्रंथि गिरावट का अंतिम चरण है, जो मासिक धर्म में कमी के रूप में प्रकट होता है, जो एमेनोरिया में बदल जाता है, जिसमें गोनैडोट्रोपिन का स्तर ऊंचा (एफएसएच> 40 यू/एल) और एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है। पीओएफ अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल लक्षणों के साथ होता है [5]।

बढ़ते काम और पारिवारिक दबावों के साथ-साथ पर्यावरण और प्रतिरक्षा कारकों के कारण, कम उम्र में डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट की प्रवृत्ति बढ़ रही है। यदि उपचार न किया जाए, तो डीओआर 1-6 वर्षों के भीतर पीओआई तक पहुंच सकता है, जो अंततः पीओएफ की ओर ले जाएगा [8]।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट की समझ

ऐतिहासिक टीसीएम ग्रंथ सीधे तौर पर डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़ी बीमारियों को रिकॉर्ड नहीं करते हैं। हालाँकि, उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, इन स्थितियों को शर्तों के तहत वर्गीकृत किया जा सकता है"प्रारंभिक मासिक धर्म", "देरी से मासिक धर्म", "कम मासिक धर्म", "रजोरोध", "मासिक धर्म का जल्दी बंद होना", "बांझपन", और"पेरीमेनोपॉज़ल लक्षण".

मेंफू किंग्झु की स्त्री रोग विज्ञान, यन नोट कर लिया गया है:
"एक महिला का 'स्वर्गीय पानी' सात साल या सात साल की उम्र में बंद हो जाता है। हालांकि, कुछ महिलाओं को इस उम्र से पहले मासिक धर्म की समाप्ति का अनुभव होता है, जिसे अक्सर रक्त की कमी और एमेनोरिया के रूप में देखा जाता है, जबकि वास्तव में यह हृदय, यकृत और प्लीहा में क्यूई के ठहराव के कारण होता है।"
यह पाठ मासिक धर्म में गुर्दे की भूमिका पर जोर देता है, जिसमें कहा गया है कि मासिक धर्म की शीघ्र समाप्ति के लिए उपचार को हृदय, यकृत और प्लीहा में क्यूई के ठहराव को संबोधित करते हुए गुर्दे की कमी पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

टीसीएम परिप्रेक्ष्य से,डीओआर, पीओआई और पीओएफडिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट के विभिन्न चरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं, लेकिन उनका मूल रोगजनन निहित हैगुर्दे सार की कमी. किडनी एसेंस की कमी से क्यूई और रक्त का अपर्याप्त उत्पादन होता है, जिसके परिणामस्वरूप कमी हो जाती हैचोंगऔररेनमेरिडियन और रक्त सागर, जो निर्धारित समय पर ओवरफ्लो होने में विफल रहता है। यह देरी से या कम मासिक धर्म या यहां तक ​​कि एमेनोरिया के रूप में प्रकट होता है। किडनी एसेंस की कमी से किडनी क्यूई में भी गिरावट आती है, जिससे किडनी में यिन और यांग का संतुलन बिगड़ जाता है। इससे गर्म चमक, रात को पसीना और पांच-केंद्रीय गर्मी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर देखे जाते हैंपेरिमेनोपॉज़ल सिंड्रोम. चूँकि गुर्दे प्रजनन को नियंत्रित करते हैं, गुर्दे में क्यूई की कमी और अपर्याप्त पोषण होता हैचोंगऔररेनमेरिडियन प्रजनन क्षमता को ख़राब करते हैं।

टीसीएम उपचार दर्शन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार को केवल गुर्दे के सार को फिर से भरने पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए। सह-अस्तित्व स्थितियों पर विचार करते समय निदान मूल कारण के रूप में गुर्दे की कमी पर आधारित होना चाहिए। आधुनिक महिलाओं को काम और परिवार के साथ-साथ सामाजिक प्रजनन अपेक्षाओं के बढ़ते दबाव का सामना करना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर ऐसा होता हैजिगर क्यूई ठहराव. प्रसिद्ध आधुनिक टीसीएम चिकित्सकों के पास इन स्थितियों के एटियलजि और रोगजनन में विविध अंतर्दृष्टि है:

