बुजुर्ग तीव्र गुर्दे की चोट में Cistanche क्या कर सकते हैं?

बुजुर्गों में तीव्र गुर्दे की चोट: क्रोनिक किडनी रोग और इसके विपरीत के लिए प्रवृत्ति

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खोजशब्दों:चिरकालिकगुर्दा रोग,तीव्रगुर्दाचोट, अंत चरण गुर्दे की बीमारी, गुर्दे

सारांश

पिछले कुछ वर्षों में हमारी समझ में काफी प्रगति हुई है कि कैसेचिरकालिकगुर्दा रोगके लिए पूर्वनिर्धारिततीव्रगुर्दाचोटऔर इसके विपरीत। हालांकि, इस समीक्षा से पता चलता है कि कुछ अध्ययनों ने बुजुर्गों पर ध्यान केंद्रित किया है या उम्र के अनुसार स्तरीकृत विश्लेषण किया है। ऐसा प्रतीत होता है कि अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) 45-59 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 m2 के साथ बुजुर्ग रोगियों के लिए उच्च जोखिम में हैंतीव्रगुर्दाचोटeGFR 1 60 ml/min/1.73 m2 के साथ अपने समकक्षों की तुलना में। यह युवा रोगियों में देखे जाने वाले समान संबंध है, हालांकि प्रभाव का आकार छोटा दिखाई देता है। की घटना के रूप मेंतीव्र गुर्दाचोटपिछले कई वर्षों में बढ़ रहा है, बुजुर्ग रोगियों के बाद जीवित रहने का अनुपाततीव्रगुर्दाचोटभी बढ़ता जा रहा है। क्योंकितीव्रगुर्दा चोटके विकास और त्वरण के लिए जोखिम को बढ़ाता हैचिरकालिकगुर्दा रोग, इसका तात्पर्य घटनाओं के विकासशील बुजुर्ग व्यक्तियों की पूर्ण संख्या के बारे में महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंताओं से हैचिरकालिकगुर्दारोग.

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परिचय

तीव्रगुर्दाचोटबुजुर्गों के बीच विशेष रूप से आम है [1]। पहले से मौजूदचिरकालिकगुर्दारोगयकीनन के लिए सबसे मजबूत जोखिम कारक हैतीव्रगुर्दाचोट[2]. यहां, हम बीच के संबंधों पर हाल के साहित्य की समीक्षा करते हैंतीव्रगुर्दाचोटऔरचिरकालिकगुर्दारोगबुजुर्ग मरीजों में।

चिरकालिकगुर्दारोगऔर करने के लिए predispositionतीव्रगुर्दाचोट

की परिभाषा के बारे में हाल ही में काफी बहस हुई है 'चिरकालिकगुर्दारोग' बुजुर्ग रोगियों में [वाइनर्ल्स और ग्लासकॉक, पीपी सी 2-सी 4 इस मुद्दे को देखें]। संदेह

को उठाया गया है कि क्या 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 की अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) कटऑफ को परिभाषित करने के लिए उपयुक्त हैचिरकालिकगुर्दारोगजनसंख्या के सभी खंडों में, विशेष रूप से बुजुर्गों के बीच, क्योंकि गुर्दे के कार्य में प्राकृतिक उम्र से जुड़ी गिरावट है [3]। इस बहस को सूचित करने के लिए, सक्रिय अनुसंधान का एक प्रमुख जोरचिरकालिकगुर्दारोगक्षेत्र को बेहतर eGFR और नैदानिक परिणामों के स्तर के बीच संबंध को परिभाषित करने के लिए है [4]. के मुद्दे को हल करने के लिएचिरकालिकगुर्दारोगबुजुर्गों में वर्गीकरण, कई पत्रों ने परिणामों की जांच की है जैसे कि हृदय रोग की घटनाओं (जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या कंजेस्टिव दिल की विफलता) और आयु-स्तरीकृत विश्लेषणों में मृत्यु दर [5-7]।

