एमसीडी के रिटक्सिमैब प्रेरण उपचार के लिए उपचार योजना का खुलासा

अनुसंधान बैकग्राउंड

मिनिमल चेंज नेफ्रोपैथी (MCD) नेफ्रोटिक सिंड्रोम का एक सामान्य रोगात्मक प्रकार है और यह बच्चों में आम है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि MCD आमतौर पर वायरल संक्रमण, प्रतिरक्षा या एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद फिर से होता है, जो यह दर्शाता है कि T कोशिकाएँ और B कोशिकाएँ MCD की घटना और विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वर्तमान में, KDIGO दिशा-निर्देश अनुशंसा करते हैं कि MCD के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार ग्लूकोकार्टिकोइड्स है, लेकिन 33% तक रोगी फिर से बीमारी से पीड़ित हो सकते हैं या ग्लूकोकार्टिकोइड-निर्भर MCD बन सकते हैं। रिटक्सिमैब MCD की पुनरावृत्ति को कम कर सकता है और ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इसका उपयोग प्राथमिकता से किया जा सकता है। हालाँकि, क्या रिटक्सिमैब का उपयोग केवल MCD के रखरखाव उपचार के लिए किया जा सकता है और प्रेरण चिकित्सा के लिए नहीं?

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अनुसंधान डिजाइन

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3.5 ग्राम/24 घंटे, और सीरम एल्बुमिन<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

समूह अ

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800 मि.ली., कोई तीव्र किडनी क्षति (ए.के.आई.) नहीं।

ग्रुप बी

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800 मिलीलीटर, और उनमें कोई AKI नहीं था।

ग्रुप सी

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10 ग्राम/24 घंटे), सीरम एल्बुमिन<20g/L or developed AKI.

अध्ययन का अंतिम बिंदु एमसीडी छूट को प्रेरित करने में रिटक्सिमैब की प्रभावशीलता और सुरक्षा है। प्रभावशीलता में शामिल हैं: रोगी की नैदानिक ​​छूट दर, छूट का समय और नैदानिक ​​पुनरावृत्ति दर। सुरक्षा मुख्य रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम की जांच करती है।

शोध परिणाम

01 आधारभूत जानकारी

कुल 21 वयस्क एमसीडी रोगियों को नामांकित किया गया, जिनकी औसत आयु 34.67±14.92 वर्ष थी। उपचार से पहले, रोगी का औसत 24-घंटे प्रोटीनुरिया 11.36±6.08 ग्राम था, सीरम एल्ब्यूमिन स्तर 19.50 (17.70~27.85) ग्राम/लीटर था, औसत सीरम क्रिएटिनिन स्तर 76.60±22.19µmol/L था, और औसत eGFR 102.64±30.46ml./min/1.73㎡ था। औसत CD19+B सेल काउंट 500.67±275.34/µl था।

02 सभी रोगियों को नैदानिक ​​छूट प्राप्त हुई

12 महीने के फॉलो-अप के बाद, सभी रोगियों ने नैदानिक ​​छूट प्राप्त की, जिसमें 19 मामलों (90.48%) में पूर्ण छूट प्राप्त हुई, 2 मामलों (9.52%) में आंशिक छूट प्राप्त हुई, और औसत छूट का समय 4 (2.5-12) सप्ताह था। फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर, 2 रोगियों में बीमारी फिर से शुरू हो गई, जिसमें पुनरावृत्ति दर 9.52% थी।

समूह अ

समूह ए में 9 मरीज़ नामांकित थे, 3 मरीज़ों को पूर्ण-खुराक रिटक्सिमैब उपचार पूरा करने के 6 महीने बाद रिटक्सिमैब की एक खुराक दी गई, उनमें से 8 (88.89%) में पूरी तरह से सुधार हुआ, 1 मरीज़ (11.11%) में आंशिक प्रतिक्रिया हुई, और औसत प्रतिक्रिया समय 3 (2.25-14) सप्ताह था। एक मरीज़ को फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर दो बार फिर से बीमारी हुई।

ग्रुप बी

समूह बी में 4 मरीज़ नामांकित थे, 3 मरीज़ों (75.00%) ने पूरी तरह से छूट हासिल की, और औसत प्रतिक्रिया समय 4 (4-10) सप्ताह था। एक मामले में आंशिक छूट (25.00%) थी। पूर्ण-खुराक रिटक्सिमैब उपचार पूरा करने के बाद भी मरीज़ में प्रोटीनुरिया होता रहा। 6 महीने के फॉलो-अप के बाद, रिटक्सिमैब (375 मिलीग्राम/㎡) के बार-बार इंजेक्शन से कोई परिणाम नहीं मिला। इसके प्रोटीनुरिया स्तर में पूरी तरह से सुधार हो सकता है। सभी मरीजों ने 4 महीने के भीतर स्टेरॉयड लेना बंद कर दिया, और 1 मरीज़ को फॉलो-अप के 1 साल के भीतर फिर से बीमारी हो गई।

