डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन दिशानिर्देशों के अद्यतन बिंदु और उपचार प्रगति

डायबिटिक किडनी डिजीज (DKD) डायबिटीज की एक आम पुरानी जटिलता है और एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, जो रोगियों और समाज पर भारी बोझ डालती है। हाल के वर्षों में, बड़ी मात्रा में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य के उभरने के कारण, डीकेडी के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देशों में महत्वपूर्ण अद्यतन हुए हैं। लेखक पाठकों के लिए 2020 अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) दिशानिर्देशों के डीकेडी निदान और उपचार भाग के अद्यतन और अनुसंधान प्रगति का सार प्रस्तुत करता है।

1. डीकेडी स्क्रीनिंग और रीनल फंक्शन असेसमेंट की आवृत्ति का अद्यतन

स्क्रीनिंग अनुशंसाओं के संदर्भ में, 2019 और 2020 के दिशानिर्देश समान हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि टाइप 2 मधुमेह और टाइप 1 मधुमेह वाले सभी रोगियों को वर्ष में कम से कम एक बार मूत्र एल्ब्यूमिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। निस्पंदन दर, ईजीएफआर) (साक्ष्य स्तर बी) [1, 2]। 2020 के दिशानिर्देशों में यूरिन प्रोटीन और रीनल फंक्शन मॉनिटरिंग के लिए नई सिफारिशें जोड़ी गई हैं। उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए, मूत्र एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात (UACR) > 30 mg/g और/या eGFR <60 ml·min- 1·(1.732)-1 मधुमेह रोगियों को मूत्र प्रोटीन और eGFR की दो बार निगरानी करनी चाहिए एक वर्ष (साक्ष्य स्तर सी) [1]।

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डीकेडी स्क्रीनिंग हमेशा एडीए दिशानिर्देशों द्वारा सुझाई गई मुख्य सामग्री रही है। स्क्रीनिंग पर ध्यान केंद्रित करने के अलावा, 2020 के दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि एक बार डीकेडी (या क्रोनिक किडनी रोग से जटिल) वाले मधुमेह रोगी का उपचार, मूत्र एल्ब्यूमिन और ईजीएफआर का मार्गदर्शन करने के लिए निदान किया जाता है।

The clinical diagnosis of DKD is mainly based on increased urinary albumin and/or decreased eGFR in diabetic patients [3]. Although UACR has the disadvantage of high variability among different tests, UACR is still the most convenient indicator for diagnosing DKD. After excluding exercise, infection, fever, congestive heart failure, menstruation, significant hyperglycemia, and significant hypertension within 24 hours, 2 or more of the 3 UACR increases (>30 मिलीग्राम/जी) 3 से 6 महीने के भीतर मापा गया, डीकेडी का निदान किया जा सकता है। बढ़ी हुई यूएसीआर डीकेडी की एक सामान्य अभिव्यक्ति है, लेकिन हाल के वर्षों में, मधुमेह के रोगियों [4] में बढ़े हुए यूएसीआर के बिना ईजीएफआर में कमी की अधिक से अधिक रिपोर्टें आई हैं और रेटिनोपैथी और प्राथमिक किडनी रोग के बिना मधुमेह के रोगियों में ईजीएफआर में कमी आई है।<60 ml· min-1·(1.732)-1] is also an index for diagnosing DKD. In the new ADA guidelines, once UACR>30 मिलीग्राम/जी और/या ईजीएफआर<60 ml·min-1·(1.732)-1 are diagnosed as DKD in diabetic patients, it is recommended to increase the frequency of monitoring to guide treatment and monitor changes in the condition. Moreover, the recommended annual surveillance frequency is higher than that recommended by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) [5] guidelines.