हालांकि, हाल ही में जब तक, कोई प्रकाशित अध्ययन की जांच नहीं कीतीव्रगुर्दाचोटएक परिणाम के रूप में, भले ही एक मजबूत तर्क दिया जा सकता है कितीव्रगुर्दाचोटहृदय रोग की तुलना में अधिक सीधे pathophysiologically से जुड़ा हुआ हैचिरकालिकगुर्दारोग. इसलिए, के बीच किसी भी मनाया संबंधचिरकालिकगुर्दा रोगऔरतीव्रगुर्दाचोटके बीच अनुरूप संघों की तुलना में उलझन के कारण होने की संभावना कम हैचिरकालिकगुर्दारोगऔर हृदय रोग [8]।

Hsu et al. [2] द्वारा 2008 के एक पेपर ने निर्धारित किया कि डायलिसिस की आवश्यकता के जोखिम को कैसे निर्धारित किया गया हैतीव्रगुर्दाचोटपहले से मौजूद की गंभीरता से भिन्नचिरकालिकगुर्दा रोगउत्तरी कैलिफ़ोर्निया एकीकृत स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली में सामान्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के एक बड़े समूह के बीच। उस अध्ययन में पाया गया कि जोखिम में वृद्धितीव्रगुर्दाचोटएक eGFRof 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 m2 के नीचे शुरू होने वाला स्पष्ट हो जाता है। यहां तक कि एक eGFR 45-59 ml / min / 1.73 m2 के साथ विषयों में औसतन समायोजित बाधाओं के अनुपात में दो गुना वृद्धि हुई हैतीव्रगुर्दाचोट60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 या उससे अधिक के ईजीएफआर वाले विषयों के साथ तुलना में - जोखिम के साथ मधुमेह वाले विषयों के बीच उन लोगों की तुलना में अधिक है (चित्र 1)। ये डेटा राष्ट्रीय का समर्थन करते हैंगुर्दाबुनियादचिरकालिकगुर्दा रोगदिशानिर्देश जिसमें 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 से कम ईजीएफआर वाले व्यक्तियों को होने के रूप में वर्गीकृत किया जाता हैचिरकालिकगुर्दारोग, अन्य कारकों की परवाह किए बिना। आगे की आयु स्तरीकरण विश्लेषण से पता चला है कि समायोजित बाधाओं का अनुपात 2.73 (95% CI 2.12–3.51; p 0.0001) था, जो ^ 65 वर्ष की आयु के लोगों के लिए था, ईजीएफआर 45-59 मिलीलीटर / मिनट / मिनट / 1.73 एम 2 के साथ रोगियों की तुलना ईजीएफआर 6 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 के साथ उनके समकक्षों के साथ; 1 65 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए, संबंधित समायोजित बाधाओं का अनुपात 1.33 (95% CI 1.08–1.64; p = 0.008) [unpubl. data] था।

ग्राम्स एट अल द्वारा हाल ही में एक प्रकाशन[9] समुदायों में एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम (एआरआईसी) अध्ययन से डेटा का उपयोग करके समान परिणाम प्राप्त हुए। उदाहरण के लिए, समायोजित जोखिम केतीव्रगुर्दाचोटलगभग 60 से 45 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 के ईजीएफआर से जा रहा है। दिलचस्प बात यह है कि ग्राम्स एट अल. जो इस्तेमाल कियाचिरकालिकगुर्दारोग-EPI समीकरण [10] उच्च eGFR स्तरों का पता लगाने के लिए, रिपोर्ट की है कि eGFR 75 ml / min / 1.73 m2 के साथ उन लोगों की तुलना में, सापेक्ष खतरों के लिएतीव्रगुर्दाचोट60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 के ईजीएफआर के साथ एआरआईसी प्रतिभागियों में लगभग दोगुना हो गया था। यह ईजीएफआर और मृत्यु या हृदय रोग के कई अध्ययनों में देखे गए संकेतों की तुलना में एक मजबूत और पहले का संकेत है - जहां कुछ उदाहरणों में जोखिम तब तक प्रशंसनीय रूप से नहीं बढ़ सकता है जब तक कि ईजीएफआर 45 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 [11-13] से नीचे न हो। यह तर्क देता है कि 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 के ईजीएफआर की एनकेएफ सीमा कुछ नैदानिक सेटिंग्स में बहुत रूढ़िवादी हो सकती है जैसे कितीव्रगुर्दाचोट. ग्राम्स एट अल द्वारा कोई आयु-स्तरीकृत ईजीएफआर विश्लेषण प्रस्तुत नहीं किया गया था। एक कम eGFR के अलावा, की अन्य मुख्य अभिव्यक्तिचिरकालिकगुर्दारोगप्रोटीनुरिया है और के वर्गीकरण में proteinuria का महत्व हैचिरकालिकगुर्दारोगहाल ही में बहुत ध्यान आकर्षित किया है। Hsu et al. [2] ने पहली बार बताया कि प्रोटीनुरिया के लिए एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र जोखिम कारक हैतीव्रगुर्दाचोट. प्रलेखित डिपस्टिक प्रोटीनुरिया वाले रोगियों को विकसित होने के बिना रोगियों के रूप में 2-3 गुना होने की संभावना दिखाई देती हैतीव्रगुर्दाचोट, eGFR से स्वतंत्र। ग्राम्स एट अल.[9] आगे एक परिमाणित