चेन ह्युइनॉन्ग: यह माना जाता है कि डिम्बग्रंथि रिजर्व में गिरावट गुर्दे की यिन की कमी के कारण होती है और गुर्दे की यिन-यांग असंतुलन व्यापक ढांचे के रूप में होती है, जिसमें हृदय, यकृत और प्लीहा शामिल होते हैं। उपचार में रक्त और यिन को पोषण देना, सार को फिर से भरना, यिन और यांग में सामंजस्य स्थापित करना, यकृत को सुखदायक और पोषण देना, प्लीहा को टोन करना और रक्त परिसंचरण को मजबूत करना शामिल है। चेन इस बात पर भी जोर देते हैं कि POI "स्वर्गीय जल" की शीघ्र कमी के कारण होता है, जिसके लिए तीन बर्नर में यिन क्षति, मज्जा सागर में विनियमन की हानि और कमी को जिम्मेदार ठहराया जाता है।चोंगऔररेनमेरिडियन [9-10]।

जिओ चेंगलोंग (राष्ट्रीय टीसीएम मास्टर): इस बात पर प्रकाश डाला गया कि पीओएफ गुर्दे की कमी से उत्पन्न होता है, अपर्याप्त हैचोंग मेरिडियनकार्य, और रक्त के सागर में रक्त की कमी [11]।

ज़िया गुइचेंग (राष्ट्रीय टीसीएम मास्टर): हृदय को ऊपरी बर्नर से जोड़ता है, क्योंकि यह दिमाग को नियंत्रित करता है और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी जैसे मस्तिष्क के कार्यों से मेल खाता है। उनका दावा है कि साधारण किडनी अनुपूरण अपर्याप्त है और इस अवधारणा का प्रस्ताव करता है"हृदय-गुर्दे की असंगति"प्राथमिक रोगजनन के रूप में। उपचार हृदय और गुर्दे के सामंजस्य पर ध्यान केंद्रित करता है, यिन को पोषण देने के लिए हृदय को शांत करने पर जोर देता है [12-14]।

लियू मिनरू (राष्ट्रीय टीसीएम मास्टर): डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट का कारण किडनी क्यूई (किडनी यिन और यांग) और किडनी एसेंस की कमी है, जो हृदय, यकृत और प्लीहा चैनलों में ठहराव के साथ संयुक्त है [15]। लियू सामान्य सिंड्रोम की पहचान करते हैं जैसे किडनी यिन की कमी के साथ लीवर क्यूई ठहराव, किडनी यांग की कमी के साथ प्लीहा यांग डिसफंक्शन, किडनी में पानी की कमी के साथ हृदय में रक्त की कमी, और किडनी सार की कमी के साथ सी ऑफ मैरो खालीपन [16]।

जू रनशान (राष्ट्रीय टीसीएम मास्टर): सुझाव देता है कि POI अक्सर जन्मजात किडनी क्यूई की कमी, अत्यधिक श्रम या प्रसव, भावनात्मक गड़बड़ी और यकृत, प्लीहा और गुर्दे में शिथिलता के अन्य कारकों के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप क्यूई और रक्त की कमी हो जाती हैचोंगऔररेनमेरिडियन, मेरिडियन में रक्त ठहराव, और अंततः शिथिलताकिडनी-स्वर्गीय जल-चोंग और रेन-गर्भाशय अक्ष.

 

चोंग-रेन-यूटेरस एक्सिस की शिथिलता और डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट वाले मरीजों के लिए प्रजनन मूल्यांकन

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट वाले मरीजों के लिए प्रजनन क्षमता का आकलन

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट वाले रोगियों के लिए, उम्र, सीरम हार्मोन के स्तर, चिकित्सा इतिहास और संबंधित प्राथमिक बीमारियों जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए, प्रजनन क्षमता का मूल्यांकन और मार्गदर्शन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। जब आवश्यक हो, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि यह प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक प्रजनन मूल्यांकन और मार्गदर्शन वृद्ध रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है [18-19]।