2। SGLT2i और ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (GLP-1RA) के नैदानिक ​​अनुप्रयोग अनुशंसाएं अपडेट की गईं

2019 के दिशानिर्देशों में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और सीकेडी वाले रोगियों के लिए, डीकेडी प्रगति और/या हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए, SGLT2i और/या ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट) होना चाहिए माना। एगोनिस्ट, जीएलपी -1आरए) (साक्ष्य सी का स्तर) [2]।

2020 के दिशानिर्देशों में, सीकेडी निगरानी के साथ संयुक्त टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, ईजीएफआर 30 मिली मिनट-1 (1.732)-1, यूएसीआर > 30 मिलीग्राम/जी (विशेष रूप से यूएसीआर > 300) से अधिक या बराबर mg/g), CKD की प्रगति और/या हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए, SGLT2i (साक्ष्य स्तर A) का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। टाइप 2 मधुमेह और सीकेडी वाले रोगियों के लिए जो कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के उच्च जोखिम में हैं, जीएलपी -1 आरए का उपयोग प्रोटीनूरिया प्रगति और/या कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं (सबूत सी का स्तर) [1] के जोखिम को कम कर सकता है।

तुलनात्मक रूप से, यह पाया जा सकता है कि 2019 की तुलना में 2020 के दिशानिर्देशों में महत्वपूर्ण अपडेट हुए हैं। 2019 के दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि टाइप 2 मधुमेह और सीकेडी वाले रोगियों का इलाज SGLT2i और GLP-1RA के साथ किया जा सकता है, लेकिन साक्ष्य का स्तर (सी) कम है, और दो दवाओं की सिफारिशों में कोई अंतर नहीं है। 2020 के दिशानिर्देशों ने बताया कि SGLT2i सीकेडी की प्रगति में देरी कर सकता है और/या कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को कम कर सकता है, और साक्ष्य विश्वसनीय है, जो स्तर ए साक्ष्य है। जीएलपी -1आरए की सिफारिश में थोड़ा बदलाव आया है, जो कि 2019 के दिशानिर्देश की सिफारिश के समान है, सिवाय इसके कि जीएलपी -1आरए के आवेदन से डीकेडी की प्रगति में देरी हो सकती है जिससे मूत्र प्रोटीन की प्रगति कम हो सकती है . साक्ष्य का स्तर कमजोर है, और यह अभी भी स्तर सी साक्ष्य है।

DKD पर SGLT2i के चिकित्सीय प्रभाव ने बहुत ध्यान आकर्षित किया है। SGLT2i के पिछले बड़े पैमाने पर हृदय परिणाम अध्ययन में, यह पाया गया कि हृदय संबंधी घटनाओं के प्राथमिक समापन बिंदु को कम करने के अलावा, SGLT2i ने गुर्दे की घटनाओं के द्वितीयक समापन बिंदु में भी अच्छे परिणाम प्राप्त किए। उदाहरण के लिए, ईएमपीए-आरईजी अध्ययन (एम्पाग्लिफ्लोज़िन कार्डियोवस्कुलर आउटकम स्टडी) [6] और कैनवस अध्ययन (कैनाग्लिफ्लोज़िन कार्डियोवस्कुलर आउटकम असेसमेंट स्टडी) [7] के परिणाम बताते हैं कि प्लेसीबो की तुलना में, एसजीएलटी2आई ने नेफ्रोपैथी के विकसित होने या बिगड़ने के टाइप 2 जोखिम को कम किया है। मधुमेह रोगी। हालांकि उपरोक्त अध्ययनों से पता चला है कि CKD से जटिल टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को SGLT2i के गुर्दे के समापन बिंदुओं से काफी लाभ होता है, इन अध्ययनों का मुख्य उद्देश्य SGLT2i की हृदय सुरक्षा का मूल्यांकन करना है। प्राथमिक समापन बिंदु हृदय संबंधी घटनाएं हैं, और गुर्दे की घटनाएं केवल द्वितीयक समापन बिंदु हैं। इसके अलावा, इन अध्ययनों के लिए चुनी गई आबादी मुख्य रूप से हृदय रोग या हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाले टाइप 2 मधुमेह रोगियों की थी, और सीकेडी के साथ संयुक्त रूप से टाइप 2 मधुमेह के लिए मुख्य रूप से शोध आबादी का चयन नहीं किया गया था। इसलिए, रीनल एंडपॉइंट्स की परीक्षण दक्षता और विश्वसनीयता कम है, इसलिए 2019 ADA दिशानिर्देशों ने बताया कि DKD के रोगियों में SGLT2i के उपयोग से गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी हो सकती है, और साक्ष्य का स्तर केवल ग्रेड सी है।

