किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी से परे बच्चों में तीव्र गुर्दे की चोट का इलाज

बायोमार्कर बच्चों में तीव्र गुर्दे की चोट के शुरुआती निदान में मदद कर सकते हैं

सीरम क्रिएटिनिन (सीरम क्रिएटिनिन, एससीआर) गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए एक सामान्य प्रयोगशाला सूचकांक है, लेकिन एससीआर उम्र और लिंग जैसे कारकों से प्रभावित हो सकता है और संवेदनशील सूचकांक नहीं है; जबकि मूत्र उत्पादन मात्रा भार, दवाओं आदि से अधिक आसानी से प्रभावित होता है। गैर-वृक्क कारकों का प्रभाव। इसलिए, बायोमार्कर जो एससीआर बढ़ने से पहले एकेआई की भविष्यवाणी कर सकते हैं, एकेआई के एटिऑलॉजिकल निदान में सहायता करते हैं, और एकेआई क्षति की डिग्री और अवधि की भविष्यवाणी करते हैं, ने शोधकर्ताओं से व्यापक ध्यान आकर्षित किया है।

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बायोमार्कर पाकी के मूल्यांकन और पूर्वानुमान के लिए अच्छी सटीकता के साथ निरीक्षण आइटम हैं। उनमें से, गुर्दे की ट्यूबलर चोट का बायोमार्कर है- न्यूट्रोफिल जिलेटिनस-जुड़े लिपोकेलिन (एनजीएएल) [5] शोध के परिणाम और मूल्य काफी महत्वपूर्ण हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि गुर्दे की शिथिलता के बाद, गुर्दे में एनजीएएल की अभिव्यक्ति काफी बढ़ जाती है, और एनजीएएल एपोप्टोसिस को कम करके और गुर्दे की ट्यूबलर कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाकर गुर्दे के विषाक्त पदार्थों के संचय को रोक सकता है, जबकि हाइपरनाट्रेमिया से संबंधित एनजीएएल की कोई महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नहीं थी। प्रीरेनल बीमारी में पाया गया, यह दर्शाता है कि प्रीरेनल बीमारी एनजीएएल की अत्यधिक अभिव्यक्ति को प्रेरित नहीं करेगी, इसलिए एनजीएएल भी विभेदक निदान में सहायक है कि क्या कारण प्रीरेनल बीमारी [6] है, और इसका बेहतर प्रारंभिक निदान और ईटियोलॉजी की पहचान करने की भूमिका है .

गुर्दे की चोट के अणु -1 (गुर्दे की चोट के अणु -1, KIM -1) KIM को भी AKI के बाद एक छोटी अवधि के भीतर काफी ऊंचा पाया गया और समीपस्थ गुर्दे के 2-3 दिनों के बाद अपने चरम पर पहुंच गया। ट्यूबलर चोट [7]। इसलिए, AKI के लिए डायग्नोस्टिक बायोमार्कर के रूप में KIM -1 के फायदे इसकी समयबद्धता और इस्केमिक किडनी की चोट की विशिष्टता में निहित हैं। सामान्य गुर्दे समारोह और सीकेडी वाले रोगियों की तुलना में, मूत्र संबंधी किम -1 तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वाले रोगियों में काफी अधिक था। यूरिनरी किम -1 स्तर डायलिसिस और मृत्यु दर [8] जैसे AKI के कई कारणों वाले रोगियों में प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों की भविष्यवाणी कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे के कैंसर के रोगी बढ़े हुए मूत्र KIM -1 स्तरों का भी पता लगा सकते हैं, जो AKI प्रारंभिक चेतावनी की विशिष्टता को कम कर सकता है।