ग्रुप सी

समूह सी में 8 मरीज़ नामांकित थे, सभी (100%) ने पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त की, और औसत प्रतिक्रिया समय 3.5 (2-4) सप्ताह था। तीन रोगियों को पूर्ण-खुराक रिटक्सिमैब उपचार पूरा करने के 6 महीने बाद रिटक्सिमैब की एक खुराक दी गई। सभी रोगियों ने 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड लेना बंद कर दिया और कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई।

03 सभी मरीजों के प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार हुआ

रीटुक्सिमैब उपचार से पहले के आंकड़ों की तुलना में, उपचार के बाद 12 महीनों के भीतर, सभी रोगियों में मूत्र प्रोटीन की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आई और सीरम एल्बुमिन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।

इसके अलावा, लिपिड और प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार काफी कम हो गए, हार्मोन की संचयी खुराक काफी कम हो गई, और सीडी 19 की गिनती में गिरावट देखी गई।

04 रिटक्सिमैब + हार्मोन अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं

रीटुक्सिमैब उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान 6 रोगियों (28.57%) में प्रतिकूल घटनाएं घटित हुईं, और 1 रोगी (4.76%) को गंभीर प्रतिकूल घटना का सामना करना पड़ा, विशेष रूप से अंतरालीय निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।

शोध सारांश

निष्कर्ष में, अकेले पर्याप्त रिटक्सिमैब के साथ उपचार या पर्याप्त रिटक्सिमैब के साथ कम खुराक वाले ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के अल्पकालिक उपयोग से AKI के बिना MCD वाले रोगियों में प्रभावी रूप से छूट को प्रेरित और बनाए रखा जा सकता है। AKI वाले MCD रोगियों के लिए, छूट को प्रेरित करने के लिए अल्पकालिक और पर्याप्त ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है और फिर रिटक्सिमैब के साथ रखरखाव चिकित्सा भी प्रभावी होती है।

विशेषज्ञ समीक्षा

मौजूदा उपचार विकल्पों में से, रिटक्सिमैब का उपयोग मुख्य रूप से एमसीडी के रोगियों में रिलैप्स को कम करने के लिए किया जाता है। इन रोगियों में, रिटक्सिमैब अधिकांश रोगियों को इम्यूनोसप्रेसेंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कम करने या बंद करने में मदद कर सकता है, साथ ही गुर्दे की बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को भी कम कर सकता है। यह अध्ययन यह रिपोर्ट करने वाला पहला अध्ययन है कि अकेले या कम खुराक वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में पर्याप्त रिटक्सिमैब का उपयोग एमसीडी की छूट को प्रभावी रूप से प्रेरित कर सकता है। AKI वाले रोगियों के लिए, पर्याप्त ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ छूट के अल्पकालिक प्रेरण के बाद रिटक्सिमैब का उपयोग किया जा सकता है। रखरखाव उपचार भी प्रभावी है। तीनों प्रेरण आहार अलग-अलग पृष्ठभूमि वाले एमसीडी रोगियों के लिए प्रभावी हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स पर खुराक और निर्भरता को काफी कम कर सकते हैं, और यहां तक ​​कि हार्मोन-मुक्त चिकित्सा भी प्राप्त कर सकते हैं, इस प्रकार हार्मोन-संबंधी दुष्प्रभावों को काफी कम कर सकते हैं।

पिछले अध्ययनों की तुलना में, अकेले हार्मोनल थेरेपी के परिणामस्वरूप रिटक्सिमैब थेरेपी के समान प्रतिक्रिया समय प्राप्त हुआ। इसके अलावा, एमसीडी के इलाज के लिए अकेले रिटक्सिमैब का उपयोग करने वाले पिछले अध्ययनों की तुलना में, इस अध्ययन में पुनरावृत्ति दर काफी कम थी। यह प्रारंभिक चरण में रिटक्सिमैब के पर्याप्त उपयोग और 6 महीने के अनुवर्ती उपचार के बाद पूरक रिटक्सिमैब उपचार से संबंधित हो सकता है।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों ने इसे अच्छी तरह से सहन किया, केवल एक रोगी को गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव हुआ, और प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम पहले से रिपोर्ट किए गए प्रेडनिसोलोन उपचार और हार्मोन के साथ टैक्रोलिमस उपचार की तुलना में कम था। रिटक्सिमैब उपचार की एक आम प्रतिकूल प्रतिक्रिया जलसेक प्रतिक्रिया है, जिसे जलसेक दर को समायोजित करके कम किया जा सकता है।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।