2019 में, बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षण CREDENCE (निदानित गुर्दे की बीमारी वाले मधुमेह रोगियों में कैनाग्लिफ्लोज़िन) के परिणाम जारी किए गए, जो DKD में SGLT2i के अनुप्रयोग के लिए मजबूत साक्ष्य प्रदान करते हैं। इस अध्ययन में मुख्य रूप से सीकेडी के साथ मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को नामांकित किया गया था, और प्राथमिक समापन बिंदु गुर्दे का नैदानिक ​​​​समापन बिंदु था, जो 4 401 टाइप 2 मधुमेह के मामलों में था, जिसका औसत यूएसीआर 3 से अधिक या बराबर था 00 mg/g और औसत eGFR 56 मिली·मिनट-1·(1.732 )-1 रोगियों में कैनाग्लिफ्लोज़िन और प्लेसीबो का उपयोग करके अध्ययन। मुख्य समग्र समापन बिंदु एक अंत-चरण वृक्क रोग है, सीरम क्रिएटिनिन का दोगुना होना, या वृक्क और हृदय संबंधी मृत्यु [8, 9]। नतीजे बताते हैं कि कैनाग्लिफ्लोजिन समूह में अंत-चरण गुर्दे की बीमारी का जोखिम प्लेसबो समूह की तुलना में 32 प्रतिशत कम था, और जोखिम अनुपात (खतरा अनुपात, एचआर) 0.68, 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (आत्मविश्वास अंतराल, सीआई) था। 0.54-0.86, पी=0.002 था। विशेष रूप से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैनाग्लिफ्लोज़िन एसीईआई या एआरबी वाले अधिकांश रोगियों के उपचार से लाभान्वित हुआ। इसलिए, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि SGLT2i टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सीकेडी की प्रगति में देरी करता है, और साक्ष्य के स्तर को 2020 के दिशानिर्देशों में ए में अपग्रेड किया गया था।

CREDENCE अध्ययन और SGLT2i कार्डियोवास्कुलर परिणाम अध्ययन के एक द्वितीयक विश्लेषण में पाया गया कि SGLT2i टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में हृदय और गुर्दे की घटनाओं को कम कर सकता है, जिसमें ईजीएफआर 30 मिली न्यूनतम -1 (1.732) -1 , यहां तक ​​कि स्वतंत्र रूप से हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव [10]। SGLT2i में ग्लूकोज पुनर्वसन को बाधित करने, शरीर के वजन को कम करने, रक्तचाप को कम करने और गुर्दे के अंतरालीय दबाव को कम करने का कार्य है। SGLT2i गुर्दे में ऑक्सीडेटिव तनाव को भी कम कर सकता है, एंजियोटेंसिनोजेन को कम कर सकता है, और हीमोप्रोटीन युक्त प्रोटीन 3 भड़काऊ परिसरों [11] की गतिविधि को कम कर सकता है, ये परिणाम हाइपोग्लाइसीमिया से स्वतंत्र SGLT2i के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव का समर्थन करते हैं।