आयुडिम्बग्रंथि आरक्षित कार्य को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, माइटोकॉन्ड्रियल कार्य में गिरावट आती है, जिससे प्रजनन क्षमता कम हो जाती है। सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) पर रिपोर्ट से पता चलता है कि सभी उपचार चक्रों में, 36.2% मरीज 35 साल से कम उम्र के हैं, 23.4% 35-37 साल के हैं, 20.7% 38-40 साल के हैं, 9.5% 41-42 साल के हैं, और 10.1% 42 साल से ऊपर के हैं। 2021 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एआरटी से गुजरने वाले रोगियों की औसत आयु 36.3 वर्ष थी [20]।

शोध से पता चलता है कि 35-45 वर्ष की गर्भवती महिलाओं के लिए प्राकृतिक गर्भपात की दर 40% तक पहुंच सकती है, जो 45 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए 60-65% तक बढ़ सकती है [21]। इसके अतिरिक्त, एआरटी से गुजरने वाली 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, ताजा चक्रों में प्रारंभिक गर्भावस्था हानि दर 38.81% है [22]।

इन चुनौतियों का समाधान करने के लिए,"उन्नत उम्र की महिलाओं में बांझपन के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश"[23] और"उम्र की बांझ महिलाओं में सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी के लिए चीनी नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश"[18] 35 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग की उन महिलाओं के लिए डिम्बग्रंथि समारोह मूल्यांकन और व्यापक बांझपन परीक्षण की सिफारिश की जाती है जो गर्भनिरोधक के बिना छह महीने या उससे अधिक समय से गर्भधारण करने की असफल कोशिश कर रही हैं। जब आवश्यक हो, गर्भावस्था के समय को कम करने के लिए एआरटी का सुझाव दिया जाता है। 40 से अधिक या उसके बराबर आयु की महिलाओं के लिए, गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए सीधे आईवीएफ हस्तक्षेप के साथ, तत्काल डिम्बग्रंथि रिजर्व मूल्यांकन और बांझपन जांच की सिफारिश की जाती है। आवश्यकता पड़ने पर प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक स्क्रीनिंग (पीजीएस) और उन्नत मातृ आयु के जोखिमों पर गर्भावस्था पूर्व परामर्श की भी सलाह दी जाती है।

दोनों दिशानिर्देश [18, 23] पहचानते हैंएंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच)डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने के लिए बायोमार्कर के रूप में। डिम्बग्रंथि आरक्षित स्थिति और दवा के प्रति प्रतिक्रिया को इंगित करने के लिए एएमएच स्तरों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

एएमएच <1.0 एनजी/एमएल: कम बेसलाइन डिम्बग्रंथि रिजर्व को इंगित करता है, संभावित कम डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया का सुझाव देता है।

एएमएच 1.0-3.5 एनजी/एमएल: गोनैडोट्रोपिन उत्तेजना के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया का सुझाव देता है।

एएमएच > 3.5 एनजी/एमएल: नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन (सीओएच) के प्रति उच्च प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करता है, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) को रोकने के लिए सीओएच के दौरान डिम्बग्रंथि परिवर्तनों की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, इसके उपयोग को लेकर असहमति हैइनहिबिन बी (आईएनएचबी)डिम्बग्रंथि समारोह के लिए एक मार्कर के रूप में। पहला दिशानिर्देश बताता है कि डिम्बग्रंथि समारोह मूल्यांकन के लिए आईएनएचबी एफएसएच से अधिक संवेदनशील है, जबकि दूसरा दिशानिर्देश इसकी उच्च लागत और विवादास्पद विश्वसनीयता के कारण आईएनएचबी की सिफारिश नहीं करता है।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि समारोह मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​​​संकेतक हैंएफएसएच और एएमएच. हालाँकि INHB परीक्षण महंगा है और डिम्बग्रंथि फ़ंक्शन मार्कर के रूप में इसकी भूमिका विवादास्पद बनी हुई है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अतिरिक्त,एफएसएच/एलएच अनुपातडिम्बग्रंथि रिजर्व के लिए एक मार्कर के रूप में भी काम कर सकता है। जब एफएसएच/एलएच अनुपात 3.6 से अधिक हो जाता है, तो खराब डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की उच्च संभावना होती है, जिससे चक्र रद्द होने का खतरा बढ़ जाता है।