पिछले अध्ययनों ने पुष्टि की है कि मूत्र और गुर्दे के ऊतकों में किम -1 और एनजीएएल एनएस वाले बच्चों में एकेआई के साथ जटिल थे, जिसका अर्थ है कि किम -1 और एनजीएएल महत्वपूर्ण साइटोकिन्स हैं जो गुर्दे के कार्य में परिवर्तन को दर्शाते हैं और AKI वाले बच्चों के शुरुआती निर्णय के लिए उपयोगी हैं। गुर्दे की शिथिलता का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है, यह सुझाव देते हुए कि बच्चों में NS के आधार पर AKI के निदान के लिए मूत्र KIM -1 और NGAL में परिवर्तन का उपयोग किया जा सकता है [9]।

इसके अलावा, कुछ अध्ययनों में यह भी पाया गया है कि मूत्र में इंटरल्यूकिन-18 (IL-18) का स्तर गुर्दे की चोट के 4-6 घंटे बाद बढ़ना शुरू होता है, और 12 घंटों में चरम पर पहुंच जाता है, जो एससीआर [10] से काफी पहले है। मेटा-विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि IL -18 में AKI की गंभीरता का अनुमान लगाने की क्षमता है [11], लेकिन इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है, और इसे AKI के अलावा अन्य बीमारियों से बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, हालांकि IL -18 AKI के शुरुआती निदान के लिए पसंदीदा बायोमार्कर में से एक नहीं है, IL -18 के नैदानिक ​​मूल्य को अन्य बायोमार्कर के साथ जोड़कर सुधार किया जा सकता है।

बच्चों में एक्यूट किडनी इंजरी से बचने के लिए आपको क्या करना चाहिए...

1 बच्चों में तीव्र गुर्दे की चोट की प्राथमिक रोकथाम

अर्थात्, जब बच्चों को एकेआई का निदान नहीं किया गया है, तो रोकथाम की जानी चाहिए, जैसे कि नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल प्रतिरोध दवाओं से यथासंभव बचना।

2 बच्चों में तीव्र गुर्दे की चोट की माध्यमिक रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम प्रारंभिक पहचान, शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार की वकालत करती है, और जोखिम समूहों में स्क्रीनिंग की जा सकती है। PAKI के लिए जोखिम समूहों में ICU में बच्चे, CKD वाले बच्चे और जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे शामिल हैं। डॉक्टरों को इन बच्चों के गुर्दे के छिड़काव और गुर्दे के कार्य पर हमेशा ध्यान देना चाहिए।

AKI की अत्यंत उच्च मृत्यु दर को देखते हुए, डॉक्टरों को रोग के विकसित होने से पहले ही उसकी प्रगति को सीमित करने की पूरी कोशिश करनी चाहिए, ताकि गंभीर रूप से बीमार बच्चों में AKI की मृत्यु दर को जड़ से कम किया जा सके!

① जितना हो सके नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के सेवन से बचें।

नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि बच्चों के गुर्दे का छिड़काव सामान्य है।

③सभी संभव दवाओं के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक और उपचार के सबसे छोटे कोर्स का उपयोग करें।

④ पुराने दर्द या बुखार वाले बच्चों को एसिटामिनोफेन जैसे सबसे कम प्रोस्टाग्लैंडिन गतिविधि वाले एनाल्जेसिक का उपयोग करना चाहिए।

⑤ जब बच्चे विषाक्तता के लक्षण दिखाते हैं, तो नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की खुराक को बंद या कम कर देना चाहिए।

⑥ गुर्दे की कमी, दिल की विफलता और मधुमेह वाले बच्चों के लिए कम पारगम्यता कंट्रास्ट माध्यम की सबसे कम खुराक का उपयोग करें, और एक्सपोजर के 48 घंटों के भीतर लगातार बढ़ी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) की निगरानी करें।

⑦ जन्म के बाद पहले घंटे के भीतर थियोफिलाइन का अंतःशिरा जलसेक द्रव संतुलन और क्रिएटिनिन निकासी में सुधार कर सकता है, और गंभीर रूप से दम घुटने वाले नवजात शिशुओं में एससीआर के स्तर को कम कर सकता है, लेकिन न्यूरोलॉजिकल और श्वसन संबंधी जटिलताओं को प्रभावित नहीं करता है [12]।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com