लीडर अध्ययन (लीराग्लुटाइड कार्डियोवस्कुलर आउटकम स्टडी) के द्वितीयक समापन बिंदु में, यह पाया गया कि लिराग्लूटाइड 0 के एचआर के साथ टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में नए या बिगड़ते नेफ्रोपैथी के जोखिम को 22 प्रतिशत तक कम कर सकता है।78 और 0.66~0.93, P=0.007[12], और SUSTAIN-6 का 95 प्रतिशत CI (सेमाग्लुटाइड हृदय सुरक्षा अध्ययन) ने सुझाव दिया कि सेमाग्लूटाइड टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में डीकेडी के नए या बिगड़ने के जोखिम को 36 प्रतिशत तक कम कर दिया [13]। हालाँकि, उपरोक्त अध्ययनों का प्राथमिक समापन बिंदु हृदय संबंधी घटनाएँ हैं, और गुर्दे की घटनाएँ द्वितीयक समापन बिंदु हैं, और साक्ष्य का स्तर कम है। इसलिए, 2020 ADA दिशानिर्देशों में, GLP-1RA से संबंधित साक्ष्य का स्तर नहीं बदला है, और DKD पर GLP-1RA का लाभ भी अधिक वैज्ञानिक रूप से "संभवतः मूत्र प्रोटीन को कम करने" के रूप में वर्णित किया गया है , साक्ष्य का स्तर C. वर्तमान में, DKD पर GLP -1 RA के निश्चित चिकित्सीय प्रभाव पर शोध चल रहा है, और यह उम्मीद की जाती है कि सेमाग्लूटाइड का फ्लो परीक्षण नई जानकारी लाएगा [14]।

3. एसीईआई या एआरबी का उपयोग

2019 के दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि सामान्य रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों के लिए सामान्य यूएसीआर (<30 mg/g), and normal eGFR, the use of ACE inhibitors or ARBs for the primary prevention of chronic kidney disease is not recommended (evidence level B) [2].

2020 एडीए दिशानिर्देशों में सिफारिशें समान हैं, लेकिन साक्ष्य के स्तर को ए [1] में अपग्रेड किया गया है।

एसीईआई या एआरबी मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप, ईजीएफआर वाले मरीजों के लिए पसंदीदा एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं हैं I<60 ml·min-1·(1.732)-1 and/or UACR≥300 mg/g, and the above applications have been proven to delay the progression of CKD[ 15]. As for whether blood pressure, UACR (<30 mg/g), and eGFR are normal in diabetic patients, whether to use ACEI or ARB for the primary prevention of CKD, the 2020 ADA guidelines propose that it is not recommended, and the level of evidence has been upgraded from B to A. The update is based on the following studies. In a study of type 1 diabetic patients without albuminuria or hypertension, ACE inhibitors or ARBs failed to prevent the development of diabetic glomerular disease assessed by renal biopsy [16]. This conclusion was further confirmed in another similar study in patients with type 2 diabetes [17]. The results of the above two long-term double-blind studies showed that in patients with type 1 and type 2 diabetes with normal blood pressure, normal UACR (<30 mg/g) and normal eGFR, ACEI or ARB had no renoprotective effect.

4. तीव्र गुर्दे की चोट पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अतिरिक्त सिफारिशें

2020 के दिशानिर्देश एक नई सिफारिश जोड़ते हैं: मात्रा में कमी की अनुपस्थिति में, सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि के कारण रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम ब्लॉकर्स के उपयोग को बंद न करें (<30%) (evidence level B) [1].

तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) का आमतौर पर सीरम क्रिएटिनिन में 50 प्रतिशत या उससे अधिक की अल्पकालिक निरंतर वृद्धि से निदान किया जाता है, जो eGFR [18] में तेजी से कमी को दर्शाता है। गैर-मधुमेह रोगियों [19] की तुलना में मधुमेह रोगियों को AKI का अधिक खतरा होता है। क्योंकि AKI CKD के बढ़ने और अन्य प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, AKI की समय पर पहचान और उपचार महत्वपूर्ण हैं। एकेआई के जोखिम कारकों में पहले से मौजूद सीकेडी, गुर्दे की क्षति का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग (जैसे कि नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स), और दवाओं का उपयोग जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और अंतःस्रावी हेमोडायनामिक्स को बदलते हैं। विशेष रूप से, कई एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (जैसे, मूत्रवर्धक, एसीई इनहिबिटर और एआरबी) रक्त की मात्रा, गुर्दे के रक्त प्रवाह और / या ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम कर सकते हैं। कुछ विद्वान चिंतित हैं कि SGLT2i रक्त की मात्रा को कम करके AKI को बढ़ावा दे सकता है, खासकर जब मूत्रवर्धक या अन्य दवाओं के साथ मिलकर ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करता है।