प्रोटीनुरिया (एल्ब्यूमिनुरिया) की गंभीरता और जोखिम के बीच वर्गीकृत संबंधतीव्रगुर्दाचोट. उन प्रतिभागियों के साथ जिनके पास मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात 10 मिलीग्राम / जी था, एक संदर्भ के रूप में, समायोजित खतरों का अनुपाततीव्रगुर्दाचोटक्रमशः 11-29, 30-299, और 6 300 मिलीग्राम / जी के मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात समूहों के लिए 1.9, 2.2, और 4.8 थे। आयु-स्तरीकृत विश्लेषण से पता चला है कि कच्चे तेल की दरों के बीच संघोंतीव्रगुर्दाचोटऔर बेसलाइन एल्ब्यूमिनुरिया की गंभीरता 65 वर्ष से ऊपर या उससे कम उम्र के लोगों में समान थी (चित्र 2)।

कई अन्य हाल के अध्ययनों ने भी निष्कर्ष निकाला है कि प्रोटीनुरिया के लिए एक जोखिम कारक हैतीव्रगुर्दाचोटकार्डियक कैथीटेराइजेशन की स्थापना में [14], कार्डियक सर्जरी [15], और सामान्य आबादी [16]। लेकिन पुराने और छोटे रोगियों की कोई तुलना नहीं की गई थी।

तीव्रगुर्दाचोटऔर करने के लिए predispositionचिरकालिकगुर्दारोग

जानवरों में प्रयोगात्मक अध्ययनों और मानव अध्ययनों दोनों से पिछले कई वर्षों में डेटा की अधिकता, इंगित करती है कितीव्रगुर्दाचोटअक्सर नहीं होता है करने के लिए नेतृत्व करता हैचिरकालिकगुर्दा रोग.

प्रयोगात्मक जानवरों में, में एक मजबूत fibrotic प्रतिक्रियागुर्दाके एक ही प्रकरण के बाद कई दिनों से हफ्तों के लिए स्पष्ट हैतीव्रगुर्दाचोटischemia-reperfusion चोट से प्रेरित

[17, 18] . इस फाइब्रोटिक प्रतिक्रिया को बड़ी उम्र [19] द्वारा बढ़ाया जाता है। इस संबंध का प्राथमिक मध्यस्थ बहु-फैक्टोरियल है, जो माइक्रोवैस्कुलर क्षति [17], एंजियोटेंसिन II [20] के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, और सूजन, रीमॉडलिंग और फाइब्रोसिस से जुड़े जीनों के अपरेगुलेशन को फंसाता है [21, 22]। वृद्ध चूहों में, जस्ता -2-ग्लाइकोप्रोटीन की अभिव्यक्ति अतिरंजित फाइब्रोटिक प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकती है [19]। पोस्ट की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति-तीव्रगुर्दा चोटफेनोटाइप नमक-संवेदनशील उच्च रक्तचाप है [23, 24]।