हालांकि, SGLT2i कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा अध्ययन में, सामान्य या खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों [15] ने यह नहीं पाया कि SGLT2i के आवेदन ने प्लेसीबो समूह की तुलना में AKI की घटनाओं में वृद्धि की। ACCORD-BP अध्ययन के विश्लेषण से पता चला है कि सीरम क्रिएटिनिन में 30 प्रतिशत की वृद्धि के साथ गहन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए यादृच्छिक रोगियों ने मृत्यु दर या गुर्दे की बीमारी की प्रगति में कोई वृद्धि नहीं देखी [20, 21, 22]। इसके अलावा, बढ़े हुए सीरम क्रिएटिनिन [22] वाले रोगियों में AKI के विभिन्न बायोमार्कर में से कोई भी उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ा था। इसलिए, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, सीरम क्रिएटिनिन (बेसलाइन स्तर से ऊपर 30 प्रतिशत के भीतर) में एक छोटी वृद्धि को AKI [23] के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, 2020 एडीए दिशानिर्देशों में, सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि के कारण एसीई इनहिबिटर और एआरबी के उपयोग को रोकने के लिए एक विशेष नई सिफारिश नहीं है (<30%) in the absence of volume depletion (evidence level B). This recommendation may also have certain reference significance for whether to continue using SGLT2i when encountering a slight increase in serum creatinine.

6. पोषण

2020 दिशानिर्देशों में, मधुमेह मेलिटस और सीकेडी वाले गैर-डायलिसिस-आश्रित रोगियों के लिए, डीकेडी की प्रगति में देरी करने के लिए कम प्रोटीन आहार की सिफारिश नहीं की जाती है। अनुशंसित आहार प्रोटीन का सेवन प्रति दिन लगभग 0.8 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन है, और साक्ष्य का स्तर बी से ए [1] तक बढ़ा है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अध्ययनों ने पुष्टि की है कि प्रति दिन 0.8 ग्राम / किग्रा से कम आहार प्रोटीन का सेवन ग्लाइसेमिक नियंत्रण, हृदय संबंधी जोखिम या गुर्दे की बीमारी की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है [24]। डायलिसिस रोगियों के लिए, कुपोषण मुख्य समस्या है [25], इसलिए 2020 के दिशानिर्देशों में, डायलिसिस रोगियों को उच्च स्तर के आहार प्रोटीन सेवन पर विचार करने के कारणों को पूरक बनाया गया था।

7. डीकेडी चिकित्सीय दवाओं की अनुसंधान प्रगति

वर्तमान में, डीकेडी के उपचार पर कई अध्ययन चल रहे हैं, जैसे कि मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, परिवर्तनकारी विकास कारक- अवरोधक, ग्लाइकेशन अंत उत्पाद रिसेप्टर विरोधी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, सेरोटोनिन 2ए रिसेप्टर विरोधी, पारंपरिक चीनी दवा और स्टेम सेल भी नैदानिक ​​अनुसंधान में हैं। अवस्था। निम्नलिखित हाल ही में प्रकाशित डीकेडी क्लिनिकल शोध का संक्षिप्त परिचय है।

SONAR is a double-blind, randomized, placebo-controlled trial of the endothelin A receptor antagonist atrasentan. The results of the study were published in The Lancet in 2019 [26]. The inclusion criteria of the study were type 2 diabetic patients with persistent massive proteinuria despite the use of renin-angiotensin system inhibitors. Responder status was determined based on changes in proteinuria during open-label treatment. All subjects included in the SONAR study were divided into a response group (reduction of proteinuria >3 0 प्रतिशत एट्रासेंटन आवेदन के 6 सप्ताह के भीतर) और एक गैर-प्रतिक्रिया समूह, और प्रतिक्रिया समूह को अनियमित रूप से एट्रासेंटन समूह (1 325 मामले, 0.75 mg/d) को सौंपा गया था। ) या प्लेसेबो समूह (1 323 मामले), औसत अनुवर्ती 2.2 वर्ष (इंटरक्वेर्टाइल रेंज, 1. 4-2.9) था, और मुख्य समग्र समापन बिंदु सीरम क्रिएटिनिन का दोगुना होना था, अंत-चरण गुर्दे की बीमारी या गुर्दे की मौत। अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि दो प्राथमिक समापन बिंदुओं की घटना दर 79 मामले (6.{{20}} प्रतिशत) एट्रसेंटन समूह में और 105 मामले (7.9 प्रतिशत) प्लेसीबो समूह, एचआर में थे। 0.65 था, 95 प्रतिशत सीआई 0.49-0.88, पी=0 था।004 7। हालांकि, प्लेसीबो की तुलना में, एट्रासेंटन द्रव प्रतिधारण के लिए अधिक प्रवण था, लेकिन एट्रसेंटन समूह में दिल की विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई थी, यह सुझाव देते हुए कि डीकेडी के रोगियों में गुर्दे की बीमारी की प्रगति में देरी करने में एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी की भूमिका है। .

PERL अध्ययन T1DM रोगियों पर किया गया एक अध्ययन है जो मूल्यांकन करता है कि क्या एलोप्यूरिनॉल सीरम यूरिक एसिड (SUA) को DKD [27] की प्रगति को धीमा करने के लिए कम कर सकता है, जिसे 2019 अमेरिकी नेफ्रोलॉजी वार्षिक बैठक परीक्षण परिणामों में जारी किया गया था। इस डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, मल्टीसेंटर परीक्षण ने T1DM के साथ 530 रोगियों को नामांकित किया, जिनका eGFR 40 था। 0-99.9 मिली मिनट -1 (1.732) -1, सीरम यूरिक एसिड से अधिक या 4.5 mg/dl के बराबर, और बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया (79.1 प्रतिशत) या वार्षिक eGFR गिरावट के साथ सामान्य प्रोटीनूरिया का पता लगाना 3 मिली·मिनट-1·(1.732)-1 से अधिक या बराबर, बेतरतीब ढंग से विभाजित एलोप्यूरिनॉल समूह (n=267) या प्लेसीबो समूह (n=263) में। प्राथमिक समापन बिंदु बेसलाइन-समायोजित GFR स्तर में परिवर्तन था। 3 साल के उपचार के बाद, परिणामों से पता चला कि यद्यपि एलोप्यूरिनॉल प्रभावी रूप से सीरम यूरिक एसिड को कम करता है, दो समूहों के बीच ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एलोप्यूरिनॉल उपचार पर पर्ल अब तक का सबसे बड़ा सीकेडी परीक्षण है। T1DM रोगियों में हल्के से मध्यम जीएफआर गिरावट और सीरम यूरिक एसिड औसत स्तर से अधिक है, गुर्दे की बीमारी की प्रगति पर सीरम यूरिक एसिड में कमी का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिला।

वाइटल-डीकेडी अध्ययन 2019 [28] में जामा में प्रकाशित एक अध्ययन है। अध्ययन के विषय 1 312 टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी थे जिनका औसत ईजीएफआर 85 मिली मिनट -1 (1.732) -1 था। और ओमेगा -3 फैटी एसिड ईजीएफआर गिरावट में देरी कर सकते हैं। 5 वर्षों के शोध के बाद, निष्कर्ष यह है कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, विटामिन डी या ओमेगा -3 फैटी एसिड के नियमित पूरकता से क्रोनिक किडनी रोग की घटना कम नहीं होती है या ईजीएफआर में गिरावट में देरी नहीं होती है।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com