महामारी विज्ञान के अध्ययन से साक्ष्य की प्रबलता इस धारणा का समर्थन करती है कितीव्रगुर्दाचोटकी ओर जाता हैचिरकालिकगुर्दा रोगबुजुर्गों में। सबसे पहले, बड़ी उम्र के बाद आधार रेखा पर वापस गुर्दे समारोह की nonrecovery के एक अधिक से अधिक संभावना के साथ जुड़ा हुआ हैतीव्रगुर्दाचोटअस्पताल से छुट्टी के समय तक [25]। दूसरा, कई अध्ययनों से पता चला है कि कई महत्वपूर्ण कॉवरिएट्स के लिए समायोजन के बाद भी,तीव्रगुर्दाचोटस्वतंत्र रूप से दोनों के लिए एक बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ हैचिरकालिक गुर्दारोगऔरअंत्य अवस्था वृक्क रोग(तालिका 1)। बुजुर्ग रोगियों में, के लिए जोखिमअंत्य अवस्था वृक्क रोगके एक ही प्रकरण के बादतीव्रगुर्दाचोटहल्के वाले लोगों में 2 गुना ऊंचा हैतीव्रगुर्दा चोट[26], और अधिक गंभीर तीव्र गुर्दे की चोट वाले लोगों में 3- से 13 गुना तक ऊंचा [16, 26-28]। के विकास के लिए वार्षिक निरपेक्ष जोखिमअंत्य अवस्था वृक्क रोगहल्के के बाद लगभग 0.6-1.2% हैतीव्रगुर्दाचोट[14, 26], लेकिन गंभीर तीव्र गुर्दे की चोट के बाद 1.7-2.9%[14, 26-28]। का वार्षिक जोखिमअंत्य अवस्था वृक्क रोग7-9% तक बढ़ जाता है यदितीव्रगुर्दाचोटएक व्यक्ति में पहले से मौजूद इतिहास के साथ होता हैचिरकालिकगुर्दारोग[16, 27, 28]. के लिए सापेक्ष जोखिमअंत्य अवस्था वृक्क रोगहो सकता है [28] या नहीं [27] के बाद बड़ी उम्र (बनाम कम उम्र) के उन लोगों में अधिक हो सकता हैतीव्रगुर्दाचोट. यदि उत्तरार्द्ध सच है (कम सापेक्ष जोखिमअंत्य अवस्था वृक्क रोगबड़ी उम्र बनाम छोटी उम्र के साथ), प्रभाव की संभावना मौत के प्रतिस्पर्धी जोखिम से चकित है।

अंत-चरण गुर्दे की बीमारीकेवल की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करता हैचिरकालिकगुर्दा रोग. के कम गंभीर चरणोंचिरकालिकगुर्दारोगअभी भी हृदय रोग, जीवन की खराब गुणवत्ता, और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि के एक स्पष्ट रूप से बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़े हुए हैं [11]. की घटना दरचिरकालिकगुर्दारोग(चरण 4 या इससे भी बदतर) गैर-डायलिसिस-आवश्यकता के बाद लगभग 1,000 व्यक्ति-वर्षों में लगभग 120 हैतीव्रगुर्दाचोट[29] और 479 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष में उन लोगों में जिन्हें डायलिसिस की आवश्यकता थीतीव्रगुर्दा चोट[30]. ये निरपेक्ष घटना दर गैर-डायलिसिस के लिए कम से कम 4 के समायोजित जोखिम अनुपात के अनुरूप हैं- आवश्यकतातीव्रगुर्दाचोटऔर डायलिसिस की आवश्यकता के लिए 28तीव्र गुर्दा चोट(कोई तीव्र गुर्दे की चोट की तुलना में, क्रमशः) [29, 30].

कार्डियक कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले रोगियों में ईजीएफआर गिरावट की दर की जांच करने वाले एक हालिया अध्ययन में, जेम्स एट अल ने प्रदर्शित किया कि ईजीएफआर में गिरावट की दर हल्के के बाद प्रति वर्ष 1.0 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 थी।तीव्रगुर्दाचोटऔर मध्यम या गंभीर के बाद प्रति वर्ष 2.8 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2तीव्रगुर्दाचोट(बिना उन लोगों में प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 की तुलना में)तीव्रगुर्दाचोट). यद्यपि इन दरों को उम्र (प्रोटीनुरिया और कोमोर्बिडिटीज के साथ) के लिए समायोजित किया गया था, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या बड़ी उम्र ईजीएफआर की अधिक तेजी से गिरावट से जुड़ी थी, जैसा कि प्रयोगात्मक जानवरों के आंकड़ों के आधार पर परिकल्पना की जाएगी। कारक जो बीच के संबंध के प्रभावों को संशोधित करते हैंतीव्र गुर्दाचोटऔर प्रगतिशीलचिरकालिकगुर्दारोगबेसलाइन गुर्दे समारोह और proteinuria की डिग्री के स्तर रहे हैं [16]. प्रगतिशील के लिए जोखिमचिरकालिकगुर्दारोगके लिए जिम्मेदारतीव्रगुर्दाचोटबेसलाइन ईजीएफआर के निचले स्तर और प्रोटीनुरिया के उच्च स्तर के साथ क्षीण है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य के बारे में, अमेरिका में लगभग 40 मिलियन लोग 2010 में 6 65 वर्ष की आयु के हैं। की घटना के बाद सेतीव्रगुर्दाचोटइस बुजुर्ग आबादी में लगभग 3,000 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है [1] और 75% के बाद निर्वहन के लिए जीवित रहेगातीव्रगुर्दाचोट, और चरण 4 या उससे भी बदतर की घटनाचिरकालिकगुर्दा रोगके बादतीव्रगुर्दाचोटलगभग 120 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष है [संदर्भ 29 के चित्र 3 में कपलान-मीयर वक्र से अनुमानित] तो संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 100,000 बुजुर्ग व्यक्ति नए विकसित कर रहे हैंचिरकालिकगुर्दारोगके एक प्रकरण के बादतीव्र गुर्दा चोट. नेफ्रोलॉजी समुदाय के लिए चुनौतियां या तो तीव्र गुर्दे की चोट को रोकने या संक्रमण को रोकने के लिए रणनीतियों को खोजने के लिए हैंतीव्र गुर्दाचोटतकचिरकालिकगुर्दा रोग. जब तक इन रणनीतियों को विकसित और प्रभावी साबित नहीं किया जाता है,चिरकालिकगुर्दारोगऔरअंत्य अवस्था वृक्क रोगके बादतीव्रगुर्दा चोटबुजुर्ग रोगियों में एक पर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य बोझ का प्रतिनिधित्व करते हैं।

समाप्ति

संक्षेप में, eGFR 45-59 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 m2 के साथ बुजुर्ग रोगियों के लिए उच्च जोखिम में हैंतीव्रगुर्दाचोटeGFR 1 60 ml/min/1.73 m2 के साथ अपने समकक्षों की तुलना में। यह युवा रोगियों में देखे जाने वाले समान संबंध है, हालांकि प्रभाव का आकार छोटा दिखाई देता है। की घटना के रूप मेंतीव्र गुर्दा चोटपिछले कई वर्षों में बढ़ रहा है [1], बुजुर्ग रोगियों के बाद जीवित रहने का अनुपाततीव्रगुर्दाचोटयह भी बढ़ रहा है [31-33]। क्योंकितीव्रगुर्दा चोटके विकास और त्वरण के लिए जोखिम को बढ़ाता हैचिरकालिक गुर्दारोग, इसका तात्पर्य घटनाओं के विकासशील बुजुर्ग व्यक्तियों की पूर्ण संख्या के बारे में महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंताओं से हैचिरकालिकगुर्दारोग.

Cistancheसुधार कर सकते हैंगुर्दाकार्य करता है और से बचेंतीव्रगुर्दाचोट,चिरकालिकगुर्दारोग,समाप्ति-मंचगुर्देरोग.

संदर्भ

स्रोत स्टीवन जी कोका एट अल द्वारा है, पर ऑनलाइन सुलभ: www.karger.com/nec